urinrørsforsnævring

Urethral indsnævring: beskrivelse

Urethral stringure (urethral stringure) er en almindelig sygdom i urologisk praksis. Dette påvirker især mænd: omkring en procent af dem lider af en indsnævring af urinrøret. Kvinder skyldes langt mindre sandsynlighed for den kortere urinrør. En indsnævring af urinrøret kan begrænse livskvaliteten betydeligt og bør derfor behandles tidligt.

Urethral indsnævring: symptomer

Et af de vigtigste symptomer på en urethral indsnævring er en ændret urinstrøm. Oftest er bjælken svækket. Men det kan også ændres i dens retning og form (rotation, ventilator). På grund af den komplicerede vandladning skal syge ofte bevidst trykke for at frigive vand. I normal urinstrøm er dette ikke nødvendigt.

Derudover kan det ske ved en indsnævring i urinrøret, at vandladningen på toilettet kun starter forsinket, da flaskehalsen først skal overvindes. Efter vandladning kan urin forblive i urinblæren under uretral strikning. Denne resterende urindannelse og den reducerede urinstrøm øger risikoen for urinvejsinfektioner.

De berørte kan også forstyrres af pludselige afbrydelser i vandladning, “dribling” og ukontrolleret tab af urin (inkontinens). Et andet symptom på urethrisk indsnævring er den hyppige urinær hastighed, men normalt udskilles kun små mængder urin (pollakisuria). Også blod i urinen (hæmaturi) og urinsten findes ofte i en urethral strengur.

Komplikation af urinretention

I alvorlige tilfælde af urethrisk indsnævring kan en såkaldt urinretention forekomme, dvs. en fuldstændig blokering af urinrøret. Når denne urinretention fortsætter, sætter alvorlig smerte ind, og urinen kan sikkerhedskopiere til nyren. En ubehandlet nyrefunktion fører til nyresvigt – en livstruende situation!

Hos mænd med indsnævring af urinrøret kan en del af corpus cavernosum (corpus spongiosum) blive påvirket af ardannelse. I værste tilfælde kan hele dele af erektilvævet ar. I dette tilfælde taler man om en Spongiofibrose. Konsekvensen er en forstyrret erektil funktion af penis.

Urethral indsnævring: årsager og risikofaktorer

I cirka 30 procent af tilfældene kan der ikke findes nogen forklaring på indsnævringen i urinrøret. Hos patienter under 45 år er årsagen til urinrestenose ofte uklar, eller stramningen er resultatet af en bækkenbrud eller kirurgi i hypospadi. Hypospadias er en medfødt misdannelse af urinrøret: den forkortes og begynder for tidligt – hos mænd, for eksempel på undersiden af ​​penis, hos kvinder i det forreste vaginalhvelv.

Hos patienter over 45 år er det ofte medicinske procedurer, der har resulteret i skade og efterfølgende indsnævring af urinrøret.

Hos kvinder skyldes en indsnævring af urinrøret normalt en krampe (krampe) i bækkenbunden.

Indskrænkningen af ​​urinrøret hos mænd forekommer ofte i den forreste urinrør, dvs. i sektionen mellem bækkenbunden og penis. Den bageste urinrør, der er placeret mellem blære og bækkenbund, påvirkes sjældent af en indsnævring. Hvis der forekommer en uretral indsnævring her, er årsagen normalt en traumatisk urinrørbrud eller strålebehandling mod kræft.

Årsager i detaljer

Den mest almindelige årsag til en indsnævring i urinrøret er skade, Dette behøver ikke være nogen stor skade. Allerede mikroskopiske skader er tilstrækkelige til en arret indsnævring, da de for eksempel kan opstå, når man lægger et blærekateter eller et blære spejl. Størstedelen af ​​disse interventioner forbliver imidlertid uden negative konsekvenser. Imidlertid skal der udvises omhu med sådanne invasive diagnostiske og terapeutiske procedurer, der involverer urinrøret. I en almindelig prostatektomi, den transuretrale prostatarektektion (TUR-P), lider op til fem procent af patienterne senere af en indsnævring i urinrøret. Hos kvinder kan især inkontinens kirurgi føre til urethral strikning. Derudover kan der være skader på urinrøret under en fødsel med efterfølgende indsættelse i urinrøret.

I cirka 20 procent af tilfældene er en (bakteriel) Betændelse i urinrøret (urethritis) Årsag til indsnævring af urinrøret. En vigtig infektion i denne sammenhæng er gonoré (gonoré), en seksuelt overført sygdom forårsaget af Neisseria gonorrhoeae-bakterier.

ulykker kan også føre til en uretral indsnævring. Dette gælder for eksempel ved bækkenbrud og stumpskader i skridtet (“straddle trauma”), som forekommer i et cykelfald. Urinrøret kan blive skadet direkte eller på grund af bækkenbrud og i ekstreme tilfælde endda rive.

Medfødte årsager er ansvarlige for fem til ti procent af alle tilfælde af urinrestenose. For eksempel kommer nogle mennesker med såkaldte urinrørventiler (sejllignende membraner, der indsnævrer urinrøret), en indsnævring af urinrørsåbningen (kødstenstenose) eller falske mundinger i urinrøret (hypospadi) til verden.

Fem procent af urethrale strikturer skyldes Lichen sclerosus forårsaget. Dette er en inflammatorisk hudsygdom, der fører til bindevævshærdning især på glansens penis og forhud.

Derudover er der også mekaniske årsager til en indsnævring af urinrøret, såsom kræftsår, polypper, slamdannelse (divertikulum), tryk udefra eller synkebevægelse af bækkenorganerne (nedstigning).

Urethral indsnævring: undersøgelser og diagnose

Specialisten i urinforstyrrelser er urologen. Mistanken om en urethrisk indsnævring opstår, når patienter rapporterer hyppige urinvejsinfektioner og ændringer i urinstrømmen. Nogle gange bemærkes en urinrethedskonstruktion kun gennem en akut urinretention.

For at afklare årsagen hæver lægen først den medicinske historie (sygehistorie) mens du stiller følgende spørgsmål, f.eks .:

• Hvilke symptomer lider du af?
• Har du bemærket ændringer i vandladning?
• Kender du sygdomme i urinvejene?
• Har du nogensinde gennemgået en invasiv eller urinvejsbehandling?

Derefter a urinalyse udført for at udelukke en urinvejsinfektion. Dette er vigtigt, da det ellers kan komme i både diagnostiske og terapeutiske forholdsregler for at infiltrere bakterier i blodbanen. Lægen kalder dette en urosepsis (“blodforgiftning”).

Af fysisk undersøgelse Allerede eksternt synlige ændringer kan identificeres, første indikationer på en urethral striktur kan indsamles, og en første undersøgelse af nyrerne kan udføres.

Urologen kan bruge urinstrømmen med den såkaldte uroflowmeter måle. Patienten skal urinere med en fuld blære ind i et specielt toilet, der måler urinstrømmen. Med en indsnævring af urinrøret varer vandladningen længere, og urinstrømmen reduceres markant.

Efter denne undersøgelse kan ved hjælp af Ultralyd (sonografi) for at bestemme, om urin er tilbage i urinblæren. Selve urinrethedskrænkningen er normalt ikke repræsenteret ved denne metode, men en evaluering af blæren er mulig. Muskellaget i væggen i blæren kan blive fortykket ved en uretral indsnævring i et forsøg på at kompensere for den øgede modstand gennem indsnævringen. Nyrens tilstand kan også estimeres ved hjælp af ultralyd. Vær særlig opmærksom på bevis for, at urin returneres i nyren.

Hvis disse undersøgelser bekræfter en indsnævring af urinrøret, skal dens type, længde og lokalisering bestemmes nøjagtigt i det næste trin. Dette kan være en såkaldt retrograd urethrografi Lægen indsprøjter et kontrastmiddel ved udgangen af ​​urinrøret bagud i urinvejen. Derefter tages en røntgenbillede. Det tillader konklusioner om typen af ​​indsnævring af urinrøret.

Alternativt kan en lignende røntgenundersøgelse udføres med kontrastmiddel – anterograde urethrografi, Kontrastmidlet injiceres imidlertid enten gennem et urinrørskateter i urinblæren eller gennem en direkte punktering af blæren gennem mavevæggen. På samme måde kan kontrastmidlet gives i vene, men så skal det vente, indtil det når blæren. Derefter kan vandladningen analyseres ved hjælp af en røntgenundersøgelse (micturition cystourethrography).

En urethral reflektion (urethroscopy) udføres hovedsageligt, når urethrografien ikke har givet nogen information om den uretrale indsnævring. Ulempen med denne undersøgelse er imidlertid, at den ikke tillader nogen erklæring om længden af ​​den uretrale indsnævring, hvis indsnævringen ikke kan overvindes med cystoskopet.

Såkaldte urodynamiske undersøgelser udføres i særlige tilfælde: Ved hjælp af måling af katetre i endetarmen og urinblæren kan trykbetingelserne analyseres.

Som en del af diagnosen nedsættelse af urinrøret skal godartede og ondartede tumorer (såsom prostata) udelukkes som årsag til klagerne. Det er også muligt, at fremmedlegemer (såsom urinsten) er kommet ind i urinrøret og forårsager urinrethedskontrol. Andre årsager såsom megalourether, blærehalssklerose eller detrusor blærehals dyssynergi bør overvejes i uklare situationer.

Ved afklaring af en indsnævring af urinrøret bestemmes det også, om og i hvilken udstrækning de kavernøse kroppe påvirkes af ardannelsen. Dette er vigtigt i terapiplanlægningen.

Urethral indsnævring: behandling

Behandlingen af ​​urinrestenose skal planlægges individuelt. Det afhænger af mange faktorer, især længden og placeringen af ​​urethral indsnævring. Men også mængden af ​​resterende urin, en mulig nyreinddragelse og eksisterende urinvejsinfektioner spiller en rolle.

Som regel består urethral stenoseterapi af en invasiv og til tider ikke let operation, som bedst udføres i en specialiseret klinik. Der er flere kirurgiske teknikker tilgængelige. Ingen af ​​dem er fuldt ud egnede til alle former for indsnævring af urinrøret. Indtil videre er eksperterne på uenigheder og ulemper og de langsigtede resultater af de forskellige teknikker uenige. Det tilrådes derfor at søge en anden mening, før behandlingen påbegyndes.

Udvidelse (bougienage)

Bougierung betyder strækning og er den ældste af alle former for terapi med en urethral strengur. I denne procedure indsættes et specielt kateter i urinrøret, som kan udvide urinrøret (for eksempel et ballonkateter). Det er endda muligt, at patienten udfører bougienagen efter en detaljeret forklaring selv.

De største problemer med denne metode er på den ene side, at effekten af ​​strækning kun varer i et bestemt tidsrum. Når indsnævringen optræder igen, skal strækningen gentages. Fire til seks uger efter bougienage forventes første tilbagefald. Over tid er afstandene mellem de nødvendige applikationer normalt kortere.

På den anden side kan den hyppige indsættelse af kateteret føre til små kvæstelser, hvilket kan forværre indsatsen i urinrøret.

Bougienage bør ikke anvendes til patienter med akut urinretention eller svær resterende urin. Det er dog velegnet til patienter, der nægter operation, eller som har en øget risiko for bedøvet kirurgi.

Harnröhrenschlitzung

Urethralslidsen (Urethrotomia interna) er normalt kun i tvivl, hvis uretralens indsnævring er kort (mindre end en centimeter), og spongiofibrosis kun er lidt udtalt. I dette tilfælde kan indsnævringen opdeles. Til dette formål får patienten først en generel anæstesi eller kun rygmarvsanæstesi. Derefter indsættes et endoskop i urinrøret for at kontrollere det arrede indsnævring med en laser eller en knivstyret (“kold kniv”). Efter operationen skal et kateter forblive i urinrøret i flere dage for at splintes.

Indsnittet i aret skaber et nyt sår, som igen fører til ardannelse. Disse ar er ofte større end det oprindeligt behandlede ar og forværrer situationen. Spalten med en indsnævring i urinrøret er derfor kun vellykket i 50 procent af tilfældene. Det kan gentages, men dette øger risikoen for tilbagefald yderligere. Anvendelse af spalter bør derfor overvejes nøje.

stent

Ved hjælp af et endoskop kan en stent indsættes på stedet for den uretrale indsnævring. En stent er et lille rør lavet af en metal- eller plastfletning, der skal holde urinrøret åbent. Der sondres mellem permanente stenter, der kan være tilbage, og midlertidige stenter, der skal ændres eller fjernes efter et par måneder.

Ligesom bougienagen ledsages stentindsatsen af ​​mange mulige komplikationer. Stenten kan føre til tilbagevendende betændelse. Derudover kan han provosere en ny ardannelse. De langsigtede resultater af en stent ved indsnævring af urinrøret er generelt ikke gode. Denne terapimetode anvendes derfor kun i ekstraordinære tilfælde.

genopbygning

Ved tilbagevendende urinrethedskrænkning udføres normalt en åben urinrethedskirurgi – urethra-rekonstruktion – Indtrængningen af ​​urinrøret er skåret ud; De to ender af urinrøret forsøges at sutur direkte (anastomose fra ende til ende). Men dette er kun muligt med en kort strækket uretral indsnævring, Hvis korrekt angivet, er succesraten høj.

På én langstrakt uretral indsnævring (Begrænset over ca. 4 centimeter lang) er normalt en operation, der udføres med urinrørerstatning (urinrørplast). Denne procedure bruges også til uretrale tårer. Til rekonstruktion af den manglende del af forhuden og mundslimhinden, men også andre (slim) hudområder på patienten bruges. Valget af urinrørserstatning afhænger af mange faktorer. For eksempel er den orale slimhinde i mange tilfælde i mange tilfælde ret egnet til rekonstruktion af urinrøret. Efter fjernelse af den orale slimhinde kan der dog forekomme forskellige komplikationer såsom smerter og humørforstyrrelser i munden.

Urethral rekonstruktion er en meget vanskelig procedure og bør kun udføres af en erfaren kirurg. I en kompliceret indsnævring af urinrøret kan operationen også udføres i flere sessioner. Der skal være flere måneder mellem hver session.

Efter operationen forbliver et kateter i urinrøret i op til tre uger som en splint.

Generelt er komplikationer i en urethral rekonstruktion sjældne. Især hos unge mænd, men forkortet af operationen, kan urinrør føre til erektionsproblemer. Resultatet er, at penis bukker nedad. Under operationen skal man også passe på at sikre, at de kavernøse kroppe ikke forstyrres i deres funktion hverken direkte eller indirekte ved at blokere blodforsyningen eller nerveskader.

Urethral indsnævring: sygdomsforløb og prognose

En ubehandlet indsnævring af urinrøret kan føre til nedsat nyrefunktion og nedsat livskvalitet gennem urinretention. Af denne grund er det vigtigt, at en indsnævring genkendes tidligt og behandles.

Efter vellykket behandling kan en urethral indsnævring dog gentage sig. Behandlingen af ​​en sådan tilbagefald er normalt vanskeligere end den første terapi.

I alt: Behandlingsresultaterne af en urinrørsforsnævring Jo tættere indsnævringen er blæren, jo kortere er den, og jo mindre strenge er blevet behandlet, desto bedre.