Vaskulær demens

Vaskulær demens: beskrivelse

En “vaskulær demens” er forårsaget af en forstyrret blodforsyning til hjernevævet. Afhængigt af mekanismen for denne cirkulationsforstyrrelse skelner læger forskellige former for vaskulær demens. Således er der for eksempel multi-infarkt demens, der er forårsaget af flere små hjerneinfarkt (slagtilfælde). Andre former inkluderer subkortikulær vaskulær demens og blandet (kortikalt og subkortikalt) vaskulært demens.

Vaskulær demens tegner sig for ca. 10 til 15 procent af alle demens. Yderligere ca. 20 procent skyldes blandede former for vaskulær og Alzheimers demens.

Vaskulær demens: symptomer

Mennesker med vaskulær demens har svært ved at tale sammenhængende, lytte opmærksomt og få deres bærer. De virker ofte forvirrede. Der er også driv- og koncentrationsforstyrrelser såvel som humørsvingninger. Sidstnævnte kan for eksempel udtrykke sig ved, at de berørte skifter meget hurtigt mellem latter og gråd (ofte uden tilsvarende følelser).

Vaskulær demens er også forbundet med fokale neurologiske underskud (på grund af hjerneinfarkt): hæmiplopi, ganglidelse og forøgede muskelreflekser, for eksempel, kan forekomme. Forstyrrelser ved tømning af blæren (ledsageforstyrrelser) i form af tvangsmæssig (imperativ) urinøs hastighed eller inkontinens er også mulige.

Personlighed og social opførsel påvirkes ikke af den vaskulære demens. Hukommelsen påvirkes ofte kun marginalt af sygdommen.

Vaskulær demens: årsager og risikofaktorer

En vaskulær demens skyldes en reduceret blodgennemstrømning i hjernen (cerebral iskæmi), der får nerveceller til at dø ud. Forskellige mekanismer kan udløse sådan iskæmi:

Den klassiske form for vaskulær demens er Demens forårsaget af multiinfarkt: Det opstår, når flere samtidige eller forsinkede hjerneinfarkt (iskæmiske slagtilfælde) dræber en kritisk masse af nervevæv.

I andre tilfælde er vaskulær demens forårsaget af et enkelt, undertiden endda lille infarkt på et strategisk vigtigt sted (såsom thalamus), der fører til forstyrrelse af veje. Læger taler om dette “strategisk infarkt demens”.

Cirkulationsforstyrrelsen kan også være forårsaget af a Fortykning af væggene i små blodkar være betinget, forsyne de dybere hjerneområder med blod. Det kommer til små infarkt (lakuner) og skade på nervefibre (Mark bærende skader). Læger taler om subkortikulær vaskulær encephalopati (SVE).

Hos nogle patienter er vaskulær demens resultatet af mindre eller større hjerneblødning, Så taler man om “hæmoragisk demens“.

Der er også andre, sjældnere former for vaskulær demens.

Vaskulær demens: risikofaktorer

Forskellige faktorer favoriserer vaskulær demens. Disse inkluderer fx højt blodtryk, hjertesygdom, diabetes mellitus (diabetes), forhøjet kolesterol, fedme, manglende motion og rygning.

Vaskulær demens: diagnose

Hvis der er mistanke om vaskulær demens (eller anden type demens), vil lægen først diskutere det med patienten og ofte med pårørende At hæve medicinsk historie (Anamnese):

Han beskriver symptomerne og spørger om aktuelle eller tidligere sygdomme som hjerte-kar-sygdomme, sygdomme i cerebrale kar, hypertension, forhøjede blodlipidniveauer og diabetes. Han spørger også om patientens nikotin- og alkoholforbrug. Derudover spørger lægen, i hvilken udstrækning patienten er fysisk aktiv, og om han tager medicin.

Fysisk undersøgelse

Dette efterfølges af den fysiske undersøgelse. Hvis der er mistanke om vaskulær demens, vil lægen nøje kontrollere den kardiovaskulære status (blodtryk, hjerterytme, hjerterytme, hjertestørrelse osv.) Og neurologisk status (taktil og balance, koordination, motoriske færdigheder, styrke og reflekser).

Neuropsykologisk undersøgelse

Specielt vigtig til diagnosen vaskulær demens er den neuropsykologiske undersøgelse. Forskellige tests udføres for at være i stand til at registrere hjernens effektforstyrrelse (“demensforsøg”). Imidlertid er disse underskud meget blandede i vaskulær demens.

billedbehandling

Billeddannelsesundersøgelser såsom computertomografi (CT) og magnetisk resonansafbildning (MRI) er vigtige for at udelukke andre årsager til symptomerne. Disse kan for eksempel være hjernesvulster, hjerneblødninger eller en “hydrocephalus”. Karakteristiske vævsændringer indikerer også, hvilken vaskulær demensvariant der er til stede, for eksempel multi-infarkt demens eller demens som et resultat af infarkt i vigtige hjerneinterfacer (strategisk infarkt).

En ultralydundersøgelse af hjernen, der leverer blodkar, kan vise mulige indsnævringer (stenoser) og lukninger.

laboratorieundersøgelser

Ved mistanke om vaskulær demens diagnosticeres også rutinemæssigt blodprøve undersøgt af patienten. Parametre såsom blodsalte (elektrolytter), blodsukker og leverenzymer er vigtige for at identificere risikofaktorer for vaskulær skade, der kan behandles medicinsk. Derudover kan andre demensårsager (såsom hypothyreoidisme eller leverdysfunktion) identificeres ved blodprøver.

Hvis konklusionerne forbliver tvetydige, bliver de også et Prøve af cerebrospinalvæske (CSF) og undersøgt i laboratoriet. På denne måde kan fx inflammatoriske eller immunologiske sygdomme i hjernen udelukkes som en grund til symptomerne.

gentest

Vaskulær demens kan være forbundet med en række genetiske vaskulære sygdomme. Nogle af disse kan påvises ved molekylærgenetiske metoder. Sådanne genetiske test bør kun udføres efter berettiget mistanke.

Vaskulær demens: terapi

Den vaskulære demens kan ikke behandles kausalt. Med forskellige terapeutiske foranstaltninger, men du kan prøve at lindre symptomerne.

stoffer

Mod selve vaskulær demens er der ingen lægemidler, der er godkendt, og deres effektivitet er videnskabeligt bevist. I individuelle tilfælde gives medicin til de psykiatriske symptomer. Sådanne præparater har ingen specifik godkendelse for vaskulær demens, så de bruges her til “off-label-brug”.

Undertiden er vaskulære demens såkaldte acetylcholinesteraseinhibitorer og memantin nyttige. Disse lægemidler bruges som medicin mod demens, især i Alzheimers. Der er også bevis for, at en bestemt ekstrakt af ginkgo-blade (Ginkgo biloba EGb761) er effektiv i vaskulær demens.

Derudover bør passende lægemidler anvendes til behandling af relevante risikofaktorer for vaskulære skader og underliggende vaskulære sygdomme (såsom forhøjet blodlipidniveauer, højt blodtryk osv.). Dette bør undgås yderligere vaskulære skader og infarkt.

Ikke-medikamentel behandling

Vaskulær demens bør, ligesom andre typer demens, behandles ikke-medicinsk. F.eks. Kan kognitiv træning, ergo, musik og danseterapi i demens være nyttigt. I tilfælde af gåsikkerhed, skal syge modtage gåhjælpemidler og regelmæssig gåetræning. Ved kontinensproblemer anbefales en konsekvent toilettræning.

Ikke-farmakologiske forhold er også vigtige for vaskulære risikofaktorer og underliggende sygdomme. For eksempel vil lægen anbefale, at patienten afholder sig fra at ryge i fremtiden og ændre kosten (mindre dyr, mere vegetabilsk fedt osv.).

Vaskulær demens: forløb og prognose

Den vaskulære demens tager ikke et konsekvent forløb – de underliggende sygdomsmekanismer kan være meget forskellige. De fleste af symptomerne er pludselige (vaskulær demens efter slagtilfælde) og forværres ofte i partier. Nogle vaskulære typer demens skrider også langsomt frem.

Sygdomsforløbet (såvel som symptomerne) påvirkes også af det faktum, at der ikke altid er en ren vaskulær demens. Patienter lider ofte af en blandet form, såsom Alzheimers demens plus vaskulær demens. Levealder og forløb kan derefter næppe forudsiges.

Generelt forkortes patienternes levealder i mange tilfælde. Vaskulær demensPatienter dør ofte af sygdomme som lungebetændelse, slagtilfælde eller akut cirkulationsforstyrrelse i hjertet (akut koronarsyndrom).