Metatarsal knogler (ossa metatarsalia) brydes i en metatarsal brud. Årsag er normalt en direkte vold. Nogle gange er det også en træthedspause. Typiske symptomer på metatarsal svigt er hævelse i det berørte område og stress. Normalt er en konservativ behandling med en gips tilstrækkelig. I tilfælde af et stærkt skiftet metatarsalt brud er det imidlertid kirurgisk fikset. Find ud af mere om metatarsal break her!
Metatarsal brud: beskrivelse
Det metatarsale brud tegner sig for cirka en tredjedel af alle fodfrakturer, for det meste er atleter påvirket. Oftest bruges den femte metatarsal knogle.
De metatarsale knogler er systematisk nummereret fra indersiden til ydersiden (metatarsal I til V), med den første metatarsal knogle forbundet til stortåen. De fem metatarsale knogler udgør sammen med de tarsale knogler fodbuen. Især er de ydre metatarsaler (I. og V. Metatarsalstrahl) vigtige for stabilitet.
Den første metatarsal er kortere, bredere og mere mobil end dens naboer. Han bærer omkring halvdelen af kropsvægten under normale forhold. Hvis den første metatarsus brydes, var kraften normalt så stor, at selv omgivende blødt væv er beskadiget.
De midterste metatarsals (metatarsals II til IV) er navnlig ansvarlige for transmission af styrke under løbet. Ved den femte metatarsal knogle starter den lange fibulære muskel (M. fibularis longus). Dette tjener til at bevæge metatarsalben i retning af fodens eneste overflade. Den femte metatarsal knogle brydes relativt ofte. Læger kalder dette metatarsal brud Jones-fraktur, opkaldt efter kirurgen Sir Robert Jones (1857-1933).
Lisfranc-leddet danner grænsen mellem tarsus og metatarsus. Det er en del af fodens langsgående og tværgående bue og udsættes derfor for betydelige dynamiske og statiske belastninger.
Metatarsalbrud: symptomer
Typiske symptomer på metatarsal er midtfodssmerter. Den nøjagtige placering af smerte afhænger af bruddtypen. I et Jones-brud forekommer for eksempel mere centrale smerter i området for sidekanten af foden.
På grund af smerterne kan den brudte fod næppe blive stresset. Han er også hævet i midtfodsområdet. Ofte forekommer et hæmatom (blå mærker) i metatarsus, der ofte når til tæerne. Over den berørte metatarsal knogle føles også en tryk smerte. Nogle gange er den langsgående bue fladet ud, og når der ikke trækkes op forekommer der ofte en dårlig belastning. Hvis ankelen er brudt, kan lignende symptomer forekomme.
For sådanne symptomer tilrådes det at konsultere en læge med det samme – en metatarsal brud opdages ofte for sent og diagnosticeres kun måneder efter skaden. Imidlertid er tidlig diagnose og behandling vigtig, så foden kan helbrede smertefrit og ingen posttraumatisk arthritis udvikles.
Metatarsal brud: årsager og risikofaktorer
Årsag er normalt en direkte påvirkning af vold på foden. Et direkte traume er for eksempel resultatet, når en tung genstand falder på foden. Selv et blå mærke kan være ansvarlig for en metatarsal brud – for eksempel når en bil kører over foden.
Ofte påvirker en metatarsal brud flere metatarsale knogler. I en simpel metatarsal brud bruges normalt basen af den femte metatarsal knogle. Fragmenterne bevæger sig ofte, da senen i den lange fibulære muskel trækker det øverste knogleddel opad. En isoleret metatarsal brud på den første metatarsal knogle er sjælden, da den er særlig stabil.
Der er forskellige typer brud i en metatarsal brud:
Metatarsalbrud: stressfraktur
Stressfrakturer (træthedsfrakturer) opstår, når foden er skadet eller overspændt. Især mennesker med intensiv fysisk aktivitet som aerobic, ballet, dans eller løb er berørt. Stressfrakturen påvirker normalt den anden til femte metatarsal knogler. Det kaldes også marchfraktur og forekommer især løbere, der hurtigt øger deres træningsbelastning. Foden læsses gentagne gange på ydersiden.
Metatarsal brud: hoved
Hovederne på de metatarsale knogler støder op til tæerne. Hvis mellemfoden er brudt i dette område, er en direkte kraft normalt ansvarlig for den. Hvis foden sidder fast et eller andet sted eller rammer en genstand, kan tåleddet også forskyde sig.
Metatarsal pause: underkapital
Cervikale eller subkapitalfrakturer er ofte forsinket. Årsag er normalt en lateral forskydningsmekanisme eller en skråt direkte kraft.
Metatarsal: skaft
Hvis skaftet i en metatarsal knogle brydes, er det ofte et skråt brud. Ulykkesmekanisme kan være en direkte eller indirekte kraft eller knusningsskader.
Metatarsalbrud: base
Den grundlæggende brud opstår normalt som et resultat af direkte kraft. Det er ofte en del af en Lisfranc-dislokationsbrud.
Metatarsal fraktur V: avulsionsfraktur
Den femte metatarsal knogle kan forårsage en såkaldt avulsionsfraktur. Det er normalt resultatet af et Umknicktraumas (inversionstraume), da det trækker den lange fibulamuskels sen i den femte metatarsal knogle og derved udløser en pause i basen. Avulsionsfrakturen forekommer ofte hos yngre patienter (på grund af en sportsskade) og ældre patienter (på grund af fald).
Metatarsal V: Jones-fraktur
At skelne fra avulsionsfrakturen er Jones-frakturen. Det betyder et pludseligt brud ved overgangen mellem metafyse og diaphyse af den femte metatarsal knogle. Dette kan for eksempel ske, når foden skrues fast ved tåspidsen og bøjes over.
Lisfranc skade
Lisfranc-dislokationsbruddet er ofte en lukket skade (ingen knogledele er synlige udefra) hos ofre for en bilulykke. Det er forårsaget af en direkte påvirkning af vold, hvor den anden metatarsal knogel forskydes bagud og river ledbåndene. Hver femte patient får flere skader.
Metatarsal svigt: undersøgelser og diagnose
Ulykkesofre har normalt flere forskellige skader, hvorfor de ofte overser en metatarsal brud. Fodskaden opdages undertiden kun år efter ulykken. Derfor skal du besøge en læge for ortopædi og traumekirurgi med den mindste mistanke om en metatarsal brud.
For at diagnosticere en metatarsal svigt vil lægen anmode om den nøjagtige placering af ulykken og din medicinske historie og derefter gennemføre en klinisk undersøgelse. Nogle spørgsmål fra lægen kan være:
- Hvad sker den nøjagtige ulykke?
- Har du smerter?
- Opstår smerten under træning?
- Har du nogen klager som smerter eller begrænset mobilitet før?
Umiddelbart efter ulykken kan en metatarsal brud bestemmes af den betydelige fejl. På et senere tidspunkt kan den ofte massive hævelse dog gøre diagnosen vanskeligere. Især skal det bløde væv, der omgiver foden såvel som nerve- og seneskader, registreres omhyggeligt.
Metatarsalbrud: Billeddannelsesprocedurer
Billeddannelsesteknikker bruges til en sikker diagnose. Under alle omstændigheder inkluderer dette en røntgenundersøgelse, hvor billeder er taget i tre niveauer: fra dorsum til fodsålen (dorsoplantar), strengt laterale og skrå synspunkter med hævet Fußaußenrand. Hvis røntgenbillederne ikke er meningsfulde nok, vil lægen desuden bestille en magnetisk resonans tomografi (MRI) og / eller en computertomografi (CT).
I tilfælde af en træthedsfraktur er diagnosen ofte oprindeligt vanskelig, fordi der ikke er noget brudskløft. Først senere, når knoglen reagerer på bruddet og danner en callus (bestående af nyligt dannet knoglevæv), kan bruddet lokaliseres. Ved hjælp af et ekstra MR-billede af foden er en tidligere diagnose bedre mulig.
Derudover udføres en MR, scintigrafi (undersøgelse af nuklear medicin) eller angiografi (vaskulær røntgen), hvis metatarsalbruddet skyldes sygdom. Dette er f.eks. Tilfældet med en træthedsfraktur, diabetisk neuropatisk osteoarthropathy (DNOAP) eller knogletumorer.
Metatarsalbrud: behandling
Hvis metatarsus er brudt, er der ikke behov for operation. Kun med en meget forsinket brud anbefales en operation. Behandlingsmålet er, at foden er smertefri og fuldstændigt elastisk igen.
Konservativ metatarsal behandling
Ved ikke-forskudt eller let forskudt fodfraktur, som ikke er forkortet, kan behandles konservativt. Dette kræver, at den berørte person ikke bevæger sig og lindrer sin fod i lang tid, ellers er risikoen for en ny brud eller slidgigt stor. Til dette formål stabiliseres foden først udefra med hårde såler, blød støbning (et understøtningsbandage) og båndsamlinger. Puds skal bæres i cirka seks uger. Afhængig af brudstypen kan foden indlæses efter ca. fire uger. Foden kontrolleres derefter regelmæssigt ved hjælp af røntgenundersøgelse.
En metatarsal fraktur V (avulsionsfraktur) kræver ikke operation. Det er nok, hvis den pågældende bærer en såkaldt stabil sko eller en fast skosål for at beskytte foden.
Hvis bruddet forskydes minimalt i et Jones-brud, kan foden først immobiliseres i en gipssko i seks uger. Patienten kan fylde foden fuldt ud, da gipsskoen er meget stabil, og det øvre ankelleddet forbliver frit at bevæge sig. Derefter kan foden være forsynet med fastgørelsesbandager, indtil den har genvundet sin funktionalitet.
De fleste stressfrakturer kan behandles konservativt. Foden skal hvile i gipsskoen i ca. seks uger.
Kirurgisk metatarsal behandling
Hvis foden er brudt, og brudfragmenterne forskydes, kræves der operation for at omorientere og stabilisere knogledragmenterne. Patienten opereres i en ryg- eller sideposition, og bruddet er skruet eller fladet. Dette kræver normalt kun to dages hospitalsindlæggelse. Regelmæssige røntgenkontrol bestemmer, hvornår foden kan hæves igen.
Er det metatarsale brud på én Jones fraktur skiftet med mere end fem millimeter leveres den med en bagudskrue eller et spændingsbælte. Denne operation anbefales især til atleter. Efter operationen skal en fast sål bæres i skoen.
På én Fraktur af de resterende metatarsals Knoglen lukkes igen på linje og fastgøres under huden med såkaldte spidsede ledninger (Kirschner-ledninger). Hvis knoglefragmenterne ikke kan justeres, skal de betjenes åbent. Fordi den første metatarsal stabiliserer foden, skal den rettes meget tidligt og godt.
Lisfranc skade
I et brud på Lisfranc skal bruddet omorienteres åbent. Bruddet er normalt ved basen af den anden metatarsal, der først korrigeres. For at holde det på den måde indsættes to stikkede ledninger fra siden. Baserne på de metatarsale knogler er forsynet med skruer på den tarsale knoglække.
Hvis der er alvorlig skade på blødt væv, behandles det med en såkaldt “ekstern fixator”. Schanz-skruerne indsættes i den første og fjerde metatarsale knogler og i tibialskaftet.
Metatarsalbrud: sygdomsforløb og prognose
Helingsprocessen kan være ganske anderledes i en metatarsal brud. Varighed og kursus afhænger af brudstypen. En vigtig rolle spiller også, om blødt væv blev beskadiget. Prognosen for et isoleret metatarsalt brud på skaftet i den første og femte metatarsal knogel er god – forudsat at fragmenterne er anatomisk korrekt justeret. Hvis der fortsætter komplikationer, tager det normalt otte uger, før knoglen heles fuldstændigt.
Metatarsal: komplikationer
I et brud på snavs eller når flere metatarsale knogler er brudt, som ikke kunne justeres korrekt, kan der dannes en posttraumatisk sprawl og fladfod.
Hvis brusk er blevet beskadiget i det metatarsale brud, kan artrose udvikles trods god behandling. Hvis der er en Jones-fraktur, kan der lejlighedsvis forekomme pseudarthrosis, dvs. knogledragterne vokser ikke helt sammen. I åbne frakturer kan der være en komplikation opstå osteitis (knoglebetændelse). Går det? brudt metatarsal forbundet med knuseskader, er der også risikoen for et rumsyndrom.