femurfraktur

Femoral brud: beskrivelse

I en lårbensfraktur (femurfraktur) er kroppens længste knogle brudt. En sådan skade forekommer sjældent alene, men normalt i forbindelse med traumer såsom alvorlige bilulykker.

Lårbenet (femur) består af en lang skaft og en kort nakke, som også bærer kuglen i hofteleddet. I skaftets område er lårbenet meget stabilt. Den større trochanter, et knogleudspring mellem lårbenshalsen og skaftet, fungerer som et muskelfastgørelsessted. Den mindre trochanter er en lille benagtig prominens på indersiden af ​​lårbenet.

En lårbensfraktur er opdelt i:

• Lårbenshalsen fraktur
• Pertrochanterisk femurfraktur
• Subtrochanterisk femurfraktur
• Hip-joint-proximal femur fraktur (proximal femur fracture)
• lårbensskaftet fraktur
• Knæledspropimalt femurfraktur (distalt femurfraktur)
• Periprosthetic femur fraktur

I det følgende overvejes alle typer brud mere detaljeret – med undtagelse af lårhalsbrud. Dette behandles mere detaljeret i artiklen .

lårbensskaftet fraktur

Lårbenet er omgivet af en stærk blødt vævskantel, der består af quadriceps-musklerne foran og den ischiokrural muskulatur bagpå. På indersiden er adduktorgruppen, en anden muskelgruppe. Afhængigt af placeringen af ​​lårhalsbruddet forskydes knogleelementerne af muskulaturen i en bestemt retning.

Hip-proksimal femoral fraktur

I 70 procent af alle lårfrakturer er en proximal femurfraktur. Brudgabet er placeret længere op på skaftet nær hofteleddet. I denne form af lårbensbrud roteres det øverste knoglefragment udad af muskulaturen.

Knæled (distalt) lårbenfraktur

Den distale femurfraktur (også kendt som supracondylar femurfraktur) er lokaliseret til skaftet nær kneleddet. Det øverste knoglefragment trækkes på indersiden, og det nedre fragment skubbes bagud.

Pertrochanteric og subtrochanteric femoral fraktur

Lårbenets pertrochanteriske brud er en brud på lårbenet i nærheden af ​​hoften, hvor brudlinjen passerer gennem større og mindre trochanter. Det er en typisk skade hos ældre med osteoporose. Denne form for lårbensfraktur forekommer mindst lige så ofte som lårbenshalsbrud og tegner sig for ca. 40 til 45 procent af de proksimale lårbensbrud.

Den såkaldte subtrochanteriske femoralfraktur er et brud under den trochanteriske femoralskaft og har omtrent de samme egenskaber som et pertrochanterisk brud på lårbenet.

Periprosthetic femur fraktur

En periprostetisk femurfraktur opstår, når lårbenet er forankret i en protese, såsom en hofte- eller knæprotese. Fordi der er flere og flere mennesker med sådanne proteser, øges forekomsten af ​​periprostetiske lårfrakturer også.

Femoral fraktur: symptomer

En lårbensfraktur er meget smertefuld. Det berørte ben kan ikke indlæses, svulmer og viser en fejlbehæftelse. Ofte udvikler en åben brud – huden er skadet af knoglesplinter.

Den umiddelbare foranstaltning på ulykkesstedet er, at benet opbevares og barberes så smertefrit som muligt. I tilfælde af et åbent brud i lårbenet er det bedst at dække såret med sterile bandager, indtil patienten er ankommet til hospitalet.

En lårbensbrud kan forårsage store blødninger, der potentielt kan forårsage et cirkulationsstød. Symptomer herpå er en koldsved hud med en lysegrålig farve. Uanset den omgivende temperatur er de berørte ryster og ryster, deres hænder og fødder er kolde.

lårbensskaftet fraktur

I et femoralskaftfraktur ser benet ud som forkortet, og der er en markant misforhold af låret synligt. Patienten kan ikke bøje knæet eller løfte underbenet. En femoralskaftfraktur er meget smertefuld. Selv hvis der kun opstår en isoleret femoral stamfraktur, kan patienten miste op til halvanden eller to liter blod.

Hip-proksimal femoral fraktur

I den proximale femurfraktur forekommer benet forkortet og roteret udad. Bekymret beskriver også en kompressionssmerter og smerter i lysken.

Knæled (distalt) lårbenfraktur

Distinkte brudstegn i en distal lårbensbrud er et blå mærke og hævelse og muligvis en pelsposition på benet. Knæet kan ikke bevæges. Der er også meget smerter.

Pertrochanteric og subtrochanteric femoral fraktur

Et typisk symptom på en pertrochanterisk femurfraktur er et forkortet og udad drejet ben. Personen er usikker, når han går og står. Benet kan ikke flyttes på grund af den kraftige smerte. Nogle gange ser du et blå mærke eller et blå mærke.

Den subtrochanteriske femoralfraktur viser de samme symptomer som den pertrochanteriske fraktur.

Periprosthetic femur fraktur

Afhængig af bruddets placering kan en periprosthetisk femurfraktur vise symptomer, der ligner en normal lårbensfraktur. Bruddet kan forekomme omkring den større trochanter, skaftet og nær kneleddet.

Femoral brud: årsager og risikofaktorer

En lårbensfraktur opstår, når stærke kræfter virker på knoglen. Trafikulykker er almindelige årsager til et lårhalsbrud. Dette påvirker normalt yngre mennesker. Hos ældre forekommer lårbensfrakturen normalt nær knæleddet eller lårbenshalsen. Osteoporose, hvor knoglen er afkalket, spiller en vigtig rolle i dette. I modsætning til lårbensbrud forekommer lårbenshalsbrud selv i milde fald.

lårbensskaftet fraktur

Låret (femur) er den stærkeste knogle af ekstremiteterne. Bortset fra knoglesygdom (inklusive osteoporose) er en betydelig mængde traumer nødvendigt for at det kan gå i stykker. Bruddet kan være et enkelt tværgående, skråt eller stykke brud. Selv et gulv eller fragmentarisk brud er muligt, nemlig med en kraft på hele låret. Indirekte vold i trafikulykker og falder fra store højder kan resultere i brud med roterende kiler eller bøjelige kiler. Sår og eksplosionsskader forårsager defekte brud. Cirka 20 procent af mennesker med femoralskaftfraktur har en polytrauma, dvs. samtidige skader i flere kropsregioner.

Hip-proksimal femoral fraktur

I 70 procent af alle lårfrakturer er en proximal femurfraktur. Det er en typisk brud på den gamle mand. Ulykke er normalt det indenlandske fald.

Knæled (distalt) lårbenfraktur

Ulykkesmekanisme i det distale femurfraktur er ofte et Rasanztrauma (Hochrasanzrauma) – en masse kinetisk energi (kinetisk energi) virker på knoglen. Resultatet er normalt en større murbrokkzone, som ofte involverer led, kapsler og ledbånd. Men selv gamle mennesker med osteoporose kan lide en distal lårbensfraktur, som normalt er en simpel brud.

Pertrochanterisk femurfraktur

En typisk ulykke i den pertrochanteriske femurfraktur er det direkte fald på hoften.

Periprosthetic femur fraktur

Årsagen til en periprostetisk femurfraktur er normalt et fald eller ulykke. Risikofaktorer er:

• Sygdomme som osteoporose
• forkert position af akslen i protesen
• ufuldstændig cementcoat
• Knoglevæv, der opløses (osteolyse)
• afslappet protese
• gentagen udskiftning af led

En anden grund kan være såkaldt “stressafskærmning”. Dette betyder, at protesen overtager knoglens funktion, og derfor nedbrydes knoglen på grund af den lavere belastning.

Femoral fraktur: undersøgelser og diagnose

I ekstreme tilfælde kan en lårbensfraktur være livstruende, så hvis du har mistanke om en sådan brud, skal du straks ringe til den primære pleje eller din familielæge. Specialist for brud er lægen for ortopædi og traumekirurgi. Til diagnosen spørger lægen nøjagtigt om ulykken og din medicinske historie. Mulige spørgsmål kan være:

• Hvordan skete ulykken?
• Var der et direkte eller indirekte traume?
• Hvor er den mulige brud?
• Hvordan beskriver du smerten?
• Var der tidligere skader eller tidligere skader?
• Har du tidligere haft symptomer som stressrelateret smerte?

Dette efterfølges af en fysisk undersøgelse. Lokaliseringen, smerterne og malpositionen i benet er klare indikationer for en femoral brud. Derudover vil lægen undersøge dig for skader i vaskulær- og nervesystemet ved at kontrollere motorfunktion, følsomhed og blodgennemstrømning i benet. Han vil også kigge efter typiske samtidige skader, såsom acetabulumfraktur (brud i acetabulum), en yderligere femoral nakkefraktur eller ledbåndskader i knæleddet.

Tilsyneladende diagnostik

En røntgenstråle bekræfter diagnosen. Bruddet kan vurderes nøjagtigt, hvis hele låret røntgenbillede med dets tilstødende samlinger. Det tager også billeder af bækkenet, hofteleddet og knæene i to niveauer.

For snavs eller defektfrakturer foretages der normalt en sammenligning af den modsatte side til videre behandlingsplanlægning. Hvis der er mistanke om vaskulære skader, kan Doppler-sonografi eller angiografi (vaskulær røntgen) være til hjælp.

Femoral fraktur: behandling

Allerede på ulykkesstedet skal benet splittes og omhyggeligt trækkes ud. Terapi på hospitalet er normalt for at stabilisere benet kirurgisk. Til dette formål skal du opsætte bruddet anatomisk nøjagtigt og gendanne akse og rotation uden tab af funktion.

lårbensskaftet fraktur

En femoral akselfraktur opereres normalt. Den teknik, der normalt bruges, er den såkaldte låsespænding. Således helbreder lårbenet sig hurtigere og kan lades tidligere. Derudover er der kun et par blødt væv skadet under operationen.

Hos patienter med ustabil paroxysme og en åben, forurenet brud, skal lårbensbruddet først behandles med en lateral “ekstern fixator” – et stillads fastgjort til ydersiden af ​​knoglen for at immobilisere det. Ved en femurfraktur med alvorlig bløddelsskade og ledsagende thoraxtraume (skade på brystet og dets organer) kan knoglemarvspartikler vaskes med blodet ind i lungerne og forårsage en såkaldt fedtemboli: Alluvialt fedt tilstoppes derved blodkarene i lungerne og påvirker derved iltforsyning. Først når benet er stabiliseret, kan en yderligere behandling finde sted.

Efter operationen tester lægen stabiliteten i kneleddet. Dette er vigtigt, fordi korsbåndskader er særlig almindelige hos yngre patienter med femurbrud på grund af højt raspende traume.

Femoral akselfraktur hos børn

Hos nyfødte forsøger spædbørn og småbørn med en femoralskaftfraktur først en konservativ behandling. Et lukket brud kan immobiliseres i cirka fire uger med en bækken- / benstøbning eller en forlængelse af hospitalets overhedning (benet hæves lodret). I sjældne tilfælde overvejes kirurgi.

I skolealder foretrækkes operationen frem for en femoralskaftfraktur. Et bækkenben støder på vanskeligheder ved hjemmepleje i denne alder. En forlængelse er lige så svær at udføre på grund af den lange tid på hospitalet og ubehaget. Afhængig af skaden behandles det primært med den “eksterne fixator”, og i mindre komplicerede tilfælde udføres den elastisk stabile intramedullære negling (ESIN).

Hip-proksimal femoral fraktur

Teknikken i terapi af lårbensfraktur har udviklet sig i de senere år. I mellemtiden er der nye implantater til rådighed for osteosyntese. Efter operationen af ​​en proksimal femurfraktur kan patienten normalt begynde tidligt med bevægelser og hurtigt integrere sig i sit sædvanlige miljø.

Knæled (distalt) lårbenfraktur

I en lårbensfraktur nær kneleddet eller involvering af den artikulære overflade er det vigtigt, at knoglen er nøjagtigt anatomisk justeret igen. Kun dette giver dig et godt funktionelt resultat.

De konventionelle metoder stabiliserer bruddet med vinkelplader og den dynamiske kondylskrue (DCS). I mellemtiden er der for nylig kommet frem: den såkaldte retrograd-teknik for intramedullær negle-osteosyntesen og indsatte pladesystemer har vist gode resultater, hvorved skruerne forankres i pladen med stabile vinkler.

Pertrochanterisk femurfraktur

I tilfælde af pertrochanterisk femoralfraktur er konservativ behandling næsten umulig, fordi bruddet er meget ustabilt. Derfor udføres kirurgi – såvel som i den subtrochanteriske femurfraktur. Dynamiske skruer, der er forankret i lårbenshovedet, stabiliserer bruddet. Derefter forankres de med en plade (dynamisk hofteskrue, DHS) eller en søm (gamma-søm, proximal femur-søm, PFN) vinkelstabil. En glidemekanisme udøver tryk på bruddet, så snart benet er belastet. Denne type kirurgi er en minimalt invasiv kirurgisk teknik, der beskytter det omgivende blødt væv. Selv med en meget ustabil pertrochanterisk brud i lårbenet kan benet fyldes igen efter operationen.

Periprosthetic femur fraktur

I tilfælde af periprosthetic femoral fraktur foretrækkes operationen frem for konservativ behandling. Afhængig af brudstypen anvendes forskellige operationer, såsom udskiftning af protesen, plade-osteosyntesen eller retrograd sømning.

Efterpleje af lårbensbrud

Efterbehandlingen afhænger af, hvor alvorlige kvæstelserne er, og hvor stabil osteosyntesen er. Efter operationen opbevares benet på en skumskinne, indtil sårafløbet er fjernet. To dage efter proceduren startes en passiv bevægelsesbehandling med den såkaldte CPM bevægelsesskinne. Afhængigt af forløbet af lårbensbruddet og implantatet kan benet delvis belastes langsomt og øges igen. Hvor meget stress der er tilladt afhænger af, hvor meget callus (nyt knoglevæv) der er dannet. Dette kontrolleres i røntgenbillede. Efter cirka to år fjernes pladerne og skruerne kirurgisk.

Femoral fraktur: sygdomsforløb og prognose

Prognosen for en femoral brud afhænger af brudets type og omfang. Mulige komplikationer inkluderer:

• opbevaring skade
• kompartment syndrom
• Dyb bækkenventrombose (DVT)
• Infektioner, især i medullærhulen (især med åbent femurfraktur)
• pseudoarthrosis
• Kantet deformitet
• Rotationsfejl (især i den intramedullære negle-osteosynthese)
• benforkortning
• ARDS (akut luftvejssyndrom): akut lungeskade; mulig komplikation af et alvorligt traume med chok

I tilfælde af et ukompliceret forløb er prognosen for en lårbensbrud generelt god. Restplager såsom hævelse i benet, følelsesløshed eller vejrfølsomhed i benet kan vedvare i flere måneder. Men de forsvinder normalt helt igen.

lårbensskaftet fraktur

Prognosen efter behandling af femoralskaftfraktur er meget god. Cirka 90 procent af tilfældene heles ud inden for tre til fire måneder uden at blive tilbage. Hvis knoglen heles dårligt, kan en intramedullær negle-osteosynthese bruges til at fjerne låsestiften og fastgøre autolog (endogen) cancelløs knogle (svampet væv inde i en knogle). Denne stimulus kan fremskynde knogleheling.

Hip-proksimal femoral fraktur

Hvis den berørte person ikke fuldt ud kan stresse sit ben igen og være mobil, vil han normalt have behov for pleje.

Knæled (distalt) lårbenfraktur

Efter operationen kan øvelserne startes tidligt. Efter cirka tolv uger kan benet normalt være fuldt belastet igen.

Pertrochanterisk femurfraktur

I en pertrochanteric femurfraktur Patienten kan bruge benet helt efter operationen.