blodforgiftning

Blodforgiftning: beskrivelse

Blodforgiftning skyldes ikke, som ofte antages, af tilstedeværelsen af ​​patogener i blodet, men af ​​kroppens reaktion på det. Årsager til blodforgiftning er normalt bakterier. I sjældne tilfælde udløses blodforgiftning af vira, protozoer eller svampe (Candida). Immunsystemet forsøger at forsvare sig mod patogenerne, men denne kamp skader ikke kun de indtrængende, men også kroppen selv.Sepsis er en potentielt livstruende sygdom og bør behandles konsekvent så hurtigt som muligt. Sepsis-definitionen varierer afhængigt af sværhedsgraden af ​​blodforgiftningen.

Former af sepsis

Hvis du finder bakterier i blodet (bakteræmi), betyder det ikke, at du har blodforgiftning. En sådan fund har ikke i sig selv en sygdomsværdi. Små mængder af bakterier trænger fx gennem blodbanen under tandbørstning på grund af mikroskader i tandkødet uden at udløse en kropsbred betændelsesreaktion. Den sunde krops immunsystem kan let klare så små mængder patogener. Først når dette ikke længere er tilfældet, og du bliver syg gennem denne kamp, ​​kaldes det en sepsis. De vigtigste tegn på blodforgiftning er følgende symptomer hos voksne:

• en afvigelse af kropstemperaturen opad eller nedad ( 38 ° C)
• en øget hjerterytme (> 90 slag / minut)
• en øget respirationsfrekvens (> 20 åndedræt / min)
• en afvigelse i antallet af hvide blodlegemer i blodet (leukocytter) ( 12.000 / μL)

Hvis disse punkter er opfyldt, taler man om et SIRS (Systemisk inflammatorisk responssyndrom), men endnu ikke fra sepsis.

SIRS (systemisk inflammatorisk responssyndrom)

Lær mere om triggere og begivenheder i en systemisk inflammatorisk reaktion i kroppen i artiklen SIRS.

Kriterierne for en blodforgiftning (Sepsis) opfyldes, så snart en infektiøs årsag til kropsreaktionen kan opdages. Hvis organer er nedsat i deres funktion, taler man om sepsis-definitionen af ​​en svær sepsis, Årsager til svigt i organer kan være blodpropper, et højt blodtryk eller endda reaktioner på endogene messenger stoffer, som faktisk tjener kampen mod patogenerne. Risikoen for at dø af svær sepsis er ca. 47 procent.

Hvis blodtrykket ikke længere kan opretholdes på et tilstrækkeligt niveau på grund af denne inflammatoriske reaktion, kaldes dette en “septisk chok“. Denne terminale fase af blodforgiftning bringer følgelig blodforsyningen med vitale organer i fare og fører til død hos mere end halvdelen af ​​de berørte.

Septisk chok

I artiklen Septic Shock lærer du mere om risikoen i de sidste stadier af blodforgiftning.

neonatal sepsis

Et specielt tilfælde af blodforgiftning er den såkaldte neonatal sepsis, Den beskriver en blodforgiftning hos babyer i den første måned af livet. Der er typisk to typer, afhængigt af hvor hurtigt sepsis opstår efter fødslen. Den såkaldte tidlige debut-sepsis, hvor patogenet mest sandsynligt blev overført under fødselsprocessen af ​​moderen, forekommer inden for de første fire dage af livet. Bagefter taler man om en sen sepsis (sen sepsis). Nylige studier viser imidlertid, at denne underafdeling ikke har nogen væsentlig relevans for behandlingen.

Sepsiskriterierne for neonatal sepsis er vanskeligere at påvise end hos voksne patienter. Nyfødt sepsis frygter for sin fulde løb. Hos babyer kan blodforgiftning blive en livstruende sygdom meget hurtigere. Som regel undersøges moderen inden fødslen for bakterier i hendes vagina, hvilket potentielt kan bringe barnet i fare. På grund af denne undersøgelse og strenge hygiejnebestemmelser er forekomsten af ​​neonatal sepsis i de industrialiserede lande drastisk reduceret i det sidste årti.

Blodforgiftning: symptomer

Alt, hvad der er vigtigt for de typiske tegn på sepsis, kan læses i artiklen “Blodforgiftning – symptomer”.

Blodforgiftning: årsager og risikofaktorer

I princippet kan enhver infektion føre til sepsis (blodforgiftning), men det behøver ikke. Målrettet forebyggelse af blodforgiftning er ikke mulig. I princippet anbefales det imidlertid, at enhver infektion – selvom den oprindeligt forekommer ufarlig – behandles tidligt af en læge.

Ved begyndelsen af ​​sepsis (blodforgiftning) er der en lokal begrænset infektion, hvis årsager for det meste er bakterier, undertiden vira, svampe (Candida sepsis) eller såkaldte protozoer (encellede organismer). Immunsystemet starter forsvarsreaktioner mod indtrængende i form af en betændelse: Blodcirkulationen i det relevante væv øges, permeabiliteten af ​​blodkarene øges. Således kan store mængder hvide blodlegemer (leukocytter) komme til infektionsstedet og komme ind i vævet, hvor de eliminerer patogener og ødelagte celler.

Imidlertid er immunsystemets koncentrerede immunitet undertiden utilstrækkelig til at begrænse og til sidst eliminere infektionen ved dens oprindelsessted. Patogenerne får derefter overhånden: Det kommer til indtrængen af ​​patogenerne og deres toksiner i blodbanen. I henhold til definitionen af ​​sepsis i dette tilfælde taler man ikke om en blodforgiftning, men i øjeblikket af en bakteræmi (bakterier i blodet).

Opløs disse stoffer nu som en kropsdæmpende inflammatorisk respons, det kaldes det typiske sepsisforløb. Symptomerne på sepsis er relateret til denne kropsdækkende kamp mellem immunsystemet og patogener. Karrene i hele kroppen ekspanderer, hvilket fører til et fald i blodtrykket, tegn på betændelse i blodet stiger dramatisk, hjertet og lungerne forsøger at kompensere for den manglende blodtilstrømning og dets akkumulering med ilt gennem øget arbejde, hvilket medfører respirations- og hjerterytme.

På grund af den ændrede blodgennemstrømning og skader på kar og væv af patogenerne og immunsystemet koagulerer blodet hurtigere. Baseret på sepsiskriterierne taler man om et svær sepsisså snart organer er nedsat i deres funktion af små tilstoppede kar (thrombi) eller andre skadelige stoffer.

Hvis hjertets pumpekraft ikke længere er tilstrækkelig til at transportere nok blod til de vitale organer, taler man ud over et septisk chok.

Risikogrupper: sepsis

Årsager til blodforgiftning kan i princippet være enhver lokaliseret infektion (såsom lungebetændelse eller urinvejsinfektioner). Ikke sjældent er hospitalinfektioner (nosocomial) årsagen til sepsis. Særligt høj er risikoen for blodforgiftning i:

• meget unge (nyfødte) såvel som meget gamle mennesker
• et svækket immunsystem (for eksempel på grund af kræftcemoterapi eller kortdoseterapi i høj dosis til gigt eller luftvejssygdom)
• Sår eller kvæstelser (f.eks. Store forbrændinger)
• Visse behandlinger og undersøgelser (f.eks. Katetre i blodkar, blærekateter, sårafløb)
• Afhængighed (f.eks. Alkoholisme, stofmisbrug)
• Genetisk disponering for sepsis

Blodforgiftning: undersøgelser og diagnose

Hvis der er mistanke om blodforgiftning, kontrolleres følgende sepsiskriterier:

• Eksistens af a infektionf.eks. ved mikrobiologisk påvisning af patogener i en patientprøve (blodprøve, urinprøve, sårpind) eller lungebetændelse ved hjælp af en røntgenstråle
• Feber (mindst 38 grader celsius) eller lav temperatur (36 grader celsius eller mindre), målt med et termometer i endetarmen (rektal), i en blodkar (intravaskulær) eller i urinblæren (intravesikal)
• Puls mindst 90 slag pr. Minut (takykardi)
• visse ændringer i det store blodantal: leukocytantal (hvide blodlegemer) steg enten (≥ 12.000 / μL) eller faldt (≤ 4.000 / μL) eller ≥ ti procent umodne neutrofiler (undergruppe af hvide blodlegemer)
• Stigning i inflammatoriske parametre CRP (C-reaktivt protein) eller pro-calcitonin
• defekt organfunktion, for eksempel i hjernen (begrænset opmærksomhed, desorientering, rastløshed, forvirring, delirium, koma, tab af sensation i en del af kroppen, begrænsning af bevægelse), lever (øget leverenzymer og bilirubin, hudfarve ændret), nyre (nedsat urinudskillelse, Blodets pH falder, kreatininniveauet stiger), lunge (faldende ilt og øget kuldioxid i, blod)
• Koagulationsforstyrrelser, fald i antallet af blodplader (trombocytter)

Når først begrænsningen af ​​organfunktionen er detekteret, kaldes den en svær sepsis. Dette gælder også, hvis sepsisårsagerne endnu ikke er afklaret. Hvis der opstår et kritisk fald i blodtrykket, kaldes det et septisk chok.

Blodforgiftning: behandling

En forudsætning for en vellykket behandling af sepsis er behandlingen af ​​den underliggende sygdom – dvs. den infektion, der har ført til blodforgiftning. Det kan udføres kirurgisk eller med medicin. Behandlingen af ​​blodforgiftning begynder således altid med søgningen efter smittekilden. For eksempel kan en betændt blindtarme være triggeren eller en inficeret ledprotese. Selv tilsyneladende trivielle ting som en vaskulær adgang til armen eller et urinkateter kan forårsage blodforgiftning.

Oftest er fokuset på lungerne, maven, urinvej, hud, knogler og led, tænder eller centralnervesystemet (f.eks. Meningitis, encephalitis). Fremmed materiale i kroppen kan også være sædet for infektionscentret, for eksempel skruer og plader, der bruges til knoglekirurgi eller “spiral” (IUD) til prævention.

Hvis det er muligt, fjernes dette startpunkt for sepsis så hurtigt som muligt – i jargon kaldes denne procedure “rehabilitering”. Hos cirka 20 procent af sepsispatienterne kan infektions oprindelsen imidlertid ikke findes.

Behandling af enkel sepsis

I en simpel sepsis er et ophold i intensivafdeling normalt ikke nødvendigt. Her er det tilstrækkeligt at eliminere smittekilden og starte en terapi med antibiotika, da de fleste bakterier er ansvarlige for en blodforgiftning. Hvis det er en svampe (Candida sepsis), virus- eller parasitinfektion, skal den behandles i overensstemmelse hermed.

Behandling af svær sepsis

Ved alvorlig blodforgiftning skal ud over fjernelse af infektions- og antibiotikabehandlingskilder og de begrænsede organfunktioner også overvejes. I dette farligere sepsiskurs er udstyret til en intensivpleje altid nødvendigt.

Patogenen skal bestemt navngives og analyseres for at kunne vælge den bedste terapi. Afhængig af patogenet kan du derefter vælge f.eks. Et antibiotikum eller et svampedræbende middel (antimykotisk).

Yderligere foranstaltninger til behandling af sepsis i intensivafdelingen inkluderer:

• erstatning af væske med infusion og muligvis næringsopløsninger, når patienter ikke længere kan spise. Det sidstnævnte kan også gøres ved at undersøge gennem næsen ind i maven (gastrisk rør)
• Om nødvendigt udskiftning af blodlegemer og plasma ved transfusion
• understøttelse af funktionen af ​​de berørte organer, for eksempel ved kunstig åndedræt i tilfælde af (forestående) åndedrætssvigt eller dialyse, hvilket aflaster nyrerne for at filtrere blod.
• gave fra smertestillende og beroligende midler
• Om nødvendigt, blodsukkersænkende insulinbehandling, som hos nogle patienter med sepsis, stiger blodsukkerniveauet
• Forebyggelse af et såkaldt stresssår – et mavesår i maven eller tolvfingertarmen, der kan forårsage blødning på grund af kropsstress. Specielt anvendes protonpumpehæmmere eller histamin-2-receptorblokkere.
• antikoagulantemedicinen, der bruges til at forhindre blodpropper (trombose), der kan dannes i hele kroppen i tilfælde af svær sepsis

Nyere behandlinger med kunstige antistoffer (immunglobuliner) kan overvejes i alvorlige tilfælde. Der er dog stadig mangel på viden om, hvilke antistoffer der er mest effektive i hvilken form for sepsis. Af denne grund anbefales denne behandling af blodforgiftning endnu ikke som standard.

Behandling af septisk chok

Foruden de ovennævnte interventioner er der et yderligere problem med septisk chok, at tilstrækkeligt blodtryk og hjertets pumpefunktion skal sikres for at fortsætte med at tilvejebringe tilstrækkelig blodforsyning til alle organer.

Såkaldte vasopressor (vasokonstriktor) stoffer øger blodtrykket, når det er faldet på grund af et septisk chok. (se sepsiskriterier i afsnittet “Symptomer”).

Derudover gøres der forsøg på at holde karene i en fyldt tilstand ved høj infusion af væske ved infusion, fordi der ved deres Weitstellung meget blod i periferien (arme, ben, væv) og i vævet, der falder ned, og ikke strømmer hurtigt tilbage til hjertet. Normalt på dette tidspunkt skal patienten også være kunstigt ventileret.

Blodforgiftning: sygdomsforløb og prognose

Forløbet af en blodforgiftning er normalt altid det samme: Bakterier kommer ind i blodomløbet fra ethvert punkt i kroppen og spreder sig gennem blodomløbet (bakteræmi). Hvis kroppen ikke kan begrænse infektionen, forekommer sepsis. Uden behandling bliver kampen mod patogenerne med blodforgiftning mere og mere udbredt, indtil der til sidst opstår skader på kar og organer (alvorlig sepsis). Fremskridtens hastighed afhænger af det forårsagende middel, patientens alder og hans immunsystem.

Yderligere sepsis kan føre til hjertesvigt. Derefter er cirkulationen af ​​vitale organer ikke længere garanteret, og man taler om septisk chok. Jo før du starter behandling, jo større er chancerne for at blive helbredt. Organskader ofte livslang skade – for eksempel en begrænset eller mislykket nyrefunktion, hvilket gør en livslang dialyse (blodvask) nødvendig.

Hos nogle patienter kan blodforgiftningen ikke behandles med succes, og sepsis fører til død. Groft kan man sige, at risikoen for død af en sepsis øges med cirka en procent i timen, hvor den pågældende ikke behandles tilstrækkeligt. Efter en dag uden behandling er risikoen allerede 24 procent. I alvorlig sepsis med organskade overlever 47 procent af patienterne ikke sygdommen. I et septisk chok dør det endda omkring 60 procent af cirkulationssvigt på grund af blodforgiftning.

Fare for følgeskader

Mange patienter lider også af langvarige følgevirkninger af blodforgiftning, såsom nerveskade (polyneuropati), muskelsvaghed eller posttraumatisk stress, samt depression efter udskrivning fra hospitalet. (mikroskopisk nerveskade)

Den bedste måde at undgå konsekvenserne af blodforgiftning er, hvis berørte personer informerer lægen på et tidligt tidspunkt. Dette gælder især for personer, der er husede på hospitaler eller plejefaciliteter for immunkompromitterede og nyopererede patienter. Disse grupper af patienter skal straks informere deres læge i tilfælde af feber, kuldegysninger, åndenød og / eller svimmelhed.

Forholdsregler (forebyggelse) er et vigtigt emne, især på hospitaler. På grund af hygiejneforanstaltninger, kan god sårpleje og konsekvent beskyttelse af immunkompromitterede patienter i mange tilfælde opståen af ​​en blodforgiftning undgås.