hjernetumor

Hjernetumor: Beskrivelse

Udtrykket hjernesvulst henviser til enhver godartet og ondartet tumor i kraniet. Hjernesvulster er relativt sjældne sammenlignet med tarm-, lunge-, bryst- eller andre kræftformer. I 2010, ifølge kræftregistreringsdata fra Robert Koch-instituttet, fik ca. 2.900 kvinder og 3.800 mænd i Tyskland en hjernesvulst. I begge køn blev de fleste sygdomme registreret i alderen 70 til 75 år. Cirka 100 hunner og 200 mænd var under 20 år gamle.

Hjernetumor er relativt almindelig hos børn sammenlignet med andre kræftformer. I henhold til Childhood Cancer Registry skyldes cirka en fjerdedel af børns kræftformer tumorer i centralnervesystemet.

Hjernetumor er ikke den samme hjernesvulst. For det første er der som nævnt både godartede og ondartede hjernesvulstformer (“hjernekræft”). Derudover sondres der mellem primære og sekundære hjernesvulster: primære hjernesvulster

Den primære er en hjernesvulst, der udvikler sig direkte fra celler i hjernen eller hjernehinderne. Sådanne tumorer benævnes også hjernetumorer.

Tumorer, der stammer fra en kraniale nerv, tælles ofte blandt de primære hjernesvulster. Kraniale nerver er i vid udstrækning i kraniet, men tilskrives ikke det centrale nervesystem (CNS: hjerne og rygmarv), men det perifere nervesystem. Hvis en tumor i hovedet af en kraniale nerve, er det derfor faktisk en neoplasma i det perifere nervesystem.

De primære hjernesvulster er opdelt efter forskellige kriterier. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) opdeler de individuelle tumorer i henhold til hvilket væv de stammer fra og i hvilken grad hjernesvulsten er ondartet eller godartet. Denne sondring påvirker både behandling af hjernesvulst og prognose. Det er interessant, at kun en lille andel af hjernesvulster stammer fra nerveceller (neuroner). Mere end hver anden primær hjernesvulst udvikler sig fra hjernens understøttende væv og hører således til gruppen af ​​gliomer. Følgende tabel giver en oversigt over de vigtigste hjernesvulster:

gliomer	De er afledt fra de understøttende celler i CNS. Disse indbefatter for eksempel astrocytoma, oligodendrogliom og glioblastoma.
Ependyom	Denne hjernesvulst er dannet af celler, der linjer de indre hjernekamre.
medulloblastom	Medulloblastoma dannes i lillehjernen. Det er den vigtigste hjernesvulst hos børn.
neurinom	Denne tumor er baseret på kraniale nerver. Han kaldes også Schwannom.
meningeom	Denne hjernesvulst udvikler sig fra hjernehinderne.
CNS lymfom	CNS-lymfom dannes fra en cellegruppe af hvide blodlegemer.
Kimcelletumorer	Kimcelle tumorer inkluderer germinom og choriocarcinoma.
Hjernetumor i Sellaregion	Disse tumorer findes et bestemt sted i hjernen, sella turcica. Dette er normalt hypofysen. De inkluderer hypofyse-adenom og craniopharyngioma.

I hver aldersgruppe er individuelle hjernetumorer mere almindelige end andre. Blandt de primære hjernesvulster er gliomer, meningiomer og hypofyse tumorer hyppigst hos voksne. Hvis der forekommer en hjernesvulst hos børn, er det normalt et medulloblastom eller et gliom.

Sekundære hjernesvulster

Meget mere almindeligt end en primær hjernesvulst er sekundære hjernesvulster. De opstår, når celler fra andre organsvulster (f.eks. Lungekræft, hudkræft, brystkræft) kommer ind i hjernen og danner en dattertumor her. Dette er derfor hjernemetastaser. De betragtes ikke af nogle fagfolk som en “ægte” hjernesvulst.

Med hjernemetastaser skelner man mellem fjernelse i hjernevævet (parenchymmetastaser) og dem i hjernehinderne (meningeosis carcinomatosa).

Hjernetumor: symptomer

Du kan læse alt om mulige tegn på en hjernesvulst i artiklen Hjernetumor – symptomer.

Hjernetumor: Årsager og risikofaktorer

Indtil videre er det stort set ukendt, hvorfor der dannes en primær hjernesvulst. For de fleste berørte kan der ikke findes nogen udløsende faktor. Hvis der ikke er kendt nogen hjernesvulstårsager, taler eksperter også om en sporadisk hjernesvulst.

I modsætning hertil er der også en arvelig hjernetumor. Det kan være forårsaget af visse arvelige sygdomme, såsom neurofibromatose, tuberøs sklerose, Von Hippel-Lindau syndrom eller Li-Fraumeni syndrom. Imidlertid er disse sygdomme ekstremt sjældne. Kun en lille del af hjernesvulster kan spores tilbage til et af disse kliniske billeder.

CNS-lymfomer er mere tilbøjelige til at udvikle sig hos patienter med et stærkt svækket immunsystem, såsom dem, der skyldes HIV eller brugen af ​​immunsuppressiva for at forhindre afvisning efter organtransplantation.

Ellers er den eneste kendte risikofaktor for en hjernesvulst stråling af nervesystemet. Det bruges i livstruende tilstande, såsom akut leukæmi. Generelt udvikler meget få mennesker en hjernesvulst efter hjernestråling. I øvrigt forårsager almindelige røntgenundersøgelser ikke hjernesvulst.

Sekundære hjernesvulster, dvs. hjernemetastaser, dannes, når der er kræft i kroppen. Derfor, hvis der er risikofaktorer for en specifik kræft, øges risikoen for hjernemetastaser også. Dog ikke hver ondartet tumor spreder sig til hjernen.

hjernemetastaser

Du kan læse mere om dette emne i artiklen Hjernemetastaser.

Hjernetumor: undersøgelser og diagnose

Den rette kontaktperson for en hjernesvulst er en specialist i neurologi (neurolog). For at være i stand til at udføre de korrekte diagnostiske trin, skal han / hun foretage en nøjagtig medicinsk historie (anamnese). Derudover beder han om dine nøjagtige klager, mulige allerede eksisterende sygdomme og medicinske behandlinger. Mulige spørgsmål er for eksempel:

• Lider du af ny hovedpine (især om natten og om morgenen)?
• Har du hovedpine, når du ligger?
• Bruger du traditionel medicin mod hovedpine?
• Lider du af kvalme og opkast (især om morgenen)?
• Har du sløret syn?
• Har du haft et anfald? Hoppede den ene halvdel af kroppen ufrivilligt?
• Har du eller havde problemer med at flytte eller koordinere en kropsdel?
• Har du eller havde problemer med at tale?
• Bemærker du begrænsninger, når du koncentrerer dig, husker eller forstår noget?
• Er der opstået nye hormonelle lidelser?
• Tror dine slægtninge eller venner, at din personlighed er ændret?

Derefter udfører lægen en neurologisk undersøgelse. Han tester muskelreflekser, muskelstyrke og koordination. Han kontrollerer også, om kraniale nerver fungerer korrekt, for eksempel ved at bede dig om at rynke på panden eller ved at se dig i øjnene for at teste pupillrefleksen. Han tjekker også dit synsfelt og ser på fundus med en undersøgelseslys.

Derefter kan yderligere undersøgelser følge, såsom computertomografi (CT), magnetisk resonansafbildning (MRI), elektroencefalografi (EEG) og nervevandundersøgelse. Hvis disse undersøgelser indikerer en hjernesvulst, kan fjernelse af en vævsprøve (biopsi) være nødvendig for en mere detaljeret undersøgelse.

Hvis din neurolog har mistanke om, at dine symptomer er forårsaget af hjernemetastaser, skal den forårsagende kræft diagnosticeres. Afhængig af mistanken, kan du blive henvist til en anden specialist (såsom en gynækolog eller gastroenterolog).

CT og MR

I CT anbringes patienten på en sofa i undersøgelsesrøret, hvor hjernen røntgenstråles. På computeren kan man derefter genkende hjernestrukturen på individuelle snitbilleder. Med denne procedure kan man især genkende blødning og forkalkninger.

I de senere år er der i stigende grad lavet en MR ved mistanke om hjernekræft. Denne undersøgelse finder også sted i et reagensglas. Det tager længere tid end en CT, men undgår røntgenstråler. I stedet er billeder af kroppen lavet ved hjælp af magnetiske felter og elektromagnetiske bølger. Præsentationen er ofte endnu mere detaljeret end i CT.

Nogle gange udføres begge metoder sekventielt. Begge undersøgelser er ikke smertefulde. Det smalle rør og det høje støjniveau opfattes af nogle patienter som ubehagelige.

Måling af elektriske hjernebølger (EEG)

I en hjernesvulst kan de elektriske strømme i hjernen ændres. Et elektroencephalogram (EEG), der registrerer disse strømme, kan være meget oplysende. Små metalelektroder er fastgjort til hovedbunden og forbundet med kabler til en speciel måleenhed. Nu kan hjernebølgerne afledes i fred, i søvn eller under lysstimulering. Baseret på resultaterne kan en hjernesvulst for eksempel skelnes fra en anfaldsforstyrrelse. Derudover kan man ofte bruge EEG til at bestemme oprindelsen af ​​en hjerneændring. Denne procedure er hverken smertefuld eller skadelig og er derfor særlig populær til undersøgelse af børn.

Nervandundersøgelse (CSF)

For at udelukke ændret hjernevandstryk (cerebrospinalvæske) eller meningitis kan en nervevandspunkter være nødvendig. Derudover kan man detektere i nervevandet med hjernetumormodificerede celler.

Patienten modtager normalt en beroligende middel eller let sovehjælpemiddel inden denne undersøgelse. Hos børn udføres en generel anæstesi normalt. Derefter desinficeres lændeområdet på bagsiden og dækkes med sterile håndklæder. Så at patienten ikke har smerter under punkteringen, indsprøjtes først en lokalbedøvelsesmiddel under huden. Derefter kan lægen føre en hul nål ind i et væskebeholder i rygmarven. Så han kan bestemme CSF-trykket og tage nogle CSF til en laboratorieundersøgelse.

Rygmarven kan ikke blive skadet i denne undersøgelse, fordi et punkt under rygmarvsenden vælges som punkteringssted. De fleste mennesker finder undersøgelsen ubehagelig, men tålelig, især da CSF normalt kun tager et par minutter.

Tag en vævsprøve

For at klassificere en hjernesvulst skal der udtages en vævsprøve og undersøges under mikroskopet. Dette kan ske enten ved en åben hjernesvulstoperation eller en stereotaktisk kirurgisk teknik.

I åben hjerne tumorkirurgi placeres patienten under generel anæstesi. Hovedmanden åbnes, og tumorstrukturerne besøges. Denne procedure vælges normalt, når hjernesvulsten skal fjernes fuldstændigt i samme operation. Derefter kan hele tumorvævet undersøges under mikroskopet. Af resultatet afhænger ofte af den videre behandling.

Stereotaktisk kirurgi udføres derimod næsten altid under lokalbedøvelse, så patienten ikke oplever nogen smerter. Hans hoved er fastgjort i et stillads til prøveudtagning. En billeddannelsesprocedure bestemmer nøjagtigt, hvor tumoren ligger i hovedet. På et passende sted bores derefter et lille hul i kraniet (Trepanation), over hvilket operationsværktøjerne kan introduceres: Biopsipincetten kan føres computerstyret til hjernesvulsten og målrettet fjerne en vævsprøve.

Hjernetumor: behandling

Ikke hver hjernesvulst behandles ens. Grundlæggende kan du operere på en hjernesvulst, bestråle eller udføre kemoterapi. Men disse tre muligheder kan udføres på meget forskellige måder eller endda kombineres med hinanden.

Hvilken hjernetumorbehandling der er egnet i et bestemt tilfælde afhænger af vævstypen, celleændringen og specielle molekylærbiologiske egenskaber. Naturligvis tager det også højde for, hvor avanceret sygdommen er, og hvad ønsker personen udtrykker. Ikke alle muligheder er tilgængelige for hver patient, men der er normalt alternative behandlinger.

Hjernetumor: kirurgi

En hjernesvulstoperation kan have forskellige mål. Nogle hjernesvulster kan fjernes fuldstændigt ved operation. I andre tilfælde kan tumorens størrelse kun ændres i én operation. Dette kan dog undertiden lindre symptomerne og forbedre prognosen, fordi tumorreduktion skaber bedre betingelser for efterfølgende behandlinger (strålebehandling, kemoterapi).

En operativ procedure hos patienter med hjernetumor kan også have målet at kompensere for en tumor-relateret udstrømningsforstyrrelse af nervevandet. Da CSF ikke kan strømme væk uforstyrret, øges trykket i hjernen, hvilket medfører alvorligt ubehag. I en operation kan for eksempel implanteres en shunt, der spreder hjernevandet for eksempel ind i maven.

I de fleste tilfælde udføres kirurgi med åben hjernesvulst under generel anæstesi: hovedet er fastgjort på en metalramme. Når huden er skåret, kan kranikebeinet blive savet, og de hårde hjernehår åbnes. Hjernetumoren besøges og opereres under et specielt mikroskop. Nogle patienter får et lysstofrør, der optages af hjernesvulsten inden operationen. Under operationen skinner tumoren derefter under et specielt lys. Som et resultat kan det skelnes bedre fra det omgivende sunde væv.

Hvis tumoren er placeret i nærheden af ​​vigtige hjernecentre, overvåges disse ved specielle undersøgelser. F.eks. Er følsomme og motoriske funktioner eller Hörbahn beskyttet. Sprogcentret kan kun overvåges, hvis operationen udføres under lokalbedøvelse. Undertiden afbrydes operationen for at kontrollere operationens succes ved hjælp af billeddannelse (CT, MRI).

Efter operation stoppes blødningen, og såret lukkes. Patienten overføres først til en kontrolstation, indtil hans tilstand er stabil. I det videre kursus initieres normalt billeddannelse igen for at kontrollere resultatet af operationen. Derudover får patienter normalt et kortisonpræparat i et par dage efter operationen. Det skal forhindre, at hjernen hæver sig.

Hjernetumor: Bestråling

Nogle hjernesvulster behandles udelukkende med strålebehandling. For andre er dette kun en af ​​flere behandlinger.

Når bestrålede hjernesvulstceller ødelægges, men tilstødende sunde celler skånes som muligt. Generelt er det ikke muligt kun at registrere hjernetumoren. Takket være gode tekniske muligheder kan det beregnes meget godt med en tidligere billeddannelse, hvilket område der skal bestråles. Bestrålingen finder sted i flere individuelle sessioner, fordi dette forbedrer resultatet. For ikke at skulle definere tumorområdet ved hver session, fremstilles individuelle ansigtsmasker. Således kan patientens hoved bringes nøjagtigt i den samme position hver gang for bestråling.

Bivirkninger kan forekomme ved strålebehandling. For eksempel kan huden rødme over det bestrålede område. Hovedpine og kvalme forekommer også. Lægen vil fortælle dig om mulige bivirkninger inden strålebehandling og fortælle dig, hvordan du skal håndtere dem.

Hjernetumor: kemoterapi

Specielle kræftlægemidler (kemoterapeutiske midler) bruges til at dræbe tumorceller i hjernen eller stoppe deres reproduktion. Hvis kemoterapien udføres inden operationen (for at gøre tumoren mindre), kaldes den neoadjuvant kemoterapi. På den anden side, hvis det holder sig til kirurgisk fjernelse af hjernesvulst (for at dræbe resterende tumorceller), kalder fagfolk det adjuvans.

Forskellige medikamenter er egnede til de forskellige typer hjernetumorer. Nogle hjernesvulster reagerer ikke engang på kemoterapi og skal derfor behandles med en anden terapi.

I modsætning til andre kræftformer skal kemoterapeutika i en hjernesvulst først krydse blod-hjernebarrieren for at nå deres destination. I individuelle tilfælde kan de kemoterapeutiske midler også injiceres direkte i rygmarven. De kommer derefter ind i hjernen med nervevandet.

Som med strålebehandling opdager kemoterapi også sunde celler. Dette kan forårsage visse bivirkninger, såsom en forstyrrelse i bloddannelse. De typiske bivirkninger af de anvendte lægemidler diskuteres i en læge konsultation før behandling.

Hjernetumor: understøttende terapi

Udtrykket “understøttende terapi” opsummerer alle mål, der understøtter patienten under hans sygdom. Det bekæmper ikke tumoren direkte, men kun det ubehag, det forårsager, eller behandlingen (såsom kemoterapi). For eksempel kan hovedpine, øget intrakranielt tryk, opkast, kvalme, smerter, infektioner eller blodændringer behandles med medicin. En psyko-onkologisk pleje kan også være en del af den understøttende terapi: Den skal støtte patienter og deres pårørende i behandlingen af ​​den alvorlige sygdom.

Hjernetumor: sygdomsforløb og prognose

Hver hjernesvulst har en anden prognose. Sygdomsforløbet og chancen for heling af tumorceller afhænger meget af, hvordan tumorens væv opbygges, og hvor hurtigt den vokser. Som en indikation for læger og patienter har WHO udviklet en klassificering af tumorer alt efter deres sværhedsgrad. I alt er der fire sværhedsniveauer, der hovedsageligt defineres ved vævsundersøgelse:

• Grad I: godartet hjernesvulst med langsom vækst og meget god prognose
• Grad II: godartet hjernesvulst, men kan blive en ondartet
• Grad III: ondartet hjernesvulst
• Grad IV: Meget ondartet hjernesvulst med hurtig vækst og dårlig prognose

Denne klassificering tjener ikke kun til at estimere de personlige hjernesvulsthelende chancer. Det afhænger også af, hvordan en hjernesvulst behandles. Således kan en første-grad hjernetumor normalt hærdes ved hjælp af en hjernesvulstoperation. En anden-grad hjernetumor kan gentage sig efter operationen. For WHO klasse III eller IV, the hjernetumorHelbredelseschancerne er så dårlige, at efter operationen i begge tilfælde anbefales en stråling og / eller kemoterapi.