pylorusstenose

Pylorisk stenose: beskrivelse

I den pyloriske stenose, også kaldet Magenpförtnerkrampf, indsnævres maveudløbet (pylorus) af en fortykkede muskler. Som et resultat kan indtagne fødevarer ikke transporteres videre ind i tolvfingertarmen. Det typiske symptom på pylorastenose er, at børnene kaster op kort efter at have spist. Cirka tre ud af hver 1000 nyfødte udvikler pylorstenose. Det er således ingen sjælden sygdom og rammer drenge cirka fire gange oftere end piger. Den pyloriske stenose er relativt almindelig hos europæere, men sjældent hos asiater og afrikanere. En pylorstenose bør behandles hurtigt, fordi det utilstrækkelige fødeindtag kan føre til svær metabolisk ubalance. Til behandling er normalt en lille kirurgisk procedure, hvor flaskehalsen frigives.

Pylorisk stenose: symptomer

Den pyloriske stenose er i form af opkast, der forekommer cirka en halv time efter måltider. Det er karakteristisk for den pyloriske stenose, at barnet kaster op stærkt og kaster med korte intervaller. Det opkast lugter stærkt surt og kan indeholde blodpletter på grund af maveirritation. Det fortykte maveudløb kan ofte mærkes udefra som en oliveformet struktur i højre øvre del af maven, især hvis barnet lige har kastet op og maven er tom. Derudover kan man undertiden observere de markante bevægelser i mavemusklerne (gastrisk peristaltik) som en bølgelignende bevægelse i barnets øvre del af maven.

På grund af mave-tømningsforstyrrelsen udvikler børnene en massiv mangel på mad og væsker inden for få timer. De er derfor meget rastløse og drikker ofte iøjnefaldende grådige. Da gastrisk syre yderligere opkastes, skifter pH-værdien (surhedsgrad) i blodet til det basiske interval (metabolisk alkalose). Som et resultat af den pyloriske stenose mister de berørte børn meget vægt.

Samtidig producerer de mindre urin, da de næppe kan absorbere væske. Når pylorisk stenose kan observeres typiske tegn på dehydrering (exsiccosis): Mærkbar er dybe mørke cirkler, en nedsænket fontanelle og rynker i ansigtet. Slimhinderne er tørre og der dannes såkaldte stående hudfoldinger. Dette betyder, at barnets hud forbliver som en foldning af huden på grund af manglen på væske, hvis du forsigtigt griber den med to fingre. Stående hudfoldninger er et alvorligt tegn på en alvorlig dehydrering af barnet, som skal behandles omgående.

Børnene har alvorlige smerter i øvre del af maven på grund af gentagen opkast og et synligt plaget udtryk med en rynke. Lejlighedsvis bliver børnenes hud gul (gulsot, gulsot). Hvis børnene kaster op under sygdomsforløbet, må dette på ingen måde fortolkes som en forbedring. Det er snarere et udtryk for barnets udmattelse og dehydrering. Øjeblikkelig medicinsk undersøgelse og behandling er presserende nødvendigt.

Pylorisk stenose: årsager og risikofaktorer

Pylorus er en ringformet muskel mellem maveudløbet og tolvfingertarmen. Det er vigtigt for kontrolleret gastrisk tømning. I tilfælde af pylorstenose forekommer spasmer (krampe) i cirkulær muskulatur ved maven udløb igen og igen af ​​grunde, der endnu ikke er klare. Disse kramper fører efter nogen tid til en stigning i tykkelsen af ​​den cirkulære muskel (hypertrofi), så lidt eller ingen grød kan passere gennem maveudløbet. Dette resulterer i en gastrisk tømningsforstyrrelse. Jo mere mad der samles i processen, desto mere tryk udvikles i maven, indtil barnet omsider kaster op alt det mad, det har taget.

Den nøjagtige årsag til den pyloriske stenose er endnu ikke klar. Imidlertid diskuteres forskellige årsager: Blandt andet kan en falsk innervering af pyloremusklerne være årsagen. Det er også muligt, at systemet er arveligt for en pylorastenose, da sygdommen forekommer familiær. Derudover påvirkes børn med blodtype B og O hyppigere end børn med andre blodtyper.

Pylorisk stenose: undersøgelser og diagnose

Diagnosen af ​​pylorstenose kan bekræftes ved de typiske symptomer og ved ultralyd. Ved ultralyd ser den pyloriske muskulatur (mave kæbe) tykkere ud. Derudover kan man måle tykkelsen af ​​musklerne i ultralydet: En pylorstenose er til stede, når der i ultralydsbilledet af sfinktermusklen (pylorus) er længere end seksten millimeter, og vægtykkelsen er mere end fire millimeter. Hos nyfødte yngre end en måned og hos premature babyer er disse forholdsregler lidt lavere. Hvis en klar diagnose ved hjælp af ultralyd og på grundlag af symptomerne ikke er mulig, kan der desuden udføres en røntgenkontrastmiddelundersøgelse.

Sygdomme, der ligner pylorstenose

Fødevareintolerancer, forgiftning eller ernæringsmæssige mangler kan forårsage lignende symptomer som pylorstenose. Gastrointestinale infektioner og reflukssygdom (tilbagesvaling af maveindhold i spiserøret) kan også være årsagen til opkast. Derudover bør metabolske sygdomme også overvejes. Nogle metaboliske lidelser registreres som en del af den nyfødte screening og kan derfor normalt udelukkes tidligt som årsagen til symptomerne.

Medfødte afvigelser, såsom en såkaldt tracheoesophageal fistel, hvor spiserøret er forbundet med luftrøret, forekommer undertiden sammen med pylorstenose af ukendte årsager.

Pylorisk stenose: behandling

I de fleste tilfælde betjenes den pyloriske stenose (Magenpförtnerkrampf). Før operationen kan udføres, skal barnets væske- og elektrolytbalance imidlertid balanceres med infusioner. Umiddelbart før operationen tømmes maven også ved hjælp af et gastrisk rør, så intet maveindhold kan komme ind i luftrøret under operationen.

Valg af operation er den såkaldte Weber-Ramstedt pylorotomi, hvor alle muskelfibre i maven udløses i længderetningen med skalpellen uden at skade slimhinden. Denne teknik øger diameteren af ​​maven udløb, så grød kan passere normalt igen. Operationen viser meget gode resultater, så børnene normalt udvikler sig helt normale efter proceduren. I den første periode efter operationen skal barnet fodres med små let fordøjelige måltider i form af mors eller babymælk.

Læger anbefaler en tidlig operation, fordi barnets generelle tilstand i en tidlig sygdomsfase normalt stadig er god. God generel tilstand reducerer risikoen for kirurgi markant. Operationen kan udføres ved et lille snit endoskopisk (laparoskopi, “nøglehulsteknik”) samt ved en operativ åbning af den øvre del af maven (laparotomi). Fordelen ved laparoskopisk operation er, at børn normalt har mindre smerter og mindre opkast. Generelt er pylorotomien en etableret og lavrisiko-intervention. Hvis det er muligt, skal han alligevel udføres på et hospital med en afdeling for pædiatrisk kirurgi.

Den pyloriske stenose kan også behandles konservativt (uden kirurgi). Imidlertid er denne metode normalt kedelig. Her fodres barnet med små måltider (ca. ti til tolv små måltider om dagen) og opbevares til at sove med 40 grader overkroppen. Derudover kan medicin, såsom atropin (parasympatholytic), bruges til at lempe de pyloriske muskler og omvende muskelhypertrofi. Denne behandling anbefales, når kirurgisk behandling ikke er mulig af medicinske grunde.

Pylorisk stenose: sygdomsforløb og prognose

Hvis den pyloriske stenose behandles kirurgisk på et tidligt tidspunkt, er prognosen normalt god, selv i alvorlige tilfælde. Efter en operation kan barnet allerede fodres med mælk efter to til fire timer. Hvis barnet kaster op igen, skal måltiderne først reduceres i størrelse og gradvist øges. En pylorisk stenose forekommer normalt ikke igen. Takket være operationelle foranstaltninger er dødeligheden i dag langt under en procent.

Komplikationer af pylorstenose:

Hvis den pyloriske stenose ikke opereres, er der livsfare på grund af de massive metaboliske afsporinger (metabolisk alkalose og dehydrering). Ved rettidig diagnose og behandling kan alvorlige komplikationer forhindres. Børnene får først infusioner for at stabilisere væske- og elektrolytbalancen. Hvis hendes tilstand er stabiliseret, vil pylorusstenose skal serviceres.