nukleotomi syndrom

Postnucleotomy syndrom: beskrivelse

Læger taler om et postnukleotomisyndrom, når patienter klager over vedvarende smerter i ryggen efter kirurgi på rygmarven, som kan udstråle til benet. Cirka 30 procent af alle patienter, der gennemgår skivekirurgi, udvikler derefter et postnukleotomisyndrom.

Men andre rygkirurgier kan også forårsage et postnukleotomisyndrom. Disse indbefatter for eksempel procedurer, såsom dem, der udføres ved indsnævring af rygmarvskanalen (rygmarvstensose) eller en tumor i rygsøjleområdet.

Andre navne

Postnukleotomisyndrom benævnes undertiden post-discektomisyndrom eller post-ubehagssyndrom. I den engelsktalende verden bruges udtrykket “mislykket rygkirurgi-syndrom” (FBSS) til dette kliniske billede.

Postnukleotomisyndrom: symptomer

Postnukleotomiesyndrom er kendetegnet ved vedvarende smerter i ryg- og benområdet. Selv sensationsfølelser (paræstesi) kan forekomme. Symptomerne kan være de samme som før operationen eller kan ændres – muligvis mere end før. Eventuelt forekommer neurologiske underskud.

I forbindelse med fysiske lidelser udvikler nogle patienter samtidig problemer, såsom søvnforstyrrelser, depression, alkohol- og stofmisbrug, og på grund af alvorlige fysiske begrænsninger, sociale eller endda økonomiske problemer.

Postnukleotomisyndrom: årsager og risikofaktorer

I nogle tilfælde opstår et postnukleotomiesyndrom, fordi operationen ikke fjernede den faktiske årsag til smerten. Dette kan f.eks. Være tilfældet, hvis den berørte disk ikke kunne være tilstrækkelig lettet (dekomprimeret) eller betjenes i den forkerte rygsøjlehøjde.

I andre tilfælde opstår postnukleotomisyndromet, fordi interventionen har skabt en ny årsag til smerte. Eksempler inkluderer ardannelse, postoperativ ustabilitet med skade på en nerverod eller betændelse i arachnoid (arachnoiditis). Det er de midterste meninges, der omgiver ikke kun hjernen, men også rygmarven. Derudover kan de vertebrale led efter den kirurgiske fjernelse af beskadigede skiver blive smertefuldt kilede og forårsage et postnukleotomisyndrom.

Psykosociale faktorer såsom stress og stress i ens private liv eller job kan favorisere udviklingen af ​​et postnukleotomisyndrom.

smerte hukommelse

Med vedvarende smerter efter rygkirurgi spiller også mentale faktorer en vigtig rolle, mere præcist smertehukommelsen:

Mangelfuldt behandlet alvorlig smerte vil efterlade spor i rygmarven og, mest sandsynligt, også i hjernen. Disse smertemærker kaldes “smertehukommelse”. De sænker smertetærsklen, hvilket betyder, at nervecellerne i rygmarven, som er ansvarlige for transmission af smertesignaler til hjernen, er for følsomme og fortolker endda ufarlige, ikke-smertefulde stimuli som smertesignaler, der skal videreføres. Nervecellerne kan endda sende smertsignaler til hjernen uden nogen stimulans. Derefter forekommer spontan smerte, der ikke har nogen organisk årsag.

Selv hvis en operation har været i stand til at eliminere den underliggende årsag til rygsmerter (såsom en herniated disk), kan patienter fortsat klage over rygsmerter på grund af smertehukommelse.

Postnukleotomisyndrom: diagnose og undersøgelse

For at afklare et postnukleotomiesyndrom vil lægen først tale omfattende med patienten om hans medicinske historie (anamnesis). Han kan f.eks. Spørge:

• Hvilke klager har du? Hvor forekommer disse nøjagtigt?
• Hvornår findes klagerne?
• Er symptomerne de samme (i type og styrke) som før rygkirurgien?
• Har du prøvet nogen terapeutiske forholdsregler for at lindre symptomerne?

Lægen vil også se på patientens eksisterende medicinske journaler samt de præoperative fund. Derfor skal du medbringe så mange oplysninger som muligt til lægens besøg.

Dette efterfølges af en fysisk (ortopædisk) undersøgelse. Disse inkluderer billeddannelsesteknikker:

Rygsøjlen er røntgenbestemt, hvorved der ofte laves såkaldte funktionelle billeder – så røntgenstråler af rygsøjlen i visse funktionelle stillinger, såsom bøjning eller sideværts hældning. Nogle gange vises også en speciel røntgenbillede af rygmarvskanalen (myelogram). Andre billeddannelsesteknikker inkluderer computertomografi (CT) og magnetisk resonansafbildning (MRI). Scintigrafi kan være nyttigt, især hvis der er mistanke om en inflammatorisk årsag til smerten – en nukleærmedicinsk undersøgelse, der kan vurdere et vævs metabolisme.

I tilfælde af neurologiske mangler kan lægen måle nerveledningshastigheden (NLG) eller udføre en elektromyografi (EMG) til afklaring. På EMG målte vi den elektriske muskelaktivitet.

Som en del af diagnosen vil lægen forsøge at udelukke alle andre mulige årsager til symptomerne. Disse inkluderer andre sygdomme, såsom betændelse i den intervertebrale skive og tilstødende hvirvler på grund af patogener (infektiøs spondylodiscitis) eller psykologiske stresssituationer.

Postnukleotomisyndrom: behandling

Manifestationen og årsagen til et postnukleotomisyndrom er meget forskelligartet. Derfor skal behandlingen tilpasses den enkelte patient.

De fleste forsøg på at lindre de igangværende klager med konservative foranstaltninger. Vigtigt er en tilpasset, effektiv smerteterapi. Til smertestillende midler (smertestillende midler) bruges, som også kan komme fra gruppen af ​​syntetiske opioider.

Kombinationer af medikamenter med forskellige tilgange, såsom smertestillende midler og aktive ingredienser, såsom dem, der bruges i mental sygdom (som antidepressiva), viser sig ofte at være vellykkede. Den behandlende læge vil bestemme typen, tidspunktet for indgivelse og dosis af de aktive ingredienser i et personaliseret behandlingsregime (“smerteskema”).

Adfærdsmæssige interventioner (såsom træning af smertehåndtering) kan også hjælpe med at reducere symptomer på postnukleotomisyndrom. Det samme gælder fysioterapimetoder og rygtræning (med målrettet opbygning af ryg- og mavemuskler). Derudover bør den eksisterende overvægt reduceres for at lindre rygsøjlen.

Læringen af ​​afslapningsøvelser kan være særlig nyttig, hvis fremkomsten af ​​Postnukleotomiesyndroms også har en psykologisk komponent (såsom erhvervsmæssig eller familiær stress). Om nødvendigt kan psykosomatisk eller psykoterapeutisk pleje være nyttig.

Reoperation er sjældent nødvendigt og vellykket i et postnukleotomisyndrom, såsom ustabilitet i det berørte rygsegment.

Epidural rygmarvsstimulering (SCS)

Undersøgelser har også vist, at epidural rygmarvsstimulering (SCS) ved post-nociceptory syndrom kan forsøges, hvis andre behandlingsformer (såsom medicin) er mislykkedes. Elektroder indsættes ved siden af ​​rygsøjlen, i hvilken elektriske impulser med lav intensitet er rettet, for at stimulere nerverne i rygmarven. Denne stimulering overlejrer transmission af smertesignaler til hjernen.

SCS må kun udføres efter udelukkelse af visse faktorer, der er imod en applikation (kontraindikationer). Disse inkluderer for eksempel en utilstrækkelig behandlet nuværende psykisk lidelse (såsom stofmisbrug eller afhængighed), alvorlige koagulationsforstyrrelser og visse former for hjertepacemakere. Inden brug af SCS, skal lægen nøje veje fordelene og risiciene ved behandlingen.

Postnukleotomiesyndrom: sygdomsforløb og prognose

Postnukleotomiesyndromet kan gradvist omdannes til et kronisk smertesyndrom. For at forhindre dette skal de berørte personer omhyggeligt kigges om og behandles. Dette gælder især, når der er psykiatriske komorbiditeter såsom alkohol- eller narkotikamisbrug, depression eller angstlidelser.

Med en anden operation blev smerten i a nukleotomi syndrom normalt ikke lindre.