patella

Patellær brud: beskrivelse

Med kun ca. en procent er patellafrakturen en af ​​de sjældne brud på mennesker. Mænd er cirka dobbelt så sandsynligt, at de bliver påvirket som kvinder. Som et brudt led kræver det patellære brud omhyggelig undersøgelse og behandling.

Patella forbinder senen i femoral ekstensoren (quadriceps senen) til den patellære sen og forhindrer, at quadriceps senen gnider direkte på knæleddet. Det er den største sesamoid i den menneskelige krop og integreret i ekstensoren i kneleddet. Under bevægelse glider knæskålen på en tilsvarende rille i lårbenet.

Patellarfrakturen kan klassificeres efter brudstypen i:

• Polabrissfrakturen
• tværgående frakturer
• langsgående frakturer
• stykke frakturer
• findelte frakturer

Patellar brud: symptomer

Et patellært brud er kendetegnet ved hævelse og smerter i knæleddet. Samlingen kan kun hæves i begrænset omfang eller ikke længere aktivt mod tyngdekraften. Dette er dog ikke et klart symptom, da knæleddet undertiden kan bøjes trods patellar brud.

Hvis det patellære brud udsættes, kan du typisk føle en bule i området. Ofte kan en patellarfraktur også afsløre overfladiske hudfejl såsom stødmærker og skrubber. I nogle tilfælde kan en knas høres og mærkes, så snart kneleddet bevæges (crepitus).

Patellar brud: årsager og risikofaktorer

Årsagen til en patellar brud er normalt et direkte traume foran på knæet på grund af et fald eller påvirkning af det bøjede knæled. Dette er normalt et tværgående brud. En bilulykke forårsager ofte en patellar brud, når kneleddet rammer instrumentbrættet voldsomt (“instrumentbrætskade”). De syge lider ofte andre skader, især på låret eller bækkenet.

Visse typer sportsgrene (såsom inline skating) kan også forårsage en patellar brud i tilfælde af fald på knæet. I ekstraordinære tilfælde fører den pludselige flexion af det maksimale muskulære knæled til en knoglebrud. Da knæskålen ligger direkte under huden, er patellarbruddet ofte en af ​​de såkaldte åbne brud. Dette betyder: Bendele passerer gennem huden til ydersiden.

Et patellært brud kan også forekomme under operationen. For eksempel, hvis en transplantation (VKB-plast) fjernes, eller en knæprotese implanteres bag knæskallen, kan en patellar brud være en potentiel komplikation. Andre procedurer såsom quadriceps senereparation eller rekonstruktioner omkring patella er også risikable.

Patellar fraktur: undersøgelser og diagnose

Hvis du har mistanke om en patellar brud, skal du konsultere en læge for ortopædi og traumatologi. For at diagnosticere en patellar brud vil lægen først spørge dig nøjagtigt, hvad der skete, og din medicinske historie. Nogle spørgsmål fra lægen kan være:

• Faldt du på knæleddet?
• Fik du et bank på forsiden af ​​knæet?
• Hvad sker den nøjagtige ulykke?
• Kan du stadig strække og bøje knæet?
• Har du smerter?
• Har du haft problemer i knæområdet, såsom smerter, begrænset bevægelse eller en tidligere forskydning?

Lægen undersøger derefter kneleddet for hævelse og smerter og tester, hvor langt det kan flyttes. I et patellært brud kan det strakte ben ofte ikke længere løftes mod undersøgerens modstand.

Vævsvæske eller blod trænger normalt ind i fællesrummet under en patellar brud, hvilket resulterer i en såkaldt ledudstrømning eller hæmarthrose (blodig led-effusion) Resultatet af en artikulær effusion er den typiske “dansende patella”. Undersøgeren trykker mod patellaen og føler at hun “flyder” på leddet.

Lægen vil også undersøge de omgivende bløddele. Overfladiske hudafskrabninger er ikke ualmindelige. Bony ledsagende kvæstelser bør heller ikke overses.

Patellar fraktur: Billeddannelsesundersøgelse

Uanset om knæet er brudt eller ej, kan det endelig afklare et røntgenbillede af kneleddet. Knæet røntgenbillede både forfra og fra siden. I en langsgående brud er der desuden lavet en aksial registrering.

Desuden kan den patellære sene, lårmuskulaturen såvel som en ophobning af væske i leddet demonstreres ved hjælp af ultralyd. Hvis der stadig er uklarheder, kan en computertomografi (CT) udføres.

Patellær brud: behandling

Formålet med at behandle en patellar brud er at gendanne leddet og ekstensorapparatet. Afhængig af brudstype (såsom langsgående eller tværgående brud) og brudstype (forskudt eller ej) kan det patellære brud behandles konservativt eller kirurgisk. I tilfælde af indledende pleje splittes først bruddet foreløbigt, benet aflastes og afkøles med ispuder.

Patellar fraktur: Konservativ behandling

I en ikke-forskudt langsgående brud, hvor knæleddet stadig kan strækkes, kommer en konservativ behandling i tvivl: Den patellære fraktur kan heles uden operation i en spalte. I et tværgående brud angives en operation, selvom den kun er lidt forskudt.

Knæleddet er immobiliseret i ca. seks uger med to underarmsstøtter og en orthose (immobiliseringsskinne, Donjoy / Mecron skinne uden led). Benet kan være delvis belastet med maksimalt 15 kg. Ledsagende fysioterapi understøtter heling med et begrænset antal øvelser. Først efter den seks-ugers hviletid er gået, kan stammen gradvist øges til fuld kropsvægt.

Patellar fraktur: kirurgisk behandling

En operation er indikeret til et forskudt patellarfraktur, hvor der er dannet et led i forbindelsen såvel som et åbent brud. Målet er at anatomisk rekonstruere patellaen. Hvis dette ikke er muligt (f.eks. Ved brud på snavs), skal patella fjernes helt.

Hvis det patellære brud kun er forskudt let, kan bruddet også stabiliseres igen i sammenhæng med fælles radiografi (arthroscopy). Hvis det er nødvendigt med en åben operation, foretages snittet i længderetningen på grund af den vaskulære forsyning. Bor ledninger eller skruer holder fragmenterne. Et specielt spændingsbælte absorberer trækræfterne (cerclage).

I princippet er spændingsremmen modstandsdygtig over for træning og belastning. Dette gør det muligt for fysioterapien at begynde hurtigt. Frem for alt sigter det mod at træne lårmuskler og gang. Efter at patellarbruddet er helet, er det undertiden nødvendigt at fjerne implantaterne i en anden operation.

Efter operationen kan det patellære brud behandles mildt med is i de første par dage, og benet kan opbevares lodret. En manuel lymfedrenering kan forhindre hævelse.

Patellar brud: sygdomsforløb og prognose

I cirka 70 procent af tilfældene er prognosen for en patellar brud normalt meget god. Knoglen heles normalt om seks til otte uger, og det berørte ben er derefter fuldt operationelt igen.

Imidlertid kan der være en række komplikationer: Hvis der er en uregelmæssighed i brusk bag på patella på trods af snavs eller tværgående brud på trods af operation, truede tidlig slidgigt i patellens almindelige leje. For at forhindre dette kan man fjerne knæskallen (patienceomy) helt. Som en yderligere komplikation kan lårmusklen miste styrke, og knæet kan blive mere ustabilt. en patella bærer også risikoen for, at knæet ikke er så mobilt bagefter, som det plejede at være.