knogle betændelse

Knoglebetændelse: beskrivelse

Knoglebetændelse er en betændelse i knoglesubstansen. I daglig brug bruges udtrykket knogleinflammation generelt til betændelse i det ydre, hårde knoglestof såvel som knoglemarven. Læger skelner imidlertid mere specifikt mellem betændelse i knoglenes hårde stof (osteitis) uden involvering af knoglemarven og betændelse i knoglemarven (osteomyelitis).

Osteitis og osteomyelitis er hovedsageligt forårsaget af bakterier (meget sjældent af vira eller svampe) og forekommer efter knoglebrud (brud), operation i knogler eller infektioner. Ud over typen af ​​inficeret væv adskiller knoglebetændelse og knoglemarvsbetændelse sig også i deres oprindelse:

Knoglebetændelse opstår, når bakterier når knoglen udefra, for eksempel i tilfælde af en åben skade eller kirurgisk sår. Hvilke knogler der påvirkes nøjagtigt afhænger af placeringen af ​​den årsagskade. I modsætning hertil opstår knoglemarvsbetændelse, når bakterier kommer ind i knoglen via blodbanen (hæmatogen knogletændelse). Berørte er hovedsageligt lår (lårben) og underben (skinneben).

Knoglebetændelse: akut eller kronisk

Knoglebetændelse kan være akut eller kronisk. De vigtigste symptomer på akut knoglebetændelse er rødme, hævelse, opvarmning og smerter i det berørte område. Det behandles først med antibiotika for at dræbe de forårsagende bakterier. I nogle tilfælde, når knoglen allerede er alvorligt beskadiget, er operativ behandling nødvendig.

Uden terapi kan akut knoglebetændelse blive kronisk, og helingsprocessen kan være yderst forsinket. Ved kronisk knoglebetændelse prøver kroppen at bekæmpe selv bakterierne ved at danne en slags kapsel omkring det betændte område. Inden for denne kapsel lever bakterierne dog videre. Der er smerter og begrænset mobilitet i det berørte led. Fra tid til anden kan kapselens indre muligvis tømme udefra i form af pus.

Knoglebetændelse: hyppighed

Den mest almindelige knogleinfektion er den, der opstår efter operationen. Det tegner sig for ca. 80 procent af alle knoglesinfektioner. Af endnu ikke afklarede årsager påvirkes mænd hyppigere end kvinder.

Hæmatogen knoglemarvsbetændelse (også endogen eller intern knoglebetændelse) forekommer især hos børn. Den eksterne knogleinfektion (også eksogen eller ekstern knoglebetændelse) påvirker hovedsageligt voksne. Akut knoglebetændelse bliver til en kronisk form i ca. 10 til 30 procent af alle tilfælde.

Speciel form: spondylitis

En speciel form for knoglebetændelse er spondylitis. Knoglerne i rygsøjlen (vertebral body) påvirkes af betændelsen. Spondylitis er normalt forårsaget af spredning af bakterier gennem blodet, og læger taler om hæmatogen formidling. Patienterne har meget høj feber og alvorlige rygsmerter, som normalt intensiveres natten og under træningen. Berørte personer tager normalt automatisk ryggen.

Knoglebetændelse: symptomer

Mellem en knogleinflammation og en knoglemarvsbetændelse kan symptomerne i princippet variere, da betændelsesmåden er anderledes.

Knoglemarvsbetændelse: symptomer

Knoglemarvsbetændelse fokuserer på bakterieinfektion. De fleste lider føler sig trætte og trætte og lider af generel sygdom og feber. Efter et par dage forekommer den første smerte i led og lemmer; Eksterne tegn på betændelse er endnu ikke synlige i starten. Først efter få dage kvælder de berørte områder. Udefra mærkes en betydelig opvarmning.

Ofte påvirker knoglemarvsbetændelse knæet og overarmen. De betændte lemmer er desuden uklare og smertefulde. Hvis led påvirkes af betændelsen, eller betændelsen spreder sig dramatisk i knoglen, kan det føre til ustabilitet og irreversibel skade på knoglemarven. Hos børn kan feberen stige op til 40 grader. Derudover forekommer kulderystelser oftere hos børn.

Knoglebetændelse: symptomer

Knoglebetændelse forårsager også smerter. Derudover kan det berørte område være hævet og også vise rødme. I modsætning til knoglemarvsbetændelse kan pus lækker ud under knogletændelse, så det hurtigt kan diagnosticeres.

Ved kronisk knoglebetændelse er der altid lange symptomfri intervaller. Knoglebetændelse kan derefter pludselig bryde ud, hvilket igen viser ethvert symptom på en akut infektion ved hvert udbrud.

Knoglebetændelse: årsager og risikofaktorer

Knoglebetændelse og knoglemarvsbetændelse er hovedsageligt forårsaget af bakterier.

Læger deler knoglebetændelsen i henhold til arten af ​​deres dannelse:

Hæmatogen (endogen) knoglebetændelse

Når bakterier kommer ind i knoglen via blodbanen, kan der opstå betændelse. Dette resulterer i en knoglemarvsbetændelse. Bakterierne kan i princippet komme fra enhver bakterieinfektion, såsom en mellemøreinfektion, kæbeinfektion eller betændelse i mandlen.

Posttraumatisk (eksogen) knoglebetændelse

I tilfælde af posttraumatisk knoglebetændelse har bakterier nået knoglerne udefra, for eksempel via et ulykkesår eller infektion i et operationsrumssår under operationen.

Befæstet knogleinfektion

Ved kanten af ​​skruer eller plader, der indføres i knoglen under en operation, kan immunsystemet ikke virke. Så her kan bakterier formere sig uforstyrret – en opformeret knogleinfektion opstår.

Uanset hvordan betændelsen opstod, kan den i princippet være forårsaget af følgende patogener:

• stafylokokker
• streptokokker
• Andre typer bakterier såsom Salmonella, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis og Escherichia coli
• Sjældne vira eller bakterier

Ved knogletændelse påvirkes det ydre, hårde stof i knoglen af ​​betændelsen uden involvering af knoglemarven. Først bliver periosteum omkring knoglen betændt. Derfra spredte bakterier sig i barklaget (Substantia compacta). Der kan også kun være betændelse i periosteum. Læger taler dog ikke længere om knoglebetændelse, men behandler denne fund som en uafhængig sygdom.

Hos børn er vækstområderne for de lange knogler i overarmen og lårene særlig godt forsynet med blod, da knoglerne vokser her. Derfor kan bakterierne komme der lettere og udløse knoglemarvsbetændelse end hos voksne. En sådan knoglemarvsbetændelse kan sprede sig indefra og udefra. Først er kun knoglemarven (myelitis) inficeret, derefter det omgivende knoglevæv (osteomyelitis). Knoglemarvsbetændelse påvirker børn, hvis immunsystem er svækket af underliggende sygdom, underernæring eller medicin.

Akut og kronisk knoglebetændelse

Afhængigt af tidsforløbet, skelner lægerne mellem akut og kronisk knoglebetændelse eller knoglemarvsbetændelse. En akut betændelse er forårsaget af direkte angreb med bakterier. Det kan udvikle sig til kronisk knoglebetændelse, hvis behandlingen begynder for sent eller ikke er korrekt afsluttet. I kronisk form forekommer symptomerne normalt i batches. Kroppen danner omkring de resterende bakterier en slags kapsel. Bakterierne er inkluderet i dette, men fortsætter med at formere sig uforstyrret der. Fra tid til anden lækker de ud i en purulent væske. Følgende risikofaktorer øger risikoen for at udvikle knoglebetændelse efter en skade eller operation:

• underernæring
• alderdom
• Brug af nikotin, alkohol eller stof
• nyresvigt
• lever svaghed
• utilstrækkelig åndedrætsfunktion
• Immunforstyrrelser på grund af HIV eller immunsuppressiv terapi
• ondartede tumorer
• Systemiske sygdomme såsom diabetes mellitus eller arteriosklerose

Knoglebetændelse: undersøgelser og diagnose

Hvis der er mistanke om en knogleinfektion, er familielægen eller en specialist i knoglesygdomme den rette person til at kontakte. I en indledende samtale (anamnese) har du muligheden for at fortælle lægen dine symptomer og klager nøjagtigt. Disse oplysninger kan give initial bevis på knogleinflammation. For at være mere specifik om din sag og udelukke andre tilstande, kan lægen stille yderligere spørgsmål, såsom:

• Har du lidt mere i de senere dage af symptomer på sygdom som feber eller sløvhed?
• Har du haft operation i de sidste par dage eller uger?
• På hvilke punkter er smerten lokaliseret?

Efter anamnese finder en fysisk undersøgelse sted. Først scanner lægen de knogler eller led, der har ondt. Hvis der opstår tryksmerter, eller hvis en tydelig hævelse eller rødme bliver synlig, er dette en anden indikation på en knogleinfektion.

Derudover tages blod, og der laves et blodbillede. Forhøjede niveauer af hvide blodlegemer (leukocytter) og øgede niveauer af C-reaktivt protein (CRP) indikerer betændelse i kroppen.

Hvis et led er særligt hævet, kan lægen bruge en lidt tykkere nål end blodopsamlingen til at udføre en leddpunktur. I dette tilfælde udtages en prøve af ledvæsken, som kontrolleres for tilstedeværelsen af ​​visse bakterier.

Med billeddannelsesteknikker såsom computertomografi (CT) eller magnetisk resonansafbildning (MRI) kan knogleinflammation visualiseres. På et senere tidspunkt er ændringer i knoglesubstansen også tydelige på en røntgenstråle, men ikke på et tidligt stadium. Ved en ultralydundersøgelse kan det bestemmes, om yderligere blødt væv (for eksempel muskler) er påvirket af betændelsen, eller om der er en artikulær effusion.

Brodie byld

En speciel form for knoglebetændelse i barndommen er Brodie-abscessen. En smertefuld hævelse forekommer i et bestemt defineret område. Laboratoriefundene er normalt ikke synlige, og symptomerne er mindre udtalt. I røntgenfoto kan man imidlertid genkende løsrivelsen af ​​periosteum fra knoglen. MR viser også ændringer i knoglestrukturen.

Knoglebetændelse: behandling

For effektivt at kunne behandle knoglebetændelse skal de udløsende bakterier fjernes. Disse får antibiotika. Da nogle typer bakterier er resistente over for visse antibiotika, skal det bestemmes inden behandlingen, hvilke bakterier der er ansvarlige for knoglebetændelse.

osteomyelitis terapi

Ved en knoglemarvsbetændelse er det normalt tilstrækkeligt at tage antibiotika oralt (gennem munden). De opløses i blodet og kommer som bakterier ind i knoglemarven via blodbanen, hvor de kan dræbe bakterierne.

osteitis terapi

I tilfælde af knoglebetændelse er orale antibiotika i mange tilfælde ikke tilstrækkelige. Her kan en kirurgisk behandling af betændelsen udføres ved infektionskilde i en operation med skylning, og der leveres antibiotikaholdige aflejringer. Hvis knoglestrukturer allerede er beskadiget af knoglebetændelse, eller inflammationen skrider frem til trods for antibiotikabehandling, skal det berørte knoglevæv fjernes kirurgisk. Fjernede dele af knoglen erstattes med kunstige implantater, så knoglen er stabil igen efter heling. Hvis der er fremmedlegemer, såsom plader eller skruer i den berørte knogle, og der er en risiko for, at de hindrer eller hindrer helingen, fjernes de.

Efter operationen er forskellige behandlingsmuligheder tilgængelige. Hvis led er påvirket af knoglebetændelse, bruges ofte små antibiotikaholdige svampe. Derudover kan der placeres en dræning udad, gennem hvilken sårudskillelser kan strømme ud af forbindelsen. Hvis betændelsesstedet er lokaliseret på ekstremiteterne, oprettes en understøtende skinne udefra efter operationen, hvormed den betændte knogle er skånet og lettet i en bestemt periode, indtil den er regenereret. Hvis knogleinfektionen er udbredt, eller der er en høj risiko for re-betændelse (risiko for tilbagefald), finder der undertiden åbent sårheling sted. Det kirurgiske sår efterlades åbent i et bestemt tidsrum efter operationen og lukkes igen senere.

I nogle tilfælde af knoglebetændelse er en enkelt operation ikke tilstrækkelig, men det berørte område skal åbnes igen – enten for at fjerne yderligere betændt væv eller for at genindsætte tidligere fjernede støttestrukturer eller implantater. Selv hvis der ikke er nogen symptomer i lang tid, år senere, efter den første operation, kan der udvikles et andet inflammatorisk fokus (gentagelse).

Komplikationer af operationen

Som med enhver anden kirurgisk procedure, er der visse risici forbundet med driften af ​​knoglebetændelse. Under og efter operationen kan der forekomme blødning, blødning og blå mærker på grund af skade på blodkar i området. Derudover er der en risiko for, at tilbagevendende infektioner kan forekomme, eller at der kan være sensoriske forstyrrelser på grund af skader på nerver i det kirurgiske område.

Meget sjældent, efter operationen, er der en heling af knoglerne, en nedsat mobilitet eller en forkert sammenlægning af knoglerne. Derudover kan det såkaldte Sudeck-syndrom forekomme. I processen nedbrydes knoglen omkring det fjerne område, og der opstår yderligere smertefuld betændelse.

Knoglebetændelse: sygdomsforløb og prognose

Prognosen for knoglemarvsbetændelse (osteomyelitis) eller knogletændelse (osteitis) afhænger af typen af ​​betændelse, patientens alder, styrken af ​​hans immunsystem og arten af ​​de involverede patogener.

En akut knoglemarvsbetændelse har en god chance for bedring. I tilfælde af knogletændelse er heling uden permanent skade generelt mulig, hvis det opdages og behandles i god tid. Behandlingen af ​​kronisk knoglebetændelse er vanskeligere. Især hos voksne (mindre hos børn) er der en risiko for, at den benagtige betændelse i den kroniske form passerer.

Chancerne for bedring hos børn med knoglemarvsbetændelse er generelt bedre end hos voksne. Hos børn er der imidlertid en risiko for vækstforstyrrelse, når osteomyelitis påvirker knoglernes vækstled. Vækstledene er de dele af knoglen, der stadig består af brusk hos børn, hvorfra der konstant dannes nyt knoglestof til en sund vækst i størrelse. Hvis denne proces forstyrres, kan den føre til forkrøbt vækst og forkortede arme og ben – afhængigt af hvor det inflammatoriske fokus er.

Du kan ikke forhindre en knogleinfektion. Især hos børn skal man være opmærksom på knogler og ledplager. For tegn på smerte er det bedst at se en læge med det samme. Risikoen for osteitis kan reduceres, især hos børn med et svagt immunsystem, ved at fjerne modtagelige strukturer og organer for kronisk betændelse. Disse inkluderer fx mandler eller polypper. Hvis der er en bakteriel infektion, er antibakteriel behandling med antibiotika den bedste beskyttelse mod en knogle betændelse, Dog kan det ikke generelt forhindres eller udelukkes.