carotisstenose

Carotisstenose: beskrivelse

Læger refererer til en indsnævring (stenose) i halspulsåren (carotisarterie) som carotisstenose. Der er en højre og en venstre almindelig halspulsåre, der løber fra brystet til hovedet på siderne af nakken. De opdeler omtrent halvvejs op i nakken i en indre og udvendige carotisarterie (indre carotisarterie og ydre arterie). Den indre carotisarterie (ACI) forsyner hjernen med blod, mens den eksterne carotisarterie (ACE) primært forsyner hovedbunden og ansigtet.

Carotisstenose: hyppighed

Alle kan udvikle en indsnævret carotisarterie. Forekomsten stiger med patientenes alder: I henhold til retningslinjen har 0,2 procent af mænd under 50 år, men 7,5 procent af mænd over 80 år en halspropose. Kvinder under 50 er statistisk ikke påvirket af en indsnævring af halspulsåren, men 5 procent af dem over 80 år gamle.

Karotisstenose: symptomer

Carotisstenose forårsager ofte ingen symptomer i lang tid. Læger taler derefter om asymptomatisk carotisstenose. Hvis der opstår klager, kan de være forskellige. eksempel:

• Synsforstyrrelser såsom dobbeltsyn eller tab af synsfelt
• taleforstyrrelser
• Lammelse på arme og ben
• hovedpine
• vertigo

Disse karotisstenose-symptomer kan være på en paroxysmal plan og vedvarer i minutter til timer. Når de regresserer, kaldes det også et Transient Ischemic Attack (TIA), en midlertidig mangel på blodforsyning til hjernen. Hvis symptomerne vedvarer i lang tid, er det et slagtilfælde (Apoplex, fornærmelse).

Carotisstenose: årsager og risikofaktorer

Den mest almindelige årsag til carotisstenose er vaskulær forkalkning (arteriosklerose). I alderdom, højt blodtryk og forhøjet blodlipidniveauer, blodkarene er gradvist beskadiget, og det danner aflejringer (plaques) på karvæggene – inklusive halspulsåren. Aflejringerne kan sprænde, trænge ind i blodomløbet i hjernekar og indsnævre eller blokere en af ​​dem. Konsekvensen af ​​dette er en reduceret blodgennemstrømning til hjernevævet. Hvis hjernevævet nedstrøms ikke hurtigt leveres med tilstrækkeligt ilt, dør det – et iskæmisk slagtilfælde (hjerneinfarkt) er til stede.

Carotisstenose: risikofaktorer

Forskellige risikofaktorer bidrager til en indsnævring af halspulsåren. Disse er frem for alt:

• alder
• Hypertension (arteriel hypertension)
• Diabetes mellitus (diabetes)
• rygning

Livsstilen har følgelig en stor indflydelse på udviklingen af ​​carotisstenose. De, der spiser godt, bevæger sig godt og ikke ryger, er mindre tilbøjelige til at lide af en carotisstenose end nogen, der praktiserer en usund livsstil.

Carotisstenose: undersøgelser og diagnose

Hvis din familielæge har mistanke om, at din halspulsarterie er indsnævret, vil han henvise dig til en neurolog. Han kan bruge målrettede undersøgelser til at påvise carotisstenose. Først spørger han dig detaljeret om din medicinske historie (anamnese). Mulige spørgsmål inkluderer:

• Lider du af forhøjet blodtryk eller diabetes?
• Ryger du?
• Lider du af sløret syn nu og da?
• Har du lammet arme eller ben for nylig?

Carotisstenose: fysisk undersøgelse

Lægen undersøger derefter dig. Han mærker pulsen på nakken og håndledene. Hvis carotisarteriestenose er til stede i den del af den almindelige carotisarterie, kan der ikke længere være nogen følelig puls eller markant mindre der end på de andre steder. Derefter lytter lægen til dit hjerte og dine store kar med stetoskopet. Ved carotisstenose kan flowlyde høres over carotisarterierne.

Carotisstenose: laboratorieundersøgelser

Din læge vil give dig blod for at kontrollere, om der er tale om blodlipider, sukkerniveauer og koagulationsniveauer i laboratoriet.

Karotisstenose: Tilsyneladende undersøgelser

Især ultralydundersøgelse (sonografi) er nyttig til diagnosticering af carotisstenose – mere specifikt en særlig form for ultralyd: duplex-sonografien. Med deres hjælp kan både blodstrømmene i karene og selve karrene vises. Dette gør det muligt at bestemme stenosisens sværhedsgrad og genkende typen af ​​indsnævring. Hvis aflejringerne på fartøjsvæggen er ret faste og kompakte, er sandsynligheden for, at de løsnes, mindre end med skør og ujævn aflejring.

Derudover kan der udføres en ultralydundersøgelse af hjertet. Lægen kan bestemme, om der er dannet blodpropper i hjertet, som truer med at blive vasket ind i halspulsårerne og lægge disse.

Derudover udføres en langvarig ekkokardiografi (langtids-EKG) for at finde mulige indikationer på hjertearytmier. Disse øger risikoen for, at der dannes blodpropper i hjertet, som kan bevæge karotisarterierne.

For at være i stand til at visualisere mulig vasokonstriktion i hjernen, såsom en ACI-stenose (indsnævring af den indre carotisarterie), kan der udføres en transkraniel Doppler-sonografi. Strømningshastighederne i cerebrale kar registreres med en ultralydindretning.

Måske bliver der lavet en angiografi. I denne vaskulære præsentation injiceres patienten med kontrastmiddel, og patientens hoved røntgenbillede. Blodkarene fyldes med kontrastmedium, hvilket muliggør indsnævringer synlige.

Carotisstenose: behandling

Målet med behandling af carotisstenose er at forhindre et slagtilfælde og sikre blodforsyning til hjernen. Til dette er det vigtigt at minimere risikofaktorerne først. Som patient kan du yde et betydeligt bidrag: Gå ind i en sund livsstil med tilstrækkelig motion, en afbalanceret diæt og afholdenhed fra nikotin. Derudover skal dit blodtryk og dit blodsukker justeres optimalt. En sund livsstil hjælper også her. Om nødvendigt ordinerer familielægen yderligere medicin (antihypertensiva, blodsukkersænkning).

For at reducere risikoen for slagtilfælde kan lægen også ordinere blodfortyndende medicin. Disse såkaldte antiplateletmidler (såsom acetylsalicylsyre = ASA) forhindrer blodpropper (thrombi) i at danne og tilstoppe karene.

Karotisstenose: kirurgisk behandling

Kirurgi kan være indikeret hos patienter, der allerede har haft et slagtilfælde på grund af carotisstenose eller har en høj risiko for slagtilfælde (på grund af for eksempel meget alvorlig vasokonstriktion eller meget høje blodlipidniveauer). I den såkaldte thromboendarterectomy (TEA), stenosen fjernes under generel anæstesi eller regional anæstesi: Kirurgen udsætter det berørte område af halspulsåren via et hudinsnit og skærer det åbent. Han fjerner aflejringerne på karvæggen og syr derefter skibet igen. Handlingen tager cirka en time.

Der er risiko for, at selve operationen forårsager et slagtilfælde. Derfor bør proceduren kun udføres i medicinske centre, der har tilstrækkelig erfaring med TEA. Derudover skal fordele og risici ved operation blive nøje overvejet for hver patient. En nøglefaktor i beslutningen for eller imod interventionen er forventet levealder, graden af ​​stenose og mulige eksisterende forhold. Patienter, der har en symptomatisk indsnævring med en stenose på mere end 70 procent, rådes ofte til at gennemgå en operation.

En anden metode, der anvendes ved carotisstenose, er den såkaldte carotis ballonudvidelse, Det berørte kar udvides indefra med et ballonkateter. Carotis angioplastik bruges hovedsageligt, når en indsnævring forekommer igen efter en TEA, eller når en TEA ikke er mulig på grund af særlige anatomiske tilstande.

Carotisstenose: sygdomsforløb og prognose

Carotisstenose kan gå uopdaget i lang tid og forårsage ingen symptomer. Dette er farligt, da indsnævringen af ​​halspulsåren normalt øges over tid, hvilket øger risikoen for slagtilfælde. Hvert år udløser cirka 2 ud af hver 100 asymptomatiske carotisstenose, der blev opdaget, tilfældigt. Derudover har patienter med carotisstenose en øget risiko for at få et hjerteanfald.

Derfor bør læge og patient tale meget om behandlingsmuligheder. Ved at ændre livsstilen med tilstrækkelig motion og sund kost, er prognosen for carotisstenose forbedres.