incisional brok

Arfraktur: beskrivelse

Hvad er et arrbrud? Når aret er brudt, afviger arvævet, og indholdet af maven stikker ud. Denne svaghed er placeret i fortenn, som regel i området af den forreste abdominalvæg. Et arfraktur består generelt af en brok, en hernial sac og indholdet af brok, som er håndgribelige og synlige især i nærværelse af øget pres i maven.

Ar fraktur: mave

Enhver operation på abdominalvæggen bærer risikoen for incisional brok. Cirka ti til tyve procent af patienterne udvikler et arfraktur efter operation i bugvæggen. Dette gør arfrakturen til den mest almindelige langtidskomplikation efter operationen. Det anslås, at cirka 80.000 incisional hernias forekommer årligt, og at en tredjedel af patienterne gennemgår kirurgi.

Normalt forekommer arfrakturet efter median indsnitskirurgi, en almindelig kirurgisk procedure, hvor hud- og abdominalvægdelene adskilles midtvejs langs kropsaksen. Der er den såkaldte Linea alba, hvor forskellige magemuskler begynder. Muskelagene består af den ydre skrå abdominale muskel (ekstern skrå abdominis), den interne skrå abdominale muskel (abdominal intern skrå muskel), den tværgående abdominale muskel (transversus abdominis muskel) og rectus abdominis muskel (rectus abdominis muskel).

Hvis et snit langs alba-linjen er lukket, giver de påførte sømme normalt et godt greb på trods af høje klemkrafter.

Arfraktur: symptomer

Incisionsfrakturer varierer i størrelse, placering og størrelse af brokssækken. Symptomerne spænder fra komplet fravær af symptomer til smerter, der kan resultere i fuldstændig uarbejdsdygtighed. Smerten opstår normalt, når magemusklerne er anspændte, for eksempel når du hoster, løfter tunge belastninger eller presser.

I tilfælde af et arfraktur føler lægen normalt det første symptom som en fremspring i arets område. En lille arfraktur er undertiden slet ikke synlig og vises kun med stigende tryk i maven. Hvis størrelsen på incisoren øges, kan dele af tarmen være i den. Stolen uregelmæssigheder eller blod i afføringen kan være resultatet.

Ud over rødme og smerter ved brok, som øges markant, når brokposen klemmes, kan den fysiske ydeevne falde.

Ar-ødelagte symptomer: Monstrøs brok

Hvert arfraktur kan udvides til et såkaldt “monstrøst” arfraktur, der derefter har en diameter på over ti til femten centimeter. I denne incisional tåre er der altid abdominal indbukken, som skal skubbes tilbage i mavehulen under operationen.

Tilfældige symptomer: indfangning

Jo mindre brudspalte er, desto hurtigere kan knækket klemmes. Inden for få timer kan der forekomme alvorlige, permanente eller colicky abdominalsmerter – normalt i området med snittet brok. Maven er meget følsom over for tryk. Svær mavesmerter, feber, kvalme og opkast indikerer, at for eksempel dele af tarmen er klemt. En indfangning er altid en nødsituation og skal betjenes med det samme.

Arfraktur: årsager og risikofaktorer

Årsagen til en brud i abdominalvæggen er en kombination af øget indre tryk i maven og en medfødt eller erhvervet svag plet i bindevævet i bukvæggen. Trykket i underlivet kan øges ved fedme, graviditet, hoste, presning eller ophobning. Ved små frakturer kan kun fedtvæv indeholdes i brudposen, mens der i tilfælde af store brud også kan findes tyndtarmen eller tyktarmen deri.

Cirka halvdelen af ​​de incisional hernias forekommer inden for de første seks måneder efter operationen – ardannelse er mulig op til fem år efter operationen.

Arfraktur: risikofaktorer

Ud over de grundlæggende eller samtidige sygdomme hos patienten og også kirurgisk-tekniske faktorer spiller en rolle. Sammenfattende gælder følgende risikofaktorer for et arfraktur:

Patientafhængige faktorer:

• overvægtige
• sårinfektion
• ældre alder
• nikotin forbrug
• Kortison og medicin, der undertrykker immunforsvaret
• Arvelige kollagensygdomme
• Samtidige sygdomme såsom anæmi, tumorsygdom, diabetes mellitus, abdominal aortaaneurisme

Kirurgiske tekniske faktorer:

• indsnit
• suturer
• sutur teknik

Fedme fra et kropsmasseindeks på 25 er en af ​​de vigtigste risikofaktorer for udvikling af incisional hernias. Hovedårsagen er det øgede pres i maven. På grund af den øgede mængde fedtvæv er lægen ofte mindre tilbøjelig til at suturere det kirurgiske sår hos personer med overvægt.

Nedsat blodgennemstrømning og dermed iltforsyning til arvævet gennem anæmi, chok eller underernæring påvirker sårheling lige så negativt som rygning, kollagenmetabolismesygdomme, sårinfektioner eller kortisonbehandling. Rygere har en firdoblet øget risiko for ardannelse.

Selv om snitfrakturer ikke kan forhindres, selv ikke ved specielle snit, viser såkaldte nøglehulskirurgier (laparoskopiske operationer), som er kendetegnet ved små snit, betydeligt mindre snit hernias. Suturmateriale og teknik spiller også en rolle i udviklingen af ​​incisional brok.

Arfraktur: undersøgelser og diagnose

I tilfælde af et arfraktur skal du bestemt konsultere en læge. Lægen registrerer den medicinske historie og udfører en fysisk undersøgelse, mens han ligger eller står. Han vil også bede dig om at klemme en gang for at øge mavepresset. Eventuelle spørgsmål fra lægen kan være:

• Hvornår blev du opereret?
• Hvor mange operationer er der allerede blevet udført?
• Hvornår findes klagerne?

Lægen vil gribe pausringen med den udragende pose-taske – hvis indholdet i pose-posen let kan skubbes tilbage i bughulen, kan diagnosen let stilles. Ved mindre forænder er en fysisk undersøgelse ofte vanskeligere, fordi brudringen ikke kan bemærkes, og som regel kun findes en lokal trykssmerter.

En arfraktur er kendetegnet ved størrelsen på brok, hvorvidt fremspringet kan skubbes spontant tilbage, hvor langt bruddet er fra kystbuen og dets placering – for eksempel i øvre eller nedre del af maven – karakteriseret.

Scar fracture diagnose: Billeddannelsesprocedurer

Hos overvægtige patienter er det ofte vanskeligt at diagnosticere et arfraktur. Det er nyttigt at visualisere indre organer og væv ved hjælp af teknikker som ultralyd, computertomografi eller magnetisk resonansafbildning. Selv hos patienter med svære symptomer, hvor der ikke kunne gøres nogen klar fund ved den rene fysiske undersøgelse, anvendes billeddannelsesteknikker. Kræftpatienter screenes for eventuelle nyudviklede tumorer.

Arfraktur: behandling

Et arfraktur opereres normalt altid, fordi det ikke regresserer sig selv. Der skal også betjenes et lille arfraktur, da brudposen kan klemmes. Hos patienter med en stor incisional brok er det fornuftigt at tabe sig inden operationen og at udføre regelmæssige åndedrætsøvelser.

En arrfrakturskirurgi er ikke en presserende procedure hos patienter uden ubehag. Muskelagene afviger imidlertid over tid, så den snitlige brok stiger støt.

En arrfrakturskirurgi skal finde sted tidligst tre måneder, indtil et år efter den forrige operation – først da er sårkanterne stabile nok. Et arfraktur kan betjenes enten åbent eller med den såkaldte nøglehulsteknik (laparoskopi).

Arfrakturskirurgi: åben kirurgi

I operationen med åben arfraktur åbner kirurgen mavevæggen med en maveskæring. Derefter frigiver han posen og skubber den tilbage i bughulen. Afhængig af posens størrelse og patientens helbred er der forskellige metoder til at lukke mavevæggen igen:

Et meget lille arfraktur lukkes normalt med en direkte sutur. Fra en brudstørrelse på tre centimeter bruges normalt et stabiliserende plastnet. Meshet bruges således, at det overlapper arfrakturet på hver side mindst fem centimeter. Der skelnes, afhængigt af det abdominale væglag, i hvilket plastnet anvendes, inlay, onlay eller sublaid teknik.

Til store forænder kan der bruges såkaldte “biomasker”. De ekstraheres fra tyndtarmen hos svin og nedbrydes senere af kroppen, efter at det berørte væv er stabiliseret.

Arfrakturskirurgi: nøglehulsteknik

Nøglehulsteknikken (laparoskopi) drives på et lille abdominal snit med en kameraoptik. Denne metode anses for at være meget skånsom mod patienten – gentagne brud og sårhelinglidelser er mindre almindelige. Brugen af ​​smertestillende midler og opholdets længde på hospitalet er også lavere.

Arfraktur: sygdomsforløb og prognose

Et arfraktur kan normalt opereres uden problemer og behandles med succes. Vil være det incisional brok ikke opereret, fortsætter han med at udvide. Komplikationer såsom tarmobstruktion, smerter og fordøjelsesproblemer kan være resultatet. På grund af nye kirurgiske procedurer, plastimplantater og standardiserede behandlingstrin, er brokskirurgi fortsat med at udvikle sig. Den seneste udvikling inden for plastisk netteknologi reducerer smerter og fornemmelse af fremmedlegemer og giver mulighed for en bedre mobilitet i bugvæggen.