slag

Slag: Kort oversigt

• Hvad er et slagtilfælde? En pludselig cirkulationsforstyrrelse i hjernen
• Vigtige symptomer: Akut muskelsvaghed, lammelse og følelsesløshed i den ene halvdel af kroppen, pludselige syns- og taleforstyrrelser, akut og meget alvorlig hovedpine, akut svimmelhed, taleforstyrrelser osv.
• årsager: Lav blodgennemstrømning i hjernen, normalt på grund af en blodpropp (iskæmisk slagtilfælde), mere sjældent på grund af hjerneblødning (hæmorragisk slagtilfælde)
• Slagtest (FAST test): Bed patienten om at smile et ad gangen (F for ansigt), løft begge arme samtidigt (A-lignende arme) og gentag en enkel sætning (S som tale). Hvis han har problemer, er det sandsynligvis et slagtilfælde, og du skal hurtigt advare ambulancen (T som tiden).
• Førstehjælp: Ring til akutlægen (tlf. 112), berolig patienten, løs tøj, opbevar overkroppen (hvis patienten er bevidst), stabil sideposition (i tilfælde af bevidstløs bevidsthed), genoplivning (hvis ingen puls / ingen åndedræt registreret)
• behandling: Stabilisering og overvågning af vitale tegn, yderligere foranstaltninger afhængigt af årsagen til slagtilfælde (fjernelse af blodproppen ved medicinering eller kateter, kirurgi i tilfælde af omfattende cerebral blødning osv.), Behandling af komplikationer (epileptiske anfald, øget intrakranielt tryk osv.)

Slag: beskrivelse

Slagtilfælde er en pludselig cirkulationsforstyrrelse i hjernen. Det kaldes også apoplexy eller apoplexy, slagtilfælde, cerebral fornærmelse, apoplektisk fornærmelse eller cerebral fornærmelse.

Hjernens akutte cirkulationsforstyrrelse har den konsekvens, at hjernecellerne får for lidt ilt og næringsstoffer. Som et resultat dør de. Svigt i hjernefunktioner kan være resultatet, såsom følelsesløshed, lammelse, tale eller synsproblemer. Med hurtig behandling kan de undertiden forsvinde; i andre tilfælde vedvarer de permanent. Et alvorligt slagtilfælde kan også være dødeligt.

Slag: frekvens

Næsten 270.000 mennesker i Tyskland får et slagtilfælde hvert år. For omkring 200.000 af dem er det den første apoplex. Strejken forekommer hovedsageligt hos ældre. Da deres andel i befolkningen støt øges, antages antallet af slagtilfælde sandsynligvis at stige, mener eksperter.

Slag hos børn

Selv om et slagtilfælde normalt rammer ældre, kan det også forekomme i en ung alder. Selv ufødte børn i livmoderen kan allerede få et slagtilfælde. Mulige årsager inkluderer for eksempel koagulationsforstyrrelser, hjerte-kar-sygdomme. Undertiden udløser en smitsom sygdom et slagtilfælde hos børn.

I Tyskland diagnosticeres omkring 300 børn og unge med apoplexy hvert år. Eksperter antyder imidlertid, at det faktiske antal er meget højere, fordi diagnosen slagtilfælde er vanskeligere for børn. Årsagen er, at hjernemodningen endnu ikke er afsluttet, og at et slagtilfælde hos børn ofte kun ses måneder eller år senere. F.eks. Forekommer hæmiplegi hos nyfødte først efter ca. seks måneder.

Slag: symptomer

Slagsymptomerne afhænger af, hvilket hjerneområde der påvirkes, og hvor alvorligt hjerneslaget er. Meget ofte dukker de op akut svaghed, følelsesløshed og lammelse i en kropsside. Dette kan for eksempel genkendes af det faktum, at hjørnet af munden og øjenlågene på den ene side hænger ned, og / eller patienten ikke længere kan bevæge sig en arm. Kroppens venstre side påvirkes, når slagtilfældet forekommer i højre halvkugle, og omvendt. Hvis patienten er fuldstændigt lammet, indikerer dette et slag i hjernestammen.

også pludselig sløret syn er almindelige slagtilfældesymptomer: de berørte rapporterer for eksempel at de kun kan se sløret eller dobbelt syn. Et pludseligt, kortvarigt synstab i det ene øje kan også indikere et slagtilfælde. På grund af de akutte synsforstyrrelser kan det ske, at den berørte person falder eller – mens han kører i en bil – forårsager en ulykke.

en Akut taleforstyrrelse kan også være et tegn på et slagtilfælde: Nogle patienter taler pludselig sløret eller højt, snoede bogstaver eller kan ikke tale. Ofte kan slagtilfældepatienter ikke engang forstå, hvad de siger til dem. Dette kaldes Sprogforståelse lidelse nævnt.

Andre mulige tegn på slagtilfælde kan være pludselig svimmelhed og meget alvorlig hovedpine.

Du kan læse mere om tegn og symptomer på et slagtilfælde i artiklen Stroke: Symptomer.

Forbigående iskæmisk angreb (TIA) – “mini-stroke”

Udtrykket “Forbigående iskæmisk angreb” (kort: TIA) henviser til en midlertidig cirkulationsforstyrrelse i hjernen. Det er et tidligt advarselsskilt for et slagtilfælde og kaldes undertiden et “minislag”.

TIA er normalt forårsaget af små blodpropper, som midlertidigt påvirker blodstrømmen til en cerebral kar. Den berørte person bemærker dette, for eksempel til midlertidige tale- eller synsproblemer. Undertiden kan svaghed, lammelse eller følelsesløshed i halvdelen af ​​kroppen forekomme i kort tid. En midlertidig forvirring eller forstyrrelse af bevidsthed kan også forekomme.

Sådanne TIA-symptomer er altid pludselige og forsvinder efter minutter eller få timer. Ikke desto mindre skal man straks konsultere en læge: Hvis den rigtige terapi hurtigt indledes, kan man ofte forhindre et ”sandt” slagtilfælde.

Alt vigtigt ved “mini-stroke” læst i artiklen Transitory ischemic attack.

Slag: årsager og risikofaktorer

Læger adskiller forskellige årsager til slagtilfælde: De to mest almindelige er en reduceret blodgennemstrømning (iskæmisk slagtilfælde) og en hjerneblødning (hæmorragisk slagtilfælde). I sjældne tilfælde kan andre slagtilfælde identificeres.

Slag Årsag 1: Lav perfusion

En akut mangel eller mangel (iskæmi) i visse hjerneområder er den mest almindelige af alle slagtilfælde. Hun er ansvarlig for 80 til 85 procent af alle tilfælde af slagtilfælde. Læger taler om en her iskæmisk slagtilfælde eller hjerneinfarkt.

Der kan være forskellige grunde til den manglende blodgennemstrømning i visse hjerneområder. De vigtigste er:

• Blodpropper: En blodprop kan okkludere en cerebral kar og således forhindre blod- og iltforsyning til et hjerneområde. Koagulatet har ofte dannet sig i hjertet (såsom ved atrieflimmer) eller i en “forkalket” carotisarterie og blev skyllet med blodbanen ind i hjernen.
• “Vaskulær forkalkning” (arteriosklerose): Cerebrale kar eller cerebrale kar i nakken (såsom halspulsåren) kan “forkalkes”: aflejringer på den indvendige væg indsnævrer et kar mere eller endda lukker det helt. Det hjerneområde, der skal leveres, indeholder for lidt blod og ilt.

Særligt alvorlige konsekvenser kan være et iskæmisk slagtilfælde i hjernestammen (hjernestammen infarkt). Der er vitale hjernecentre, der er ansvarlige for at kontrollere vejrtrækning, cirkulation og bevidsthed. Et eksempel på hjerneinfarkt er basilar arterie-trombose, dvs. okklusion af basilar arterie i hjernestammen: i alvorlige tilfælde forårsager det fuldstændig lammelse af alle ekstremiteter (tetraparese) og koma eller fører direkte til døden.

Slag Årsag 2: Hjerneblødning

I cirka 15 til 20 procent af alle slagtilfælde er hovedblødning årsagen. Slagtilfælde ved sådan hjerneblødning vil også hæmoragisk slagtilfælde kaldes. Blødningen kan forekomme forskellige steder:

• Blødning i hjernen: Dette brister pludselig et kar direkte i hjernen, og blod kommer ind i det omgivende hjernevæv. Udløseren til denne såkaldte intracerebral blødning er normalt hypertension. Andre sygdomme, stofmisbrug og brud på medfødt vaskulær misdannelse (såsom aneurisme) i hjernen kan forårsage hjerneblødning. Undertiden er årsagen stadig uklar.

• Blødning mellem hjernehinderne: Strejken opstår her gennem en blødning i det såkaldte subarachnoide rum: Dette er det cerebrale vandfyldte mellemrum mellem de midterste meninges (arachnoid) og indre meninges (pia mater). Årsagen til en sådan subarachnoid blødning er normalt en spontant bristet aneurisme (medfødt vaskulær misdannelse med en udstrømning af karvæggen).

Sjældne slagtilfælde forårsager

Slagtilfælde kan have andre årsager, især hos yngre mennesker end en reduceret blodgennemstrømning eller hjerneblødning. For eksempel er hjerneslag på nogle patienter baseret på en Betændelse i fartøjets vægge (Vasculitis). Sådan vaskulitis forekommer i forbindelse med autoimmune sygdomme, såsom kæmpe celle arteritis, Takayasus arteritis, Behcets sygdom og systemisk lupus erythematosus.

Andre sjældne slagtilfælde er f.eks Embolier i fedt og luft: I dette tilfælde tilstoppes fedtdråber eller invaderende luft et cerebralt kar, hvilket resulterer i cerebralt infarkt. Fedtemboli kan forekomme med tunge knogelfrakturer, når knoglemarv med højt fedtstof skylles ud i blodet. Luftemboli kan være en meget sjælden komplikation af åben hjertekirurgi, thorax eller hals.

Medfødte koagulationsforstyrrelser og Dannelse af blodpropper i venerne er også blandt de sjældne slagårsager.

Slagtilfælde: risikofaktorer

Strejke opstår ikke ud af intet. Forskellige faktorer kan bidrage til dets oprettelse. Nogle af disse risikofaktorer for slagtilfælde kan ikke påvirkes. Dette inkluderer det alder: Risikoen for et slagtilfælde øges med leveårene. Heller ikke påvirkelig er a genetisk disponeringfor et slagtilfælde.

Der er også mange risikofaktorer, der specifikt kan reduceres. Dette inkluderer f.eks Højt blodtryk (hypertension): Det fører til “vaskulær forkalkning” (arteriosklerose), hvilket betyder, at der dannes aflejringer på karens indre væg. Som et resultat er skibene i stigende grad tæt på. Dette favoriserer et slagtilfælde. Jo mere alvorlig hypertension, desto mere sandsynligt vil et slagtilfælde være.

En undgåelig risikofaktor for et slagtilfælde er også Rygning: Jo flere cigaretter en person ryger om dagen, og jo flere år rygningskarrieren har varet, jo højere er risikoen for slagtilfælde. Der er flere grunde til dette:

Rygning fremmer blandt andet vaskulær forkalkning (arteriosklerose) og lipidmetabolismeforstyrrelser – begge er yderligere risikofaktorer for slagtilfælde. Derudover får rygning fartøjer til at trække sig sammen. Den resulterende stigning i blodtryk favoriserer et slag.

Rygning reducerer også mængden af ​​ilt, der kan transporteres med de røde blodlegemer (erytrocytter). Væv og organer får derved mindre ilt, så også hjernen. Dette signaliserer derefter knoglemarven til at producere flere røde blodlegemer til ilttransport. På grund af stigningen i erythrocytter, men blodet “fortykkes”. Som et resultat flyder det værre gennem de stadig indsnævrede fartøjer.

Sidst men ikke mindst øger rygning blodets evne til at koagulere – især fordi blodpladerne bliver klistrede. Dette hjælper med at danne blodpropper, der kan tilstoppe et fartøj. Hvis dette sker i hjernen, resulterer det i et iskæmisk slagtilfælde.

Det er værd at stoppe med at ryge. Kun fem år efter ophør med rygning har nogen den samme risiko for slagtilfælde som folk, der aldrig har ryget.

Andre vigtige risikofaktorer for slagtilfælde inkluderer:

• alkohol: Højt alkoholindtag – uanset om det er regelmæssigt eller sjældent – øger risikoen for slagtilfælde. Frem for alt øges faren for hjerneblødning. Derudover indebærer regelmæssigt alkoholforbrug yderligere sundhedsrisici (vanedannende potentiale, øget risiko for kræft).
• Overvægt: Fedme øger risikoen for mange forskellige sygdomme. Ud over diabetes og hypertension inkluderer dette slagtilfælde.
• Mangel på motion: Mulige konsekvenser er fedme og hypertension. Begge favoriserer et slagtilfælde.
• dyslipidæmi: LDL (“dårligt”) kolesterol og andre blodlipider er en del af aflejringerne, der sætter sig på de indre vægge i kar i arteriosklerose. Høje blod lipidniveauer (såsom høje kolesterolniveauer) øger risikoen for slagtilfælde via arteriosklerose.
• Diabetes mellitus (diabetes): Diabetes skader blodkarets vægge og får dem til at blive tykkere. Dette påvirker blodgennemstrømningen. som påvirker blodgennemstrømningen. Derudover forværrer diabetes en eksisterende arteriosklerose. Generelt har diabetikere en to til tre gange højere risiko for slagtilfælde end mennesker, der ikke er diabetiske.
• Atrieflimren: Denne hjertearytmi øger risikoen for slagtilfælde, fordi det let danner blodpropper i hjertet. Disse kan – medtages af blodstrømmen – i hjernen tilstoppe et kar (iskæmisk slagtilfælde). Denne risiko er endnu større, hvis der desuden findes andre hjertesygdomme, såsom koronar hjertesygdom (CHD) eller hjertesvigt.
• Andre hjerte-kar-sygdomme: Andre hjerte-kar-sygdomme, såsom rygerben (PAD) og “impotens” (erektil dysfunktion) øger risikoen for slagtilfælde.
• Begrænset karotisarterie (carotisstenose): Det er normalt baseret på vaskulær forkalkning (arteriosklerose) og forårsager ofte ingen klager i lang tid. Eventuelt tidligt symptom er et TIA (Transient Ischemic Attack). Uanset om det er asymptomatisk eller ej – carotisstenose øger risikoen for iskæmisk slagtilfælde (hjerneinfarkt).
• Aura migræne: Lav blodgennemstrømning forekommer ofte hos mennesker, der lider af en migræne med aura. Hovedpinen indledes med neurologiske symptomer, såsom syns- eller sanseforstyrrelser. Det nøjagtige forhold mellem aura-migræn og slagtilfælde er endnu ikke kendt. Især kvinder er berørt.
• Hormonpræparater til kvinder: Brug af p-piller øger risikoen for slagtilfælde. Dette gælder især hos kvinder med andre risikofaktorer, såsom højt blodtryk, rygning, fedme eller aura migræne. Brug af hormontilskud i overgangsalderen (hormonerstatningsterapi, HET) øger risikoen for slagtilfælde.

Pædiatrisk slagtilfælde: årsager

Slag hos børn er sjældent, men forekommer. Mens voksne livsstilsfaktorer og livsstilssygdomme (rygning, åreforkalkning osv.) Er den største årsag til slagtilfælde, har børn andre slagtilfælde. Disse inkluderer for eksempel en nedarvet tendens til koagulering, forstyrrelser i de røde blodlegemer (såsom seglcelleanæmi) og bindevævssygdomme (såsom Fabry sygdom). Også autoimmune sygdomme i blodkarene såvel som hjertesygdomme er mulige slagtilfælde hos børn.

Slagtilfælde: undersøgelser og diagnose

Uanset om det er alvorligt eller mildt slagtilfælde – hvert slag er en nødsituation! Allerede på blot mistanke skal du Ring straks til lægen (tlf. 112)! Med FAST Test Du kan nemt og hurtigt tjekke for mistanke om slagtilfælde. Slagtest fungerer som følger:

• F som “ansigt”: Bed patienten om at smile. Hvis ansigtet er forvrænget på den ene side, indikerer dette en hemiplegi på grund af et slagtilfælde.
• En lignende “arme”: Bed patienten om at strække armene fremad på samme tid og dreje håndfladerne opad. Hvis han har problemer, er der sandsynligvis en ufuldstændig lammelse af den ene halvdel af kroppen som et resultat af et slagtilfælde.
• S som “tale” (sprog): Bed patienten om at gentage en enkel sætning. Hvis han ikke er i stand til det, eller hvis hans stemme er sløret, er der sandsynligvis en taleforstyrrelse som et resultat af et slagtilfælde.
• T som “tid”: Ring straks til ambulancen!

Nødlægen vil blandt andet kontrollere patientens opmærksomhed, blodtryk og hjerterytme. Hvis han er bevidst, kan lægen spørge ham om, hvad der sker, og symptomer, der opstår (såsom sløret syn, følelsesløshed eller lammelse).

Efter indlæggelse på hospitalet er en neurolog den specialist, der er ansvarlig for mistænkt slagtilfælde. Han leder en neurologisk undersøgelse ved. Han undersøger for eksempel koordination, sprog, vision, berøring og reflekser hos patienten.

Som regel vil man være det med det samme computertomografi af hovedet (kranial computertomografi, cCT). Undersøgelsen suppleres ofte med en karafbildning (CT-angiografi) eller en blodperfusionsmåling (CT-perfusion). Billederne inde i kraniet viser, om en vaskulær okklusion eller hjerneblødning er ansvarlig for hjerneslag. Du kan også se dens placering og omfang.

Undertiden bliver man i stedet for computertomografi Magnetic Resonance Imaging (MRI) angivet. Det kan også kombineres med en vaskulær præsentation eller måling af blodstrøm.

I nogle patienter, en separat Røntgenundersøgelse af karene (angiografi) udført. Vaskulær billeddannelse er vigtig for at detektere for eksempel vaskulære misdannelser (såsom aneurismer) eller vaskulære lækager.

At afklare et slagtilfælde kan også være en speciel Ultralyd (Doppler og dupleks sonografi) af de hjerneforsygende kar, såsom halspulsåren. På samme tid kan lægen registrere, om der er forkalkning (arteriosklerotisk aflejring) på karets indre væg. De kan være stedet for en blodprop, der er blevet ført væk af blodbanen og har forårsaget slagtilfælde.

en Ultralydundersøgelse af hjertehulrum (Echosonography) kan vise hjertesygdom, som fremmer dannelsen af ​​blodpropper, for eksempel aflejringer på hjerteklapperne. Undertiden findes blodpropper i hjertegrotterne. De kan forårsage endnu et slag. Derfor skal patienten gives blodfortyndende medicin, som opløser blodpropperne.

En anden vigtig hjerteundersøgelse efter et slagtilfælde er Elektrokardiografi (EKG), Dette er målingen af ​​de elektriske hjertestrømme. Undertiden bruges det også som en langvarig måling (24-timers EKG eller langvarig EKG). Baseret på EKG kan lægen registrere enhver hjertearytmi. De er også en vigtig risikofaktor for en iskæmisk fornærmelse.

En anden vigtig faktor i slagdiagnosen er en blodprøve, F.eks. Bestemmes blodtælling, blodkoagulation, blodsukker, elektrolytter og nyreværdier.

Disse undersøgelser er ikke kun beregnet til at bekræfte mistanken om apoplexy og præcisere den yderligere. De hjælper også med at opdage mulige komplikationer tidligt. Disse inkluderer fx blodtrykskriser, en ekstra myokardieinfarkt, lungebetændelse forårsaget af inhalering af madrester (aspiration lungebetændelse) og nyresvigt.

Slag: behandling

I tilfælde af slagtilfælde tæller hvert minut, fordi princippet finder anvendelse “Tid er hjerne”: Hjerneceller, der ikke er tilstrækkeligt blodt eller presset af øget intrakranielt tryk, afhængigt af slagtilfælde, dør hurtigt. Strejkepatienter bør derfor få lægehjælp så hurtigt som muligt!

Slag: førstehjælp

For ethvert mistænkt slagtilfælde skal du gøre det advarsel straks ambulancen (nødnummer 112)! Indtil dette sker, skal du berolige patienten. Opbevar overkroppen let hævet og åben stram tøj (f.eks. En krave eller slips). Det gør vejrtrækningen lettere. Giv ham ikke noget at spise eller drikke!

Hvis patienten er bevidstløs, men trækker vejret, skal du sætte ham i stabil sideposition (på den lammede side). Kontroller regelmæssigt hans vejrtrækning og hans puls.

Hvis du ikke kan finde nogen tegn på vejrtrækning, skal du straks dreje den ramte på ryggen og starte hjerte-lungeredning (brystkomprimering og muligvis mund-til-mund-genoplivning).

Ved akut akut behandling i hvert slag er det vigtigt at overvåge de vitale tegn og andre vigtige parametre og stabilisere dem om nødvendigt. Disse inkluderer fx vejrtrækning, blodtryk, hjerterytme, blodsukker, kropstemperatur, hjerne- og nyrefunktion samt vand og elektrolytbalance. Yderligere foranstaltninger afhænger af typen af ​​slagtilfælde og mulige komplikationer.

Slagtilfælde: behandling af hjerneinfarkt

De fleste cerebrale infarkt (iskæmiske slagtilfælde) er forårsaget af en blodpropp, der tilstopper en cerebral vaskulatur. Dette skal fjernes hurtigt for at gendanne cirkulationen i det berørte område af hjernen og redde nerveceller fra ødelæggelse. Blodproppen kan enten opløses med et lægemiddel (lysiseterapi) eller mekanisk eliminere (trombektomi). Begge metoder kan også kombineres med hinanden.

lysis terapi

I den såkaldte Systemisk lysering Strejkepatienten får en infusion i en vene et medikament, der kan opløse blodpropper (trombolytisk). Det aktive stof rtPA (“rekombinant vævsplasminogenaktivator”) anvendes. Dette aktiverer et enzym i kroppen, der nedbryder blodpropper. Denne form for lysiseterapi er godkendt op til 4,5 timer efter hjerneinfarkt. Jo før lysering begynder inden for denne tidsramme, jo større er chancerne for succes.

Hvis der er gået mere end ca. 4,5 timer, kan koagulatet næppe opløse noget mere medikament. Ikke desto mindre kan systemisk lysering med rtPA i visse tilfælde også udføres op til 6 timer efter forekomsten af ​​slagsymptomer – som et individuelt terapeutisk forsøg.

Lysiseterapien må ikke udføres i tilfælde af slagtilfælde på grund af hjerneblødning. Det kan forværre blødningen. I visse andre situationer anbefales lysisbehandling ikke, for eksempel ved ukontrollerbar hypertension.

Ud over den systemiske lysiseterapi er der også lokal lysering (intra-arteriel thrombolyse). Dette involverer fremføring af et kateter over en arterie til stedet for vaskulær okklusion i hjernen og direkte indsprøjtning af et koagulopløsende medikament (såsom pro-urokinase). Den lokale lysiseterapi er imidlertid kun egnet i meget specifikke tilfælde (såsom hjernestaminfarkt).

Trombektomiapparat

En anden form for slagtilfælde er baseret på den mekaniske fjernelse af blodproppen: I den såkaldte trombektomi fremføres et tyndt kateter under røntgenkontrol over en arterie i lysken til blodproppen i hjernen. Dette fjernes derefter med passende fine instrumenter. Trombektomi skal udføres så hurtigt som muligt efter indtræden af ​​slagsymptomer.

Kombination af thrombolyse og thrombectomy

Der er også muligheden for at kombinere begge procedurer – at opløse blodproppen i hjernen med et lægemiddel (thrombolyse) og mekanisk fjerne koagulatet med et kateter (trombektomi).

Slagtilfælde: behandling af hjerneblødning

Hvis slagtilfældet udløses af en mindre hjerneblødning, normalt nok konservativ slagtilfældebehandling ud. Patienter er nødt til at holde sengen i sengen og undgå aktiviteter, der øger trykket i hovedet. Dette inkluderer stærk presning under tarmbevægelser. Derfor får patienterne afføringsmidler.

Det er også meget vigtigt at overvåge blodtrykket og behandle det efter behov: for højt tryk forstærker blødningen, for lavt tryk kan føre til en mangelfuld cirkulation af hjernevæv.

Hjerneblødning, som er mere omfattende og ikke stopper af sig selv, er normalt en drift nødvendigt. Beslutningen om at gennemgå en operation afhænger dog af forskellige faktorer, såsom blødningens placering og størrelse, patientens alder og generelle tilstand samt eventuelle komorbiditeter. Under operationen åbnes kraniet for at fjerne blå mærker (Hämatoevakuering) og blødningskilden som muligt for at lukke.

Slagtilfælde: behandling af komplikationer

Efter behov inkluderer slagtilfældebehandling yderligere foranstaltninger, især hvis der opstår komplikationer.

Forøget intrakranielt tryk

I en meget stor hjerneinfarkt kan hjernen kvælde (hjerneødem). Fordi pladsen i den benede kranium er begrænset, øges det intrakraniale tryk som et resultat. Nervevæv kan klemmes og beskadiges irreversibelt.

Selv med en større cerebral blødning kan trykket i kraniet stige på grund af det flugtende blod. Når blod kommer ind i hjerneventriklerne fyldt med nervevand, kan nervevandet også opbygges – en hydrocephalus udvikler sig. Dette øger også det intrakranielle tryk.

Uanset årsagen til øget intrakranielt tryk, skal det sænkes. Til dette formål opbevares for eksempel patientens hoved og overkrop højt. Også nyttig er indgivelse af dehydratiserende infusioner eller udledning af nervevand via en shunt (for eksempel ind i bughulen). Til lettelse kan en del af kraniale knogler fjernes midlertidigt og senere genindsættes (lindringskraniotomi). Fjernelse af blå mærker på hjerneblødninger reducerer også trykket i kraniet.

Karspasmer (vasospasme)

I et slag, der er forårsaget af blødning mellem hjernehinderne (subarachnoid blødning), er der en risiko for, at karene sammenpresses krampeligt. Gennem disse vaskulære spasmer (vasospasmer) kan hjernevævet ikke længere tilføres tilstrækkeligt med blod. Derefter kan der forekomme et yderligere iskæmisk slagtilfælde. Vaskulære spasmer skal derfor behandles med medicin.

Epileptiske anfald og epilepsi

Slagtilfælde er meget ofte årsagen til ny epilepsi hos ældre patienter. Et epileptisk anfald kan forekomme inden for de første timer efter hjerneslaget, men også dage eller uger senere. Epileptiske anfald kan behandles medicinsk (med antiepileptika).

lungebetændelse

De mest almindelige komplikationer efter et slagtilfælde inkluderer bakteriel lungebetændelse. Særligt høj er risikoen hos patienter, der lider af dysfagi som følge af slagtilfælde: Ved indtagelse kan fødevarepartikler komme ind i lungerne og forårsage lungebetændelse (aspiration lungebetændelse). Der gives antibiotika til forebyggelse og behandling. Strejkepatienter med dysfagi kan også fodres kunstigt (via en sonde). Dette mindsker risikoen for lungebetændelse.

Urinvejsinfektioner

I den akutte fase efter et slagtilfælde kan patienter ofte ikke forlade vand (urinretention eller urinretention). Derefter skal et blærekateter placeres gentagne gange eller permanent. Både urinveje og permanente katetre fremmer en urinvejsinfektion efter et slagtilfælde. Behandlingen sker med antibiotika.

Rehabilitering efter slagtilfælde

Den medicinske rehabilitering efter hjerneslag har til formål at hjælpe en patient med at vende tilbage til sit gamle sociale og muligvis også professionelle miljø. Til dette formål forsøges for eksempel med egnede træningsmetoder at reducere funktionelle begrænsninger, såsom lammelse, tale- og taleforstyrrelser eller synsforstyrrelser.

Derudover bør rehabilitering efter slagtilfælde sætte en patient tilbage i stand til at klare sin hverdag så meget som muligt uafhængigt. Dette inkluderer for eksempel at vaske sig selv, klæde sig eller tilberede et måltid. Nogle gange er der fysiske begrænsninger (såsom en lammet hånd), der gør det vanskeligt eller umuligt at udføre nogen manipulation eller bevægelse. Derefter lærer berørte mennesker i strategier for slagtilfældrehabilitering og håndtering af egnede værktøjer (såsom badelift).

Inpatient eller ambulant

En neurologisk rehabilitering kan især være i begyndelsen efter et slagtilfælde stationære finder sted, for eksempel i en rehabiliteringsklinik. Patienten modtager et individuelt behandlingskoncept og overvåges af et tværfagligt team (læger, sygeplejersker, ergoterapeuter og fysioterapeuter osv.).

Ved semi-stationær rehabilitering Strejkepatienten kommer til rehabiliteringsafdelingen i løbet af dagen for hans behandlingstimer i løbet af dagen. Han bor derhjemme.

Hvis der ikke længere er behov for tværfaglig pleje, men patienten stadig har fysiske begrænsninger på visse områder, hjælper man ambulant rehabilitering på. Den respektive terapeut (såsom ergoterapeut, taleterapeut) kommer derfor regelmæssigt til hjerneslagpatienten hjem for at øve med ham.

Motorrehabilitering

Zu den häufigsten Beeinträchtigungen nach einem Schlaganfall gehören sensomotorische Störungen. Darunter versteht man ein gestörtes Zusammenspiel von sensorischen Leistungen (Sinneseindrücken) und motorischen Leistungen (Bewegungen). Meist handelt es sich dabei um die unvollständige Lähmung in einer Körperhälfte (Hemiparese). Verschiedene Therapieformen können helfen, solche sensomotorischen Störungen zu verbessern:

So wird bei einer Halbseitenlähmung besonders oft das Bobath-Konzept angewendet: Die gelähmte Körperpartie wird beharrlich gefördert und stimuliert. Beispielsweise wird der Patient nicht gefüttert, sondern gemeinsam mit ihm und dem beeinträchtigten Arm wird der Löffel zum Mund geführt. Auch bei jeder anderen Aktivität im Alltag muss das Bobath-Konzept umgesetzt werden – mithilfe von Ärzten, Pflegekräften, Angehörigen und allen anderen Betreuern. Mit der Zeit kann sich das Gehirn so umorganisieren, dass gesunde Hirnteile nach und nach die Aufgaben der geschädigten Hirnareale übernehmen.

Ein anderer Ansatz ist dieVojta-Therapie.Sie beruht auf der Beobachtung, dass viele Bewegungen des Menschen reflexartig ablaufen, so etwa das reflexartige Greifen, Krabbeln und Umdrehen im Babyalter. Diese sogenannte Reflexlokomotion ist auch beim Erwachsenen noch präsent, wird aber normalerweise von der bewussten Bewegungskontrolle unterdrückt.

Bei der Vojta-Methode werden solche Reflexe gezielt ausgelöst. Der Therapeut reizt zum Beispiel bestimmte Druckpunkte am Rumpf des Patienten, was spontane Muskelreaktionen hervorruft (zum Beispiel richtet sich der Rumpf automatisch gegen die Schwerkraft auf). Bei regelmäßigem Training sollen auf diese Weise gestörte Nervenbahnen sowie bestimmte Bewegungsabläufe reaktiviert werden.

Kognitiv therapeutische Übungen nach Perfetti eignen sich besonders bei neurologischen Störungen und Halbseitenlähmung. Der Patient soll die Bewegungsabläufe neu erlernen und die verlorene Bewegungskontrolle zurückgewinnen. Dazu muss er zunächst Bewegungen erspüren: Mit geschlossenen Augen oder hinter Sichtschutz werden gezielte Bewegungen etwa mit der Hand oder dem Fuß ausgeführt, die der Patient bewusst spüren soll. Anfangs führt der Therapeut noch die Hand oder den Fuß des Patienten, um falsche Muster zu vermeiden. Später führt der Patient die Bewegungen selbst aus, wird aber vom Therapeuten noch unterstützt oder korrigiert. Schließlich lernt der Schlaganfall-Patient, schwierigere Bewegungsabläufe allein auszuführen und Störungen über das Gehirn zu kontrollieren.

den „Forced-use“ Therapie (engl. für „erzwungener Gebrauch“) wird auch „Constrained Induced Movement“ genannt. Sie wird in der Regel eingesetzt, um einen teilgelähmten Arm und die dazugehörige Hand zu trainieren, manchmal auch die unteren Gliedmaßen. Bei manchen der Betroffenen regeneriert sich das geschädigte Hirnareal mit der Zeit soweit, dass die erkrankte Körperpartie nach und nach wieder funktionstüchtiger wird. Das Problem: Der Betroffene hat inzwischen komplett verlernt, die kranken Gliedmaßen zu bewegen, und setzt sie daher kaum oder gar nicht ein.

Hier setzt die „Forced-use“ Therapie an: Indem sich der Patient zum Einsatz der betroffenen Gliedmaße zwingt, soll sie weitgehend reaktiviert werden. Dafür notwendig ist ein anstrengendes Training der teilgelähmten Gliedmaße. Beispielsweise üben die Teilnehmer in stetiger Wiederholung spezielle Bewegungen ein. Durch den häufigen Gebrauch erweitert sich das Hirnareal, das für den betreffenden Körperteil zuständig ist, und es entstehen neue Nervenverbindungen.

Rehabilitation bei Schluckstörungen

Schluckstörungen (Dysphagien) sind weitere häufige Folgen eines Schlaganfalls. Mit der richtigen Therapie soll der Betroffene die Fähigkeit zu essen und zu trinken wiedererlangen. Gleichzeitig soll das Risiko, sich zu verschlucken, gesenkt werden. Um dies zu erreichen, gibt es drei verschiedene Therapieverfahren, die auch miteinander kombinierbar sind:

• Restituierende (wiederherstellende) Verfahren: Mithilfe von Stimulations-, Bewegungs- und Schluckübungen wird versucht, die Schluckstörung zu beseitigen. Das kann etwa gelingen, indem andere Hirnareale die Aufgabe des geschädigten Hirnbereichs ganz oder teilweise übernehmen.
• Kompensatorische Verfahren: Veränderungen der Haltung und Schluckschutz-Techniken sollen das Risiko senken, dass sich der Patient verschluckt. Wenn nämlich Nahrungsreste oder Flüssigkeiten in der Lunge landen, kommt es zu Hustenattacken, Erstickungsanfällen oder Lungenentzündung (Aspirationspneumonie).
• Adaptierende Verfahren: Die Kostform wird so angepasst, dass Patienten mit Schluckstörungen das Essen und Trinken leichter fällt. ZUm Beispiel werden Speisen püriert und Getränke angedickt. Als Unterstützung kommen Therapiehilfen wie spezielle Trinkbecher oder spezielles Besteck zum Einsatz.

Kognitive Rehabilitation

Die kognitive Reha nach Schlaganfall versucht, gestörte kognitive Funktionen wie Sprache, Aufmerksamkeit oder Gedächtnis zu verbessern. Wie bei der Therapie von Schluckstörungen kann auch hier die Rehabilitation auf Restitution (Wiederherstellung), Kompensation oder Adaptation (Anpassung) abzielen. Zum Einsatz kommen ganz unterschiedliche Therapieverfahren.

So können etwa bei Aufmerksamkeits-, Gedächtnis- und Sehstörungen zum Beispiel computergestützte Trainingsverfahren hilfreich sein. Bei Gedächtnisstörungen können Lernstrategien die Gedächtnisleistung verbessern und Hilfsmittel wie ein Tagebuch eine Kompensationsmöglichkeit bieten. In bestimmten Fällen kommen auch Medikamente zum Einsatz.

Vorbeugung eines weiteren Schlaganfalls

Bei jedem Patienten müssen nach Möglichkeit bestehende Ursachen und Risikofaktoren für den Schlaganfall beseitigt oder zumindest reduziert werden. Das hilft, einem weiteren Hirnschlag vorzubeugen (Sekundärprophylaxe). Zu diesem Zwecke müssen oft lebenslang Medikamente eingenommen werden. Auch nicht-medikamentöse Maßnahmen sind wichtig für die Sekundärprophylaxe.

„Blutverdünner“ (Thrombozytenaggregationshemmer): Nach einem Schlaganfall durch Minderdurchblutung oder einer TIA (“Mini-Schlaganfall”) erhalten die meisten Patienten sogenannteThrombozytenfunktionshemmer. Dazu zählen zum Beispiel Acetylsalicylsäure (ASS) und Clopidogrel. Diese „Blutverdünner“ verhindern, dass Blutplättchen zu einem Pfropf verklumpen, der dann vielleicht erneut ein Gefäß verstopft. Die Medikamente sollten nach Möglichkeit lebenslang eingenommen werden.

Übrigens: ASS kann als Nebenwirkung ein Magen-oder Zwölffingerdarmgeschwür verursachen. Betroffene Patienten müssen deshalb oft zusätzlich zu ASS einen sogenannten Protonenpumpenhemmer („Magenschutz“) einnehmen.

Gerinnungshemmer (Antikoagulanzien): Ein Schlaganfall durch Minderdurchblutung (ischämischer Schlaganfall) oder eine TIA (“Mini-Schlaganfall”) entsteht oft als Folge von Vorhofflimmern. Bei dieser Herzrhythmusstörung bilden sich sehr leicht Blutgerinnsel im Herz, die dann vom Blutstrom mitgerissen werden und ein Gefäß im Gehirn verstopfen können. Damit das nicht nochmal passiert, erhalten Schlaganfall-Patienten mit Vorhofflimmern gerinnungshemmende Medikamente in Tablettenform (orale Antikoagulanzien). Diese Medikamente blockieren den komplizierten Prozess der Blutgerinnung und damit die Gerinnselbildung.

Cholesterinsenker: Eine der Hauptursachen von Schlaganfall ist die Gefäßverkalkung (Arteriosklerose). Bestandteil der Kalkablagerungen an der Gefäßinnenwand ist Cholesterin. Nach einem Schlaganfall durch Minderdurchblutung (ischämischer Apoplex) sowie nach einem “Mini-Schlaganfall” (TIA) erhalten Patienten deshalb meistens cholesterinsenkende Medikamente aus der Gruppe der Statine (CSE-Hemmer). Diese verhindern, dass eine bestehende Arteriosklerose weiter fortschreitet.

Bei einem Schlaganfall durch Hirnblutung werden Cholesterinsenker nur bei Bedarf und nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung verordnet.

Blutdrucksenker (Antihypertensiva): Bluthochdruckpatienten müssen nach einem ischämischen Schlaganfall oder einer TIA langfristig blutdrucksenkende Medikamente einnehmen. Das soll einen erneuten Hirnschlag verhindern. Der behandelnde Arzt entscheidet im Einzelfall, welcher Blutdrucksenker am besten geeignet ist (ACE-Hemmer, Betablocker etc.) und welcher Blutdruck-Zielwert angestrebt wird.

Nicht-medikamentöse Maßnahmen: Manche Risikofaktoren für einen erneuten Schlaganfall lassen sich (unterstützend) auch mit nicht-medikamentösen Maßnahmen verringern. Empfohlen werden zum Beispiel der Abbau von Übergewicht, regelmäßige Bewegung, eine ausgewogene Ernährung mit wenig tierischen Fetten und der Verzicht auf Nikotin und Alkohol. Ein solcher Lebensstil hilft unter anderem, zu hohe Blutdruck- und Cholesterinwerte in den Griff zu bekommen. Das senkt wesentlich das Risiko für einen weiteren Schlaganfall.

Schlaganfall: Stroke Unit

Unter dem Begriff “Stroke Unit” versteht man eine spezielle Abteilung in einem Krankenhaus, deren Mitarbeiter auf die Diagnose und Akutbehandlung von Menschen mit Hirnschlag spezialisiert sind. Die Betreuung auf einer solchen “Schlaganfall-Station” verbessert nachweislich die Überlebenschancen der Patienten und senkt das Risiko für bleibende Schäden.

Die Patienten bleiben im Schnitt etwa drei bis fünf Tage in der “Stroke Unit”. Danach werden sie je nach Bedarf auf eine andere Station (neurologische Station, Allgemeinstation) verlegt oder direkt in eine Rehabilitationseinrichtung überwiesen.

Es gibt in Deutschland mittlerweile mehr als 280 “Stroke Units”. Sie werden von der Deutschen Schlaganfall-Hilfe zertifiziert.

Mehr zum Thema erfahren Sie im Beitrag Stroke Unit.

Schlaganfall: Krankheitsverlauf und Prognose

Allgemein gilt: Die Hirnschädigung durch einen Schlaganfall ist umso schwerwiegender, je größer das betroffene Blutgefäß ist, das verstopft wurde oder geplatzt ist. Allerdings können sich in besonders empfindlichen Gehirnregionen wie beispielsweise dem Hirnstamm auch schon kleine Schäden verheerend auswirken.

Rund ein Fünftel (20 Prozent) aller Hirnschlag-Patienten verstirbt innerhalb der ersten vier Wochen. Im Laufe des ersten Jahres sterben mehr als 37 Prozent der Betroffenen. Insgesamt ist der Schlaganfall nach Herz- und Krebserkrankungen die dritthäufigste Todesursache in Deutschland.

Von jenen Schlaganfall-Patienten, die nach einem Jahr noch leben, trägt etwa die Hälfte bleibende Schäden davon und ist dauerhaft auf fremde Hilfe angewiesen. In Deutschland sind das fast eine Million Menschen.

Ein Schlaganfall bei Kindern hat sehr gute Heilungschancen. Es gibt gute Behandlungsmöglichkeiten für die kleinen Patienten, sodass die meisten von ihnen nach einiger Zeit wieder ein normales Leben führen können. Nur bei ungefähr zehn Prozent aller betroffenen Kinder hinterlässt der Schlaganfall eine größere Beeinträchtigung.

Schlaganfall: Folgen

Viele Patienten haben nach einem Schlaganfall bleibende Beeinträchtigungen. Dazu zählen zum Beispiel Bewegungsstörungen wie ein unsicherer Gang oder eine Halbseitenlähmung. Manche Patienten haben Schwierigkeiten, ihre Bewegungen zu koordinieren (etwa beim Schreiben) oder komplexe Bewegungen auszuführen (wie etwa das Öffnen eines Briefes).

Zu den möglichen Schlaganfall-Folgen gehören auch Sprach- und Sprechstörungen: Bei einer Sprachstörung haben Betroffene Probleme, ihre Gedanken zu formulieren (mündlich oder schriftlich) und/oder zu verstehen, was andere ihnen sagen. Dagegen ist bei einer Sprechstörung das motorische Artikulieren von Wörtern beeinträchtigt.

Weitere häufige Folgen eines Schlaganfall sind zum Beispiel Störungen der Aufmerksamkeit und des Gedächtnisses sowie Seh- und Schluckstörungen. Mehr darüber lesen Sie im Beitrag Schlaganfall: Folgen.

Leben mit Schlaganfall

Nach einem Schlaganfall ist oft nichts mehr so, wie es vorher war. Folgeschäden wie zum Beispiel Seh- und Sprachstörungen sowie Halbseitenlähmung können das ganze Alltagsleben beeinflussen. Beispielsweise kann nach einem Hirnschlag die Fahrtüchtigkeit so stark beeinträchtigt sein, dass sich Patienten besser nicht mehr hinters Lenkrad setzen. Aber auch, wer scheinbar fit ist, sollte freiwillig die Führerscheinstelle über den Schlaganfall informieren und ein ärztliches Gutachten einreichen. Eventuell verlangt die Behörde zusätzliche Fahrstunden oder ein Umrüsten des Fahrzeugs.

Bei jüngeren Menschen stellt sich nach einem Schlaganfall die Frage, ob eine Rückkehr in den Beruf möglich ist oder eine Umschulung notwendig wird. Auch Urlaubsreisen erfordern nach einem Hirnschlag oft besondere Kompromisse und Anpassungen.

Das Leben nach einem Schlaganfall stellt Angehörige ebenfalls vor Herausforderungen. Es geht darum, den Patienten im Alltag möglichst zu unterstützen, ihm aber auch nicht alles abzunehmen.

Mehr über die Herausforderungen des Alltaglebens nach einem Hirnschlag lesen Sie im Beitrag Leben mit Schlaganfall.

Schlaganfall vorbeugen

Verschiedenste Risikofaktoren tragen zur Entstehung eines Schlaganfalls bei. Viele davon lassen sich gezielt reduzieren oder sogar ganz beseitigen. Das beugt einem Hirnschlag wirksam vor.

Wichtig ist zum Beispiel eine afbalanceret diæt mit viel Obst und Gemüse. Dagegen sollten Sie Fett und Zucker nur in Maßen zu sich nehmen. Mit dieser gesunden Kost beugen sie einer Gefäßverkalkung (Arteriosklerose) vor – diese zählt zu den Hauptursachen von Schlaganfall.

Regelmäßige Bewegung und Sport halten die Gefäße ebenfalls gesund und beugen einem Schlaganfall vor. Wenn Sie übergewichtig sind, sollten Sie abnehmen, Überschüssige Kilos erhöhen nämlich das Risiko für Bluthochdruck und Arteriosklerose. Beides begünstigt einen Schlaganfall.

Ein weiterer guter Tipp, um einem Hirnschlag vorzubeugen, ist der Verzicht auf Nikotin und Alkohol.

Mehr darüber, wie Sie das Schlaganfall-Risiko senken können, lesen Sie im Beitrag Schlaganfall vorbeugen.

Yderligere information

Buchempfehlungen:

• Schlaganfall: Das Leben danach: Experten-Tipps für Menschen mit Schlaganfall und anderen Schäden des zentralen Nervensystems (Rainer Schulze-Muhr, CreateSpace Independent Publishing Platform, 2017)
• Als mich der Schlag traf: Nach einem Schlaganfall zurück ins Leben (Gabo, W. Zuckschwerdt Verlag, 2013)

retningslinjer:

• S1-Leitlinie “Akuttherapie des ischämischen Schlaganfalls” der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (2012)
• S3-Leitlinie “Sekundärprophylaxe ischämischer Schlaganfall und transitorische ischämische Attacke” der Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft und der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (2015)
• S2k-Leitlinie “Akuttherapie des ischämischen Schlaganfalls – Ergänzung 2015: Rekanalisierende Therapie” der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (2016)

Support grupper

Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe
https://www.schlaganfall-hilfe.de//adressen-selbsthilfegruppen