forbrænding

Forbrænding: beskrivelse

En forbrænding er en hudskade forårsaget af direkte varme. Kontakt med varme væsker kaldes skoldning. Varme eller opvarmede genstande udløser såkaldte kontaktforbrændinger. Ulykker med kemikalier kan forårsage kemiske forbrændinger eller kemiske forbrændinger. Skader forårsaget af elektrisk strøm kaldes elektrisk forbrænding. UVA eller UVB og røntgenstråler forårsager såkaldte strålingsforbrændinger.

Brændende frekvens

Hvert år behandles cirka 350.000 mennesker i Tyskland med forbrændinger af etablerede læger, og omkring 15.000 indlægges på hospitaler. Cirka ti procent af dem har brug for intensivbehandling. Ifølge Federal Health Reporting blev omkring 17.000 mennesker brændt eller brændt på hospitalet i 2013. 372 mennesker bukkedes under deres forbrænding. De mest almindelige var forbrændinger af hånden.

Typisk er voksne forbrændinger forårsaget af flammer eller varme gasser (såsom deflagrering efter en eksplosion). Børn og ældre er derimod mest sandsynligt, at de skoldes. Forbrændinger forekommer normalt i hjemmet eller på arbejdet.

Struktur af huden

Det yderste lag er epidermis. Det overfladiske liderlige lag med sin beskyttende film af talg og sved forhindrer penetrering af bakterier, svampe og fremmede stoffer. Derudover beskytter epidermis kroppen mod udtørring. Det bæres let, men gentages konstant af dybere celler. En mild forbrænding er normalt begrænset til overhuden. Ved grænsen til den underliggende dermis afregnes også de yderste forsvarsceller i immunsystemet.

Direkte under overhuden ligger dermis (corium, dermis). Her kører fint forgrenede blodforsyninger med blodkar, muskelstrenge og nerver. De øvre celler i dermis er mere aktive end de nedre. Derfor heler en overfladisk sclera-brænding lettere end en dybere rækkevidde. Under det er hypodermis (subcutis), der består af fedtvæv og krydses af større blodkar og nerver.

Afhængig af dybden af ​​en forbrænding opdeles brændingerne i fire forbrændingsgrader:

1. grad forbrænding

I en 1. grads forbrænding er forbrændingen begrænset til epidermis, normalt kun til den overfladiske stratum corneum. Hun heles uden konsekvenser.

Forbrænding: 2. grad

En anden grad af forbrænding skader huden på det øverste lag af corium. Læs alle vigtige oplysninger om 2. grads forbrænding her

3. grads forbrænding

Grad 3 forbrændinger beskadiger hele overhuden og strækker sig ind i det subkutane væv.

4. grads forbrænding

En 4. grads forbrænding forkullede alle hudlag og greb ofte også det underliggende muskelvæv med knogler, sener og led.

Forbrænding: symptomer

Symptomerne på forbrænding eller skoldning afhænger primært af deres dybde: jo lavere forbrændingskaden er, desto mere går følelsen af ​​smerte tabt. Ved særlig dybe forbrændinger har nogle patienter derfor ikke længere nogen smerte (analgesi), da nerveenderne er lige så forbrændt som det resterende hudvæv. Alvorligheden af ​​en forbrænding eller skoldning afhænger ikke kun af temperaturen, men også af eksponeringsvarigheden.

Blister dannes, når epidermis adskiller sig fra den underliggende dermis. Epidermalcellerne kvælder og dør (vakuolerer degeneration). En åben forbrænding nyser gennem væske, der lækker fra blodbanen. Dødt væv forekommer hvidt i de tidlige stadier og omdannes senere til sortbrun skorpe.

Generelt påvirker alvorlige forbrændinger normalt hele organismen. Det døde væv kan forårsage nyresvigt gennem visse mekanismer. På grund af tabet af kropsvæsker og proteiner via forbrændingsskaden leveres vævet ikke længere tilstrækkeligt med blod og forsynes med ilt. Patienter klager over svimmelhed eller mister endda bevidstheden.

I sidste ende kan en alvorlig forbrænding skade resultere i et livstruende stød (forbrændingschok). Typiske symptomer inkluderer markant lavt blodtryk, et meget hurtigt tempo i hjertet (hjertebanken, takykardi), kolde, blege arme og ben og metaboliske lidelser. Den reducerede blodgennemstrømning af organerne kan til sidst føre til deres fiasko.

Afhængig af graden af ​​forbrænding kan følgende symptomer forekomme:

forbrændingshastigheden	symptomer
jeg	Smerter, hævelse (ødemer), rødme (erytem)
II a	kraftig smerte, rødme, blærer
II b	lidt smerte, rødme, blærer
III	ingen smerter, huden forekommer sort, hvid eller grå og læderagtig, der er en irreversibel død af væv (nekrose).
IV	helt sorte forkullede områder af kroppen, ingen smerter

skolde

Harde (viskøse) væsker lagrer varmen bedre og forårsager ofte mere hudskade end for eksempel skoldende vand. Der er normalt forskellige forbrændingsgrader samtidigt. Ofte genkendes såkaldte “spormærker”.

inhalation traumer

Indånding af varme gasser eller luftblandinger kan også beskadige luftvejene. Dette såkaldte inhalationstraume har normalt en ugunstig effekt på patientens generelle helingsproces. Forbrændinger på hovedet og nakken, brændt næse og øjenbrynshår og sotspor i området øre, næse og hals indikerer en sådan skade. Bekymrede er for det meste hæs, får dårlig luft og hoste sot.

elektrisk forbrænding

Elektriske forbrændinger forekommer, når kroppen udsættes for elektrisk strøm, for eksempel ved lynnedslag. Når kroppen leverer naturlig modstand mod strømmen, udvikles varme – jo større modstand, jo større er varmen. Da knoglerne giver en stor modstand, ødelægges derfor normalt placerede nærliggende muskelvæv. Alvorligheden af ​​elektrisk forbrænding afhænger også af typen af ​​strøm, strømmen og kontaktvarigheden. I de fleste tilfælde vises kun et lille, synligt hudsår, når den elektriske strøm er kommet ind i kroppen.

Forbrænding: årsager og risikofaktorer

Forbrændinger og skoldning forekommer, når kroppen udsættes for intens varme. Fra temperaturer over 44 grader Celsius væv ødelægges. Med langvarig varme er selv værdier over 40 grader celsius nok. Foruden temperaturen er varmen af ​​varmen betydeligt involveret i dannelsen af ​​en forbrænding.

Mulige årsager til forbrænding eller skoldning er:

• åben ild, flammer, eksplosion: klassisk brænding
• varmt vand, vanddamp, olie og andre væsker: skoldning
• varmt metal, plast, kul, glas: kontaktforbrænding
• Opløsningsmidler og rengøringsmidler, beton, cement: kemisk forbrænding
• Elektricitet i hjemmet, kraftledninger, lyn: Elektrisk forbrænding
• Solbadning, solarium, strålebehandling med UV og røntgenstråler: stråling brændende

nekrose

På grund af den fungerende varme koagulerer cellernes celleprotein. Cellerne ødelægges, og det omgivende væv kan dø ud (koagulationsnekrose). Endelig frigives pro-inflammatoriske budbringere (prostaglandiner, histamin, bradykinin) og stresshormoner, hvilket gør blodkarvæggene mere permeable (permeabilitet øges). Væske strømmer fra blodbanen ind i vævet og får det til at kvælde, hvilket forårsager ødemer. Væskelækage fra blodkarene er højest i de første seks til otte timer og kan vare op til 24 timer.

Effekter på kroppen

I løbet af ødem falder mængden af ​​cirkulerende blod (volumenmangel, hypovolæmi) i blodbanen. Som et resultat forsynes organer ikke længere med tilstrækkeligt blod. I sidste ende kan nyresvigt og tarmmangel føre til hjerte-kar-svigt og død.

efterforbrænding

På grund af vandopbevaring kan vævet, der omgiver forbrændingen, ikke længere tilføres tilstrækkeligt med ilt, og der opstår yderligere celleskader. Læger omtaler dette som “efterforbrænding”. På grund af den vedvarende væskestrøm ind i vævet, kan forbrændingsomfanget normalt kun vurderes fuldt ud efter en dag.

Forbrænding: diagnose og undersøgelse

For den første vurdering af en forbrænding er øjediagnostik normalt tilstrækkelig. Imidlertid er omstændighederne vigtige, under hvilke der var en brandskade. Din læge vil derfor stille dig spørgsmål om dine klager såvel som omstændighederne i ulykken:

• Hvordan brændte det?
• Hvad forårsagede forbrænding, såsom en åben ild eller en varm genstand?
• Har forbrændingen fundet sted hjemme eller på arbejdet?
• Forbrændte du dig selv med varmt vand eller varmt fedt, så du led en skoldning?
• Var der røg omkring dig, giftige gasser eller sod i luften?
• Har du smerter?
• Er du svimmel eller har du kort mistet bevidstheden?

Din læge eller hudlæge (hudlæge) er den rigtige kontaktperson for milde forbrændinger. Alvorlige forbrændinger skal behandles af en ambulance og derefter af kirurger.

Fysisk undersøgelse

Efter den medicinske undersøgelse undersøger lægen grundigt kroppen. Ved alvorlige forbrændinger, for eksempel efter en tøjbrand, er brændofferet fuldstændigt strippet. Derudover måler lægen blodtryk, hjerterytme og åndedrætsfrekvens samt overvåger hjertets ydeevne, som især kan blive påvirket af strømulykker. Endelig stopper lægen lungerne (auskultation), tager blod og foretager et røntgenbillede af lungerne.

Needle prøve

At skelne fra 2. grads forbrænding fra 3. grad er normalt vanskeligt i begyndelsen og kan kun opnås efter ca. 24 timer. Stinget hjælper med en nål. Ved en tredje grads forbrænding føler patienten ingen smerter.

blodprøve

Visse blodniveauer giver information om betændelse, blodtab og mangel på væske samt luftvejsfunktion. I en inhalation er traumer normalt en høj andel af kulilte i blodet, hvilket hæmmer især ilttransporten. Derudover kan inflammatoriske budbringere (f.eks. Interleukiner IL-1, -2, -8 og tumor nekrose faktor alfa) i blodet påvises ved alvorlige forbrændinger. Da et brændoffer mister proteiner over forbrændingssåret, reduceres proteinindholdet i blodet ved alvorlige forbrændinger. Mens natriumindholdet normalt reduceres, stiger kaliumindholdet på grund af celleskader.

Bronkoskopi af luftvejsforbrændinger

Ved forbrændinger i luftvejene udfører lægen en lungescanning. Over et fleksibelt, tyndt rør med et kamera i slutningen af ​​lægen kan synlige dybere områder. I et inhalationstraume er der spor af sod og hvidgrå pletter, som indikerer død af celler. Undersøgelse af lungeslim (trakeal sekretion) kan også indikere forbrændinger, hvis der f.eks. Findes sodpartikler.

Estimering af omfanget af forbrænding

Specielt i de første dage efter en større forbrænding vil lægen nøje overvåge forløbet og udføre nogle undersøgelser igen. For at estimere omfanget af en forbrænding går lægen til Wallace i henhold til den såkaldte ni-regel. Ifølge undersøgelsen optager hver af armene ni procent af overfladen af ​​kroppen, benene, bagagerummet og ryggen besætter hver 18 procent (to gange ni procent), hovedet og nakken ni procent og kønsområdet en procent.

I henhold til reglen om håndfladen er håndfladen på en patients hånd ca. en procent af det samlede kropsoverfladeareal.

Begge disse regler er kun grove skøn, der skal tilpasses specielt til spædbørn og babyer. For eksempel tegner spædbarnets hoved 20 procent af kropsområdet, mens bagagerummet og ryggen kun tager 15 procent hver.

Associerede skader

Under den fysiske undersøgelse vil lægen være opmærksom på yderligere kvæstelser som knækkede knogler eller indre blødninger og om nødvendigt arrangere yderligere undersøgelser, for eksempel computertomografi eller ultralyd. Hvis der er mistanke om infektion i det brændende sår med bakterier, tages en udstrygning af såret og bestemmes den nøjagtige patogen. Grundlæggende er tilstrækkelig beskyttelse mod tetanusvaccine vigtig. Efter den primære vaccination skal der gives en boosterdosis senest hvert tiende år.

Forbrænding: behandling

Hvad skal man gøre i tilfælde af forbrænding. Læs her alt, hvad der er vigtigt om behandlingen af ​​forbrændinger, og hvordan du kan behandle skoldning.

Forbrænding: sygdomsforløb og prognose

Helingsprocessen i en forbrænding afhænger primært af dybden og omfanget af de brændte kropsoverflader. Forudgående eksisterende forhold, en høj alder på den person, der er ramt, og ledsagende skader, som f.eks. Organskade, reducerer chancerne for bedring. Spædbørn og børn er mere tilbøjelige til komplikationer end voksne.

Forbrænding bliver livstruende, især hvis en voksen bliver beskadiget af ca. 15 procent af kropsoverfladen (mindst grad 2b) – børn trues allerede fra otte til ti procent. Hvis ubehandlet efterlades, fører alvorlige forbrændinger i sidste ende til hjertesvigt og død.

Estimering af prognosen

Der er to systemer, der kan bruges til at estimere helingsprocessen for en brændt person. Det forældede Banx-indeks tilføjer procentdelen af ​​den forbrændte kropsoverflade til patientens alder. For værdier over hundrede er ifølge dette indeks sandsynligheden for overlevelse under ti procent.

Mere præcist den såkaldte ABSI-score, der tager flere faktorer i betragtning. Foruden alder og omfang spiller også tilstedeværelsen af ​​luftvejsforbrænding, tredjegradsforbrændinger og patientens køn en rolle. Men ABSI-score ser ikke bort fra visse risikofaktorer. Fordi ifølge nylige medicinske undersøgelser reducerer ledsagende eller allerede eksisterende tilstande, såsom diabetes, sårhelingsforstyrrelser og øget modtagelighed for infektion, fedme (fedme) og nikotin- og alkoholforbrug, er sandsynligheden for overlevelse.

prognose

Afhængig af dybden af ​​forbrændingen, kan helingen tage flere uger eller måneder. En 2. grads forbrænding heles efter ca. en måned med udtalte ar. Hvis der skal transplanteres væv (transplantation), kan ikke kun klare ar, men også forskellige hudfarver forekomme. Tunge forbrændingsskader skal behandles i specialiserede centre. I 2013 døde næsten 13 procent af de 2050 alvorligt forbrændte patienter.

Undgå forbrændinger

Mange brandulykker er forårsaget af skødesløs handling. Forebyggelse er især vigtig i tilfælde af forbrændinger på grund af elektricitet. Sikkerhedsforanstaltninger på arbejdspladser, der er i fare, forbedres således konstant. Afklaring på sikkerhedsforholdsregler og regelmæssig vedligeholdelse skal også beskytte mod elektriske forbrændinger.

Selv i husstanden kan du forhindre forbrændinger med et par enkle forholdsregler. Sluk altid for elektricitet, før du starter elektrisk arbejde, og brug brandfarlige stoffer, som åndeligt. Ryg ikke i sengen. For små børn i hjemmet skal du lukke varme, åbne ovnsdøre og holde kogepander eller brændende lys uden for rækkevidde. Dette vil reducere risikoen for skoldning eller forbrænding.