skelen

Strabismus: beskrivelse

Normalt bevæges øjnene altid sammen i samme retning, hvilket sikrer, at der oprettes et tredimensionelt billede i hjernen. Imidlertid kan denne balance forstyrres, så de visuelle akser afviger, skønt de faktisk er fokuseret på noget.

Denne strabismus, der i almindelighed benævnes strabismus, er opdelt i manifest (heterotropi) eller latent strabismus (heterophoria). Derudover sondres klinisk forskellige forskydninger afhængigt af, hvordan den visuelle akse skifter:

• Strabismuskonvergens (esotropia): Visuel akse afviger indad (indre skvis).
• Strabismus divergens (exotropia): Visuel akse afviger udad (ydre skvis).
• Strabismus verticalis
  • hypertrofi: Det ene øje er højere end det andet (Höhenschielen).
  • hypotropia: Det ene øje står højere eller lavere (nedad).
  • cyclotropia: Øjet “ruller” rundt om den visuelle akse (er meget sjældent).

Klynger til børn

Squinting hos børn er især almindeligt: ​​Cirka tre procent af alle børn lider af ledsagende squint på et tidspunkt i deres barndom, og i mere end halvdelen af ​​tilfældene, før de fylder tre år. Da børnenes hjerne stadig udvikler sig kraftigt, genkender hjernen den falske billedinformation fra det skvisende øje som defekt og undertrykker denne information. Som et resultat kan udviklingen af ​​visuel ydeevne på grund af strabismus blive permanent beskadiget. Derfor er det især vigtigt at behandle squint hos børn tidligt.

Heterotropi – manifest strabismus

I tilfælde af åbenlys skvis er forskydningen af ​​den visuelle akse synlig, skønt graden ofte afhænger af synsvinklen. Grundlæggende adskiller man her:

Ledsagende strabismus (Strabismus concomitans)

Den ledsagende skvis er medicinsk som Strabismus concomitans nævnt. Her forbliver squintvinklen konstant i alle øjenbevægelser, dvs. at det ene øje “ledsager” det andet. Rumlig vision er ikke mulig, normalt er synets skarphed i det skvisende øje svagere. Samtidig skvisning forekommer i de fleste tilfælde hos børn.

paralytisk skelen

Ved lammelse skvisning (Strabismus paralyticus eller Strabismus incomitans) en muskel eller en forsyningsnerv i øjemusklerne falder ud. Som et resultat kan øjet ikke længere bevæge sig fuldstændigt, det skaber en fejlbehæftelse.

I modsætning til paræstesi påvirkes alle aldre af lammelse. Da det normalt forekommer som en pludselig strabismus uden advarselssignaler, kommer det til dobbeltbilleder og en forkert rumlig vurdering. Hvis hovedet holdes skråt til siden, kan skævning ofte minimeres, da nakkemusklerne placerer hele hovedet i en skråt position, så øjet ser lige ud, selvom øjet kigger sidelæns ud af øjehullet.

Latent strabismus – Heterophoria

Hvis strabismus kun forekommer midlertidigt, for eksempel når nogen er træt eller et øje er dækket, taler man om latent strabismus eller heterophoria. Alt vigtigt at læse i artiklen Heterophoria.

Strabismus: symptomer

Squinting beskriver kun to afvigende synslinjer, så det er et symptom. Berørte personer kan ikke se godt i rummet eller opfatte dobbeltbilleder.

Ofte er det ikke let at afgøre, om nogen virkelig skifter. Mulige fejlagtolkninger for strabismus: babyer har ofte dybtliggende øjenlåg ved overgangen til næsen (epicanthus). Dette skaber det forfalskede indtryk af afvigende visuelle akser, selvom de visuelle akser i begge øjne er ens. Dette er især almindeligt hos asiatiske babyer. Dette fænomen kaldes også pseudostrabisme, det har ingen sygdomsværdi, da der ikke kan måles en skærevinkel.

Når synet går tabt i det ene øje, falmer det gradvist i flere år. Nogle mennesker skubber kun udad, når de ser på afstanden. Dette kaldes intermitterende udvendig skubning.

Symptomer på lammelse

Lammelse eller fiasko af en muskel i lammelse strabismus Strabismus er mindre synlig her. Fordi dette betyder, at en vis bevægelse af øjet ikke længere kan udføres. Squint-vinklen afhænger af synsretningen. Squinting er ikke mærkbar i mange retninger, da normalt kun en speciel muskel påvirkes, og ikke alle øjemuskler er altid involveret i alle øjenbevægelser.

Patienter bliver normalt allerede bemærket af en skrå hovedstilling, hvorved de berørte muskler lettes. De, der er berørt af denne form for strabismus, ser undertiden dobbeltbilleder og har behov for at klemme eller lukke øjet.

Strabismus: årsager og risikofaktorer

Schiel årsager er meget forskellige. Afhængig af alder og omstændigheder kan symptomer på strabismus have mange grunde. Hvis skævningen pludselig opstår, skal nerveskader, infektioner, tumorer eller blødning udelukkes.

Årsager til squint
Hornhindeskade eller ændringer i nethinden kan udløse samtidig strabismus. Når synet går tabt i det ene øje, falmer det gradvist i flere år.

Hos børn skal især en brydningsfejl udelukkes (såsom strabismusafvigelse) – dette skaber en udadvendt skvis. Skader under fødsel eller hjerneudvikling kan også forårsage skvisning. Specielt for tidligt spædbørn påvirkes ofte: Ét ud af fem børn med en fødselsvægt på 1250 g eller derunder vil myse i det senere liv.

Hos voksne er den ledsagende skvis mindre almindelig. Hvis man sammenligner mangfoldigheden af ​​ledsagende skvint, er det slående, at voksne viser en lang række årsager, mens hos børn tilskrives skvisning ofte af de samme grunde afhængigt af alder.

En af grundene til denne type strabismus er imidlertid ikke altid klar: Øjenmusklerne og de involverede nerver fungerer, og udløseren skal være dybere i hjernen end bare i tilfælde af muskelsvigt. Selvom årsagerne i sidste ende ikke kan afklares, mistænker man normalt et underskud i sensorimotorkoblingen af ​​nogle muskler. Dette betyder, at for eksempel sensorer, der er ansvarlige for placeringen af ​​øjet, ikke transmitterer helt korrekte oplysninger om muskellaget til hjernen, hvilket fører til en fejlbehandling. Dette skal erkendes for at planlægge terapien nøjagtigt.

Årsager til lammelse

Lammelseskive kan opstå ved fødslen på grund af hjerne traume eller hjerneudvikling. Lammelse af individuelle muskler skyldes undertiden også encephalitis eller infektion i løbet af barndommen. For eksempel kan mæslingevirus trænge ind i hjernen og forårsage store skader her.

Selv slagtilfælde, tumorer eller blodpropper kan forstyrre en nervevej og dermed føre til pludselig lammelse. Da sammenkoblingen af ​​den visuelle vej er meget kompliceret, og placeringen af ​​den mulige skade varieres, er det ofte nødvendigt at ty til detaljeret billeddannelse (MRI) for at afklare årsagen til strabismen.

Lentikulære lidelser som årsag til strabismus
Da det optiske system er meget ustabilt i det første leveår, kan selv linseforstyrrelser forårsage skvisning. Generelt set fremsyn fører til “intern skvisning” (strabismus-konvergens eller esotropia). Et eller begge øjne afviger mod næsen. Dette ligger også bag det tidlige barndoms pladesyndrom, der tegner sig for 80 til 90 procent af al parasitisk sygdom. Her er den nyfødte allerede i gang med at skubbe til verden. Denne baby-squint opdages normalt i de første seks måneder af livet. Hjernen forsøger at kompensere for ametropien. Bevægelsen er dog knyttet til bevægelsen, så den kommer til skarpere billeder, men babyen skiftes samtidig.

Risikofaktorer ved belastning

Da strabismus er så forskelligartet, er der ingen enkelt risikofaktor. Kortsigtethed, der ikke behandles, for tidlig fødsel eller mangel på ilt under fødsel kan føre til strabismus. Hvis du blænder dig selv i det ene øje i løbet af livet, deltager dette øje ikke længere aktivt i processen med at se, forkerte bevægelser kompenseres ikke længere, og inden for få år begynder det påvirkede øje at skvise. Der er også en familiær ophobning af strabismus, der antyder en genetisk årsag.

Strabismus: undersøgelser og diagnose

Krympning er ikke indlysende for enhver patient, men det bemærkes ofte af andre mennesker. Squint folk, de søger normalt en læge selv. Den rigtige kontaktperson er først øjenlægen, der til sidst indkalder en neurolog. Følgende spørgsmål kan stilles af lægen:

• Hvilket øje påvirkes?
• Er det samme øje altid påvirket?
• I hvilken retning afviger øjet?
• Hvor stor er vinklen?
• Er vinklen den samme i alle retninger?
• Ser du dobbeltbilleder?
• Har du andre visuelle klager?

Hos nogle patienter er det tydeligt at genkende skvining som sådan. Men nogle gange ikke, fordi skvisvinklen er mindre end fem grader (mikrostrabisme). Det samme gælder den ekstremt sjældne blæser, hvor et øje-æble vrides med uret eller mod uret. Generelt kan skævning påvises med følgende metoder:

Cover test afslører Strabismus

Under dækningstesten skal den pågældende fastlægge midten af ​​et kors af korset (Maddox cross) på væggen med begge øjne. Derefter dækker øjenlægen det ene øje og observerer det. Det skvisende øje afslører sig ved en justeringsbevægelse i retning af det faste punkt.

Hirschberg Metode

Oftalmologen observerer lysreflekserne i sin besøgslampe på barnet eller det lille barn i en afstand af 30 centimeter. Hvis reflekserne ikke er i identiske positioner, er der en skvisvinkel.

Strabismus: behandling

Samtidig skvisning behandles hos spædbørn i flere trin. Hvis der er en ukorrigeret synsdefekt (for eksempel hyperopi), er barnet udstyret med briller. I tilfælde af ensidig synsnedsættelse (for eksempel i tilfælde af opacificering af linser), skal den underliggende sygdom af strabismus behandles i overensstemmelse hermed. Bagefter observerer øjenlægen i et par måneder, om skærevinklen fordamper.

Hvis dette ikke er tilfældet, skal øjnene tapes skiftevis fra det svagere (okklusionsbehandling). Således kan en amblyopi (svag syn) forhindres eller om nødvendigt skubbes tilbage. For hjernen er tvunget til trods for strabismus at bruge og træne det svage øje. Okklusionsbehandlingen kan tage år for tilstrækkeligt at forbedre synskarpheden i det svagere øje. Den resterende skvisvinkel kan derefter korrigeres kirurgisk.

Hvis den ledsagende blæser sker efter seksårsalderen, elimineres okklusionsbehandlingen. Ellers får børn, unge og voksne den samme behandling som småbørn.

Ved lammelse skal årsagen (for eksempel slagtilfælde) behandles så vidt muligt. Nogle gange kan en skærevinkel også kompenseres med en prismatisk linse. Hvis øjenmusklen er permanent lammet, kan en sprængningsproces hjælpe.

Strabismus: Sygdomsforløb og prognose

Der er ingen generel prognose for strabismus. Hvis nogen kigger i det ene øje på grund af synstab, forsvinder denne strabismus ikke bare af sig selv. Hvis der forekommer strabismus hos et barn på grund af ametropi og behandles hurtigt, kan det vokse inden for et par måneder eller mindre.

Sygdomsforløbet er derfor meget afhængig af årsagen. Jo bedre udløseren er, jo bedre er prognosen. Jo senere og mere pludselig skævningen er, des vanskeligere er behandlingen. En prognose skal derfor foretages individuelt af den behandlende læge. Ofte kaldes en tværfaglig tilgang med neurologer, øjenlæger, børnelæger, radiologer og internister til alle årsagerne til skelen at være i stand til at dække.