Ulcerøs colitis

Hurtigt overblik

• Hvad er colitis ulcerosa? En kronisk inflammatorisk tarmsygdom, der påvirker endetarmen og ofte tyktarmen.
• symptomer: u. a. blod-slimet diarré, krampagtig bækken smerter, kolicky smerter i nedre del af maven, oppustethed, tab af magt
• risici: massiv udvidelse af tarmen (megacolon) med risiko for tarmperforering og peritonitis (peritonitis); alvorlig og muligvis livstruende blødning; Vækstlidelser hos børn; øget risiko for tyktarmskræft (tyktarmskræft, tyktarmskræft).
• årsager: ukendt; formodentlig er en genetisk disponering i kombination med forskellige risikofaktorer ansvarlig for patogenesen.
• undersøgelser: fysisk undersøgelse, blodprøver, afføringsundersøgelse, koloskopi, ultralyd af maven, muligvis yderligere billeddannelsesprocedurer (røntgenstråle, computertomografi, magnetisk resonansafbildning)
• behandling: Medicin til at lindre symptomerne (5-ASA såsom mesalazin, kortison osv.), Kirurgi om nødvendigt
• prognose: Med den rette terapi kan normalt få klager over ulcerøs colitis under kontrol. En risiko for bedring eksisterer indtil videre kun med fjernelse af tarmtarmen og endetarmen.

Ulcerøs colitis: beskrivelse

Ulcerøs colitis såvel som Crohns sygdom er blandt kronisk inflammatorisk tarmsygdom (CED). Ofte er det vanskeligt at skelne mellem de to sygdomme. En stor forskel er dog den i ulcerøs colitis Kun endetarmen og muligvis tyktarmen betændte mens Crohns sygdom kan påvirke hele fordøjelseskanalen (fra munden til anus).

Derudover udvikles ulcerøs colitis flad spredning betændelsedet er normalt begrænset til det øverste lag af tarmvæggen (tarmslimhinden), Ved Crohns sygdom forekommer derimod ujævn inflammatoriske foci, som kan påvirke alle lag af tarmvæggen.

Ulcerøs colitis påvirker normalt unge mellem 16 og 35 år. I princippet kan sygdommen forekomme i enhver alder.

Omfang af ulcerøs colitis

Ulcerøs colitis starter altid fra endetarmen. Derfra kan det sprede sig mere eller mindre vidt til tyktarmen:

Hos mange patienter er betændelsen imidlertid begrænset til endetarmen. Så taler man om en proctitis, Hvis den også strækker sig til venstre kolon, ligger en Linksseitencolitis før. Hos nogle patienter strækker betændelsen sig endnu længere op i tyktarmen. Endelig, hvis hele tyktarmen (ved siden af ​​endetarmen) betændes, kaldes det pancolitis.

Med forekomsten af ​​colitis øges sværhedsgraden af ​​symptomer også.

Ulcerøs colitis: Forskellige kurser

Mere end 80 procent af de berørte er ulcerøs colitis recidiverende: Faser med mere eller mindre alvorlige symptomer (akutte tilbagefald) veksler med faser uden betændelse og ubehag. Læger taler om en kronisk tilbagefaldende kursus.

Hos cirka ti procent af patienterne tager sygdommen en kronisk kontinuerligt kursus: Her stopper klagerne ikke helt efter et løft.

I nogle få tilfælde viser ulcerøs colitis en fulminant kursusSygdommen starter pludselig med svær, blodig diarré, svær mavesmerter og høj feber. Patienter kan hurtigt tørre ud og udvikle choktsymptomer. Cirka tre ud af ti syge dør i processen.

Ulcerøs colitis: symptomer

Ulcerøs colitis begynder ofte lumskende og opfattes sent af de berørte. Jo længere inflammationen spreder sig i tarmen, jo stærkere bliver symptomerne. Med en akut ulcerøs colitis skubber der så alvorlige symptomer op, at syge skal behandles på hospitalet.

Afhængig af sværhedsgraden og forløbet forekommer forskelligt stærk Symptomer (i træk) på. Disse inkluderer:

• blodagtig slimet diarré flere gange om dagen og også om natten
• smertefuld afføring haste (Tenesmen)
• krampagtig smerter i bækkenet, især inden tarmbevægelser
• colicky mavesmerter, normalt i venstre underliv, muligvis forbundet med mild feber
• natlig stol trang
• Flatulens, som kan føre til ufrivillig ekskrement (fækal inkontinens)
• Vægttab, træthed og tab af ydelse
• Anæmi (på grund af den blodige diarré)

Derudover kan du Ubehag uden for tarmen (men mindre almindelig end Crohns sygdom). Den mest almindelige er betændelse i leddene (gigt), rygsøjlen eller sacrum. Nogle patienter udvikler betændelse i øjnene eller knogletab (osteoporose). På huden kan der dannes små mavesår, suppurationer eller rødviolette knoller (især foran på underbenet). I nogle tilfælde forekommer betændelse i galdekanalerne i og uden for leveren (primært skleroserende cholangitis).

Ulcerøs colitis: komplikationer

En frygtelig komplikation af ulcerøs colitis er den såkaldte giftig megacolonNår betændelsen spreder sig til hele tarmen, kan tarmen ekspanderes akut. Afføringen kan ikke længere transporteres, fordi tarmen er lammet (tarmparalyse, lammet ileus). Det viser billedet af den akutte mave (akut mave): Maven er fjernet, hård og gør ondt kraftigt. Patienterne har høj feber.

Derudover er der en risiko for, at den massivt forstørrede tarm brister (DarmdruchbruchPerforering). Derefter tarmindhold (fæces) tømt ind i bughulen – det udvikler et bughindebetændelse (Peritonitis). I sådanne tilfælde findes fatal!

En anden komplikation kan være ulcerøs colitis kraftig blødning Sår i tarmslimhinden, der dannes som et resultat af betændelse, kan bryde og blø. I alvorlige tilfælde kan blodtabet være så alvorligt, at patienten besvimer. Blødningen kan endda være livstruende!

En colitis ulcerosa hos børn kan hæmmet vækst forårsage. Disse kan forværres med en dårlig kost.

Mennesker med ulcerøs colitis har en øget risiko ud over coloncancer (Colon cancer, colon carcinoma).

Ulcerøs colitis: behandling

Da årsagerne til ulcerøs colitis endnu ikke er kendt, kan den ikke behandles med årsag. Men der er meget, der kan gøres for at lindre ubehag og forlænge tiden mellem episoder med sygdom. Der er forskellige stoffer tilgængelig. Komplikationer kan kræve yderligere medicin (f.eks. Antibiotika til yderligere bakteriel infektion).

en drift kommer i alvorlige eller komplicerede tilfælde af den pågældende ulcerøs colitis. Derudover kan patienter hjælpe sig selv med at håndtere deres sygdom og lindre symptomerne. Læs mere om de enkelte komponenter i colitis-ulcerøs behandling i de følgende afsnit.

Ulcerøs colitis: medicin

Ved ulcerøs colitis fungerer medicin bedst på stedet for betændelse i tarmen, såsom suppositorier eller klyster. Denne målrettede lokale anvendelse af lægemidlerne er mindre tilbøjelige til at forårsage bivirkninger end dem, der anvendes systemisk (såsom tabletter).

Følgende medicin er tilgængelige til behandling af ulcerøs colitis:

• 5-ASA (5-aminosalicylsyre): har antiinflammatorisk og administreres som en forløber, normalt som mesalazin. Mulige doseringsformer inkluderer suppositorier, klyster, skum (indført over anus) og tabletter.
• Kortikosteroider (“kortison”): fungerer også som antiinflammatorisk (f.eks. prednisolon). I lettere tilfælde bruges de lokalt (som suppositorium eller klyster), i tilfælde af alvorlige symptomer i tabletform.
• immunosuppressive: Midler, der dæmper aktiviteten af ​​immunsystemet (f.eks. Azathioprin, methotrexat, ciclosporin A, tacrolimus). Dette kan påvirke sygdommens forløb positivt. De bruges i svær eller kompliceret ulcerøs colitis (for eksempel når cortison ikke er effektiv eller ikke tolereres).
• TNF-antistof: Midler, der inhiberer den inflammatoriske messenger TNF (f.eks. Adalimumab, golimumab, infliximab). Kan overvejes i mere alvorlige tilfælde af ulcerøs colitis, hvis kortison ikke er effektivt eller ikke tolereres. TNF-hæmmere er blandt de såkaldte biologiske (bioteknologisk producerede lægemidler, der specifikt griber ind i visse kropsprocesser).

Hvilke lægemidler der anvendes i individuelle tilfælde til ulcerøs colitis-behandling afhænger af flere faktorer. Foruden omfanget af symptomerne spiller styrken og omfanget af betændelsen i tarmen en rolle. Derudover tager lægen hensyn til i behandlingsplanlægningen, hvor godt patienten har reageret på ulcerøs colitis medicin, og hvor høj hans risiko for tyktarmskræft.

Sidst men ikke mindst skelner der mellem Thrust terapi (Behandling af en nylig episode) og behandling vedligeholdelse (at forlænge symptomfri intervaller mellem angreb, også kaldet remission vedligeholdelse).

Thrust terapi

I tilfælde af en akut sygdomsprogression af ulcerøs colitis øges behandlingen gradvist, tilpasset sygdommens sværhedsgrad.

ved mild til moderat ulcerøs colitis Som regel bruges 5-ASA (mere præcist: mesalazin). I tilfælde af ren endartitis (proctitis) er et mesalazin suppositorium (eller mesalazin rektalt skum eller klyster) normalt tilstrækkeligt en gang dagligt. Hvis dette ikke er nok, får patienterne desuden mesalazin i oral form (tabletter, granulater) eller en lokal kortison (f.eks. Rektalt skum af Budenoside).

Hvis betændelsen også strækker sig til tyndtarmen, gives mesalazin både lokalt (som skum eller klyster) og systemisk (som en tablet). Doseringen afhænger af graden af ​​betændelse i tarmen. Hvis mesalazin ikke fungerer eller ikke tolereres, ordinerer lægen kortisontabletter.

en svær ulcerøs colitis behandles fra starten med kortison (og indlagt på hospitalet). Lægemidlet administreres i tabletform eller via en vene (som en infusion / injektion). Hvis kortisonet er utilstrækkeligt, modtager patienten immunsuppressiva eller TNF-antistoffer.

Der henvises til svær ulcerøs colitis, når flere kriterier er opfyldt. Disse inkluderer omkring seks eller mere alvorlig blodig diarré i løbet af dagen, feber, hurtig hjerteslag (takykardi) og anæmi.

behandling vedligeholdelse

Når en sygdom er gået, skal patienterne stadig 5-ASA i mindst to år dagligt (fortrinsvis mesalazin). Dette kan hjælpe med at forhindre tilbagefald og reducere risikoen for tyktarmskræft. Afhængig af omfanget af betændelsen kan en lokal applikation (skum, suppositorier) eller en systemisk anvendelse (tabletter) være nyttig. Nogle gange er det også nødvendigt at indgive mesalazin både lokalt og systemisk.

Udover mesalazin er sulfasalazin også et 5-ASA præparat. Begge stoffer er lige så effektive. Imidlertid bærer sulfasalazin en højere risiko for bivirkninger. Derfor bør mesalazin foretrækkes til vedligeholdelsesbehandling.

Hvis den daglige 5-ASA-applikation medfører et fornyet løft, fremtiden Vedligeholdelsesterapi “udviklet” (eskalering af terapi)For eksempel kan lægen øge 5-ASA-dosis eller i stedet for ordinere immunsuppressiva eller TNF-antistoffer. Den optimale anvendelsesvarighed af de sidste to grupper af lægemidler er kendt, men endnu ikke.

Cortison er ikke egnet til vedligeholdelsesbehandling af ulcerøs colitis: Det er ikke effektivt til dette formål og kan forårsage alvorlige bivirkninger ved langvarig brug (osteoporose, grå stær osv.).

Når mesalazin ikke tolereres, får patienter med ulcerøs colitis undertiden præparater Escherichia coli Nissle, Dette er ikke-patogene tarmbakterier, som bør forlænge de symptomfri intervaller. Indtil videre er der dog kun få undersøgelser af brugen af ​​E. coli Nissle som vedligeholdelsesbehandling af ulcerøs colitis. Derfor er der ingen endelig evaluering fra eksperter.

Ulcerøs colitis: kirurgi

Nogle gange kan ulcerøs colitis ikke længere kontrolleres med medicin. Derefter er en operation uundgåelig. Det samme gælder, hvis tyktarmskræft eller en forløber er blevet påvist. I tilfælde af en giftig megacolon såvel som alvorlig, ikke-fordøjelig blødning, skal operationen udføres så hurtigt som muligt!

Under operationen fjerner kirurgen hele tyktarmen fra endetarmen (proctocolectomi). Fra den ene del af tyndtarmen danner han en sac, som han forbinder med anus. Når alt er helbredt, fungerer denne sac som en ny endetarm. Indtil da kan afføringen tømmes gennem et kunstigt tarmudløb, som kirurgen midlertidigt anvender.

Efter operationen har patienter ikke længere brug for ulcerøs colitis medicin. Dog kan afføringsadfærden ændres: Nogle patienter har flere tarmbevægelser efter proceduren end før. Derudover kan stolen være tyndere og glattere.

Ulcerøs colitis: Du kan gøre det selv

Gå til lægen ved det første tegn på blod i afføringen. Start med push-terapi på et tidligt tidspunkt kan forkorte og lindre trykket. Under en svær akut skub skal du forblive i sengen.

tage psykologisk hjælp i krav! En psykolog eller psykoterapeut kan hjælpe dig med at klare din tilstand bedre. Til gengæld kan en bedre aftale lindre ubehag – undervurder ikke påvirkningen af ​​psyken!

Deltag i en Support gruppe til personer med ulcerøs colitis (eller generelt med inflammatorisk tarmsygdom). Deling med andre syge kan hjælpe med sygdomshåndtering.

Derudover bruges alternative behandlinger af ulcerøs colitis, såsom TCM (inklusive akupunktur) eller urtemedicin, undertiden til at støtte ortodoks medicin. For at øge livskvaliteten og trivsel kan du prøve afslapning, yoga, meditation eller regelmæssig træning (som jogging).

Ulcerøs colitis: kost

Til kosten ved ulcerøs colitis er der generelt ingen specifikke krav. De berørte skal være opmærksomme på en afbalanceret, varieret diæt.

Ved ulcerøs colitis kan det også være ganske let mangel kommer. Disse inkluderer for eksempel mangel på jern, zink, vitamin B12 eller folsyre samt anæmi. Nedsat knogletæthed (osteopeni) eller knogletab (osteoporose) såvel som underernæring kan også være resultatet af ulcerøs colitis. I sådanne tilfælde er en tilpasset diæt meget nyttig, såsom mange kalkrige fødevarer i svage knogler. Patienter skal spørge deres læge eller ernæringsfysiolog om råd.

I tilfælde af alvorlige mangelsymptomer skal yderligere præparater, der indeholder de manglende vitaminer eller mineraler, tages i samråd med den behandlende læge.

Nogle ulcerative colitis-patienter tolererer generelt eller dårligt visse ernæringsmæssige komponenter under en sygdomspurt. Diæt bør tage dette i betragtning i overensstemmelse hermed. Så du skal f.eks intolerance af lactose (laktoseintolerance) undgår eller begrænser i det mindste forbruget af mælk og mejeriprodukter såsom ost eller yoghurt.

I akutte episoder rådgiver eksperter lav fiber at spise (så for eksempel fuldkornsbrød eller bælgfrugter). Fordi de uopløselige fibre får afføringen til at svulme op og stimulere tarmbevægelsen – meget ugunstig, hvis du allerede har diarré. også Kaffe og varmt krydderier man skal hellere undgå, fordi de derudover kan irritere tarmslimhinden.

Ulcerøs colitis: årsager og risikofaktorer

Som med de fleste kroniske inflammatoriske tarmsygdomme gælder ulcerøs colitis også: årsager og risikofaktorer er dårligt forståede.

Naturligvis spiller en genetisk disponering en vigtig rolle her. Fordi ulcerøs colitis undertiden forekommer ofte i familier. Således har søskende til patienter sammenlignet med den normale population 10 til 50 gange større risiko for også at lide af ulcerøs colitis.

Den genetiske disponering alene fører ikke til udbrud af ulcerøs colitis. Diæt, infektioner og et forstyrret immunsystem kan også være involveret i patogenesen. Psyken kan også have en indflydelse, såsom adskillelsesangst.

Psykisk stress kan også udløse eller forværre en sygdom i eksisterende ulcerøs colitis.

Der er indikationer på, at personer, hvis blindtarme er blevet fjernet, har en lavere risiko for at udvikle ulcerøs colitis. Årsagen til dette er ukendt.

Ulcerøs colitis: undersøgelser og diagnose

Afklaringen af ​​en (mistænkt) ulcerøs colitis består af flere byggesten. Først vil lægen tale detaljeret med den patient, hvem han har At hæve medicinsk historie (Anamnesis): Han kan blandt andet beskrive symptomerne nøjagtigt og beder om eventuelle eksisterende tilstande og for kendt ulcerøs colitis i familien. Andre vigtige oplysninger til lægen er for eksempel om patienten har ryget eller ryget og tager medicin regelmæssigt.

Fysisk undersøgelse

Efter anamnese-interviewet følger en fysisk undersøgelse. Dette inkluderer også, at lægen med en finger scanner patientens anus (digital-rektal undersøgelse). Ved ulcerøs colitis kan en komplikation danne en tumor i endetarmen, som ofte kan mærkes på denne måde.

blodprøver

Det næste vigtige trin er et blodprøveI patientens blod måles forskellige parametre, for eksempel de inflammatoriske værdier CRP (C-reaktivt protein) og blodsedimentering (erytrocytsedimentationshastighed, BSG). Elektrolytterne natrium og kalium bestemmes også. På grund af hyppig diarré kan en tilsvarende mangel have udviklet sig.

Mængden af ​​blodalbumin giver bevis for patientens ernæringsstatus. Forhøjede niveauer af leverenzymer Gamma-GT og alkalisk phosphatase (AP) kan indikere, om der er udviklet en betændelse i galdekanalerne i og uden for leveren (primær skleroserende cholangitis) – en komplikation af ulcerøs colitis. Andre blodparametre bestemmes også, for eksempel hvide blodlegemer (leukocytter), jernniveauer og nyreværdier.

afføring undersøgelse

Ved ulcerøs colitis kan visse bakterier (bakterier, vira, parasitter) let sprede sig i tarmen – især under et akut skub. At udelukke en sådan infektion vil være en afføring undersøgelse lavet.

koloskopi

En pålidelig metode til at påvise ulcerøs colitis og bestemme dens omfang er en Kolonoskopi (koloskopi), Et tyndt, fleksibelt, rørformet instrument (endoskop) indsættes over anus og føres ind i tyktarmen. På spidsen af ​​endoskopet er et lille kamera og en lyskilde. Dette gør det muligt for lægen at undersøge tarmen indefra. Således kan slimhindeforandringer og betændelse, som de forekommer i ulcerøs colitis, ses. Lægen kan også bruge endoskopet til at udtrække en vævsprøve til analyse på laboratoriet.

Efter diagnose af ulcerøs colitis udføres regelmæssige kolonoskopier som kontroller.

Ofte er det ikke let at skelne mellem de to kroniske inflammatoriske tarmsygdomme, ulcerøs colitis og Crohns sygdom. I tvivlsomme tilfælde skal det derfor også den resterende fordøjelseskanal undersøges endoskopisk være. Ved Crohns sygdom kan der også findes betændelse og slimhindeforandringer. Ved hjælp af den såkaldte esophagogastroduodenoscopy esophagus undersøges mave og tolvfingertarmen (øverste del af tyndtarmen) ved hjælp af et endoskop. Lægen kan også tage vævsprøver.

Hele tyndtarmen kan kontrolleres bedre indefra ved hjælp af kapselendoskopi. Det lille endoskop på størrelse med en vitaminkapsel sluges og filmer indersiden af ​​fordøjelseskanalen på vej til anus. Billederne sendes via den indbyggede sender til en dataoptager, som patienten bærer med sig. Metoden er meget blid. Der kan dog ikke udtages nogen vævsprøver.

Billeddannelsesprocedurer

Både til diagnose og gentagne gange i det videre sygdomsforløb, maven pr ultralyd (Sonografi) undersøgt. For eksempel kan lægen opdage betændte tarmsektioner. Selv en stærkt forstørret tarm (megacolon) som en farlig komplikation kan påvises i ultralydet. I dette tilfælde vil lægen desuden en Røntgen af ​​tarmen lad mærke.

I visse tilfælde er der stadig andre billeddannelsesteknikker nødvendigt. I tilfælde af en indsnævring i tyktarmen (kolonstenose) bestiller lægen f.eks. En computertomografi eller magnetisk resonansafbildning (MRI) og udtager en vævsprøve fra det iøjnefaldende område. Der er en mistanke om tyktarmskræft her!

Patienter med ulcerøs colitis har en øget risiko for at udvikle tyktarmskræft. Derfor bør de gå til lægen for regelmæssig kontrol.

Ulcerøs colitis: sygdomsforløb og prognose

Ligesom starten er sygdommens forløb ved ulcerøs colitis uforudsigelig. Det meste af tiden er sygdommen tilbagefaldende. Fysisk og mental stress kan udløse et løft. Tiden mellem to på hinanden følgende spurts kan være forskellige. Ubehaget under et skub er ikke det samme for hvert skub og for enhver patient.

Afhængig af spredningen af ​​betændelse varierer prognosen for ulcerøs colitis. Ved hjælp af medicinsk behandling kan symptomerne og sygdommens forløb holdes under kontrol. Hvis ulcerøs colitis er begrænset til endetarmen, er dette normalt tilstrækkeligt til, at de, der er berørt, lever et rimeligt normalt liv med normal forventet levealder. Jo mere omfattende inflammation i tarmen er, desto vanskeligere er det imidlertid ofte behandlingen og prognosen for ulcerøs colitis. Sygdommen kan i øjeblikket kun hærdes ved at fjerne hele tyktarmen.

pouchitis

En mulig konsekvens af fjernelsen af ​​tyndtarmen og endetarmen er den såkaldte pouchitis: “pose” er den sac, som tyndtarmsreservoir kaldes, som dannes i løbet af operationen til en kunstig rektum. Dette brændes hos cirka halvdelen af ​​patienterne i årene efter operationen. Tegn på pouchitis inkluderer diarré, tarmblødning og feber. Enemas med kortison eller antibiotika kan hjælpe mod betændelsen.

Pouchitis kan også blive kronisk.

Øget kræftrisiko

Ulcerøs colitis øger risikoen for tyktarmskræft – især når betændelsen i tarmen er meget omfattende. Sygdomsvarigheden spiller også en rolle: efter 15 til 20 år med ulcerøs colitis får ca. otte procent af patienter tyktarmscancer. Manglende opdagelse og behandling af det i tide kan reducere forventet levetid for de berørte betydeligt. Derfor anbefales regelmæssig kontrol (koloskopi med prøveudtagning) i tilfælde af ulcerøs colitis. I hvilke tidsintervaller er undersøgelserne meningsfulde og erfarne colitis ulcerosaPatienter fra deres behandlende læge.

Yderligere information

Bøger:

• Inflammatorisk tarmsygdom: Crohns sygdom / ulcerøs colitis fra tyske Crohns sygdom / ulcerøs colitis Association – DCCV e.V., HIRZEL, 2006
• Den store patientvejledning til Crohns sygdom og ulcerøs colitis af Julia Seiderer-Nack, Zuckschwerdt, 2013

retningslinjer:

• Retningslinje “Ulcerøs colitis” fra det tyske samfund for gastroenterologi, fordøjelses- og metabolsygdom (2018)

Selvhjælp:

• DCCV e.V. – Tysk Crohns sygdom / ulcerøs colitis forening