reflukssygdom

Reflukssygdom: beskrivelse

Lejlighedsvis tilbagesvaling af mavesaft i spiserøret er ganske normalt i løbet af dagen. Ved gastroøsofageal reflukssygdom er mængden af ​​syrlig gastrisk juice, der stiger tilbage i spiserøret (spiserøret), men øges sygelige. Mavesyre er god, hvis den er tilbage i maven. Der hjælper den lave pH-værdi mellem 1 og 4 i fordøjelsesprocessen og dræbningen af ​​skadelige stoffer. Maven er også specielt beskyttet mod syren. Ikke så spiserøret – hendes slimhinde er ikke resistent nok og angribes af syren.

På vej fra munden til maven passerer spiserøret gennem en lille åbning i mellemgulvet. Her er normalt årsagen til reflux-sygdommen: Fordi de nedre sphinctermuskler, som faktisk sikrer, at spiserøret lukker igen efter at have slugt fødevaregrød, er dysfunktionelle. Reflukssygdom får den nedre esophageal sfinkter (nedre esophageal sfinkter) til ikke længere at forsegle helt, når man ligger ned eller bøjer sig, og saltsyren fra mavesaften kommer i kontakt med spiserørens slimhinde. Hvis dette sker i en længere periode, er slimhinden i spiserøret beskadiget. Dette kan føre til en smertefuld betændelse med slimhindeforandringer (Gastroøsofageal reflukssygdom) Bly.

Reflukssygdom: hvem er ramt?

I den vestlige befolkning lider ti til tyve procent af mennesker af reflukssygdommen. Det er derfor en meget almindelig sygdom, der ofte rammer kvinder end mænd. Forekomsten af ​​reflukssygdom stiger med alderen, men i sjældne tilfælde påvirkes babyer og småbørn.

Reflukssygdom: former

Distribution NERD og ERD

Hvis der er en tilbagesvaling uden ændringer i slimhinden, taler man om en ikke-erosiv gastroøsofageal reflukssygdom (NERD). NERD tegner sig for omkring 60 procent af dem med gastroøsofageal reflukssygdom. På den anden side, hvis slimhindeforandringer kan påvises i en vævsprøve fra spiserørets reflektion, kaldes dette erosiv reflukssygdom (ERD) hhv.

Forskel mellem primær og sekundær reflukssygdom

Derudover differentieres to forskellige former for reflukssygdom: primær og sekundær reflukssygdom. Begge har enten et funktionsnedsættelse af den nedre øsofagus sfinkter (øsofagus sfinkter) og / eller en begrænsning af mobiliteten i spiserøret. Dette betyder, at kroppens egen rengøringsmekanisme af spiserøret er forringet. Normalt eliminerer den gastrisk syre gennem dens rette bevægelser (peristaltik). Hvis mobilitet er begrænset, forlænges imidlertid syrens kontaktvarighed til øsophageal slimhinden, og skader opstår let.

Primær reflukssygdom

den primær gastroøsofageal reflukssygdom Langt den mest almindelige form for reflukssygdom. Primær betyder, at der ikke er fundet nogen klar årsag til det. Men det er tydeligt, at den nedre sphincter i spiserøret slapper af uden for den regelmæssige slukning, og spiserøret ikke længere forsegler tilstrækkeligt mod maven. Der er flere faktorer, der favoriserer udviklingen af ​​primær reflukssygdom. Disse inkluderer fedme, visse diætvaner (se Årsager og risikofaktorer), en svækkelse af membranen eller utilstrækkelige beskyttelsesmekanismer i spiserøret (nedsat mobilitet eller nedsat spytproduktion).

Sekundær reflukssygdom

en sekundær gastroøsofageal reflux opstår som et resultat af en kendt fysisk ændring – den forekommer sjældnere end den primære reflukssygdom. F.eks. Forårsager 50 procent af kvinder i sidste trimester af graviditeten en reflukssygdom på grund af presstigningen i maven. Desuden kan fordøjelseskanalsygdomme, der fører til en anatomisk ændring i spiserøret eller maven, udløse en sekundær reflukssygdom.

Reflukssygdom: symptomer

Se Reflukssymptomer for alt, hvad der er vigtigt for de typiske tegn på reflukssygdom.

Reflukssygdom: Årsager og risikofaktorer

Reflukssygdom skyldes normalt lempelse af den nedre øsofageale sfinkter (nedre øsofagus sfinkter). Sphincteren forsegler ikke tilstrækkelig spiserøret uden for slukecyklussen med hensyn til maven. Især når man ligger og bøjer sig, kommer sur maveindhold ind i spiserøret og irriterer slimhinden. I andre tilfælde er der en reduceret bevægelse af spiserøret, hvorved spiserøret ikke kan rense tilstrækkeligt, og mavesyren har længere kontakt med slimhinden. Den ætsende gastriske syre beskadiger slimhinden, som i mange tilfælde forårsager brændende smerter (halsbrand).

Primær reflukssygdom – årsager

Den nøjagtige mekanisme, der fører til gentagen lækage af gastrisk indhold i primær reflukssygdom, er ikke blevet belyst fuldt ud. Der er dog flere faktorer, der forårsager øget gastrisk syreproduktion og sagging af spiserør i spiserøret, hvilket favoriserer reflukssygdom.

Primær reflukssygdom – ernæring

Ernæring har en stor indflydelse på gastroøsofageal reflukssygdom. Visse fødevarer irriterer slimhinden og stimulerer maven til at producere mere syre. På den ene side irriterer kaffe, fedtholdige eller søde fødevarer og alkohol slimhinden i spiserøret og fremmer betændelse. Derudover stimulerer koffein, nikotin såvel som stress og spænding gastrisk syreproduktion. Alkohol hæmmer også mobiliteten af ​​den nedre øsofageale sfinkter, som også kan fremskynde reflukssygdommen.

Primær reflukssygdom – membran svaghed, membran brok, øgede hans vinkel

90 procent af dem, der er berørt af reflux-sygdommen, lider også af en membranbrok (aksial hiatal brok). Membranen er en stor åndedrætsmuskulatur, der adskiller ribben fra maven. De tre åbninger for spiserøret, hovedarterien (aorta) og vena cava (vena cava) er naturlige svage punkter i muskelen. I en membranfraktur skubbes maven opad gennem den membranåbning af spiserøret, hvorpå den nedre sphincter i spiserøret distanceres og fremmer gastroøsofageal refluks. Selvom de fleste patienter med reflukssygdom har aksial hiatal brok, lider ikke alle patienter af reflukssygdom. Ifølge eksperter er en hiatal brok derfor ikke direkte årsagen til reflux-sygdommen.

En anden faktor, der fremmer reflukssygdom, er en øget “Hans vinkel”. Hans vinkel er vinklen mellem spiserøret i maven og den øverste del af maven. Normalt er det omkring 50 til 60 grader. Hvis den øges over 60 grader, kan den let returnere sur mavesaft til spiserøret.

Sekundær reflukssygdom – årsager

Ved sekundær reflukssygdom er svækkelsen af ​​spiserørsmuskulaturen forårsaget af en anden sygdom eller en ændring i kroppen. Årsagerne er normalt en stigning i trykket i maven eller anatomiske ændringer i de omgivende strukturer.

graviditet

Graviditet forårsager hos 50 procent af kvinder, at stigningen i trykket i mavehulen, maveindholdet let kan strømme tilbage i spiserøret. Jo længere graviditeten skrider frem, og abdominal omkredsen øges, desto hurtigere forekommer reflukssygdommen. Sphincteren i spiserøret forsegler ikke længere tilstrækkeligt, og det sure indhold i maven kommer i stigende grad ind i spiserøret. Hos de fleste kvinder udvikler reflux-sygdommen sig selv efter fødsel.

Organiske sygdomme

Der er flere organiske sygdomme, der kan forårsage en indsnævring af gastrisk udløb (pylorstenose). Maveindholdet overføres ikke til tyndtarmen, men akkumuleres. En gastrisk tumor kan også hindre udstrømningen af ​​gastrisk indhold. Hvis maveindholdet tager backup, øges trykket, og maveindholdet kan lettere komme ind i spiserøret og føre til reflukssymptomer.

Derudover kan en sjælden hærdning af bindevævet i spiserøret, den systemiske sklerodermi, føre til en mangel på mobilitet i spiserørsmuskulaturen og dermed til nedsat selvrensning af spiserøret. Dette er også tilfældet med den såkaldte achalasi, hvor en permanent mobilitet i spiserøret ikke er mulig på grund af en permanent spænding i den nedre øsofagus sfinkter.

Reflukssygdom: undersøgelser og diagnose

Den rigtige kontaktperson for den mistænkte reflukssygdom er din familielæge eller en specialist i intern medicin og gastroenterologi. Ved at give en detaljeret redegørelse for dine symptomer og eventuelle allerede eksisterende tilstande, kan du give lægen vigtige oplysninger om din aktuelle sundhedstilstand (anamnese). For at få et nøjagtigt billede af din tilstand kunne lægen stille dig følgende spørgsmål:

• Lider du af halsbrand?
• Stiger klagerne, når de ligger eller bøjes?
• Skal du banke mere op?
• Lider du af en følelse af tryk i halsen?
• Lider du af dysfagi?
• Har du bemærket en tør hoste, der forekommer mere om natten?
• Har du bemærket dårlig ånde oftere?
• Har du allerede eksisterende tilstande i spiserøret eller maven?
• Tager du medicin?
• Drikker du alkohol og kaffe, ryger du, og hvordan fodrer du dig selv?

Lægen tilføjer dig normalt fysisk undersøgeat udelukke andre årsager til din tilstand. Han vil bede dig om at befri overkroppen. Ved at lytte til hjertet med stetoskopet kan han få spor i, om for eksempel en følelse af tryk i brystet også udløses af en hjertesygdom og ikke af en reflukssygdom. Derudover kan lægen se på munden og halsen. Fordi en svampeinfektion for eksempel forårsager lignende symptomer. Imidlertid er gastroskopi eller langvarig pH-måling over 24 timer altid nødvendig for pålidelig diagnose af reflukssygdom.

Yderligere undersøgelser

Gastroskopi (esophago-gastro-duodenografi)

Hvis du har gastroskopi, kan lægen se på den øvre fordøjelseskanal ved hjælp af et kamera indsat i et rør (endoskop). Patienten bør ikke spise eller drikke i seks timer før undersøgelsen, så undersøgeren har et klart overblik over vævet. Patienten ligger på venstre side og placeres kort under bedøvelse, hvis det ønskes. Et mundstykke mellem tænderne forhindrer, at patienten ved en fejltagelse bider endoskopet. Lægen skubber derefter røret gennem spiserøret ind i maven ned til tyndtarmen. Ved hjælp af gastroskopi kan han bedømme, om og hvor meget reflukssygdommen allerede har ødelagt slimhinden. Desuden kan det søges i maven efter en mulig årsag til reflux-sygdommen. Derudover tager lægen vævsprøver fra iøjnefaldende slimhindearealer. Disse vurderes derefter af en patolog under mikroskopet.

Langvarig pH-metri (over 24 timer)

PH-måling i spiserøret i løbet af 24 timer er standardmetoden til pålidelig diagnose af reflukssygdom. En langvarig pH-metri er især vigtig, hvis gastroskopien ikke har afsløret tegn på slimhinder i slimhinden.

Ved langvarig pH-metri føres et tyndt rør (sonde) gennem næsen til spiserøret (og muligvis til maven). Proben måler pH i maven og spiserøret i en dag og en nat. Ved svær knebling kan numbing i halsen være nyttigt. Det er vigtigt, at enhver antisyremedicin, du tager, ophører mindst 72 timer før undersøgelsen for at undgå falske negative resultater. I nogle tilfælde tages et røntgenbillede for at sikre den korrekte position af sonden. Sonden er forbundet til en lille optager, som patienten har med sig i 24 timer. Derudover fører patienten en dagbog, hvor han noterer dagens måltider og aktiviteter. Registreringerne evalueres sammen med patientens noter. Reflukssygdom betragtes som bekræftet, hvis en pH på fire eller mindre måles i spiserøret i mere end otte procent af den målte tid.

Reflukssygdom: behandling

Reflux-sygdommen kan behandles. Generelle forholdsregler samt en ændring i diætvaner og livsstil fører allerede til en betydelig lindring af symptomer for mange berørte mennesker. En medikamentbaseret refluksbehandling hjælper 90 procent af de berørte. Derudover kan et særligt vanskeligt forløb af operationen med reflukssygdom hjælpe.

Generelle foranstaltninger

Brug af for stramme bukser bør undgås ved reflukssygdom. Som et resultat kan trykket i maven øges, det er lettere maveindhold ind i spiserøret. Det hjælper også de fleste patienter med at sove om natten med en let forhøjet overkrop og venstre sideposition. Tyngdekraften bruges til at modvirke reflux naturligt. Fysisk aktivitet og især vægttab i tilfælde af fedme er især befordrende for at reducere abdominalt tryk og stimulere fordøjelsen.

Reflux – ernæring

Lidende lider ofte af fordøjelsesbesvær som en del af deres tilbagesvaling. I modsætning hertil tolereres diæter rig på protein godt. Fordi proteinerne stimulerer maven til at producere peptidhormonet gastrin. Gastrinen øger sfinkternes muskelspænding til spiserøret, hvorpå den lukkes bedre igen. På den anden side øger gastrin produktionen af ​​gastrisk syre. Valg af de rigtige fødevarer og mængder af mad kan også have en gavnlig virkning på reflux-sygdom: små, kulhydrat- og fedtfattige portioner bør foretrækkes. Måltider bør også indtages et stykke tid før sengetid, så indholdet i maven allerede er overført til tyndtarmen, når du går i seng.

Undgå skadelige stoffer

Forbrug af alkohol bør undgås. Alkohol skader direkte slimhinden. På den anden side fører alkohol til afslapning af den nedre øsofageale sfinkter. Han er således en meget markant faktor, der påvirker reflux-sygdommen. Effekten af ​​kaffe på reflux-sygdommen er imidlertid kontroversiel. På den ene side stimulerer koffein maven til at producere mavesyre, hvilket kan irritere slimhinden yderligere. På den anden side øger koffein også produktionen af ​​gastrin, hvilket lukker øsofagus sfinkteren bedre. Bare prøv hvor godt og hvor meget kaffe du tåler. Du skal undlade at ryge. Rygning, og især nikotin, forårsager overdreven mavesyre og har adskillige andre negative virkninger på hele kroppen.

Inhiberer medicinsk syreproduktion

Såkaldte protonpumpehæmmere (PPI’er) betragtes som det valgte medikament i refluxterapi. Disse stoffer indbefatter for eksempel omeprazol eller pantoprazol. Protonpumpehæmmere anses generelt for at være godt tolereret, og 90 procent af de berørte har ikke længere nogen klager. Indtagelse af protonpumpehæmmere skal startes i høje doser og derefter reduceres. Ved fuld afvænning oplever 50 procent af patienterne imidlertid en gentagelse af symptomerne. Der er også muligheden for at fremme gastriske bevægelser i retning af tyndtarmen med den aktive ingrediens domperidon. Dermed forbedres dræningen af ​​mavesyren, og reflukssymptomerne kan forbedres. Ud over overdreven gastrisk syreproduktion kan brugen af ​​andre gastriske syre-reducerende medikamenter (såkaldte antacida) være nyttig.

Refluks – kirurgi

Hvis reflux-sygdommen er i et meget avanceret stadium og ikke kan behandles med medicin, kan kirurgi være nødvendig. I den såkaldte kirurgiske teknik “Nissen Fundoplication” dannes en manchet fra det øvre del af maven, placeres omkring den nedre ende af spiserøret og sys lukket. Mansjetten fungerer som en stabilisator af spiserøret i spiserøret. Operationen kan være fyldt med komplikationer og bør derfor kun udføres, hvis der for eksempel ikke kan opnås nogen forbedring på trods af protonpumpehæmmere eller antacida. Selv hvis mavesaft allerede er vendt tilbage til luftrøret (aspiration), bør kirurgi diskuteres, ellers kan det føre til lungebetændelse. Ud over Nissen-fundoplicering er andre kirurgiske procedurer såsom hiatoplastik og fundopexy også tilgængelige.

Reflux hjem retsmidler

Mange mennesker sværger i halsbrand ved brugen af ​​stoffer, der neutraliserer syren (antacida). Dette inkluderer for eksempel det såkaldte Bullrich-salt. Dette består af 100 procent natriumbicarbonat, som kompenserer for gastrisk surhedsgrad. Mens Bullrich-salt ofte fungerer godt mod akut halsbrand, er det vist sig at øge syreproduktionen i maven. Så det er på ingen måde et middel, som du konstant skal bruge mod halsbrand. Tolereret bedre er de ofte anvendte protonpumpehæmmere.

Et andet hjemmemiddel mod tilbagesvaling er kamille-te. Dette har antiinflammatoriske egenskaber og kan hjælpe med at reducere gastrisk syreproduktion. Naturopatisk orienterede læger anbefaler især en kamille te ruller kur. Først drikkes noget kamille-te, derefter ligger du i fem minutter på ryggen. Derefter drikker du nogle slurker kamille-te igen og lægger dig i fem minutter på venstre side. I henhold til dette princip fortsætter man med abdominal og højre sideposition. Samlet set tager kamomille-valsekuren ca. 20 minutter. Formålet med Rollkur er at fugte mavevæggen så fuldstændigt som muligt med kamille-te.

Reflukssygdom: sygdomsforløb og prognose

De anførte behandlingsformer reducerer ubehag hos de fleste patienter. Hvis syreeksponering efterlades ubehandlet, kan det imidlertid føre til forskellige komplikationer.

Gastroøsofageal reflukssygdom med spiserør

Esophagitis er en betændelse i spiserøret forårsaget af øget syrekontakt i gastroskopien med ændringer i slimhinden. Typisk er den betændte slimhinde rød og hævet. Hvis der ikke er slimhindeforandringer i en gastroskopi, og de udtagne vævsprøver, er det en ikke-erosiv gastroøsofageal refluks (NERD).

Barretts øsofagus

Slimhinden i spiserøret er ikke fremstillet til kontakt med mavesyre. Som et resultat af høje niveauer af surhed og tilbagevendende betændelse ændrer slimhinderne hos nogle patienter sig og tilpasser sig konstant kontakt med mavesyren. Vævet genopbygges og indeholder derefter mere elastiske celler (søjleepitel) med slimproducerende celler (bægerceller), som er mere resistente mod gastrisk surhedsgrad. Denne celletransformation (metaplasia) af spiserøret kaldes Barretts spiserør eller Barretts syndrom. Celleændringerne øger dog risikoen for en ondartet tumor (adenocarcinom) i spiserøret. Omkring hver tiende patient med Barretts spiserør udvikler spiserørskræft. Derfor, med kendt Barretts spiserør, bør der foretages en konsistent refluxbehandling med regelmæssige kontroller.

Reflukssygdom – yderligere komplikationer

Der er en risiko for, at mavesyren kommer ind i luftrøret. De ætsende egenskaber kan irritere strubehovedet og forårsage betændelse (laryngitis). Patienter lider ofte af heshed. Derudover kan “indånding” af mavesyre forårsage en kronisk irritabel hoste. Syreinduceret skade på lungerne forårsager også lungebetændelse (aspiration lungebetændelse). Derudover kan slimhindeskade på spiserøret føre til kronisk blødning, hvilket kan føre til anæmi (anæmi). den reflukssygdom bør derfor altid behandles for at undgå følgeskader.