leverkræft

Leverkræft: beskrivelse

Leveren er et organ, der udfører mange vigtige funktioner i kroppen. For eksempel opbevarer den energirigt glykogen og vitaminer, der transporteres via portvenen fra tarmen. Leveren er også den største kirtel i kroppen og producerer vigtige hormoner og andre proteiner. Derudover er leveren et vigtigt afgiftningsorgan. Den danner galden, der ikke kun opløser fedt i grøden for bedre fordøjelse i dråber, men ved hjælp af hvilken den også udskiller toksiner gennem tarmen. Derudover behandler det bilirubin, nedbrydningsproduktet af røde blodlegemer.

Leverkræft er en ondartet tumor i leveren. Oprindelse er celler, hvis genetiske materiale er patologisk ændret. De degenererede leverceller vokser hurtigere og fortrænger sundt væv. Bortset fra deres aggressive vækst mister de syge kræftceller deres funktionalitet og kan ikke længere udføre deres naturlige opgaver. Da leveren spiller en central rolle i mange metaboliske processer i kroppen, bliver dette tab af funktion mere og mere mærkbart, efterhånden som kræftcellerne spreder sig.

Tre forskellige levercancer

I leveren er der andre typer væv udover de faktiske leverceller, såsom cellerne i gallegangene og blodkarene. Kræft kan udvikle sig fra et hvilket som helst af disse typer væv. Der er derfor forskellige typer leverkræft, afhængigt af hvilke celler tumoren stammer fra.

80 procent af de primære levercancer er såkaldte hepatocellulært karcinom (HCC), Dette betyder, at tumoren har udviklet sig direkte fra levercellerne (hepatocytter). Hvis de degenererede celler stammer fra cellerne i galdekanalerne, kaldes kræft cholangiocellular carcinoma (CCC), Leverens blodkar kan også være kilden til leverkræft. Denne type leverkræft kaldes angiosarkom henvist til leveren.

Leveren er også vært for foretrukne ondartede sekundære tumorer (metastaser) af andre kræftformer. Den oprindelige tumor (primær tumor) sidder ofte i lungerne, brystet, livmoderen, prostata eller mave-tarmkanalen. Generelt er sådanne metastaser i leveren mere almindelige end en tumor, der primært har udviklet sig i leveren.

Hyppighed af leverkræft

Leverkræft er en relativt sjælden tumor i Tyskland. Robert Koch-instituttet i Berlin estimerer, at i 2014 vil omkring 8900 mennesker (6200 mænd og 2700 kvinder) i Tyskland udvikle leverkræft. Imidlertid udvikler flere mennesker leverkræft i Asien og Afrika end i Europa. I gennemsnit kontraheres patienter i disse regioner også tidligere. I disse tilfælde forekommer tumorer især hyppigt mellem 30 og 40 år, i Europa mellem 50 og 60 år. En mulig årsag: Selvom alkohol er den vigtigste årsag til leverkræft i Europa, spiller skimmel og infektion med hepatitis B og C i nogle regioner i Afrika og Asien en større rolle. Dette skyldes dårligere sanitære forhold og dårligere medicinsk behandling.

Klassifikationer af leverfunktion og tumorspredning

Læger klassificerer leverkræft ved hjælp af forskellige klassifikationer. Den såkaldte Child-Pugh klassificering beskriver de funktionelle lidelser i leveren. Spredningen af ​​tumoren er beskrevet med TNM-klassificeringen og UICC-stadierne.

Child-Pugh klassifikation

Child-Pugh-klassificeringen klassificerer leverdysfunktion på grund af levercirrhose eller leverkræft i tre faser (Child-Pugh A, B, C). Jo flere point der er nået, jo mere avanceret er scenen – og jo mere nedsat leverfunktion. Det tager højde for ophobning af vand i bughulen (ascites), hjernedysfunktioner (encephalopati), indholdet af bilirubin og albumin i blodet og blodkoagulation (hurtig test):

kriterier	1 point	2 point	3 point
Ascites (ascites)	mangler	moderat	udtalt
Morbide hjerneforandringer (encephalopati)	ingen	Grad I til II	Grad III til IV
Bilirubin i serum (mg / dl)	<2	2 til 3	>3
Hurtig test (procent)	>70	40-70	<40
Serumalbumin (g / dl)	>3,5	2,8 til 3,5	<2,8

Child-Pugh A: 5 til 6 point; Child Pugh B: 7 til 9 point; Child-Pugh C: 10 til 15 point

Leverkræftstadier: TNM-klassificering og UICC-stadier

Leverkræft er opdelt i forskellige stadier i henhold til UICC (Union international contre le cancer). Klassificeringen afhænger af spredningen af ​​tumoren. Dette er igen defineret af den såkaldte TNM-klassificering. Bogstaverne “TNM” står for tre forskellige parametre: T = tumorstørrelse, N = lymfeknudeinddragelse, M = metastaser (datterkolonier). Baseret på klassificeringen beskriver lægen, hvor langt tumoren allerede har spredt sig til det omgivende væv. Iscenesættelsen ifølge UICC afhænger således direkte af TNM-klassificeringen.

TNM klassifikation:

Tumorstørrelse (T):

• TX: Primær tumor kan ikke vurderes
• T0: Intet bevis for en primær tumor i leveren
• T1: Solitær tumor uden vaskulær involvering
• T2: Enkel (ensom) tumor med vaskulær involvering eller flere tumorer ≤ fem centimeter
• T3: flere tumorer> fem centimeter eller tumorvækst i en større gren af ​​leverens, portalen (e)
• T4: Kontinuerlig involvering i tilstødende organer undtagen galdeblæren eller gennembrud af tumoren ind i bughinden

Lymfeknuder (N):

• NX: Regionale lymfeknuder kan ikke vurderes
• N0: Lymfeknuder påvirkes ikke af kræftceller
• N1: Regionale lymfeknuder er inficeret med kræftceller

Fjernmetastase (M):

• MX: Fjernmetastaser kan ikke vurderes
• M0: Der er ingen levermetastaser i andre organer
• M1: Der er levermetastaser i andre organer

UICC faser:

UICC-scenen	TNM klassifikation
Fase I	Op til T1 N0 M0
Fase II	Op til T2 N0 M0
Trin III	Op til T4 N0 M0
Fase IVa	Hver T N1 M0
Fase IVb	Hvert T, hvert N og fra M1

Leverkræft: symptomer

Læs alle vigtige oplysninger om typiske levercancer-symptomer her.

Leverkræft: årsager og risikofaktorer

De nøjagtige årsager til leverkræft er endnu ikke fuldt ud forstået. Der er imidlertid mange kendte risikofaktorer, der favoriserer udviklingen af ​​leverkræft. I mellemtiden udover alkohol er den stigende overvægt i vores samfund den vigtigste faktor til fordel for os. De forskellige typer leverkræft tildeles også forskellige risikofaktorer:

Hepatocellulært karcinom – risikofaktorer

skrumpelever

Primær leverkræft forekommer i cirka 80 procent af tilfældene som et resultat af en krympende lever (levercirrhose). Den vigtigste årsag til levercirrose og derfor af leverkræft er en kronisk virusinfektion i leveren (hepatitis B og hepatitis C) eller kraftigt alkoholforbrug i flere år. Levercirrhose og kronisk leverbetændelse (hepatitis) fører til permanent død af levercellerne. Leveren forsøger at kompensere for tabet af leverceller ved at danne mange nye leverceller og bindevæv. Hver opdeling af en celle kan føre til fejl i den genetiske kode. Den stærke nye celledannelse i den syge lever øger derfor risikoen for degenererede leverceller. De patologisk ændrede celler vokser hurtigere end gennemsnittet og deler sig oftere. Dette skaber en tumor.

Skimmeltoksiner (Aflatoxiner)

Toksiner kan også udløse leverkræft. Svampen (Aspergillus flavus) producerer for eksempel aflatoxiner, der er meget giftige og kræftfremkaldende. Svampen koloniserer ofte nødder eller kerner, når de vokser under dårlige forhold (tørke) og derefter opbevares fugtige. I Afrika og Asien er leverkræft forårsaget af muggift markant mere almindelig end i Europa.

Medfødte jernmetabolismeforstyrrelser (hæmochromatose)

Medfødte sygdomme i jernmetabolisme (hæmokromatose) øger også risikoen for leverkræft. Ved hæmokromatose absorberer kroppen en masse jern fra mad og aflejrer det i leveren. Det øgede jernindhold beskadiger vævet permanent og kan forårsage levercirrose. Kroppen forsøger at kompensere det beskadigede levervæv med dannelsen af ​​nye leverceller. Denne øgede celledeling i kombination med det beskadigede væv øger formodentlig risikoen for degenererede celler, hvilket kan føre til leverkræft.

Andre leverkræftformer – risikofaktorer

Kolangiocellulært carcinom (CCC)

Ved cholangiocellular carcinoma (CCC) spiller kronisk betændelse i galdekanalen i leveren en vigtig rolle. En sådan betændelse kan for eksempel opstå på grund af en dysregulering af immunsystemet (autoimmun cholangitis), men også hvis galden ophobes, fordi dens dræningsveje er blokeret af en tumor eller galdesten.

På grund af den kroniske betændelse akkumuleres vævsarret med tiden og galden. Også i tilfældet danner leveren nye celler, som skal erstatte de defekte celler. Øget celledeling øger også risikoen for degeneration og leverkræft i dette tilfælde.

Derudover øger en parasitangreb sandsynligheden for denne type leverkræft.

Angiosarcoma i leveren

Forskellige typer toksiner spiller en rolle i udviklingen af ​​denne type leverkræft. Disse inkluderer vinylchlorid og arsen samt anabole steroider, som bruges af nogle bodybuildere til at opbygge muskler.

Leverkræft: undersøgelser og diagnose

Den rigtige kontaktperson for mistænkt leverkræft er din familielæge eller en specialist i intern medicin og gastroenterologi. Ved at beskrive dine symptomer, vil lægen modtage vigtige oplysninger om din aktuelle sundhedstilstand. Ud over de aktuelle symptomer vil lægen også spørge dig om mulige medicinske tilstande (sygehistorie). Eventuelle spørgsmål fra din læge kan være:

• Er du opmærksom på kronisk betændelse i leveren (hepatitis) eller levercirrose?
• Har du rejst til udlandet til Asien eller Afrika i de senere år?
• Hvor meget alkohol drikker du dagligt? Var der tider i livet, hvor du drak mere?
• Har du ofte skiftende seksuelle partnere? (-> Øget risiko for hepatitis B og C)

Fysisk undersøgelse

Ved leverkræft kan leveren forstørres, så lægen kan føle den under den rigtige bue. Ved levercirrhose – den største risikofaktor for leverkræft – er leveroverfladen typisk tuberkulær og uregelmæssig. Det kan også mærkes. Som regel vil lægen også tappe maven med fingrene (perkussion). Dette bestemmer, om der er vand i underlivet (ascites). Ascites forekommer ofte ved alvorlig leversygdom og kan derfor være en indikation på leverkræft.

Ved hjælp af anamnese og den fysiske undersøgelse kan lægen allerede groft estimere, om diagnosen af ​​leverkræft skal overvejes. For at bestemme leverkræft sikkert, er det ud over de fysiske yderligere undersøgelser nødvendigt.

Yderligere undersøgelser

blodprøve

Hvis der er mistanke om leverkræft, er højden på den såkaldte Alpha-1 Fetoprotein (AFP) bestemt. Det er en såkaldt tumormarkør for hepatocellulært karcinom. Dette betyder, at AFP er forhøjet i blodet i den mest almindelige leverkræft, hepatocellulært karcinom (HCC). Alpha-1 fetoprotein kan også være forhøjet i levercirrose, hepatitis eller graviditet. Han er derfor intet bevis på, at der findes et hepatocellulært karcinom. Det skal derfor altid fortolkes i kombination med yderligere undersøgelser (for eksempel billeddannelsesprocedurer).

Derudover undersøger lægen forskellige parametre for leverfunktion, der kan ændres i leverkræft. Disse inkluderer leverenzymer (= transaminaser: AST, ALT), leversynteseparametrene (K-vitamin-afhængige blodkoagulationsfaktorer, albumin, cholinesterase) såvel som forhøjede niveauer af galdebeslutning (gamma-GT, AP, bilirubin).

Billeddannelsesprocedurer

Hvis der er mistanke om leverkræft, kan en ultralydundersøgelse (sonografi) registrere strukturelle ændringer i organet og muligvis en tumor. For at vurdere leverkræft mere nøjagtigt udtages en vævsprøve normalt fra det mistænkelige område (biopsi) og undersøges under mikroskopet. En computertomografi (CT) eller en magnetisk resonansafbildning (MRI) tillader også en mere nøjagtig afbildning af tumoren og en mulig påvisning af datttumorer (levercancer metastaser) i andre organer.

Leverkræft: behandling

Leverkræftterapi afhænger af kræftstadiet. Jo mere avanceret tumoren er, jo mere radikal skal behandlingen normalt være. Ved hjælp af kirurgi kan levercancervæv fjernes. Hos nogle få patienter er en levertransplantation også mulig. Derudover er det muligt at dræne leverkræft ved hjælp af alkohol eller eddike og forhindre blodforsyning til tumoren.

Selv ved hjælp af såkaldt radiofrekvens eller laserterapi kan levercancervæv ødelægges (tumorablation). Kemoterapi, hvis nogen, er kun en mulighed for levercancer i sluttrin. Siden oktober 2007 er et nyere lægemiddel (sorafenib) også blevet brugt til behandling af leverkræft. Det er beregnet til at hæmme væksten af ​​kræftceller.

drift

Ved leverkræft forsøger kirurgen at fjerne det berørte levervæv så fuldstændigt som muligt kirurgisk. I en lille tumor taler man om en delvis resektion af leveren. Den del af organet, der er påvirket af leverkræft, fjernes. Da leveren dybest set har et stort potentiale for regenerering, kan i alt op til 85 procent af levervævet fjernes kirurgisk. Hvis de resterende 15 procent af leveren er sund og fuldt funktionel, kan leveren fortsætte med at gøre sit job. De resterende sunde leverceller erstatter gradvist det fjernede væv.

levertransplantation

I nogle tilfælde har leverkræft spredt sig til så mange områder af organet, at delvis kirurgisk resektion ikke længere er mulig. Derefter overvejes en levertransplantation. Den såkaldte Milan kriterier hjælp til at estimere procedurens succes. En høj sandsynlighed for succes er forudsætningen for den komplekse terapi. At få en donorlever kræver, at der ikke er andre levercancermetastaser i kroppen, tumoren er mindre end fem centimeter og har endnu ikke inficeret blodkar i leveren.

Varme og kold terapi

Termoterapi (radiofrekvensablation) introducerer en sonde i leverkræft, der opvarmer det degenererede væv og ødelægger tumorvævet. Leverkræft kan også behandles med kulde: leverkræftcellerne fryses ved hjælp af flydende nitrogen. Den kolde metode kan anvendes på en tumor med en størrelse på tre til fem centimeter.

Perkutan injektion af ethanol og eddike

Lever tumorer kan reduceres ved hjælp af forskellige stoffer. Til dette injiceres ren alkohol (ethanol) eller eddikesyre gennem mavevæggen i det berørte leverområde. Disse stoffer får de degenererede leverceller til ar og bliver ude af stand til at dele sig. Proceduren kaldes perkutan ethanol eller eddikeinjektion.

I sjældne tilfælde injicerede lægen et vasodilatatorstof med leverkræft. Proceduren kaldes chemoembolization, Via en adgang i lyskenarterierne skubber han en fleksibel kanyle op til leverarterien, som forsyner det syge område. Det giftige stof kan injiceres direkte foran tumoren og ødelægger arterien. Levercancer leveres således ikke længere med tilstrækkelige næringsstoffer gennem blodet og kan ikke længere vokse.

stoffer

Kemoterapi bruges ikke som standard i leverkræft, da denne type tumor ikke er tilstrækkelig lydhør over for terapi. I det terminale leverkræftstadium kan kemoterapi anvendes som et smertestillende (palliativt) mål. Dog kan levercancerforløbet kun nedsættes, men ikke helt stoppes.

Hos patienter med fremskreden leverkræft er den aktive ingrediens sorafenib blevet brugt siden oktober 2007. Lægemidlet hæmmer tumorens vaskulære vækst, hvilket gør det mindre forsynet med blod. Uden de næringsstoffer, der leveres af blodet, kan leverkræft ikke fortsætte med at vokse.

Leverkræft: sygdomsforløb og prognose

Hvorvidt leverkræft er helbredelig afhænger af sygdomsstadiet. Da diagnosen ofte kun stilles i levercancerens slutstadium, er de terapeutiske foranstaltninger ofte begrænsede. Prognosen for leverkræft er bedre, jo tidligere sygdommen opdages.

Som med de fleste neoplastiske sygdomme har leverkræft også en lang levetid, og chancerne for bedring er dårlige ved senere diagnose. Kræftecellerne har allerede spredt sig til andre organer og dannet sekundære tumorer (levercancer metastaser) på dette tidspunkt. I gennemsnit lever cirka ti procent af de berørte fem år efter diagnosen (fem-års overlevelse).

Leverkræft – forebyggelse

Leverkræft forekommer hyppigere i løbet af levercirrhose, gennem kontakt med visse skimmeltoksiner og som en konsekvens af kronisk hepatitis B eller hepatitis C-infektion. For at forhindre leverkræft er derfor forskellige foranstaltninger nyttige:

Undgå overdrevent forbrug af alkohol. Alkohol kan alvorligt skade leveren og forårsage skrumplever i leveren inden for år. Cirrhosis er en vigtig risikofaktor for udvikling af leverkræft.

Du bør også i vid udstrækning undgå skimmel. Gifterne fra svampen Aspergillus flavus har en stærk kræftfremkaldende effekt. Svampen påvirker for eksempel stivelsesholdig korn, majs, jordnødder eller pistacienødder. Mugne fødevarer findes derfor i skraldespanden. Det er ikke nok at afskære det berørte hjørne, da svampen længe har dannet usynlige tråde, der løber gennem maden.

En hepatitis B-vaccine anbefales især til personer, der har øget risiko for infektion. Disse inkluderer mennesker, der øger deres distancerejse eller forfølger et sundhedsarbejde. Desværre er der ingen vaccine mod hepatitis C-virus. Hepatitis C overføres via blodbanen. En almindelig brug af tip øger risikoen for hepatitis C og dermed også for leverkræft. I sjældne tilfælde kan du også blive inficeret af ubeskyttet sex med hepatitis C, og dermed hans risiko for leverkræft stige.