Humeruskopffraktur

Brud på hovedhovedet: beskrivelse

Humerus har et relativt stort hoved, der er tre gange større end gryden. Dette giver skulderen en bred bevægelsesområde: Skulderleddet er det mest fleksible led i den menneskelige krop.

Struktur af humerus

Hovedet (caput humeri) på humerus afgrænses fra resten af ​​knoglen ved en kort ringformet hals (collum anatomicum). Dette efterfølges af to benede prominenser, der tjener adskillige tilknytningspunkter. Den øverste højde er placeret på ydersiden af ​​humerus og kaldes “Tuberculum majus”. Den mindre højde kaldes “Tuberculum minus”.

Lige under Tuberculum minus er en tyndere hals (Collum chirurgicum). Her er knoglen meget blød og smal. I tilfælde af ekstern vold kan dette websted bryde særlig let. Til Collum slutter chirurgicum sig til humerestammen.

humerale frakturer

Fraktionen af ​​humeralhovedet regnes som proksimale (“proximale”) humeralfrakturer. Overarmen kan også bryde andre steder. Når knoglen går i stykker i midten, kaldes det en brud på humæreakslen. Hvis det går i stykker i den nedre ende af humerusen, er det et distalt humeralbrud.

Overarmsbrud nær skulderledet tegner sig for fem procent af alle brud. Dette gør overarmen til det tredje hyppigste brudsted på menneskekroppen. I alderdom er denne brud almindelig, mens unge til en sådan pause er et betydeligt traume nødvendigt.

Brud på hovedhovedet: klassificering

Ved en brud på hovedet kan hovedet bryde ind i forskellige fragmenter. Oberarmkopffrakturen er opdelt i fire hovedfragmenter ifølge lægen Neer:

• dome
• Tuberculum majus
• Tuberculum minus
• aksel

Afhængig af pausen kan der oprettes to til fire fragmenter. Et fragment forskydes mere end en tomme eller vrides mere end 45 grader.

Brud i hovedhovedet: symptomer

Hvis der er alvorlig smerte i skulderområdet efter en ulykke, kan dette være en indikation af et brud på hovedhovedet. Et andet tegn på bruddet er manglende evne til at bevæge armen eller skulderen. Området er normalt hævet og ømt. Endvidere er resultatet et omfattende hæmatom, dvs. et blå mærke. Han kan hænge efter en til to dage til albuen og give passende misfarvning af huden. I nogle tilfælde er en forkert placering af overarmen synlig i en humeral brud.

Brud i hovedhovedet: årsager og risikofaktorer

Årsagen til en brud på hovedhovedet er normalt et indirekte traume forårsaget af et fald på den udstrakte hånd eller albue eller direkte på skulderen. Osteoporose (knogletab) spiller en stigende rolle hos ældre mennesker. På grund af aldersrelaterede hormonændringer mister knoglen fasthed, bliver porøs og bryder let. Allerede ufarlige fald kan derefter føre til en pause, såsom en brud på hovedhovedet. Cirka 70 procent af alle patienter med humalt hovedbrud er ældre end 60 år.

Hos unge er en brud på humærehovedet mindre almindelig end hos ældre og ofte resultatet af alvorlige trafik- eller sportsulykker (traumatisk traume). Babyer kan udvikle en humal brud under fødsel.

Brud på hovedhovedet: nekrose

Jo mere alvorlig skaden er, jo større er risikoen for neuropatisk nekrose. Knoglevævet dør af humærehovedet. I et humalt hovedbrud med yderligere dislokation (luksus) er risikoen for nekrose endda 90 procent.

Årsagen til nekrose i hovedhovedet er, at knoglen ikke længere er tilstrækkeligt med blod. Dette forekommer, når visse blodkar er skadet: Arteria circumflexa humeri anterior og dets kun Arteria arcuata samt Arteria circumflexa humeri posterior. Nekrose i humalt hoved er en af ​​de aseptiske, det vil sige ikke infektionsrelateret knoglerekrose.

Brud i hovedhovedet: undersøgelser og diagnose

Hvis du har mistanke om en brud i hovedhovedet, skal du konsultere en læge for ortopædi og traumatologi. Han vil først spørge dig om ulykken og din medicinske historie og derefter undersøge den. Nogle spørgsmål fra lægen kan være:

• Faldt du på din skulder eller den udstrakte arm?
• Beskriv den nøjagtige ulykke.
• Kan du stadig bevæge skulderen eller armen?
• Har du smerter?
• Har du haft nogen klager som smerter, begrænset bevægelse eller en tidligere forskydning i skulder- eller armområdet?

En brud på hovedhovedet kan ofte identificeres ved ulykkens art og dens symptomer. Ofte understøtter patienten den sårede arm på håndleddet (i modsætning til en skaftbrud i overarmen).

Tilsvarende symptomer som en brud på hovedhovedet viser en skulderforstyrrelse (skulderluksering). Derfor vil lægen undersøge dig for eventuelle nerve- og karskader.

Børn, der lider af en fødsel traumatisk humeral hovedbrud, tager ofte en tilbageholdenhed. Dette fortolkes undertiden fejlagtigt som plexusparese (lammelse). Dette kan kontrolleres ved hjælp af en bevægelsestest: I en humeral brud smerter barnet – i modsætning til en lammelse – når armen bevæges.

Brud på hovedhovedet: Billeddannelsesprocedurer

For at bekræfte den mistænkte diagnose af brud på hovedhovedet tages røntgenstråler normalt fra alle sider af skulderen. Billederne afslører også, om bruddelene er skiftet, eller om andre benstrukturer er ødelagt.

Hvis bruddet kun forskydes lidt, kontrolleres det, om hovedfragmenterne er stabile, selv når armen forsigtigt spredes ud til 80 grader i sideretningen. Endnu mere nøjagtig er computertomografi (CT), der viser det nøjagtige forhold mellem hvert fragment. CT-scanningen er især indikeret, når du planlægger en operation.

I særlige tilfælde kan magnetisk resonansafbildning (MRI) bruges til at udelukke skader på blødt væv såsom seneskader.

Endvidere anvendes angiografi (vaskulær radiografi) til lokalisering af stedet for en mulig vaskulær skade. En elektromyografi (EMG) kan bestemme, om armkarrene stadig er intakte.

Brud på hovedhovedet: behandling

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​brud på hovedhovedet er der forskellige behandlingsforanstaltninger. Ved akut brud på hovedhovedet er det især vigtigt at behandle smerterne og undgå yderligere skader. Hvis du har mistanke om en forskydning af skulderen, skal du ikke forsøge at trække leddet tilbage, da dette kan forårsage mere skade. Først og fremmest skal billeddannelse bekræfte dislokationen!

Brud på hovedhovedet: konservativ terapi

I tilfælde af en ukompliceret overarmsbrud kan en operation undgås i mange tilfælde. Medmindre fragmenterne er forskudt fra hinanden, immobiliseres overarmen normalt med en særlig bandage (Desault eller Gilchrist-bandage). Ledsagelse af en kold terapi kan anvendes (kryoterapi).

Som et resultat kan den pågældende starte med lette øvelser, som dog ikke bør udøves i smerteområdet. Så snart smerterne falder ned, begynder fysioterapien med armens pendulbevægelse. Efter to til tre uger får patienten lov til aktivt og passivt at bevæge armen igen.

Det er vigtigt, at helingsfremskridt observeres ved røntgenkontrol. Som regel er opfølgningen efter en dag, ti dage og seks uger. Knoglen er stabil igen efter ca. seks uger med tilstrækkelig heling.

Kun sjældent behandles fortrængte frakturer konservativt. Dette er f.eks. Tilfældet, når der er en høj risiko for operation. Armen placeres efter påføring af specielle foreninger yderligere med en rollebesætning. Især hos børn kan en humeralfraktur ofte behandles godt konservativ, fordi han justeres spontant igen.

Brud i hovedhovedet: operativ terapi

Generelt er der to forskellige kirurgiske procedurer, afhængigt af placeringen og typen af ​​skader: osteosynthese og ledudskiftning. Afhængigt af brudstypen bestemmer kirurgen også, om der er angivet en åben eller en lukket operation.

En brud på hovedhovedet er dybest set en presserende, men ikke en nødsituation. Den skal først immobiliseres i Gilchrist eller Desault Bandage og køres i løbet af ti dage.

Hvis der er ledsagende vaskulære eller nerveskader, som det ofte er tilfældet med et brud i området for collum anatomicum eller en forskydning, der ikke længere kan begrænses, udføres kirurgi normalt straks for at undgå varige skader.

I en Tuberculum majus-fraktur, hvor fragmenterne er forskudt, forskydes skulderleddet ofte yderligere. Benet stabiliseres derefter efter korrektion med plader, skruer eller boretråde. Derefter er armen immobiliseret i en speciel bandage. Hvis bruddet ikke udsættes, anbefales aktiv bevægelse af musklerne først efter tre uger på grund af risikoen for forskydning.

Hvis det er en ustabil brud på humærehovedet med et stærkt forskudt brud såvel som et dislokationsbrud, udføres der også kirurgi. Målet er at anatomisk genopbygge hovedet på humærehovedet, så efterbehandling ikke er nødvendig.

Ældre mennesker med lavere knoglekvalitet, der er i høj risiko for knoglerekrose, behandles først med en protese. Nye vinkelstabile implantater viser gode resultater. Hos yngre patienter gøres der forsøg på at opretholde humeralhovedet og anatomisk justere bruddelene.

Det anbefales, at skulderleddet ikke er helt stille i mere end to til tre uger, ellers kan der udvikles en såkaldt “frosset skulder” – en smertefuld afstivning af skulderen.

Hulehovedbrud: sygdomsforløb og prognose

Når der bruges et humalt hovedfraktur, forekommer sjældent komplikationer som sårhelingsforstyrrelser, infektioner eller rebblødning. Lejlighedsvis heles en brud i hovedhovedet ikke fuldstændigt (pseudarthrose). Funktionen påvirkes næppe af dette. Specielt hos børn er prognosen for en brud på hovedhovedet god.

Andre mulige komplikationer af humeral hovedfraktur inkluderer:

• Nekrose i humalt hoved (især hos ældre patienter)
• Påvirkning: smertefuld klemning af blødt væv i ledrummet (mellem skuldertaket og brysthovedet) i tilfælde af større knoglebrud
• Labrum-læsion (skade på gelklippen)
• Roterende manchetrivning (rive i muskelgruppen i skulderområdet)
• Vaskulær og nerveskade (såsom aksillær nerven eller aksillærarterien) i alvorlig brud på hovedhovedet

Formålet med behandlingen er altid, at overarmen i hverdagen er i stand til at bevæge sig uden smerter. I nogle tilfælde kan skulderen dog være efter en Humeruskopffraktur ikke bevæges som før. Armen kan ikke derefter flyttes fremad og sidelæns til lodret. Dette sker i ca. 10 til 20 procent af tilfældene.