Diabetisk retinopati

Diabetisk retinopati: beskrivelse

Diabetisk retinopati (retinal diabetisk sygdom) henviser til skade på nethinden (nethinden) i øjet på grund af høje blodsukkerniveau. Det kan forekomme i type 1-diabetes samt type 2-diabetes.

Nethinden består af specialiserede nerveceller (fotoreceptorer), som omdanner de iøjnefaldende lysstråler til nerveimpulser. Et højt blodsukkerniveau skader de små blodkar i nethinden, så fotoreseptorerne får for lidt ilt. I avancerede stadier er der nye, men ustabile blodkar i nethinden. De berørte ser stadig dårligere og kan endda blinde i alvorlige tilfælde. Diabetisk retinopati er den mest udviklede i industrialiserede lande den mest almindelige årsag til blindhed i middelalderen.

Læger skelner i den diabetesrelaterede neoplastiske dermatitis to forskellige stadier af sygdommen: det indledende trin er ikke-proliferativ diabetisk retinopati, Dette kan være efter år i proliferativ diabetisk retinopati gå over, hvor en blindhed truer. Ud over disse to faser er der en speciel form for sygdommen, hvor nethinden er beskadiget, især i området med makula (gul plet, stedet for det skarpeste syn): diabetisk makulopati.

Ikke-proliferativ diabetisk retinopati

Ikke-proliferativ betyder, at der ikke sker nogen neovaskularisering (neoangiogenese) i nethindens område på dette stadie af sygdommen. Men selv nu er vævet i øjet dårligt perfuseret, så nethindecellerne får for lidt ilt.

Denne hypoperfusion udløser typiske strukturelle ændringer i nethinden, som øjenlægen kan se, når man undersøger fundus. Patienten selv bemærker ofte ikke noget om sin tilstand på dette tidspunkt. Kun nogle patienter rapporterer synsfeltsdefekter (på grund af nethindeblødning) og gradvis synsfald.

Proliferativ diabetisk retinopati

I det avancerede trin prøver kroppen at kompensere for den betydelige mangel på ilt i nethinden ved dannelse af nye blodkar (vaskulær spredning). Disse er imidlertid meget ustabile og har en tendens til at gå i stykker eller sprænge. Resultatet er hyppig blødning og væskeretention i nethinden. Også i iris (Rubeosis iridis) og omkring forbindelsen mellem synsnerven og nethinden (synsnerven papilla) dannes sådanne nye kar.

Proliferativ diabetisk retinopati er en alvorlig trussel mod patienternes syn. I de fleste tilfælde er synet allerede alvorligt begrænset. På dette trin truer imidlertid den fulde blindhed.

Diabetisk makulopati

Diabetisk makulopati er en speciel diabetisk retinopati. Her påvirkes stedet for den skarpeste vision (macula) i nethindens område af det permanent forhøjede blodsukkerniveau. Patienter har derfor store vanskeligheder i hverdagen, for eksempel når de kører eller læser.

Diabetisk retinopati: symptomer

På grund af beskadigelsen af ​​nervecellerne i nethinden er Synet bliver værre, Dette foregår i et par år. Skaden, især i de første sygdomsår, skrider ofte langsomt frem, men kan accelerere senere. Det bemærkes normalt sent af de berørte.

Men diabetisk retinopati kan også vise akutte symptomer: Når en nethindekar tårer og blødninger i nethinden opstår pludselig mørke pletter i synsfeltet vises. Med en større blødning kan blodet også komme ind i glaslegemet i øjet og forårsage en såkaldt glasblødning. Berørte se disse forbipasserende sorte prikker (“Rußregen”). Derudover kan diabetisk retinopati i et avanceret stadium nethindeløsning(Ablatio retinae). Hun går for eksempel igennem lysglimt og pludselig Synsfeltsdefekter mærkbar.

Diabetisk retinopati: årsager og risikofaktorer

Diabetisk retinopati er forårsaget af permanent forhøjede blodsukkerniveauer forårsaget. Jo værre blodsukkeret justeres, jo mere sandsynligt udvikles en diabetisk retinopati.

For de berørte beskadiger de mange sukkermolekyler i blodet de indre vægge i de mindste blodkar (kapillærer). Denne skade kaldes også mikroangiopati. Det påvirker alle de små kar i kroppen, men især nethindekarrene og nyrebeholderne.

Hvis nervecellerne i nethinden ikke længere perfuseres og forsynes med ilt på grund af vaskulær skade, dør de. Derudover kan de beskadigede kapillærer lække. Den resulterende blod lækage skader også nervecellerne i nethinden.

Ud over højt blodsukker bærer også andre risikofaktorer for at beskadige de små kar i øjet. Disse inkluderer:

• højt blodtryk (arteriel hypertension)
• rygning
• forhøjede kolesterolniveauer (og andre lipidniveauer)
• hormonelle ændringer, for eksempel under puberteten eller graviditeten

Diabetisk retinopati: undersøgelser og diagnose

Diagnosen “diabetisk retinopati” stilles normalt af øjenlæge. Dette fører normalt først til en detaljeret samtale med dig som patient for at hæve din medicinske historie (sygehistorie). Beskriv din øjenlæge i detaljer dine symptomer. Ofte stiller lægen også spørgsmål såsom:

• Hvor længe har du haft diabetes?
• Ser du ofte sløret for nylig?
• Ser du undertiden sorte prikker, der ser ud til at flyve forbi?
• Lider du af hypertension?
• Ryger du?
• Er du opmærksom på lipider med højt blod eller forhøjet kolesterol?

For at diagnosticere diabetisk retinopati, Oftalmoskopi (oftalmoskopi) den vigtigste undersøgelse. Lægen ser på fundus. Undersøgelsen er fuldstændig smertefri.

Ved diabetisk retinopati kan de beskadigede blodkar være synlige i fundus afhængigt af sygdomsstadiet. Derudover kan vaskulære transplantater (aneurismer), nethindeblødninger, “bomuldsuldflokke” og aflejringer af fedt i nethinden (“hårde ekssudater”) undertiden ses.

Yderligere undersøgelser

Nogle gange er der behov for yderligere undersøgelser for yderligere at afklare diabetisk retinopati. Dette inkluderer f.eks fluoresceinhvorpå nethindens fartøjer kan vises. Med Optisk koherentomografi (OLT) Derudover kan placeringen af ​​den skarpeste vision (macula) undersøges nærmere.

Diabetisk retinopati: behandling

Diabetisk retinopati er forårsaget af høje blodsukkerniveauer. Den bedste terapi er derfor den bedst mulige blodsukkerjustering. Eventuelle eksisterende risikofaktorer skal også adresseres. Derudover kan særlige oftalmiske behandlinger muligvis nedsætte sygdommens progression.

Blodglucosekontrol

Ved diabetesbehandling søges generelt et langsigtet blodsukkerniveau (HbA1c) mellem 6,5 og 7,5 procent. Den behandlende læge kan individuelt specificere et andet terapeutisk mål. For eksempel, hvis høje blodglukoseniveauer allerede har beskadiget midter- og store kar (såsom benkar eller koronararterier), skal HbA1c være mellem 7,0 og 7,5 procent. Hvis der allerede er nyreskade (diabetisk nefropati), er målene ofte under 7,0 procent.

risikofaktorer

Eventuelle eksisterende risikofaktorer for vaskulær skade skal også behandles for at forhindre den øgede skade på nethinden. En af de vigtigste terapeutiske foranstaltninger er lægemiddelindstillingen med en forhøjet blodtrykværdi. Derudover bør forhøjede blodlipidniveauer (kolesterol, triglycerider) sænkes ved diætforanstaltninger. Derudover bør patienter afholde sig fra alkohol og nikotin, fordi disse stimulanser også er dårlige for karene.

Oftalmologiske behandlingsmuligheder

En avanceret diabetisk retinopati kan behandles ved hjælp af en laserterapi og injektion af medikamenter i øjet. Hvis der forekommer blødninger i glaslegemet, kan glaslegemet fjernes og erstattes med en klar væske.

Laserterapi: Patienten får en lokalbedøvelse. I flere sessioner i løbet af et par uger forårsager en laser specifik ardannelse på nethinden (laserkoagulation). I dette tilfælde er kun allerede patologisk forandrede nethindsområder ar, men nervecellerne skånes som muligt. Ved at eliminere de patologisk ændrede nethindsområder reduceres netværkets samlede iltbehov. De sunde nethindekomponenter har således mere ilt til rådighed.

Laserterapien kan forhindre en truende blindhed. Men det har bivirkninger. Kun hos cirka halvdelen af ​​patienterne opretholdes den allerede eksisterende synsstyrke. Efter behandling kan synsforstyrrelser i mørke (natblindhed) samt en begrænsning af synsfeltet forekomme. Som et resultat af proceduren kan vand også ophobes i nethinden (nethindødem).

Injektion af medikamenter i glaslegemet: Denne intravitreale injektion kommer i tvivl, når diabetes har ført til hævelse på stedet med skarpeste syn (makulært ødem) med involvering af fovea. Normalt indsprøjtes såkaldte VEGF-hæmmere. Disse midler kan hæmme patologisk vaskulær vækst i øjet. Hvis denne terapi ikke fungerer, kan en kortison injiceres i den glasagtige krop. Det har en vaso-forseglende virkning og hjælper således mod hævelsen. Kortisoninjektioner øger dog risikoen for grå og grøn stjerne (grå stær og glaukom).

Nogle af de anvendte lægemidler er ikke officielt godkendt til intravitreal injektion i makulært ødemer. Deres anvendelse finder således sted “off-label”. De må kun bruges, hvis patienten først informeres detaljeret om lægemidlets virkning og bivirkning og giver skriftligt samtykke.

Glasagtig fjernelse (vitrektomi): Diabetisk retinopati er undertiden forbundet med blødning i glaslegemet i øjet eller nethindeløsning. Blødninger i glaslegemet påvirker synet. Derudover kan glaslegemet blive unormalt ændret, især i en eksisterende diabetisk retinopati og dermed forårsage nethindeafskillelse. I disse situationer er det fornuftigt at fjerne det næsten fuldstændigt fremstillet af vandglaslegeme (vitrektomi). Dette sker under lokalbedøvelse. Efter fjernelse af glaslegemet fyldes det resterende hulrum med en væske eller gas. Efter proceduren kan risikoen for grå stær øges.

Diabetisk retinopati: sygdomsforløb og prognose

Diabetisk retinopati er en kronisk sygdom, der kan føre til fuldstændig blindhed inden for få år fra en klagefri tilstand. På grund af manglen på ilt dør flere og flere nerveceller i nethinden irreversibelt. Som et resultat forværres synet i stigende grad. Derudover er der adskillige komplikationer, såsom øget intraokulært tryk (grå stær) og nethindeløsning. Hos nogle diabetiske patienter (mindre end en procent) fører diabetisk retinopati til fuldstændig blindhed.

Indtil videre kan sygdommen ikke helbredes. Men med korrekt behandling kan deres progression ofte nedsættes. Den afgørende faktor for prognosen er imidlertid, hvor godt den pågældende lykkes med at stoppe blodsukkeret og fjerne yderligere risikofaktorer for diabetisk retinopati (hypertension, rygning osv.).

Hvornår skal du gå til øjenlæge!

For at en diabetisk retinopati kan opdages i tide, skal diabetikere regelmæssigt konsultere en øjenlæge:

• Hvis der stadig ikke er ændringer i nethinden og ingen særlig risiko for det, vil det være en øjenundersøgelse hvert andet år anbefales.
• Hvis der ikke er ændringer i nethinden, men ud over det høje blodsukker er andre risikofaktorer (såsom højt blodtryk, høje blodlipidniveauer osv.) Til stede, bør den oftalmologiske undersøgelse være til stede en gang om året gjort. Dette gælder også, hvis det ikke er klart, om en patient har sådanne andre risikofaktorer.
• Hvis der allerede er diabetesrelaterede ændringer i nethinden, skal patienterne mindst en gang om året konsulter øjenlæge. Han beslutter, med hvilke intervaller en check-up i individuelle tilfælde er nødvendig.

Hvis der forekommer nye symptomer i øjenområdet, såsom en ny synforringelse, sløret syn eller “sodregn” foran øjnene, skal diabetikere straks gå til øjenlæge. Sådan kan man være Diabetisk retinopati eller genkende deres forringelse i god tid.