Rippenbruch

Ribbrud: beskrivelse

Ribbrud er den mest almindelige skade på ribben. Det meste af fjerde til niende ribben påvirkes. Ribben kan bryde ved siden af ​​brystbenet, fronten, siderne og ryggen. Men er også mulige kombinerede brud, såkaldte ødelagte stykker. Hvis nogen har brudt tre eller flere ribben, taler læger om en brud på ribbenserien.

Mennesket har tolv par ribben. De første ti par ribber er via brusk forbundet med brystbenet, ikke til de to nederste par ribber. Ribben, brystbenet og brysthvirvlen danner sammen ribbens skelet (thorax).

Ribbrud: symptomer

Typiske symptomer på ribfraktur er smerter over den påvirkede side, som øges under dyb inhalering og udånding, hoste, nyser og bevægelse. Stigende åndedrætsbesvær og cirkulationsproblemer forekommer ved komplekse thoraxskader. I tilfælde af sådanne tegn skal en læge straks konsulteres, da der kan forekomme komplikationer.

Trykket på det brudte ribben forårsager også smerter. Derudover kan der undertiden høres lyde (såsom knasende), når der udøves et tryk på det berørte område, og der kan mæres en ophobning af luft i huden (hudemfysem). I nogle tilfælde kan du føle det brudte ribben udefra som et trin i huden.

Ledsagende kvæstelser i ribbenbrud

Ribfrakturer ledsages undertiden af ​​yderligere kvæstelser. F.eks. Kan skaden få blod eller luft til at komme ind i pleuralrummet og forårsage lungebetændelse eller hæmatothorax. Dette forekommer meget hyppigere i brud på ribbeserierne end i enkle ribbeinsbrud.

Desuden kan lungerne blive knust eller skadet. Derudover kan et såkaldt pneumomediastinum opstå: Luft er ophobet i det medullære rum (mediastiunum).

Hvis de første til andet ribben er brudt, kan de store kar, såsom subclavian arterie og vene (A. og V. subclavia) og hovedarterie (aorta) blive skadet. Samtidig skade på luftrøret, bronchier, hjertemuskler og omgivende nerver (såsom nerveplexus = brachial plexus) er mulig.

Hvis det laveste ribben går i stykker, kan leveren, milten, nyrerne og membranen også blive beskadiget. I et brud i brystbenet er der en risiko for, at hjertet er klemt, eller at brysthvirvelsøjlen er blevet beskadiget.

Ribbrud: årsager og risikofaktorer

En ribbenfraktur opstår normalt i sammenhæng med et direkte eller indirekte traume. Dette sker for eksempel, når nogen glider i badeværelset og går ned mod vasken eller badet. Ofte er et fald i trappehuset årsagen til brudte ribben. Grundlæggende kan voldshandlinger af enhver art føre til ribbeinsbrud.

Hvis der ikke er noget traume, skal en sygdomsrelateret pause overvejes, for eksempel på grund af metastaser eller osteoporose (knogletab).

Hvis kun et ribben er brudt, er det normalt en isoleret skade, der sjældent påvirker dybere strukturer i ribbesamlingen. Men hvis der er en ribbenfraktur i den første eller anden ribben, taler dette normalt for en stor påvirkning, da disse ribben er godt beskyttet af knoglen, skulderbladet og skuldermusklerne – det kræver en stærk gearing, at disse ribben bryder.

Maveorganerne, såsom leveren og milten, er normalt beskyttet mod traumer af det benede ribben. Spidte fragmenter, der er resultatet af et brudt ribben, kan dog skade disse organer.

I en seriel brud i ribbenet, hvor tre eller flere ribben er brudt, kan vejrtrækningen begrænses, ikke kun på grund af smerterne, men også på grund af den ustabile brystvæg.

Det er meget sjældent, at en ribbenfraktur beskadiger pleuraen, fordi det brudte ribben rager indad i ribben. Som et resultat kommer luft ind i rummet mellem brystvæggen og lungerne. Dette fører til en såkaldt pneumothorax (luftkiste), som manifesterer sig gennem åndenød. Behandlingen af ​​en pneumothorax hører under en læge.

Ribfraktur: undersøgelser og diagnose

Hvis du har mistanke om en brudt ribben, skal du konsultere en læge for ortopædi og traumatologi. Han vil først spørge dig om ulykken og din medicinske historie og derefter udføre en klinisk undersøgelse. Nogle spørgsmål fra lægen kan være:

• Hvordan skete ulykken?
• Var der et direkte eller indirekte traume?
• Hvor er den mulige brud?
• Hvordan beskriver du smerten?
• Var der tidligere skader eller tidligere skader?
• Har du haft nogen klager før?

Diagnosen af ​​en simpel ribbenfraktur kan normalt udledes af den medicinske historie, beskrivelsen af ​​ulykken og symptomerne. Han vil undersøge dig for en mere detaljeret forklaring. Han undersøger det berørte område efter deformiteter eller hævelse. Ved forsigtigt at trykke på brystet kan han indsnævre placeringen af ​​den mulige ribbenbrud.

Derudover tapper og lytter lægen til lungerne for tegn på mulige samtidige skader (såsom ophobning af luft eller blod i pleuralrummet).

Billeddannelsesprocedurer

For at undersøge mistanken om en ribbenbrud røntgenbillede brystet (røntgenbillede af brystet). Røntgenbilleder tages i to plan. Hvis der ikke er brud på den første røntgenstråle, udelukker dette ikke en ribbenfraktur. Ofte diagnosticeres en ribbenfraktur ved røntgenstråler først efter uger, når en callus (nyligt dannet knoglevæv) ses.

I tilfælde af uklar diagnose kan der udføres en computertomografi (CT) yderligere.

Derudover skal der søges efter et ribbenfraktur i den første til den tredje ribbe efter sikkerhedsskader. Disse ribben er beskyttet af skulderbåndet og blødt væv – en pause er der udtryk for betydelig vold. Patienter med vanskelige skader på brystvæggen påvirkes normalt af et ustabilt bryst.

I tilfælde af et dybt ribbenfraktur (brud på niende til tolvte ribben) er det vigtigt at bemærke en mulig skade på leveren på højre side og potentiel miltskade på venstre side. Derfor får disse patienter normalt en ekstra ultralydscanning for at udelukke sådanne skader.

Ribfraktur: behandling

Hos unge atletiske patienter med en isoleret ribbenfraktur kan en tape eller tagpladedressing være nyttig. Ellers fikseres ribbenfrakturen faktisk ikke med en bandage, ellers er der en risiko for, at patienten udvikler lungebetændelse.

Behandling af smerter

Smerterne i en ribbenfraktur kan lindres med smertestillende midler og en nerveblokk i det passende område.

For moderat til moderat smerte tages normalt ikke-steroide analgetika. Ved svær smerte er opioider meget stærke smertestillende). Det skal dog bemærkes, at de har en beroligende virkning og begrænser vejrtrækning.

For nerveblokering indsprøjtes et lokalbedøvelsesmiddel til den aktuelle ribbes nederste kant. Dette dæmper de interkostale nerver, hvilket gør patienten smertefri i cirka seks til otte timer.

En anden meget effektiv smertebehandling er den såkaldte thoraxepiduralbedøvelse. Smertestillende midler eller lokalbedøvelsesmidler injiceres i det peridurale rum i rygmarven, hvilket hæmmer de smerte-ledende nervefibre i nogen tid. Thorakal epidural anæstesi bruges især til svær smerte, ledbånd fra ribben og bilaterale frakturer.

åndedrætsterapi

Den fysiske åndedrætsbehandling er den anden søjle i terapi i ribbenbrud. Ved hjælp af fysioterapi instrueres patienten om at trække vejret dybt og støtte hoste. Med visse vejrtrækningsteknikker og inhalationer opløses sekretionen og transporteres bedre væk. Behandlingen kan udføres på poliklinisk basis.

Inpatientbehandling

Nogle patienter med brudte ribben indlægges på hospitalet, såsom en brudt ribben eller brud på de første til tredje ribben. Så patienten kan overvåges og behandles omhyggeligt. Intubation og ventilation anbefales undertiden, såsom komplikationer såsom spænding pneumothorax (en livstruende form for pneumothorax). I sjældne tilfælde skal ribfrakturer opereres.

Ribbrud: sygdomsforløb og prognose

Brud på en eller nogle få ribben er normalt ufarlig og heler uden komplikationer.

I en brud i ribbeserien (hvor flere ribben er brudt) kan åndedrætsmekanikken forstyrres. Sjældent fører et brud på ribben til en skade på pleura, hvilket resulterer i en pneumothorax (luftkiste). Manglende behandling af disse komplikationer i ribbenbrud kan være livstruende. Med rettidig behandling er de imidlertid lette at kontrollere og heles uden konsekvenser.

Da hoste og dyb indånding og udånding ofte undgås på grund af smerter i ribbenene, er der altid risiko for lungebetændelse.

Ribbrud: helbredelsestid

Hvis der ikke er nogen komplikationer, heler det Rippenbruch normalt om cirka fire til seks uger. Hvis symptomerne vedvarer ud over denne periode, kan årsagen være forsinket knogleheling eller, i sjældne tilfælde, smertefuld ikke-forening.