gastrisk bypass

Hvad er en gastrisk bypass?

Maven bypass (mere præcist, Roux-en-Y gastrisk bypass) er en meget almindeligt anvendt metode til fedmeoperation med det formål at vægttab. Navnet stammer fra navnet på den schweiziske kirurg “Roux”, der udviklede den grundlæggende teknik for proceduren. “Y” står for den form, hvor tarmsektionerne er sammenføjet, nemlig Y-formet.

Succesen med gastrisk bypass er baseret på to principper:

• en mavereduktion for at reducere mængden af ​​mad (begrænsning)
• eliminering af den vigtige øvre tyndtarmsdel (tolvfingertarmen), hvorved fordøjelsessafterne, der er vigtige for madens opdeling, senere blandes med chymet (værre absorption af næringsstoffer = malabsorption)

Vægttabet efter en gastrisk bypass er meget effektiv og pålidelig, men det er forsynet med nogle livslange begrænsninger: Patienter med en Reoux-en-Y-bypass tolererer kun meget små måltider, fordi de resterende efter operationen kun resterende mave (“mavepose”) har et meget lille volumen. Derudover kræver den dårligere næringsudnyttelse, at patienter tager visse kosttilskud og vitaminer (især vitamin B12, sporstoffer og proteinpræparater) for livet for at undgå mangelsymptomer. Da nogle af næringsstofferne forbliver ufordøjede, kan fermenteringsprocesser i tyktarmen i stigende grad forekomme. Operationen kan næppe vendes efter vellykket vægttab.

Forberedelse til gastrisk bypass

Før operation skal patologiske ændringer i maven udelukkes. For eksempel undersøges maven for sygdomme, såsom gastritis eller gastrisk mavesår, og en mulig kimkolonisering med bakterien “Helicobacter pylori”, som kan forårsage mavesår. Ud over en gastroskopi og undersøgelse af mavesaft anvendes der også en ultralyd af den øvre del af maven, som galdesten kan påvises. Disse skal fjernes som en del af gastrisk bypass-operation, da de kan føre til betændelse i galdeblæren og galdegangen.

Forløb for gastrisk bypass-operation

Afhængig af patienten tager det cirka 90 til 150 minutter gastrisk bypass-operation og udføres under generel anæstesi. Proceduren kræver normalt indlæggelse ca. en dag før operationen (kirurgisk og anæstetisk præparat) plus fem til syv dage derefter. Efter gastrisk bypass-operation vil du ikke være i stand til at arbejde i cirka tre uger.

Gastrisk bypass udføres i dag næsten udelukkende som en såkaldt minimalt invasiv kirurgi. Denne teknik, også kendt som “nøglehullemetoden”, kræver ikke et stort abdominalt snit. I stedet indsættes instrumenterne og et lille kamera i maven via flere hudindskæringer på cirka to centimeter i størrelse. Generelt har minimalt invasiv kirurgi en lavere kirurgisk risiko end åben kirurgi og er derfor især velegnet til overvægtige patienter, der under alle omstændigheder er mere sårbare over for komplikationer under og efter operationen.

Gastrisk bypass-operation består af flere faser:

1. Efter at have initieret generel anæstesi indsætter kirurgen instrumenterne og et kamera med en lyskilde i maven gennem flere hudinsnit. Derefter indføres en gas (sædvanligvis CO2) i mavehulen, således at mavevæggen løfter lidt fra organerne, og kirurgen har således mere plads i bughulen og et bedre billede af organerne.
2. Først adskilles maven lige under spiserøret af en såkaldt hæftemaskine (“hæftemaskine”). Hæftemaskinen klipper og hæftes på samme tid, så klippekanterne straks lukkes. Ved slutningen af ​​spiserøret er der kun en lille resterende mave tilbage (den såkaldte gastriske pose eller mavelomme). Det har et volumen på mindre end 50 ml. Resten af ​​maven forbliver i kroppen, men er lukket øverst og så at sige “luk ned”.
3. Dernæst et snit gennem tyndtarmen i området med den såkaldte jejunum (“jejunum”). Den nederste afskårne ende er nu trukket op og syet til maveposen. Derfor kaldes forbindelsen også Gastrojejunale anastomose.
4. Nu længere nede under den resterende, afskårne ende af jejunum med den tredje tyndtarmsektion (“ileum”), så formen af ​​en “Y” dannes (Y anastomose). Her er kun fordøjelsessafterne fra tolvfingertarmen (galdesygdom og bugspytkirteludskillelse) blandet med chymet.

Til hvem en gastrisk bypass er egnet

Maven bypass er velegnet til personer med et kropsmasseindeks (BMI) over 40 kg / m² (fedme grad III eller fedme permagna). Under alle omstændigheder er forudsætningen for gastrisk bypass-operation, at alle ikke-kirurgiske foranstaltninger ikke har vist tilstrækkelig succes, selv efter seks til tolv måneder. Disse foranstaltninger inkluderer for eksempel professionel ernæringsrådgivning, træning og adfærdsterapi (Multimodal Concept for Obesity, MMK). For gastrisk bypass-operation skal være mindst 18 år og ikke mere end 65 år gammel, er operationen i individuelle tilfælde, også hos yngre eller ældre, mulig.

En gastrisk bypass anbefales især til personer, hvis overvægt hovedsageligt skyldes et højt forbrug af mad med højt kalorieindhold (slik, fedt) og søde drikke. Fordi disse nu er opdelt dårligere og derfor kun kan bruges af kroppen i mindre grad og opbevares som kropsfedt.

Hvis der allerede er metaboliske sygdomme, såsom diabetes mellitus, højt blodtryk eller et søvnapnø-syndrom på grund af overvægten, kan en gastrisk bypass være nyttig fra en BMI på 35 kg / m².

Til hvem en gastrisk bypass er ikke egnet

Forskellige fysiske og psykiske sygdomme taler imod en fedmeoperation såsom gastrisk bypass. Især efter tidligere operationer eller misdannelser i maven, mavesår og afhængighed samt ubehandlede spiseforstyrrelser såsom overstadig spisning eller bulimi, bør ingen gastrisk bypass anvendes. Selv gravide kvinder skal undvære en gastrisk bypass.

Effektivitet af gastrisk bypass-operation

Gastrisk bypass er en meget effektiv procedure, men få patienter opnår normal vægt (BMI ≤ 25 kg / m²). Undersøgelser har vist, at med en gastrisk bypass på lang sigt er et vægttab på ca. 60 til 70 procent af overvægten mulig, dvs. den vægt, der adskiller personen fra den normale vægt.

Vægttabet efter gastrisk bypass-operation har ud over den rent kosmetiske virkning, især gavnlige virkninger på stofskiftet. F.eks. Forbedrede interventionen i mange tilfælde en eksisterende diabetes mellitus (diabetes mellitus) meget og nogle gange endda helbredes. I mange tilfælde falder blodsukkerniveauet selv kort efter operationen, skønt patienten ikke har mistet betydelig vægt. Årsagerne er endnu ikke klare. Det antages, at operationen vil iværksætte forskellige hormonelle ændringer (for eksempel hormonerne ghrelin, glucagon, GIP osv.), Som har en gavnlig effekt på metabolismen.

Fordele ved gastrisk bypass i forhold til andre procedurer

Da gastrisk bypass-kirurgi kombinerer to principper (begrænsning og malabsorption, se ovenfor), er proceduren ekstremt effektiv og er især effektiv, når patienter er overvægtige som følge af overdreven indtagelse af væske med høj kalorieindhold eller bløde fødevarer. For disse såkaldte “søde eater” alene ville det være en reduktion af gastrisk volumen, da det opnås ved gastrisk bånd, gastrisk ballon eller rørmaven, ikke nok.

bivirkninger

Maven-bypass er forbundet med nogle bivirkninger. Hvor stærke disse er vil variere individuelt og kan derfor ikke forudsiges med sikkerhed. De vigtigste inkluderer:

Fordøjelsesbesvær på grund af malabsorption: Flatulens, mavesmerter, kvalme, følelse af fylde

Jernmangel og anæmi (anæmi): Normalt optages en stor del af fødevarekvalitetsjernet i tolvfingertarmen. Da gassen omgås maden ved tolvfingertarmen, er jernabsorption vanskelig. Jernmangel forhindres ved en ekstra gave af jern.

Vitamin B12-mangel (særlig form for anæmi): Vitamin B12 optages på den sidste sektion af tyndtarmen (terminal ileum). Men dette er en hjælpestof, den såkaldte egenfaktor (“iboende faktor”), der kræves, som dannes af maven. Gastric bypasses, men fødevarer passeres af maven og dannes således mindre iboende faktor. Derfor skal vitamin B12 regelmæssigt injiceres i musklen som en sprøjte til venen. Der er også tilgængelige vitamin B-12-præparater, der absorberes direkte gennem mundslimhinden (sublingual anvendelse). Deres effektivitet diskuteres stadig.

Vitamin D-mangel: Hvorfor det kan komme med en gastrisk bypass til en vitamin D-mangel, er endnu ikke klart. D-vitamin kan let suppleres med mad (oralt).

Dumping syndrom: Et dumpingsyndrom (sløvningssyndrom) er en række symptomer (svimmelhed, kvalme, sved eller hjertebanken), der kan være resultatet af øjeblikkelig (fald-lignende) udtømning af mad fra spiserøret til tyndtarmen. For maveposen mangler den nedre gastriske sfinkter (porter). Grødet tiltrækker i tyndtarmen af ​​osmotiske kræfter vand fra det omgivende væv og blodkar. Dette reducerer mængden af ​​væske i cirkulationen, hvilket kan føre til et fald i blodtrykket. Et dumpingsyndrom forekommer hovedsageligt efter meget sukkerholdige drikkevarer eller fedtholdige fødevarer.

Mavesår i maveposen: Efter gastrisk bypass-operation øges risikoen for gastrisk mavesår i gastrisk pose. Hjælp ydes af syre-reducerende medicin, såkaldte protonpumpehæmmere (PPI’er), som skal tages permanent, hvis gastrisk mavesår udvikles efter gastrisk bypass-operation.

Tab af muskelmasse: Et hurtigt vægttab er ofte forbundet med et tab af muskelmasse, fordi organismen forsøger at afbalancere den relative mangel på kulhydrater ved at nedbryde kropsprotein (især fra mindre stressede muskelceller). Regelmæssig træning kan stoppe denne effekt. For overvægtige mennesker anbefales det først og fremmest fællesbesparende sportsgrene som letvægts-træning, cykling, svømning eller vand-jogging.

Gastrisk bypass: risici og komplikationer

Gastrisk bypass er en større abdominal kirurgi, der alvorligt ændrer den normale anatomi i mave-tarm-systemet. Grundlæggende er den kirurgiske risiko lav, men komplikationer kan ikke udelukkes, som med alle kirurgiske procedurer. Ikke-specifikke operationelle risici inkluderer:

• anæstesi komplikationer
• Organ- og karskader med blødning
• Infektioner af indre og eksterne sår
• Lækage af kunstige organforbindelser (anastomoser) med risiko for peritonitis (peritonitis)
• sårheling
• Forstyrrelser i normale mave-tarmbevægelser (tarmatoni)

Gastrisk bypass: diæt efter operation

Mennesker med en gastrisk bypass skal følge følgende ernæringsregler for livet for at undgå fordøjelsesproblemer:

• Tyg mad meget godt
• spis små portioner
• Undgå meget sukkerholdig mad og drikke
• afstå fra meget langfiber kød eller grøntsager
• Tag et kosttilskud (se ovenfor)

Medicin efter gastrisk bypass

Nogle medikamenter absorberes af kroppen efter en gastrisk bypass med ændret dynamik eller i en mindre mængde. Mange medicin kræver derfor dosisjustering af lægen.

Gastrisk bypass: pris

Omkostningerne ved en gastrisk bypass varierer betydeligt afhængigt af klinikken. De er mellem ca. 6.500 og 15.000 euro. Mavebypass er i øjeblikket ikke en regelmæssig fordel ved den lovpligtige sundhedsforsikring. Det betyder omkostningerne ved gastrisk bypass accepteres kun på anmodning og kun under visse betingelser. Informer dig inden applikationen i detaljer om de nødvendige betingelser!