Gastrisk reduktion er den generelle udtryk for forskellige kirurgiske indgreb, der har som mål at vægttab i tilfælde af svær overvægt (fedme). Operationer adskiller sig med hensyn til involvering af andre organer og effektiviteten af vægttab. Lær mere om de forskellige metoder til reduktion af mave!
Metoder til bariatrisk kirurgi
Bariatrisk kirurgi (fra græsk “báros”, vægt, vægt) er en specialitet i abdominal kirurgi. Målet med operationen er en vægttab i tilfælde af alvorlig fedme. Under alle operationer reduceres mavenes volumen. Ud over gastrisk reduktion udføres endnu mere omfattende interventioner i tarmen.
Undersøgelser antyder, at den resulterende vægtreduktion ikke kun resulterer i en kosmetisk virkning, men også har en meget fordelagtig virkning på det samlede stofskifte (stofskifte). Af denne grund kaldes nu bariatrisk kirurgi ofte “metabolisk kirurgi”. For mange diabetikere forbedres blodsukkerniveauet dramatisk som et resultat af vægttab. En gunstig indflydelse på andre sygdomme forbundet med fedme, såsom hypertension eller forhøjede blodlipidniveauer, kan også påvises.
Kirurgi til behandling af fedme betragtes generelt kun, hvis andre behandlinger ikke kunne opnå tilstrækkeligt vægttab. Minimering af maven, som enhver operation, indebærer visse risici og er irreversibel. Operationen bør derfor overvejes godt.
For gastrisk reduktion skal følgende kriterier være opfyldt:
- Alle ikke-kirurgiske (konservative) foranstaltninger, såsom kombinationen af ernæringsrådgivning, træning og adfærdsterapi har ikke givet tilstrækkelig succes, selv efter seks til tolv måneder.
- Kropsmasseindekset (BMI) er over 40 kg / m² eller mellem 35 og 40 kg / m², og der er allerede forekommet sygdomme på grund af vægt, f.eks. Diabetes, søvnapnø, hypertension osv.
- Overvægten har eksisteret i mindst tre år.
- Patienten er mellem 18 og 65 år gammel. For patienter over 65 år kan fedmeoperationer kun overvejes i ekstraordinære tilfælde.
- Patienten er parat til at bevare en bevægelsesrig livsstil med en varieret diæt, selv efter operationen.
Mod gastrisk reduktion er følgende kriterier:
- Patienten er opmærksom på en kræft.
- Behandlingsmæssig fysisk sygdom (for eksempel hypothyreoidisme) eller mental lidelse er ansvarlig for fedme.
- Patienten lider af en tidligere ubehandlet spiseforstyrrelse.
- En samlet høj risiko for kirurgi i generelt dårlig generel tilstand.
- Nogle tidligere operationer eller tidligere skader i området i mave-tarmkanalen kan komplicere en operation eller gøre det umuligt.
- Der er en alkohol-, stof- eller stofmisbrug.
Metoder til mavesænkning
I dag tilbyder bariatrisk kirurgi (fedmeoperation) en række forskellige kirurgiske metoder til behandling af fedme. Alle procedurer udføres under generel anæstesi og kan næsten altid udføres ved hjælp af nøglehulsteknikken (laparoskopisk kirurgi). Nøglehulleteknik betyder, at der ikke længere er behov for store indsnit i maven. I stedet placeres instrumenterne over stort set tre små snit i maven.
En af indgangene introducerer et lille kamera med en integreret lyskilde, der giver kirurgen mulighed for at se operationsområdet og instrumenterne indsat på en skærm. Nøglehulleteknikken har den fordel, at mindre væv er skadet, og at helingsprocessen dermed er hurtigere. Nøglehulsteknikken kan undertiden ikke bruges, hvis der er dannet såkaldte vedhæftninger (vedhæftninger) i underlivet på grund af tidligere operationer.
Grundlæggende sondres der mellem såkaldte restriktive og malabsorptive kirurgiske principper:
Begrænsende betyder, at interventionen reducerer gastrisk kapacitet (gastrisk reduktion) og mættes selv efter små portioner mad. Reduktionen i madindtag reducerer således vægten støt. I tilfælde af malabsorptionsprocedurer modificeres fordøjelseskanalen på den anden side kirurgisk på en sådan måde, at en malabsorption (indtagelsesforstyrrelse) af fødevaren sker med vilje. Dette opnås ved at forsinke nedbrydningen af næringsstoffer og således reducere det tilgængelige absorptionsområde i mave-tarmkanalen. Mængden af næringsstoffer, der maksimalt kan optages i blodet, falder som et resultat.
Effektivitet af kirurgiske procedurer med gastrisk reduktion
De forskellige teknikker adskiller sig markant med hensyn til effektivitet og operationens sværhedsgrad. Effektiviteten vurderes primært med hensyn til det opnåelige vægttab derved mere præcist i henhold til det opnåede overskydende vægttab (EWL).
Det henviser ikke til den samlede vægt før proceduren, men kun til mængden over den normale vægt BMI-grænse på 25 kg / m². Hvis det overskydende vægttab er 50 procent, betyder det ikke, at kropsvægten er blevet halveret, men at halvdelen af kropsvægten er halveret overskud Kropsvægt er forsvundet.
Et beregningseksempel: Hvis en patient har en BMI på 45 kg / m² før operationen, er dette 20 kg / m² over den normale vægt (= maks. 25 kg / m²). Når denne patient opnås ved at reducere sin BMI med 10 kg / m² til i sidste ende 35 kg / m², svarer dette til et vægttab på 50 procent af overskydende vægt. I modsætning til effektiviteten kan der dog fremsættes klare udsagn om operationens sværhedsgrad. Jo mere udtalt proceduren ændrer den normale anatomi, jo hyppigere forekommer alvorlige komplikationer. Grundlæggende har mennesker med fedme altid en øget kirurgisk risiko.
De fire mest almindelige kirurgiske procedurer og deres effektivitet:
- Gastrisk bånd (rent restriktiv procedure), overvægtstab op til 50 procent
- Rørformet mave (rent restriktiv procedure) Overvægtstab op til 60 procent
- Roux-Y gastrisk bypass (restriktiv malabsorptiv procedure) overvægtstab 60 til 70 procent
- Biliopancreatisk afledning med eller uden duodenal switch (restriktiv malabsorptiv procedure), overvægtstab op til 52 til 72 procent
Roux-Y gastrisk bypass og biliopancreatic diversion kombinerer de to handlingsprincipper – at reducere både mavenes størrelse og forsinke nedbrydningen af mad. Yderligere information om alle fire procedurer findes på de relevante sider.
En ikke-kirurgisk procedure er den såkaldte gastriske ballon – en for det meste væskefyldt silikone ballon, der delvist fylder maven. Det introduceres ikke med en operation, men som en del af en gastroskopi og tælles derfor ikke i streng forstand til procedurerne ved fedmeoperationer.
Gasreduktion: omkostninger
Omkostningerne ved de forskellige metoder til gastrisk reduktion varierer betydeligt. Refusion af omkostninger er hidtil ingen regelmæssig fordel ved den lovpligtige sundhedsforsikring (GKV). Dette betyder, at lovpligtige sundhedsforsikringsselskaber kun accepterer en gastrisk reduktion eller generelt en bariatrisk operation efter anvendelse af visse kriterier. En sådan anmodning om refusion udfyldes sammen med en “ansøgningsberettiget læge” (normalt familielæge) og skal rettes direkte til det respektive sundhedsforsikringsselskab. Dette videresender ham ofte til den medicinske service i sundhedsforsikringsfondene (MDK), der undersøger spørgsmålet og enten et samtykke eller et afslag på at betale for mave hæftning givet.