brækket hals

Cervical break: Beskrivelse

En ankelfraktur henviser til et rygsøjelfraktur i cervikale rygsøjle. Den cervikale rygsøjle består af syv vertebrale kropper, mellem hvilke der er bruskskiver, ligamenter, muskler og nerver. Vi kan dreje hovedet med den øverste cervikale rygsøjle, især samlingen mellem den første cervikale rygvirvel (Atlas) og den anden cervikale rygvirvel (Axis). Den nederste cervikale rygsøjle tillader os at bøje og strække hovedet.

Kun 15 til 20 procent af alle rygmarvsskader påvirker livmoderhalsryggen. Imidlertid er rygmarvets rygmarv meget smal, hvilket medfører yderligere rygmarvsskader i 70 procent af tilfældene. Afhængigt af placeringen af ​​nakkebruddet (cervical vertebra) er opdelt i to grupper:

• Cervikal dislokation af den øvre cervikale rygsøjle: Læsioner af Atlas og akse
• Cervikal udbrud i den nedre cervikale rygsøjle: skader på den tredje til syvende cervikale rygvirvel

Afhængigt af brudstypen sondres der desuden mellem følgende brudstyper:

Cervikal åbning af occipital condyles

De occipital condyles er de artikulære overflader til den første cervikale vertebra, der er placeret på kraniet. En livmorhalsfraktur af occipital condyles er sjælden og forekommer normalt som en ledsagende skade.

Atlanto-occipital forflytning

Atlanto-occipital dislokation adskiller kranikbasen fra livmoderhalsryggen. De to dele forskydes mod hinanden (dislokeret). Denne type cervical dislokation er sjælden og normalt dødbringende eller overlever kun et par timer.

Atlasskader

En nakkefraktur af den første cervikale rygvirvel (atlas) påvirker den forreste og bageste bue i atlasen eller spinusprocessen. En isoleret pause er sjælden. Mere almindeligt er et kombineret brud på atlasens forreste og bageste bue, der kan være en eller to brud. Denne halsbrud kaldes Jefferson-bruddet og er meget ustabil. 30 til 70 procent af atlasfrakturerne forekommer sammen med andre livmoderhalsskader. Ofte påvirkes aksen (2. cervikale vertebra).

Skader på aksen

En halsbrud i den anden cervikale rygvirvel (Axis) er normalt en huler fraktur – brud på dens akse. Dette er en forlængelse, der sidder som en tand øverst på aksen. Den tætte brud tegner sig for cirka syv til 15 procent af alle livmoderhalsskader hos voksne. Hos over 70-årige repræsenterer det endda størstedelen af ​​isolerede livmoderhalsskader. I halvdelen af ​​tilfældene forekommer yderligere brud i det videre forløb af livmoderhalsryggen. Cirka 12 til 42 procent af de berørte viser nerveskader og dermed neurologiske underskud.

En typisk skademekanisme i dens brud (dens akse brud) er et hårdt strakt eller bøjet hoved, som kolliderer front-off med frontal forskydningskræfter. I dette tilfælde er et Stirnprellmarke et afgørende tip. Gamle menneskers almindelige årsag er, når de falder på ansigtet.

De forskellige Dens-frakturer klassificeres ifølge Anderson og D’Alonzo. De er baseret på højden på brudslinjen:

• Densfraktur af type I: Densspitze-tåresbruddet (for det meste skråt brud) er sjældent. Det er en stabil nakkebrud.
• Type II Densfracture: Den mest almindelige brud type. Brudlinjen er placeret over hulbasen. Dette er en ustabil nakkebrud.
• Type III Densfraktur: Bruddet løber under Densbasen ved den cancelløse del af rygsøjlen. Denne cervikale fraktur er stabil.

En cervikal dislokation af den anden cervikale rygvirvel kan også forekomme som en bækkenrødfraktur forårsaget af hyperextension og komprimering. En dobbeltsidet buefraktur kaldes “Hangman Fracture”Som det ofte findes i hængende mennesker. Halsen er ekstremt overdreven og trækkes fra hinanden, hvilket normalt river det langstrakte rygmarv, medulla oblongata.

Halsbrud i den nedre cervikale rygsøjle

Ved lavere livmoderhalsskader skelner man mellem forskellige former:

• rent benede skader
• Skader på intervertebrale skiver og ledbånd (misfarvende kvæstelser)
• Kombinationer af knogler, ledbånd og skader

Ved alle typer skader i den nedre cervikale rygsøjle kan et intervertebralt led (facetled) desuden frigøres. Dislokation (dislokation) kan være ensidig eller bilateral, ufuldstændig eller fuldstændig.

kompressionsbrud adskiller sig afhængigt af omfanget af volden. Der kan være små deformiteter for at fuldføre sprængfrakturer, hvor brudfragmenterne er forskudt i rygmarven og indsnævrer det.

Skader på den intervertebrale skive og ligamentstrukturer (disco-ligamentøse skader) overses let, hvis der ikke er nogen forskydning (dislokation). Når hovedet er ekstremt bøjet, sprænger det forreste langsgående ledbånd og intervertebrale skiver. Da de bageste ledbånd er bevaret, er livmoderhalsryggen stadig stabil. Hvis hovedet er ekstremt strakt og forskudt, vil de bageste stroppeforbindelser også rive. Kun det forreste langsgående bånd tilbageholdes.

På én Luxationsfraktur Der er samtidig en forskydning af et facetled og en brudskade.

En forskydning uden bovfraktur er meget farlig. Ved forskydning af rygmarvskanalen er der i høj grad begrænset. Afhængig af omfanget af dislokationen er neurologiske symptomer på paraplegi før. Men hvis der opstår en brud i ryggen på samme tid, udvides rygsøjlen og risikoen for, at den bliver indsnævret, er meget lavere. Dette nakkebrud kaldes også “sparer arkbrud”.

Tvær- og spinøse processer findes ofte som en kombinationsskade med de ovennævnte brud. Kun i sjældne tilfælde isoleres de.

piskesmæld

Whiplash er en ren bløddelsskade i livmoderhalsryggen og en almindelig skade i trafikulykker, især ved bagkollisioner. Lidende lider ofte af langvarige smertefulde tilstande. Synlige ændringer som skader på ledd eller kapsel og strækkede ledbånd er sjældne.

Cervical dislokation: symptomer

Typiske symptomer på cervikal dislokation inkluderer nakkesmerter, hovedpine, smertefuld tilbageholdenhed i livmoderhalsryggen (især når man drejer på hovedet) og svimmelhed. Nogle syge støtter deres hoveder med deres hænder og har neurologiske lidelser i den ene arm eller i begge arme.

I en whiplash fører traumer ofte til hoved- og nakkesmerter, sensoriske abnormiteter i ekstremiteterne og en refleks svækkelse. Midlertidigt forekommer også svimmelhed og hørselsnedsættelse.

Cervical dislokation: Årsager og risikofaktorer

En brudt hals forekommer typisk i bilulykker, når nakken er kraftigt bøjet eller alvorligt strakt eller hovedet støder. Andre almindelige årsager er dyk i lavt vand, cykel og rideulykker.

F.eks. Er et halsbrud af de occipitale kondler resultatet af et traumatisk traume (ulykke, hvor en masse kinetisk energi = kinetisk energi virker på kroppen som i en bilulykke) eller et fald på hovedet med direkte aksial kraft. Et atlas af atlas er ofte forårsaget af en indirekte kraft, når en aksial kraft rammer det hyperextenderede hoved, hvorved den bageste atlas klemmes mellem kraniet og spinøs proces. Hangman-fraktionen er almindelig hos mennesker, der har hængt sig selv. Misfarvende cervikale rygsårskader forekommer ofte i alvorlige decelerationstraumer. Hovedet bremses pludselig ned under en hurtig bevægelse af hovedet.

Cervikal dislokation: Undersøgelser og diagnose

Hvis du har mistanke om en skade på livmoderhalsen, skal din hals straks immobiliseres i en stiv nakkestøtte (stiv nakke). Den medicinske specialist til diagnose og behandling af cervikal dislokation er specialist i ortopædi og traumekirurgi. For at være i stand til at stille diagnosen vil dette først hæve den nøjagtige medicinske historie, derefter fysisk undersøge patienten og også bruge billeddannelsesteknikker.

For at samle den medicinske historie (medicinsk historie) vil lægen stille dig forskellige spørgsmål, for eksempel:

• Hvornår præcist skete ulykken?
• Kan du huske ulykken?
• Hvor stærk var virkningen?
• Beskriv nøjagtigt voldens retning.
• Har du alvorlige smerter såsom nakkesmerter eller hovedpine?

Vigtigt for diagnosen er den nøjagtige analyse af ulykkesmekanismen: Potentielle skadesmekanismer i livmoderhalsryggen er hyperextension, overbøjning, aksial kompression og forskydning.

Cervical dislokation: Fysisk undersøgelse

Dernæst er den fysiske undersøgelse, hvor patientens bevidsthedstilstand skal vurderes. Lægen undersøger derefter den cervikale rygsøjle, om en pukkel har dannet eller afviger spinøse processer. Han er opmærksom på tryk eller smertepunkter såvel som kompression og strålesmerter.

Den fysiske undersøgelse inkluderer altid en neurologisk undersøgelse for at udelukke paraplegi. Undersøgeren undersøger nogle karakteristiske muskler og følsomheden af ​​de segmentale hudområder (dermatomer) – hudområder, som autonomt leveres af individuelle nervefibre i en bestemt rygmarvsrod. Hvis en muskel eller følsomheden af ​​et dermatom mislykkes, kan lægen estimere graden af ​​skade på rygsøjlen.

Derefter tester lægen de vigtige regioner i rygmarven. For eksempel, hvis personen føler, at han røres på skulderen, eller hvis han kan løfte skuldrene, er rygmarven intakt op til den fjerde cervikale rygvirvel. Den fjerde cervikale vertebra er en speciel højde, fordi derfra leveres membranen med nerver. Traumer over den fjerde cervikale rygvirvel forhindrer vejrtrækningen i en sådan grad, at ventilation via intubation bliver nødvendig.

Cervical dislokation: tilsyneladende diagnose

Rygmarvsskader genkendes ofte ikke eller genkendes for sent. Derfor er en korrekt røntgenundersøgelse og – hvis områderne er dårligt synlige – en computertomografi (CT) af stor betydning. En røntgenundersøgelse af Atlas og akse fra forskellige retninger er derfor en standarddiagnostik for cervikal dislokation – den omtales ofte af læger som “Dens-Zielaufnahme”.

Hvis en cervikal dislokation ikke kan udelukkes sikkert, efterfølges dette af computertomografi (CT). I sådanne tilfælde foretages en såkaldt spiral-CT med multiplanær rekonstruktion, hvormed hvirvelbuer, ledfrakturer og rygmarvskanalen kan repræsenteres nøjagtigt. CT-scanningen gør det muligt nøjagtigt at klassificere cervikal dislokation.

I tilfælde af neurologiske mangler skal magnetisk resonansafbildning (MRI) udføres som en del af nøddiagnostik. Således kan blødt vævsstrukturer vises godt og uden stråleeksponering, som det findes i CT.

God dokumentation er vigtig, især med whiplash-traumer, da spørgsmål om forsikringslov ofte skal besvares senere i denne sammenhæng. Hvis symptomerne vedvarer i mere end fem dage, skal der udføres en magnetisk resonans tomografi.

Cervical dislokation: Behandling

Hvorvidt en cervikal dislokation behandles konservativt eller kirurgisk afhænger af skadens art og de neurologiske symptomer. Formen på skaden bestemmer, hvor stabil halsbruden er. Hurtig førstehjælp og passende behandling på akutmagasinet er særlig vigtig.

Cervikal dislokation: Førstehjælp på ulykkesstedet

Generelt har et ubevidst ulykkesoffer en brudt hals, indtil det påvises andet. I 20 til 45 procent af tilfældene forekommer cervikal dislokation i kombination med craniocerebral traume.

Inden patienten flyttes, skal der påføres et stift halsbånd (Philadelphia-slips). Derefter reddes han og opbevares sammen med et tilstrækkeligt antal hjælpere. Til transport opbevares den derefter på en vakuummadras og stabiliseres på en sådan måde, at den kun skal flyttes til klinikken.

Når brudt hals er transportmidlet, der vælges af helikopter. Hvis en helikoptertransport ikke er mulig, skal patienten føres til et rygmarvscenter med en ambulance og en ledsagende læge så hurtigt som muligt, hvor alle de nødvendige diagnostiske og terapeutiske muligheder er tilgængelige døgnet rundt.

Cervical dislokation: Behandling på akut afdeling

Ofte er en brudt hals forbundet med hjerneskade eller livstruende indre skader. Især hvis rygmarven er skadet, skal bruddet justeres igen uden tidstab, så der ikke udøves et pres på rygmarven.

Cervikal dislokation kan enten lukkes under røntgenkontrol i akutten for at placere den på ydersiden. Bedre er imidlertid den åbne linie i operationsstuen for at stabilisere halsbrud fra indersiden.

Nakkebrud: fiksering

Afhængig af brudstypen kan forskellige systemer bruges til at fikse cervikale rygsøjler:

en blød krave (Schanz slips) forhindrer kun, at hovedet bøjes ekstremt.

I en stiv krave (Philadelphia slips eller Stiffneck) er også gemt haken. Dette begrænser hovedets mobilitet alvorligt (bøjning, strækning, drejning). Den såkaldte halo-vest har den ekstra evne til at strække hovedet i længden.

en Hoved- og brystpuds (Minerva-gips) Involverer hoved, skuldre og thorax og bruges hovedsageligt til børn.

Med alle disse fikseringssystemer er det imidlertid kun en cervikal dislokation af den øverste cervikale rygsøjle, der kan fastgøres, medens den nedre cervikale rygsøjle ikke sikkert kan immobiliseres.

Cervical dislokation: operativ behandling

En operation forkorter behandlingstiden betydeligt for en brudt hals. Patienten gemmer også kraven eller gipsen over flere måneder (og det tilhørende hygiejniske problem). Kirurgi i livmoderhalsryggen er imidlertid en af ​​de sværeste og mest komplicerede procedurer nogensinde. Det bør derfor kun udføres af en kirurg, der har erfaring med rygvirvelkirurgi.

Behandling af atlanto-occipital dislokation

Hvis en Atlanto-occipital dislokation overleves, skal den hurtigt omdirigeres og stabiliseres under røntgenkontrol (f.eks. Med en halofixator). Imidlertid kræves kirurgi for permanent at stabilisere kraniet med den cervikale rygsøjle.

Behandling for brud på de occipitale condyler

Et isoleret occipital brud på de occipital condyles behandles konservativt og immobiliseres med et blødt halsbånd. Hvis skaden opstår sammen med et andet brud, målrettes behandlingen efter hovedskaden.

Behandling med Atlas-fraktur (Jefferson-fraktur)

Atlasens halsbrud behandles næsten altid konservativt. Ved hjælp af en reduktion (forlængelse) med den såkaldte Crutchfield stag forsøger man at forhindre atlasringen udvides. Efter seks uger indstilles en bryst- og halsgip med støtte på hovedet (Minerva-gips) i yderligere seks uger.

Så at patienten ikke behøver at ligge konstant i dette tidsrum, kan behandlingen med Halo Fixator fortsættes. En halofixator består af en ring, der er fastgjort til calvarium og en vest, der sidder på skuldrene og er forbundet med en sideskinne. Den cervikale rygsøjle kan således immobiliseres under spænding.

I sjældne tilfælde udsættes nakkebrydelsen efter forsøget på at tilpasse atlaset (forlængelse) stadig. Derefter er en operation mulig. Atlaserne er afstivet med aksen. Læger kalder denne operation atlantoaksial spondylodesis.

Behandling for aksefraktur: Hangman-fraktur

Hvis knoglerødfrakturen er en ikke-forskudt brud, kan behandlingen være konservativ i Halo Fixator eller Minerva Gips i otte til tolv uger. For stærkt fordrevne frakturer er kirurgi påkrævet. Efter at knoglefragmenterne er tilpasset, skrues rygsøjlen i begge sider bagfra. Alternativt er den anden og tredje cervikale rygvirvel afstivet (spondylodesis).

Behandling i Axis-Bruch: Densfraktur

Tette frakturer af type I behandles konservativt i to uger med en blød cervikal krave (såsom Philadelphia kraven).

Type II Densfraktur er en meget ustabil skade. Det meste af Densspitze flyttes baglæns. Ubehandlet er der en stor risiko for, at den brudte knogle ikke vokser sammen, og at der opstår en pseudo-artrose (“falsk led”). Derfor er i de fleste tilfælde en operation, hvor tætholdene er boltet forfra. Efter operationen er livmoderhalsryggen immobiliseret med en nakkestøtte i ca. seks til otte uger. Af medicinske årsager behandles denne form for cervikals brud konservativt med en halopixator i tre til fire måneder, hvis kirurgi ikke er mulig. Hvorvidt dette fører til succes, kontrolleres af computertomografi (CT).

Type III Densfraktur behandles normalt konservativt i halopixatoren eller Minerva-gips. Det tager omkring tre til fire måneder for knoglen at heles. Hvis knoglen er kraftigt forskudt, eller patienten ikke tåler glorie-fixatoren, kan brudselementerne også skrues eller udflades kirurgisk. Efterbehandlingen udføres med nakkestøtten.

Behandling mod livmoderhalsudbrud i den nedre cervikale rygsøjle

Cervikal erosion af den nedre cervikale rygsøjle kræver forskellig behandling afhængigt af brudstype:

en kompression fraktur i rygsøjlen behandles i de fleste tilfælde ikke konservativt. Kun mindre deformiteter kan behandles i Minerva-gipsstøbningen. Ved stærkt deformerede knogler udføres kirurgi normalt. Handlingen udføres forfra og afstivning af to eller tre rygsøjler med vinkelstabile plader. Ved en brudbrud skal om nødvendigt hele ryggen fjernes og erstattes af en knoglespids fra iliac-toppen.

krumspring skal genoprettes øjeblikkeligt og omhyggeligt under passende anæstesi (anæstesi). En forlængelsesstag (Crutchfield-stag) anvendes til at strække rygsøjlen. Da diskoligamentøse skader ofte heles dårligt, kræves kirurgi.

Som med den disco-ligamentære skade er også ved en Luxationsfraktur cervikale ryghvirvler rettedes først og strakte sig derefter. Dette efterfølges af kirurgisk behandling for at stabilisere livmoderhalsryggen.

I en isoleret Fraktur af den tværgående eller spinøse proces er nok konservativ behandling. Patienten skal bære et halsbånd og modtage smertestillende medicin. Disse frakturer heles hurtigt, men danner normalt et forkert led (pseudarthrosis).

når piskesmæld Den cervikale rygsøjle skal immobiliseres på kort sigt. Derudover kan der tages smertestillende midler og muskelafslappende midler. Også fysioterapeutiske øvelser kan hjælpe.

Cervical dislokation: sygdomskurs og prognose

Sygdomsforløb og prognose er forskellige ved nakkebrud afhængigt af brudstype. For eksempel kan stabile atlasfrakturer behandles konservativt i seks til otte uger, medens ustabile frakturer med en halogenvest skal stabiliseres i ca. 10 til 14 uger. Kirurgi er sjældent i atlasbruddet.

Vertebrale frakturer i aksen kan behandles konservativt inden for ca. otte til tolv uger. Afhængig af brudstypen varer heling af tætte brud mellem to uger og fire måneder. Skader på den nedre cervikale rygsøjle opereres normalt og har derfor en hurtigere helingstid. Atlanto-occipitale dislokationer er for det meste dødbringende.

Whiplashen har en god prognose, men de fleste, der lider af, er først efter tre til ni måneder uden klager. Permanent skade opstår ikke.

Cervical dislokation: Paraplegia

I tilfælde af brudt hals kan rygmarven også blive såret. Afhængig af skadens placering kan konsekvensen være ufuldstændig eller komplet paraplegi. Enhver akut traumatisk paraplegi er oprindeligt uklar. Blæren og endetarmen kan ikke længere styres vilkårligt.

Hvis livmoderhalsen påvirkes, manifesteres dette normalt som tetraplegi – alle fire ekstremiteter er fuldstændigt lammede. Hvis den cervikale rygsøjle påvirkes på niveau med den fjerde cervikale rygvirvel, kan den mellemgulvede vejrtrækning svigte. Den lammede membran glider opad, hvilket får de syge vejrtrækningsbesvær. Du skal være ventileret fra nu af.

Rygmarvsskader over den fjerde cervikale rygvirvel overleves ikke på grund af de vitale centre der findes.

Nogle gange påvirkes rygmarven i niveauet for den syvende cervikale rygvirvel i tilfælde af en brudt hals. Derefter kan et såkaldt Horner-syndrom forekomme: Patienten har indsnævret pupiller (miosis), øverste øjenlåg på øjet hænger ned (ptose), og øjet er sunket ned i øjenkontakten (enophthalmos).

Umiddelbart forekommet kan komplet paraplegi ikke gendannes. Årsager brækket hals ufuldstændig paraplegi, prognose for lammelse er vanskelig at forudsige.