TBE

Hurtigt overblik

• Hvad er FSME? TBE står for meningoencephalitis om sommeren. Dette er en virusinduceret akut betændelse i hjernehinderne (meningitis) og muligvis også hjernen (encephalitis) og rygmarven (myelitis).
• symptomer: Stort set ingen symptomer eller bare influenzalignende symptomer. I andre tilfælde afhænger det af spredningen af ​​betændelse i centralnervesystemet, hvilket forårsager symptomer på FSME. Muligt er feber, hovedpine, stiv nakke og fotofobi, svimmelhed, kvalme og opkast, neurologiske mangler såsom sluge- og taleforstyrrelser, lammelse, kramper osv.
• diagnose: Læge-patient-interview (anamnesis), blodprøver, fjernelse og analyse af en nervevandsprøve (CSF), muligvis magnetisk resonansafbildning (magnetisk resonansafbildning, MRI)
• behandling: kun symptomatisk muligt, for eksempel med smertestillende og antispasmodiske midler. Ved neurologiske symptomer såsom bevægelsesforstyrrelser eller lammelse muligvis fysioterapi, ergoterapi eller taleterapi. I alvorlige tilfælde behandling på intensivafdelingen.
• prognose: TBE heler normalt uden konsekvenser. Jo mere omfattende betændelsen i centralnervesystemet er, desto mere sandsynligt er det at udvikle alvorlige kurser og langvarige klager (såsom lammelse). Sidstnævnte kan også vare livet. Cirka en ud af hver 100 patienter dør af et nervesystembåret FSME.

TBE: beskrivelse

Oprindelig sommer meningoencephalitis (TBE) er en akut betændelse i hjernehinderne og ofte ud over hjernen og rygmarven. Det udløses af TBE-virus. Flåter i Tyskland overføres næsten altid af TBE. Derfor er sygdommen også Skovflåtbåren kaldes. Sjældent sker transmission gennem virusinficeret rå mælk fra geder, får og, ekstremt sjældent, køer. En TBE-infektion fra person til person er ikke mulig.

FSME: Sjælden, men farlig

Ikke hver tick tick (kollokvial: tick tick) fører til en TBE-infektion og ikke alle infektioner i sygdommen: I de tyske risikosoner bærer kun ca. 0,1 til fem procent af krydsene TBE-virussen i sig selv. Når sådanne inficerede flåter svir mennesker og derved overfører virussen, udvikles det kun op til en tredjedel den syge har faktisk en meningoencephalitis om sommeren. De fleste inficerede mennesker viser ingen symptomer.

Dog skal man huske på, at forstyrrelsen kan være alvorlig og endda dødelig: Helingsprocessen kan vare i måneder. Nogle gange efterlades vedvarende neurologiske begrænsninger (såsom koncentrationsproblemer). Hos cirka hundrede patienter fører FSME-angreb i nervesystemet til døden.

FSME: frekvens

I 2017 blev der registreret mere end 450 tilfælde af TBE i Tyskland. Sagsnumrene er ganske forskellige fra år til år. For eksempel blev færre end 200 tilfælde af TBE rapporteret i 2012 sammenlignet med over 540 i 2006.

I det væsentlige er mennesker inficeret med rekreative aktiviteter i naturen med TBE, for eksempel under camping eller vandreture. De fleste sygdomme observeres i foråret og sommeren.

Børn har større sandsynlighed for at få hakebid end voksne og er derfor mere sårbare overfor TBE. I disse tilfælde er infektionen normalt mild og heles uden permanent skade.

Ikke at forveksle med Lyme sygdom

TBE bør ikke forveksles med en anden tick-båret sygdom, Lyme sygdom. Det er en sygdom forårsaget af bakterier (Borrelia). Det forekommer landsdækkende og er meget mere almindeligt end TBE: Op til 30 procent af de flåter i Tyskland bærer Lyme-sygdomsvirus i sig selv (Durchseuchung kan være i lille skala, men meget stærk). Med rettidig diagnose kan Lyme-sygdommen let hærdes.

TBE: symptomer

Hvis der er overført TBE-vira under en tick-bid, tager det nogen tid, før de første symptomer vises: Patogenet skal først sprede sig i kroppen og nå hjernen. I gennemsnit passerer mellem infektionen (tick tick) og sygdommens begyndelse en til to uger, Denne gang vil være TBE inkubation kaldes. I nogle tilfælde kan det tage op til 28 dage for begyndelsen af ​​tick-båret encephalitis.

To-fase sygdomsforløb

TBE er i to faser for de fleste patienter:

De første tegn på FSME er influenzalignende symptomer såsom generel lidelse, feber, hovedpine og kropsmerter. Lejlighedsvis forekommer mavesmerter også. Klagerne afvises ofte som forkølelse eller influenza. Efter cirka en uge løber symptomerne, og feberen falder igen.

Hos en lille del af patienterne kommer det efter et par dage til en fornyet feber stiger, Det markerer starten på den anden fase af sygdommen. Dette udtrykkes som følger:

• Cirka 50 procent af patienterne udvikler en isoleret meningitis (meningitis).
• Hos cirka 40 procent af patienterne tilslutter hjernehindebetændelse encephalitis (encephalitis). Læger taler derefter om en meningoencephalitis.
• Derudover betændes cirka ti procent af patienterne rygmarven. Så er det et spørgsmål Meningoenzephalomyelitis.

• Sjældent er betændelsen i en TBE begrænset til rygmarven alene (myelitis) eller på nerverødder, der stammer fra rygmarven (radiculitis).

Hos 70 til 95 procent af alle TBE-inficerede mennesker viser ingen symptomer (asymptomatisk infektion), eller den anden sygdomsfase mangler.

De nøjagtige TBE-symptomer i anden fase afhænger af spredningen af ​​betændelse:

TBE symptomer i isoleret meningitis

Ved ren meningitis er symptomerne på TBE ikke signifikant forskellige fra symptomer på anden viral meningitis. Imidlertid er de ofte mere udtalt: Patienterne klager alvorligt begrænset almindelig tilstand samt Feber, træthed og hovedpine, Specielt diagnostisk relevante er stiv nakke og det deraf følgende fotofobi, Dette er typiske tegn på meningitis. TBE kan også være symptomer som Svimmelhed, opkast og kvalme forårsage.

TBE symptomer i meningoencephalitis

Hvis hjernen ud over hjernehinden også påvirkes af betændelsen (meningoencephalitis), fremkommer yderligere symptomer på TBE: fokus er på en Uorden for bevægelseskoordination (Ataxia), Forstyrrelser af bevidsthed samt Lammelse af arme, ben og kraniale nerver, Sidstnævnte kan for eksempel forårsage høre-, sluge- eller taleforstyrrelser. Derudover kan betændelse i hjernen også anfald forårsage.

TBE symptomer i meningoencephalomyelitis

De mest alvorlige TBE-symptomer findes i meningoencephalomyelitis, som er den samtidige betændelse i hjernehinderne, hjernen og rygmarven. Rygmarven repræsenterer forbindelsen mellem hjernen og resten af ​​kroppen. Hvis der opstår en betændelse her, kan konsekvenserne ofte observeres overalt i kroppen:

Normalt forekommer slappe lammelser i arme og ben på. Det sker normalt også Sluge og taleforstyrrelser samt Lammelse af ansigt og nakkemuskler, Blandt de mest efterspurgte symptomer på TBE i denne sygdom er åndedrætslammelse, Det kan føre til død!

TBE symptomer hos børn

Hos børn og unge er TBE normalt forbundet med ikke-specifikke symptomer, der ligner symptomer på en influenzalignende infektion. Alvorlige TBE-symptomer er mindre almindelige end hos voksne. Sygdommen heles normalt hos de unge patienter uden følgeskader.

Konsekvensbeskadigelse af en TBE

I de fleste tilfælde heles en FSME uden konsekvenser. Nogle patienter lider dog stadig af symptomer som hovedpine, træthed, koncentrationsvanskeligheder, anfald eller lammelse i uger eller måneder. Ofte er disse klager kun midlertidige. Men du kan også vedvare permanent.

Alvorlig sygdomsprogression og permanent skade på TBE er især udbredt hos ældre voksne. Hos børn observeres de næsten aldrig.

Dobbelt infektion: FSME plus Lyme sygdom

Sjældent transmitterer et flåtebid samtidig TBE-vira og Lyme-sygdomsbakterier. En sådan dobbelt infektion er normalt alvorlig. De berørte kan lide varig neurologisk skade.

Vaccination mod TBE

Der er en vaccine mod den tick-båret encephalitis. Det er en død vaccine: Den består af inaktiverede patogener, der ikke længere kan forårsage sygdom. Ikke desto mindre stimulerer de immunsystemet til at producere specifikke antistoffer mod TBE-vira. Disse forhindrer derefter en langvarig “ægte” TBE-infektion.

At opbygge denne vaccinebeskyttelse (grundlæggende immunisering) er tre vaccinationer nødvendigt: Den anden vaccinedosis gives en til tre måneder efter den første. Afhængigt af præparatet gives den tredje dosis efter yderligere fem til tolv eller ni til tolv måneder. Tre år efter den primære vaccination skal du tage TBE-vaccinen med en enkelt dosis kan opdatere, De yderligere boostervaccinationer skal finde sted hvert femte år (i tilfælde af personer i alderen 50 til 60 år, selv med tre års mellemrum).

Eksperter anbefaler TBE-vaccinen på den ene side alle mennesker, der bor i TBE-risikoområder (se nedenfor) visse faggrupper (Skovbrugere, jægere osv.). På den anden side er vaccinen også nyttig til Rejsende i TBE-områderhvis der er mulighed for TBE-infektion (f.eks. under planlagte vandreture).

Mere om virkningerne og bivirkningerne af vaccinationen mod tick-båret encephalitis i artiklen TBE-vaccine.

TBE områder

I Tyskland kommer TBE især i Bayern og Baden-Württemberg før, men også i sydlige Hesse (Odenwald) såvel som i sydøstlige Thüringen, Yderligere TBE-risikoområder er for eksempel Saar-Pfalz-Kreis (i Saarland), Birkenfeld (i Rheinland-Pfalz) og Vogtlandkreis (i Sachsen). Uden for disse områder er der kun meget isolerede tilfælde af tidlig sommer Meningoze asfaltis i Tyskland.

Andre regioner, der kan blive inficeret med TBE inkluderer Østrig, det nordlige Schweiz, det nordlige Italien, Ungarn, det sydlige Sverige og Kroatien. Derudover er virus fra det nordøstlige Europa til Japan tæt forbundet med TBE-viraerne. De udløser et lignende klinisk billede som den tick-barne encephalitis (RSSE = Russian-Spring-Summer-Encephalitis).

Find ud af mere om spredning af TBE-vira i Tyskland og i udlandet i artiklen TBE-områder.

TBE: årsager og risikofaktorer

Årsagen til flåttbåret encephalitis er en infektion med TBE-virus. Det hører til de såkaldte flavivirus, såsom årsagsmidlerne af denguefeber, japansk encephalitis og gul feber. I modsætning til disse tropiske sygdomme er TBE hjemmehørende i Tyskland.

TBE: infektionsveje

TBE bliver hovedsageligt ved tick tick overført til mennesker. Flåter er parasitter, der lever af blod fra en værtsorganisme. De lever hovedsageligt i skov- og engområder op til en højde af ca. 1.500 meter. De foretrækker varme og fugtige pletter. Hældinger er især opsat på at forblive i højt græs og undervækst: Voksne flåter boltrer sig normalt i en højde på 30 til 60 centimeter over jorden; de findes sjældent i højder på op til 1,5 meter.

Flåtten kan “fange” TBE-midlet, når de suger blod fra inficeret dyreliv (især små gnavere som mus). Dyrene bærer patogenet i sig selv uden at lide af TBE. Hvis en inficeret flåte stabler et menneske ved det næste blodmåltid, kan det bruge sit spyt til at introducere TBE-virus i den menneskelige blodbane.

Meget sjældent finder TBE transmission sted virusforurenet rå mælk af slæbning og får (mere sjældent køer) og rå mælkeprodukter, der er afledt derfra. Denne transmissionsvej udgør en risiko for infektion især i Østeuropa, i Tyskland betragtes den som en sjældenhed.

Direkte transmission af FSME fra person til person er ikke mulig. Derfor er inficerede eller inficerede ikke smitsom!

TBE risikofaktorer

Alle mennesker, der har en øget risiko for FSME rejser udendørs i et TBE-risikoområde er – for eksempel i fritiden (for eksempel ved vandreture) eller professionelle (jægere, skovbrugere, skovarbejdere osv.). Generelt er sandsynligheden for TBE-infektion imidlertid lav, fordi der som nævnt kun er en lille del af flæden i risikoområder, der bærer TBE-midlet. Indtil videre har der kun fundet op til 40 TBE-sager pr. 100.000 indbyggere sted i de udpegede FSME-områder på fem år.

Det kan ikke forudsiges, hvor alvorlig en infektion vil være i et bestemt tilfælde. I de fleste tilfælde forårsager TBE-infektion ingen eller kun milde symptomer. Sjældent kommer det til tunge fremskridt. De berørte er næsten udelukkende voksne. Alder spiller en vigtig rolle her: Jo ældre en patient er, jo oftere oplever TBE et alvorligt forløb, og jo oftere efterlader det varige skader.

FSME: undersøgelser og diagnose

Først vil lægen føre en detaljeret samtale med patienten for at registrere sin medicinske historie (sygehistorie): I processen lader han sig beskrives detaljeret om de klager, der er opstået. Lægen spørger også om besøg i et TBE-risikoområde og mulige tick-bid i de foregående uger. Imidlertid har mange patienter allerede glemt eller endda ikke bemærket flåtenbid. Spyt af en flåt indeholder blandt andet narkotiske stoffer, så mange mennesker ikke føler mærketbid. For lægen betyder det, at selv hvis patienten ikke kan huske et tick tick, udelukker dette ikke en FSME.

Efter anamnese-interviewet blodprøver på: I TBE øges forskellige inflammatoriske parametre (antal leukocytter, erythrocytsedimentationshastighed, CRP). Derudover er det på udkig efter specifikke antistoffer mod TBE-vira i blodet. Normalt kan IgM (immunoglobulin M) påvises i en infektion omkring to til fire uger efter flådebid. Cirka en til to uger senere findes specifikke IgG-antistoffer (immunoglobulin G) i patientens blod.

Diagnosen af ​​FSME etableres, når både specifik IgM og IgG kan påvises i blodet, patienten viser de tilsvarende sygdomssymptomer og ikke vaccineres mod FSME.

I sjældne tilfælde dannes der ingen specifik IgM i en TBE-infektion, såsom svækket eller medikamentundertrykt immunsystem. Diagnosen er derefter baseret på andre parametre: Den signifikante stigning i specifikke IgG-antistoffer giver allerede en klar indikation af infektionen. Derudover kan lægen anmode om en prøve af Hjerne / spinalvæske (CSF) (CSF). Det undersøges i laboratoriet for specifikke antistoffer og spor af genomet af TBE-vira. Virussen kan dog kun påvises i væsken i den første fase af sygdommen. Senere kan kun immunsystemets respons på patogenerne – i form af specifikke antistoffer – måles.

I nogle tilfælde bruger lægen yderligere detaljerede billeder af hjernen Magnetisk resonansafbildning (magnetisk resonansafbildning, MRI) gøre. Dette er især nyttigt til at skelne hjerneinflammation fra TBE-vira fra encephalitis forårsaget af herpes simplex-vira.

TBE kan anmeldes. Således, hvis en patient diagnosticeres som at have akutte TBE’er gennem direkte virusdetektion (genetisk materiale) eller indirekte virusdetektion (specifikke antistoffer), skal lægen rapportere dette til den relevante sundhedsmyndighed (med patientens navn).

Undersøgelse af døde flåter?

Der er virksomheder, der undersøger afsendte kryds for TBE-vira (eller andre patogener). Ideen bag det: Hvis du opdager et sugende kryds på din egen krop, kan du fjerne det og sende det til analyse. Hvis sygdomssymptomer udvikler sig, skal testresultatet hjælpe lægen i diagnosen. Men det er af tre grunde lidt sans:

1. Selv hvis flåtten er inficeret med TBE-vira, betyder det ikke nødvendigvis, at det har overført patogenerne til patienten.
2. Metoderne til påvisning af TBE-vira (og andre patogener) i flåter har forskellige følsomheder. På trods af et negativt testresultat (der er ikke registreret nogen TBE-vira i krydset), kan flåden stadig være inficeret og have udholdt virussen.
3. Selvom det pågældende kryds faktisk ikke indeholder nogen TBE-vira – måske blev patienten stukket ubemærket af et andet kryds, der var godt inficeret.

TBE: behandling

Der er ingen kausal (kausal) TBE-behandling, så ingen terapi, der specifikt er målrettet mod TBE-virus i kroppen. Man kan kun støtte kroppen i dens kamp mod patogenet. Det handler om at lindre TBE-symptomer og forebygge langtidsskader så meget som muligt.

Det skulle også TBE-patienter sengeleje overholde. TBE ordinerer anfald, ordinerer lægen antikonvulsive midler, At hjælpe mod en hård hovedpine smertestillende medicin såsom ibuprofen, diclofenac, acetaminophen eller metamizol. Disse retsmidler fungerer samtidig antipyretisk, Dog vil man generel reduktion af feber anbefales ikke, Den markant forhøjede temperatur hjælper kroppen med at bekæmpe TBE-patogenerne.

Ved meget vedvarende hovedpine får TBE-patienter undertiden opiater. Dette er kraftfulde smertestillende midler, der kan være vanedannende. De bruges derfor kun, når det er absolut nødvendigt og meget kontrolleret.

neurologiske lidelser såsom bevægelses- eller taleforstyrrelser kan være en Fysioterapi, ergoterapi eller taleterapi giver mening.

I svær TBE (såsom med dysregulation eller åndedrætslammelse) er patienter på intensivafdeling behandles.

TBE: sygdomsforløb og prognose

I de fleste tilfælde er TBE uden komplikationer og heles fuldstændigt. Dette gælder især, hvis infektionen er en ren meningitis (meningitis) Giver.

Er derudover betændt hjerne (meningoencephalitis) lider mange syge i uger på symptomer som hovedpine, øget træthed, nedsat modstandsdygtighed og følelsesmæssig labilitet. Derudover kan hukommelse, koncentrations- og koordinationsforstyrrelser, tale- og taleforstyrrelser og lammelse eksistere. Ofte heles disse symptomer fuldstændigt, skønt nogle gange kun måneder eller nogle få år senere. Men meningoencephalitis forårsager varig skade hos en til to ud af ti TBE-patienter.

Cirka tre år efter en meningitis og encephalitis på grund af FSME forventes det ikke længere, at de eksisterende symptomer forbedres meget.

Den værste prognose er for TBE, der påvirker hjernen, hjernehinderne og rygmarven lige (Meningoenzephalomyelitis): I en undersøgelse blev 57 patienter fulgt op ti år efter sygdommen. Først ved 20 procent heledes den tidlige sommer meningoencephalitis fuldstændigt. Cirka 50 procent af patienterne havde permanente neurologiske underskud. Cirka 30 procent døde som følge af sygdommen.

Samlet set er det risiko for død ved en forsommerens meningoencephalitis på ca. en procent.

Livslang immunitet?

Eksperter mener, at folk er immun mod patogenet efter at en TBE er overvundet, så du ikke kan kontrahere TBE en anden gang. Man ved dog ikke, om denne immunbeskyttelse varer livet. De, der fortsat udsættes for TBE-smitsfare, bør derfor få deres immunbeskyttelse opdateret efter tre til fem år med en TBE-vaccine.

FSME: Forebyggelse

Effektiv beskyttelse mod TBE er TBE-vaccinationen nævnt ovenfor. Men du kan gøre endnu mere for at forhindre infektion – ved at undgå krydsbid så meget som muligt. For dette skal du følge følgende råd:

• Bær under ophold i skov, buske og højt græs lukkede sko, lange bukser og lange ærmer, Læg buksebenene i dine sokker, så kan det være nødvendigt at krybbe rundt på ydersiden af ​​dit tøj – det vil være lettere at få øje på dig der. Af samme grund er det lyse tøj meningsfuld.
• Brug det, før du går ind i skov og enge Tick ​​Afvisende (afvisende) på din hud. Bemærk dog, at det kun har en midlertidig virkning og ikke giver 100% beskyttelse.
• Rør ikke ved vilde dyr som mus eller pindsvin. Disse har ofte kryds!
• Efter et udendørs ophold skal du bære tøjet og hele din hud søg efter kryds, Blodsugerne foretrækker bløde, varme kropsdele. Derfor findes de ofte i popliteale fossa eller lysken, under armhulerne, i navlen, i albuen, i kønsområdet, bag ørerne og på hovedet og hårlinjen.

Fjern kryds korrekt

Hvis du ser et sugende kryds på din hud, skal du fjerne det så hurtigt som muligt. Brug en til dette pincet eller en specielt instrument til fjernelse af kryds, Hvis du hverken har den ene eller den anden ved hånden, skal du alligevel fjerne blodsugeren så hurtigt som muligt, for eksempel med fingernegle.

Tag fat i krydset i hovedområdet og så tæt på huden som muligt og træk i det omhyggelig og lige ud. Undgå at dreje eller klemme på dyret! Ellers kan hun levere sit spyt med patogenerne ind i såret. Af samme grund skal du bruge sugende kryds Hæld aldrig over med olie eller lim!

Når du har fjernet krydset, skal du bruge det lille sår omhyggeligt desinficere.

I de følgende dage og uger skal du være opmærksom på mulige tegn på TBE (eller Lyme sygdom). Hvis de dukker op, skal du straks kontakte en læge.

Yderligere information

retningslinjer:

• Retningslinje “Early Summer Meningoencephalitis (FSME)” fra det tyske neurologiforening (2016)