varikocele

Varicocele: beskrivelse

Varicocele er en forlængelse af åreknuder af testikelens venøse plexus (pampiniform plexus). I næsten 90 procent af tilfældene er forlængelsen på venstre side af testiklen. De vigtigste årsager til brud på åreknuder er en svaghed i de venøse ventiler, som er beregnet til at forhindre tilbagestrømning af blod eller en dræningshindring. Ud over denne såkaldte primære form for varicocele er der også en sekundær (eller symptomatisk) form, der udtrykker en anden sygdom, såsom en tumor.

Testikelvenen (spermatisk vene eller V. testicularis) fører blodet fra testiklerne ind i den inferior vena cava med dens venstre og højre grene – enten direkte (højre testikulær vene) eller indirekte via den venstre renal vene (venstre testikulær vene). Hvis dette dræne forstyrres på ethvert tidspunkt, bygger blodet i testiklen sig op. Som et resultat ekspanderer karene, og en åreknuder udvikler sig.

Testikulære åreknuder kan føre til infertilitet, hvis de ikke behandles. Således er en tredjedel af alle tilfælde af infertilitet forårsaget af en varicocele.

Varicocele: frekvens

I alt 30 procent af mændene har en varicocele. Særligt ramt er 14- til 25-årige mænd. I barndommen er varicocele temmelig sjældne. Hos ældre patienter med en varicocele er en nøjagtig diagnose nødvendig, da det normalt er såkaldt sekundær eller symptomatisk varicocele. I dette tilfælde skal en tumor som årsag til åreknogfrakturen udelukkes.

Varicocele: symptomer

Varicocele er ofte symptomløs og en chance for at blive fundet i en undersøgelse.

I nogle tilfælde forekommer imidlertid de typiske symptomer på varicocele: en (filt) tungere, anspændt og fuld af pungen. Særligt intens er varicocele-smerter, når du står. På pungen er ormlignende hævelser synlige, som er synlige enten med eller uden øget mavetryk under presning. Testiklerne på den påvirkede side kan være mindre, især hos børn, ved at hæmme væksten. Dette er en indikation af en forstyrret sædproduktion. I ekstreme tilfælde produceres ingen sædceller (komplet infertilitet).

Varicocele: årsager og risikofaktorer

Læger adskiller en primær og en sekundær varicocele.

Primær (idiopatisk) varicocele

Den primære (idiopatiske) varicocele er betinget. Det udgør langt de fleste tilfælde af åreknuder og er især til venstre. Årsagen: Den venstre testikelven åbner i en ret vinkel ind i den venstre nyrevene (som derefter fører til den inferior vena cava), som forhindrer blodgennemstrømningen og fremmer tilbagestrømning. I modsætning hertil åbnes den højre testikulær vene i en mere akut vinkel direkte ind i den inferior vena cava (den akutte vinkel er mere gunstig for blodstrømmen).

Almindelig årsag til blodets efterslæb er en defekt af de venøse ventiler i testikularven eller en medfødt vaskulær vægsvæg. Venøs dræning på grund af øget vaskulært tryk kan også føre til en primær varicocele. Stigningen i trykket kan være forårsaget af det faktum, at den venstre nyrevene er fanget mellem to store arterier (Nutcracker-fænomen). Den resulterende blodtilbagetid kan påvirke testikularvenerne.

Sekundær (symptomatisk) varicocele

Den sekundære eller symptomatiske varicocele kan være bilateral. Det er normalt forårsaget af en tumorrelateret dræning. Dette er for eksempel en tumor i nyrerne, det nyre bækken eller urinlederen. En blodprop (trombe) eller brud (brud) i testikularvenerne er også en mulig årsag til en sekundær varicocele.

barnløshed

I både de primære og sekundære former er der en nedsat tilbagestrømning af blod fra testiklerne. Blodet i testiklerne flyder mere og mere langsomt. Dette varmer testiklerne, hvilket påvirker sædproduktionen og kvaliteten. Infertilitet (infertilitet) kan opstå.

På den ene side kan aksen for de testikel-associerede hormoner (såsom FSH – follikelstimulerende hormon) forstyrres. På den anden side kan hormoner i binyrerne komme ind i testiklerne på grund af tilbagestrømning i blodet eller endda med tilbagesvaling af blod, hvilket kan forårsage skader der.

Varicocele: undersøgelser og diagnose

Urolog er specialist i sygdomme i testiklen og dermed også for varicocele. I samtale med patienten (anamnese) registrerer han først symptomerne. Mulige spørgsmål inkluderer:

• Føles din testikel tung eller hævet?
• Er symptomerne værre, når du står?
• Har du smerter?

Fysisk undersøgelse

Derefter undersøger lægen testiklen, når han står. På grund af tyngdekraften er varicocele normalt forskellige. Hvis dette ikke er tilfældet, bliver patienten bedt om at øge trykket i maven ved at trykke på eller stramme magemuskler. Som et resultat er hævelsen af ​​karene ofte lettere at se.

I det næste trin ligger patienten ned. I en primær varicocele vil det vaskulære mønster på testiklen falde spontant ved at ligge, hvilket betyder at karene vil tømme på grund af tyngdekraften. Hvis dette ikke er tilfældet, formodes det at være en sekundær varicocele.

Ultralyd

Et andet vigtigt diagnostisk trin i en varicocele er en ultralydundersøgelse (sonografi) af testiklen. Lægen kan vurdere varicocele mere nøjagtigt. Derudover skal nyrerne og maven undersøges ultralyd – på jagt efter mulige forklaringer på dræningsforstyrrelsen. For at bekræfte overbelastning eller endda reflux, skal der udføres en test ved hjælp af Doppler-sonografi, en speciel form for ultralydundersøgelse.

Undersøgelser af hormon og sæd

Hvis du vil have børn eller mistænkt infertilitet, bør yderligere undersøgelser foretages. Således anbefales bestemmelse af hormoner og en nærmere undersøgelse af sædstatus (spermiogram) hos patienter med testikulære åreknuder. Testikler spiller en vigtig rolle i fertiliteten.

Vaskulær radiografi (phlebography)

Hvis der er mistanke om vaskulær misdannelse, udføres en såkaldt flebografi: Ved hjælp af røntgenkontrastmedie foretages en røntgenstråle af karene for at undersøge deres forløb og tilstand.

Varicocele: sværhedsgrad

En åreknude på testiklerne kan opdeles i tre sværhedsgrader:

• Grad I: håndgribelig forstørrelse af den venøse plexus i testiklen, når du står; Fartøjsstørrelse <1 centimeter.
• Grad II: palpabel vasodilatation uden yderligere tryk; Fartøjsstørrelse 1 til 2 centimeter.
• Grad III: håndgribelig og synlig bundt af fartøjer; Fartøjsstørrelse> 2 centimeter.

Varicocele: behandling

Behandlingen af ​​en åreknude i testiklerne er vigtig af flere grunde. På den ene side kan symptomerne være meget ubehagelige, på den anden side er der en øget risiko for infertilitet.

Der er ingen medicin mod en varicocele. Valgterapi er i stedet en hovedsageligt mindre kirurgisk procedure. Det skal gøres, hvis:

• det kommer gentagne gange til smerter
• testikelvolumen er skrumpet
• det er en grad III varicocele
• varicocele opfattes som en handicap

Der er en række forskellige metoder til behandling af den primære varicocele. Terapien af ​​den sekundære varicocele er afhængig af den underliggende sygdom, for eksempel tumoren.

Varicoceles-sclerotherapy

De udvidede kar i testiklerne kan skleroseres. Det betyder, at du injicerer et stof i karene, som “udsletter” dem. Blodet kan dræne godt over andre blodkar.

Scleroserende middel kan introduceres via et kateter. I den såkaldte retrograd transcatheter sklerose Under lokalbedøvelse indsættes et kateter over en lyskegener og nyrevene til den venøse pleksus i testiklerne. Derefter injiceres scleroserende middel gennem kateteret. I omkring 30 procent af tilfældene fører denne form for varicocelterapi imidlertid ikke til succes.

Du kan også lave et lille snit på niveauet af penisroden og indsætte kateteret direkte i den venøse plexus. Igen injiceres et scleroserende middel. Dette kaldes derefter antegrade eller anterograd skleroterapi nævnt.

Vaskulær okklusion ved embolisering

En anden behandling af en varicocele er at kunstigt okkludere det berørte kar. Til dette formål kan du enten introducere et vævklæbemiddel i beholderen eller bruge en lille spiral.

Operationelle procedurer

Som en sidste udvej er der kirurgiske procedurer til rådighed for en varicocele. Det berørte kar ligeres og afskæres. Dette kan for eksempel gøres i forbindelse med en større, åben varicocele op eller via knaphulskirurgi (laparoskopi): I dette er der kun lavet et par små snit, over hvilke man introducerer Op-instrumenterne.

Varicocele: sygdomsforløb og prognose

En tidlig og derfor rettidig start af terapi er meget vigtig i en varicocele. Prognosen efter vellykket behandling er normalt god. Selvom der kræves øget opmærksomhed, er faren for infertilitet for det meste forbudt.

En ubehandlet varicocele fører til alvorlig skade på sæddannelse, et reduceret testikelvolumen og en formindsket funktion af testikelcellerne (Leydig cellefunktion). Imidlertid behøver symptomløse varicoceler, der ikke har nogen indflydelse på sædkvaliteten, ikke at være forbundet med disse komplikationer.

I tilfælde af allerede alvorlig sædskade (azoospermi, oligo-astheno-teratozoospermi) er kirurgisk behandling ikke lovende. I disse tilfælde bør alternative fertilitetsteknikker afklares.

En god terapi af varikocele fører til over 80 procent af patienterne til frihed fra smerter og en stigning i testikelvolumen. Det antages, at sædkvaliteten stiger igen.