Vena cava syndrom

Vena cava syndrom: beskrivelse

Vena cava syndrom er et cirkulationsproblem, der hovedsageligt rammer gravide kvinder. Hvis den gravide kvinde ligger på ryggen, kan livmoderen med det ufødte barn trykke på den underordnede vena cava (komprimering) og afbryde blodets tilbagevenden fra den nedre halvdel af kroppen til hjertet. Derfor taler læger også om vena cava-komprimeringssyndromet. Da barnet i de sidste graviditetsmåneder stiger i størrelse og vægt, især kvinder i slutningen af ​​deres graviditet (3. trimester) under vena cava-syndrom.

Syndromet kan også udløses af hævelse og tumorer – god såvel som ondartet. På den underordnede vena cava, især leverkræftsygdomme. Læger taler derefter om vena cava-inferior syndrom. Hvis en tumor komprimerer den overordnede vena cava, opsummeres symptomerne under betegnelsen superior vena cava syndrom (også: øvre påvirkningstæthed). I tilfælde af sådanne pladsbesættende sygdomme forekommer symptomerne som regel krybende, men er konstante, hvorimod den gravide kvindes vena cava-syndrom opstår pludseligt og kan behandles ved passende foranstaltninger.

Vena cava syndrom er strengt taget ikke en uafhængig sygdom. Det beskriver snarere et kompleks af flere symptomer på nedsat blodgennemstrømning, såsom pludseligt blodtryksfald og endog besvimelse. Hos gravide kan Vena cava-syndrom også føre til dårlig børnepasning. I ekstreme tilfælde udvikler begge en livstruende situation. Da den underordnede vena cava kan lukkes fuldstændigt (lukket) af trykket fra livmoderen, bruger nogle læger udtrykket vena cava okklusionssyndrom.

Cirka 30 til 40 procent af gravide kvinder lider af vena cava-syndrom i andet trimester eller nærmere bestemt tredje trimester.

Vena cava syndrom: symptomer

Der er en række klager, som syge kan lide af. Hos gravide kvinder kan følgende symptomer forekomme i vena cava-syndrom:

• pludselig blodtryksfald
• svimmelhed
• svedtendens
• koldsved hud
• kvalme
• Ødemer på benene
• bleghed
• Besvimelse (eller følelse af begyndende synkope)
• Hurtig hjerteslag (takykardi), senere også stærkt forsinket hjerteslag muligvis (bradykardi)
• åndedrætsbesvær

Ikke alle disse symptomer forekommer. Imidlertid forværres tegnene, hvis vena cava-syndrom ikke løses hurtigt. I vena cava-komprimeringssyndromet lider babyen også af dårlig blodcirkulation. Fordi dette betyder, at der ikke kan transporteres nok ilt til fosteret (føtalhypoxi). I ekstreme tilfælde udvikler de berørte et kardiovaskulært chok, og det ufødte barn dør.

Tegn på øvre indflydelse

I den vena cava-syndrom i den overordnede vena cava blokeres især de jugulære årer. Men også venerne på armene og på hovedet kan dukke op. Mange patienter lider også af pres i hovedet til hovedpine. Hvis den syge hævelse eller tumoren presser på andre organer, kan der tilføjes yderligere symptomer: F.eks. Ved en indsnævring af spiserørens indtagelsesproblemer (dysfagi). Hvis luftrøret komprimeres, øges åndedrætsbesværet (dyspnø). Ifølge symptomerne er vena cava-syndromet i den overordnede vena cava opdelt i fem sværhedsgrader (fra mild til ikke længere behandlingsbar).

Vena cava syndrom: årsager og risikofaktorer

I tilfælde af vena cava-syndrom komprimeres den nedre (inferior vena cava) eller superior vena cava (superior vena cava). Oxygeneret blod strømmer fra den nedre eller øvre del af kroppen tilbage til højre hjerte via den store vena cava (højre atrium og højre ventrikel, det højre atrium indeholder også sammenløbet af vena cava inf. Og sup.). Derefter kommer blodet ind i lungerne, hvor det iltes, og til sidst tilbage til hjertet. Den venstre ventrikel pumper det nu iltrige blod tilbage til den systemiske cirkulation. Den underordnede vena cava ligger til højre foran rygsøjlen og hos gravide kvinder bag livmoderen. Den overlegne vena cava løber tæt på lungerne, spiserøret og spiserøret.

Vena cava syndrom under graviditet

I de ni måneder af graviditeten vokser barnet støt i moderens livmoder. Følgelig stiger fosterets vægt også. Hvis moderen ligger på ryggen, presser livmoderen med det tunge barn det på den underordnede vena cava. Dette forhindrer, at blodet vender tilbage til det rigtige hjerte som sædvanligt. Som et resultat falder også den mængde blod, der kan pumpe det venstre hjerte ind i kroppen (med op til 30 procent af det normalt cirkulerende blod). Blodtrykket falder så (hypotension). I liggende position tager det ca. tre til syv minutter, indtil blodtrykket falder målbart.

Kroppen prøver at afbalancere vena cava-syndrom med forskellige mekanismer. For eksempel slår hjertet hurtigere (takykardi) for at pumpe den reducerede mængde blod hurtigt nok ind i kredsløbet. Derudover indsnævres meget små arterier, hvilket tillader mindre iltrige blod at strømme igennem. Dette omdirigeres i stedet til vigtige organer (f.eks. Hjernen). Livmoderfartøjerne trækkes imidlertid sammen (placentale insufficiens). Som et resultat strømmer mindre iltrige blod til barnet. Der er risiko for mangel på fosteret, som i værste fald kan ende med hans død.

Risikofaktor kræft

Ud over graviditet er der andre forhold, der kan forårsage et vena cava-syndrom. Generelt kan enhver opustethed i underlivet presse på den underordnede vena cava. Da dette er lige foran rygsøjlen, kan især avanceret, ondartet lever (leverkræft, levermetastaser) eller højre-sidet nyresygdom (nyrekræft) forårsage et vena cava-syndrom. I forbindelse med leversygdomme kommer det ofte til såkaldte ascites (ascites). Denne ophobning af væske i maven kan også føre til et vena cava-komprimeringssyndrom i det avancerede stadium.

Den mest almindelige årsag til øvre vena cava-syndrom er lungekræft. Sjældent er kræftmetastaser fra andre organer ansvarlige. Men også kræft i lymfekirtlen eller skjoldbruskkirtlen kan føre til et vena cava-syndrom. Meget sjældent presser en godartet hævelse som struma (struma) på den overordnede vena cava.

Symptomerne på et vena cava-syndrom kan også være forårsaget af blodpropper (thrombi) i vena cava. Sådanne thrombi opstår ofte som et resultat af langvarig komprimering af vene.

Vena cava syndrom: diagnose og undersøgelse

Diagnosen af ​​vena cava-syndrom hos gravide er normalt ganske enkel. Fødselslæge og fødselslæge (gynækolog) eller erfarne jordemødre kan normalt genkende et vena cava-syndrom.

Hvis du har cirkulationsproblemer under graviditeten, skal du ringe til en læge. Hvis du ikke er gravid, men lider af typiske symptomer på vena cava-syndrom, er det bedst at aftale en tid hos din familielæge eller internist (specialist i intern medicin). Hvis du allerede har nogen medicinske tilstande (såsom kræft), vil din læge hjælpe dig. Afhængig af specialiteten stiller lægen spørgsmål såsom:

• Har du tidligere sygdomme?
• Hvornår og hvor ofte lider du af cirkulationsproblemer?
• Har du mistet bevidstheden i kort tid? Følte du dig sort?
• Har du haft blodtryksproblemer, før du blev gravid eller før din kræft?
• Stiger symptomerne i visse situationer, for eksempel hvis du ligger længere på ryggen?
• Føler du dig bedre, hvis du ligger eller sidder anderledes?

Ved mistanke om et vena cava-syndrom i den øvre vena cava, lægger lægen særlig opmærksomhed på fastklemte vener i halsregionen eller en fløjtning under inhalation (Stridor, bevis for en indsnævring af luftrøret). Han stopper også hjertet (auskultation) og måler både blodtryk og hjerterytme. Berørte personer undersøges normalt først siddende eller stående og derefter liggende på ryggen. Hvis cirkulationsværdierne derefter forringes, giver dette en afgørende indikation af vena cava-syndromet.

Ved hjælp af ultralyd (sonografi) kan lægen kontrollere organer i maven og udelukke andre årsager til et fald i blodtrykket (især intern blødning).

Barnets hjerteslag

I tilfælde af den gravide kvindes vena cava-syndrom udfører lægen det, der er kendt som kardiotokografi (CTG). Enheden registrerer hjerterytmen hos det ufødte barn (og arbejdsaktiviteten). Mor ligger på ryggen under undersøgelsen. Hvis der ikke er tilstrækkelig blodforsyning til fosteret på grund af et vena cava-syndrom, kan dette ses i CTG. Typisk slår hjertet langsommere (bradykardi). Nogle gange falder føtalets hjertefrekvens gennem vena cava-syndrom kun lejlighedsvis i et kritisk område. CTG-kurven er lavformet. Derefter taler læger om sporadiske eller langvarige decelerationer.

Diagnose af kræft

Ultralydenheden spiller også en afgørende rolle i kræft. I disse tilfælde forekommer vena cava-syndrom normalt kun i den avancerede fase af en allerede kendt sygdom. Også her hjælper billeddannelsesundersøgelser (computertomografi, sonografi) med at udelukke yderligere grunde til klagerne. Derudover skal det bemærkes, at vena cava-syndromet i den overordnede vena cava er signifikant mindre afhængig af positionen end vena cava-syndromet i den inferior vena cava.

Vena cava syndrom: behandling

At forlade liggende position er det første og vigtigste mål for et vena cava-syndrom. I mange tilfælde er den blotte placering i lodret position tilstrækkelig. Ofte drejes patienterne mod venstre side. Undertiden hæves højre hofte og placeres en pude eller lignende under. På denne måde kan blodet lettere strømme tilbage til hjertet.

Hvis vena cava-syndrom fører til et hjerte-kar-shock (tab af bevidsthed, stærk hjertefrekvens, knap målbart blodtryk) på trods af en omarrangement, skal akutlægen straks advares. Efter levering til en intensivpleje stabiliseres cirkulationen blandt andet ved væskeadministration. Derudover undersøger lægerne det ufødte barn. I livstruende situationer følger et kejsersnit straks.

Vena cava-syndrom i ondartede tumorer skal normalt behandles kirurgisk. Indtil da hjælper særlige tilbagelænet positioner (lateral, siddende) til at reducere ubehag. Nogle gange bruger læger en stent – et solidt trådnet eller rør, der forhindrer, at vena cava bliver klemt. Bestråling kan også hjælpe med at lindre ubehaget ved at reducere tumorens størrelse.

Vena cava syndrom: sygdomsforløb og prognose

Klagerne over et lavere vena cava-syndrom kan normalt fjernes ved en hurtig omarrangement. Kun sjældent antager de livstruende proportioner for mor og barn. Men selv sådanne kurser kan behandles med succes med en øjeblikkelig hospitalsindlæggelse og passende terapi. I nogle vena cava-syndromer komprimeres derudover hovedarterien (aorta). Den har imidlertid en meget mere stabil karvæg og indsnævrer normalt kun lidt. Læger taler om aortokaval komprimeringssyndrom.

I øvre vena cava vena cava-syndrom har symptomer en tendens til at stige over tid. Men du kan også tabe dig igen efter et stykke tid, der har dannet nye kar (“bypass-kredsløb”), som bygger bro over komprimeringen.

Forhindre vena cava-komprimeringssyndrom

For at forhindre vena cava-syndrom bør gravide kvinder fra den anden ternale undgå længere, flade rygsøjlepositioner. Skift din liggende position regelmæssigt. Frem for alt er venstre sideposition fordelagtig (men ikke permanent og eksklusiv). Som et resultat forskydes livmoderen væk fra den underordnede vena cava, der løber mere i højre del af kroppen. Læg flade puder under din højre side af kroppen for at støtte sidepositionen. Også specielle sidesviller eller graviditetspuder kan man Vena cava syndrom forebyggelse.