plantar fasciitis

Plantar fasciitis: beskrivelse

Plantar fasciitis er den mest almindelige årsag til kronisk smerter i hælen (calcaneodynia). Det kan væsentligt belaste patienten. Plantar fascia, senepladen under foden, der er betændt i tilfælde af plantar fasciitis, opstår ved den nedre og forreste kant af hælbenet, den såkaldte hælbenknog (tuber calcanei). Det forbinder tarsalen med de metatarsale knogler og tåled. Alt sammen danner Fußlängsgewölbe ..

Når foden ruller af, sættes plantefascien under spænding ved den såkaldte vindlaseffekt, der sikrer transmission af kraft fra forfoden til bagfoden. Fascien har til opgave at stramme den langsgående bue, justere forfoden og forfoden, absorbere stød og løfte passivt fodbuen.

Udtrykket plantar fasciitis er baseret på det anglo-amerikanske udtryk “plantar fasciitis”. Patologisk-anatomisk svarer imidlertid symptomerne til “hælsmertesyndromet”, medens “plantar fasciitis” betyder et klinisk billede, der finder sted over den anden sphenoid- og metatarsale knogler.

Oftest bruges udtrykket “hælspor” forkert. En hælspor er en benpine på hælbenet (calcaneus) i indsættelsesområdet af senepladen på fodsålen (plantar fascia). Det er ofte tilfældet med et lateralt røntgenbillede af foden. Selvom det er forbundet med plantar fasciitis, er det ikke dens årsag og er normalt symptomfrit. Hælsporen udløser ikke hælsmerter, men plantar fasciitis.

Plantar fasciitis: symptomer

Begyndelsen af ​​plantar fasciitis er snigende. Over tid forværres symptomerne gradvist, normalt over uger eller måneder. Symptomerne forekommer oprindeligt kun under træning, senere på morgenen, når du står op og i fred. De kan føre til manglende evne til at gå. Et tegn på plantar fasciitis er en smerter i hælen umiddelbart efter at du er kommet op, men forsvinder efter en kort gåtur. Under træning oplever de, der er berørt, oprindeligt smertefulde episoder i begyndelsen af ​​øvelsen, som formindskes, når de varmes op. Mot slutningen af ​​træningen vender symptomerne tilbage. Især intensiverer sprint og spring smerten.

Plantar fasciitis: årsager og risikofaktorer

Plantar fasciitis er hovedsageligt forårsaget af overbelastning af plantar fascia. Dette kan forekomme under sport, især når du løber eller springer. Plantar fasciitis er især udbredt i det fjerde og femte årti i livet, sandsynligvis relateret til aldersrelateret slid. Cirka ti procent af alle atleter inden for de løbende discipliner er påvirket af plantar fasciitis. Andre risikosport inkluderer basketball, tennis, fodbold og dans. Der er dog ingen forbindelse mellem træningens varighed og hyppigheden af ​​klagerne.

Betændelse af fascia ved indsættelse (indsættelsesendinopati) på grund af overdreven stress, ubehag kan forekomme. Overdreven stress kan f.eks. Være forårsaget af en forkortet akillessene. Bursitis i området plantar fascia tilgang kan også forårsage smerter i dette område.

Desuden kan kvæstelser forårsage plantar fasciitis. Selv de mindste ændringer kan forårsage skader på kollagenfibre, hvilket kan føre til kronisk betændelse. For eksempel hævder patienter at have fanget hælen ved at krydse vejen ved kanten af ​​vejen.

Plantar fasciitis: undersøgelser og diagnose

Hvis der er mistanke om plantar fasciitis, kan du konsultere en familielæg eller en ortopædspecialist. Plantar fasciitis har en karakteristisk historie (historie), der gør diagnosen hurtig. Typiske spørgsmål fra lægen under anamneseinterview kunne være:

• Har du skadet din fod?
• Skader det under hælen under belastning?
• Hvornår opstår smerten? Med hvilke bevægelser?
• Hvornår er smerten stærkest? Hvornår giver du slip?
• Hvor går smerten fra?

Under undersøgelsen indikerer patienten normalt en lokal trykssmerter under hælen i bunden af ​​fascien. Et brud viser blå mærker på fodsålen med tryksmerter.

Hvis symptomerne er akutte, er det sandsynligvis en forstuvning eller sjældent et brud på planten senen. Den pågældende angiver, at han straks skal stoppe stresset, og at løb ikke længere var muligt på grund af smerter, eller at symptomerne blev forværret. Nogle gange kan en hævelse eller et hæmatom også være en indikation af andre skader, såsom brud, muskelskader eller en tåre.

Plantar fasciitis: Billeddannelsesdiagnostik

Til billeddannelsesdiagnose af plantar fasciitis anvendes ultralyd og magnetisk resonansafbildning ud over røntgenstråler.

Plantar fasciitis diagnose: røntgen

I laterale røntgenbilleder viser ca. 50 procent af patienter med plantar fasciitis hælsporer. Dette er imidlertid ikke et diagnostisk kriterium og ses hos ca. 25 procent af befolkningen på røntgenfoto. For at udelukke en bagfodsdeformitet laves røntgenstråler af foden i tre plan.

Plantar fasciitis diagnose: ultralyd

Ved ultralyd kan der ses en fortykket plantar fascia i et længdesnit af plantar fasciitis. Plantar fascia har en tykkelse på tre til fire millimeter i en sund, mens fascial lag i en plantar fasciitis ofte fortykkes til syv til ti millimeter.

Plantar fasciitis diagnose: magnetisk resonansafbildning

Magnetic resonance imaging (MRI) kan bruges til at fremstille nøjagtige tværsnitsbilleder af foden. For bedre at kunne vurdere lægen bruges der normalt et kontrastmiddel, som injiceres via venen. Med MR kan den nøjagtige placering og omfang af inflammation betegnes. Specielt inden operationen giver brugen af ​​MR mening, også for at undgå mulige frakturer, delvise frakturer, seneanormaliteter og knoglekontusioner.

Plantar fasciitis: behandling

Plantar fasciitis er en af ​​de mest vedvarende og frustrerende sportsskader. Selvom der er mange konservative og kirurgiske behandlingsmuligheder, kan plantar fasciitis let blive kronisk.

Plantar fasciitis-behandling – konservativ

For at reducere betændelse og smerter ved en plantar fasciitis består behandlingen oprindeligt af lindring eller tilpasning af atletiske bevægelsessekvenser. Træningsmetoder og omstændigheder, såsom bjergkørsel, løbende overflader af sand eller sten, pludselig træningsforøgelse, skal analyseres og ændres om nødvendigt.

strækøvelser: Strækøvelser er en væsentlig del af den konservative behandling af plantar fasciitis i leggen og plantemusklerne. I en undersøgelse havde 72 procent af patienterne symptomer lettet ved strækning alene. For eksempel indebærer en strækningsøvelse at rulle foden over en flaske fyldt med is. Den passive bøjning af foden med et håndklæde, der er viklet omkring forfoden og trukket mod hovedet, er også en god strækningsøvelse. Det er bedst at gentage strækningsøvelserne ca. tre gange om dagen i mindst ti minutter.

skoindlæg: Sko puder, der understøtter og rejser midtkropets langsgående bue og lindrer fascien har en positiv effekt. Natstøtteskinner i den udstrakte position af den øvre ankel hjælper især i tilfælde af svær smerte om morgenen.

Fysioterapi: Specielle massagebehandlinger såsom tværgående friktionsmassager på senen er oprindeligt ubehagelige, men hjælper med smertelindring.

stoffer: Der kan bruges medicinske ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Kortisoninjektionsterapi er en anden mulighed, hvor op til 70 procent af smerten forsvinder. Gentagne injektioner kan imidlertid reducere metabolismen i senevævet så meget, at risikoen for en tåre øges kraftigt.

Ekstrakorporeal stødbølgeterapi (ESWT)I den ekstrakorporale chokbølgeterapi bringes ultralydsstødbølger ind i det skadede område via huden. Metoden er blevet stadig vigtigere på grund af dens gode succes i fysioterapi til forbedring af bevægelse og reduktion af smerter. Da behandlingsomkostningerne imidlertid er meget høje, behandles kun kroniske og ikke-konservative sager.

Røntgenbestråling inflammation: Den såkaldte røntgenstråling bruges også i konservativt behandlet plantar fasciitis og forårsager smerter hos cirka to tredjedele af patienter, der behandles med den. Ulempen er imidlertid stråleeksponeringen.

Operativ plantar fasciitis-behandling

I sjældne tilfælde, efter seks måneder, hvis ingen af ​​de konservative foranstaltninger hjælper, og symptomerne forbliver uændrede, kan kirurgi overvejes. Dette bør dog reserveres til tilfælde, der ikke reagerer på konservative behandlingsforsøg – omkring fem procent af alle patienter med plantar fasciitis skal opereres.

Åben hak

Åben hak er standardproceduren for kirurgisk behandling af plantar fasciitis. Plantar fascia scores ved oprindelsen via et kort, skråt hudinsnit over det maksimale tryk-smertefulde punkt på fodsålen. Således kan smertefuld ardannelse undgås. Hvis der er en hælspor, kan den fjernes ved dens base. Endoskopisk behandling er også mulig. Helingstiden er således normalt kortere.

Efter operationen bør en underben fodskinne bæres i cirka to dage. Derefter er det vigtigt at bruge en forsigtig delbelastning de første par dage ved hjælp af specielle indlægssåler. Også krævet er fysioterapi med et målrettet program for styrkelse og strækning af fodmuskler.

Efter den sjette postoperative uge kan løbebelastningen langsomt øges, hvorved oprindeligt kun anbefales en mild udholdenhedstræning. Hoppbelastninger bør stadig undgås inden den tiende til den tolvte postoperative uge. Den samlede heling tager mindst tolv uger efter en operation, i nogle tilfælde endda op til et år.

Komplikationer af operationen

Som en komplikation kan smerter vedvare efter operation eller på midtfoden. Dette sker, når den komplette plantar fascia er blevet afbrudt, da spændingen i den langsgående bue er ændret. Som med enhver operation kan generelle kirurgiske risici, såsom overfladiske eller dybe infektioner, smertefulde ar eller dyb venetrombose ikke udelukkes.

Plantar fasciitis: sygdomsforløb og prognose

De fleste patienter med plantar fasciitis helbredes med succes med konservative behandlinger. Sygdomsforløbet plantar fasciitis men kan være kedelig og tage et til to år. En atlet skal reducere sin belastning kraftigt i løbet af denne tid. Efter kirurgisk behandling rapporterer ca. ni ud af ti patienter, herunder atleter, en forbedring af deres symptomer med 80 procent.