vertebral fraktur

Vertebral fraktur: beskrivelse

Rygsøjlen består af i alt syv cervikale, tolv thorax, fem lænde, fem smeltede kors og fire til fem coccyx hvirvler. Sammen med et komplekst ligament og muskelapparat såvel som de intervertebrale skiver og deres karakteristiske dobbelt S-form er rygsøjlen et funktionelt elastisk system, der kan absorbere belastninger.

Rygsøjlerne danner sammen rygmarven, hvor rygmarven (en del af det centrale nervesystem) løber med alle dets kredsløb. Fra rygmarven går de såkaldte rygmarver (det perifere nervesystem), der opstår sideværts mellem ryghvirvlerne.

Hvis overbelastet, kan muskelbånd-apparatet sprænge og / eller forårsage en rygbrud. Dette kan skade rygmarven og rygmarvene.

Forskellige former for rygbrud

En rygvirvel består af en rygvirvel, spinøs proces og de to tværgående processer. Derfor er vertebrale fraktur opdelt i:

• vertebralfraktur
• Torntappen fraktur
• Tværtap fraktur

Man skelner mellem tre forskellige brudformer, der kan køre i forskellige retninger (klassificering af Wolter og Magerl):

• Type A – Komprimeringsskader: Her er virvelen komprimeret. Dette sker især foran i virvelen.
• Type B – Distraktionsskader: Et drejningsmoment får hvirvlen til at bryde i tværretningen. Sådanne skader forekommer i det bageste rygvirvelområde.
• Type C – Rotationsskader: De forekommer under en rotation. Selv langsgående ledbånd og ikke sjældent intervertebrale skiver påvirkes.

Vertebrale frakturer er yderligere opdelt i stabile og ustabile frakturer. Dette er vigtigt for den senere behandlingsbeslutning.

Stabil vertebral brud

I en stabil vertebralfraktur forbliver det bløde væv som de omgivende ligamenter ubeskadiget, så rygmarvskanalen ikke er begrænset og ingen neurologiske symptomer forekommer. Den berørte person kan normalt behandles tidligt og mobiliseres.

For eksempel er en stabil vertebralfraktur en simpel aksial kompressionsfraktur (Type A). Ved komprimering af rygsøjlen er stabil mod aksiale kræfter og også mod kræfter i diffraktionsretningen. 85 procent af alle rygmarvsskader er primært stabile brud. Følgende brud på rygsøjlen er blandt de stabile brud:

• Isolerede skadesskader
• Isoleret ryggradsbrud uden skadeskade, kompressionsfrakturer
• Isoleret vertebral bue fraktur
• Vertebral fraktur med skadesskade

Ustabil ryggradsbrud

Et ustabilt ryggbrud opstår, når den berørte rygsøjle kan deformeres af kræfter, der virker fra forskellige retninger. Disse inkluderer for eksempel distraktionsskader (type B) og rotationsskader (type C). Når den bageste væg af rygsøjlen er påvirket, taler man om et ustabilt ryg fraktur, da der er en risiko for, at rygmarven bliver skadet af forskudte knogledragter. Skaden kan føre til paraplegi.

I tilfælde af ustabile brud er den berørte person begrænset i sin mobilitet længere. De følgende vertebrale frakturer er ustabile:

• Ryggradsbrud (mest på cervikale rygsøjler)
• Støvbrud med skader på vævsskive og forskudte fragmenter for og bagpå
• Knækbrud med knæk fra 25 grader
• Frakturer af de artikulære processer med åbne spinøse processer
• Vertebrale bue skade

Vertebral fraktur: symptomer

Når en ryghvirvler er brudt, forekommer typisk lokal smerte – uanset om patienten hviler, bevæger sig eller udfører stressende bevægelser. Smertelidende tager normalt en tilbageholdenhed. Som et resultat kan de omgivende muskler spændes op (muskelspænding). Hos livmoderhalshvirvler støtter ofte patienterne hovedet med hænderne på grund af ustabil hovedstilling. Til sidst vises et blå mærke på bagsiden af ​​nakken.

Hvis rygbruddet er ledsaget af nerveskader, kan der forekomme angreb af intens, alvorlig smerte (neuropatisk smerte) og smertefuld forbrænding eller svie (neurogen smerte). Følelsesmæssig parese (paræstesi) er også mulig, og mobilitet kan være begrænset i det segment, der svarer til skadesniveauet.

Vertebral fraktur: årsager og risikofaktorer

En ryg fraktur kan have forskellige årsager. De kan opdeles i to grupper:

Traumatisk betinget ryggbrud

En vertebral fraktur opstår overvejende af en indirekte kraft, for eksempel i et fald fra høj højde på benene (kæde brud), på balderne eller hovedet. Direkte traumer, såsom et rygmarvsblæsning eller en åben ryggbrud efter et skudsår er ekstremt sjældne. Men selv med enkle Bagatelltraumen, som f.eks. Et somersault på træningsmatten eller en Stutz på parkeringspladsen, kan det føre til en alvorlig spinalbrud med alvorlige konsekvenser.

Generelt er overgange mellem cervikal rygsøjle og thorax rygsøjle, mellem thorax rygsøjle og lændehvirvelsøjlen og mellem lændehvirvelsøjlen og sacrum særlig udsatte for skader. Cirka halvdelen af ​​alle vertebrale frakturer involverer overgangen mellem thorax-rygsøjlen og lænden. Følgende typiske situationer kan føre til traumer i rygsøjlen:

• Lapremme-skade (“sikkerhedssele-kvæstelser”) kan forårsage en rygbrud sammen med kvæstelser i maven.
• Når der falder fra store højder, forekommer ofte en knoglebrud i knæet sammen med et brud i brysthulen og lænden.
• Intervertebral disk og ligamentøse strukturer kan sprænges, hvis hurtig kropsbevægelse stoppes pludseligt (decelerationstraume).

Spontan vertebral fraktur

Hvis der udvikles en rygfruktur uden en tilsvarende ulykke, skal andre årsager overvejes. Især hos ældre spiller osteoporose (knogletab) en stor rolle. Knoglen mister sin knoglemasse og bliver ustabil. Selv en lille kraft kan derefter føre til en rygbrud.

En vertebral brud forårsaget af osteoporose er også kendt som “sintring fraktur”. Her brydes bund- og dækpladerne som en såkaldt fiskehvirvel eller hovedvæggen på rygsøjlen som en såkaldt Keilwirbel. Dette er især almindeligt i den nedre thorakale rygsøjle og den øverste lændehøjde. Den tætte brud opstår for eksempel ofte hos gamle mennesker ved et fald i ansigtet (Dens = tornlignende forlængelse af den anden cervikale rygvirvel).

Derudover kan knoglemetastaser, knogletumorer, ankyloserende spondylitis, et plasmocytoma (multiple myelomer – en kræftsygdom) og spondylitis (rygvævskropsinflammation) føre til en uventet brudd på ryggen med let svaghed.

Vertebral fraktur: undersøgelser og diagnose

Hvis du har mistanke om en ryggradsbrud, skal du konsultere en læge for ortopædi og traumekirurgi. Han vil først spørge dig om en tidligere ulykke og din medicinske historie:

• Har du haft en ulykke? Hvad skete der?
• Var der et direkte eller indirekte traume?
• Har du smerter? I bekræftende fald, i hvilket område og med hvilke bevægelser?
• Var der tidligere skader eller tidligere skader?
• Har du haft nogen klager før?
• Har du følelsesløshed på dine arme eller ben?
• Er der yderligere gastrointestinale klager, vanskeligt med vandladning eller dysfagi?

Cirka ti procent af alle rygmarvsskader har også nerveskader. Derudover vil lægen tænke på en brudt rygvirvel og muligheden for ledsagende kvæstelser. Normalt er et alvorligt traume underliggende, så for eksempel kan nyre og milt blive påvirket.

Klinisk undersøgelse

I den kliniske undersøgelse kontrollerer lægen, om det er muligt at gå eller stå. Han tester også patientens generelle mobilitet. De næste kraniale nerver, følsomhed og motoriske færdigheder undersøges for at se, om der er neurologiske mangler. Derudover kontrollerer lægen, om der er spænding eller hærdning i musklerne (muskelsele) eller en torticollis (torticollis).

Billeddannelsesprocedurer

En røntgenundersøgelse i to niveauer er en vigtig del af diagnosen af ​​rygbrud. Derudover foretages funktionelle optagelser for nøjagtigt at vurdere, om diske eller ledbånd er blevet såret. Derudover vurderes afstandene til rygsøjlenes spinøse processer, ryghvirvlerne i hvirvlen og hvirvelformen.

For dårligt synlige områder er computertomografi (CT) særlig velegnet som en billeddannelsesprocedure. Dette gælder især for overgangsregionen af ​​cervikale rygsøjler til thoraxryggen. Skader i dette område kan estimeres nøjagtigt ved hjælp af CT. Hvis der er nervesvigt, udføres der altid en CT.

Implementering af magnetisk resonans (MRI) er normalt ikke påkrævet ved akutte skader. Det bruges kun til at udelukke rygmarvs- og diskskader.

Vertebral fraktur: behandling

I princippet kan vertebral frakturterapi udføres både konservativt og kirurgisk. Hvilken metode der er bedst for hvert tilfælde, afhænger af typen af ​​skade (såsom stabil eller ustabil brud) og også af patientens alder.

Vertebral behandling: Konservativ

Hvis det er en stabil fraktion, behandles det normalt konservativt. Patienten anbefales at passe på sig selv og holde sengen i hvile, indtil smerten er forbedret. Imidlertid kan det ske i nogle tilfælde, at rygsøjlen kan krumme på grund af den ændrede form af det brudte rygsøjle. En stærk krumning kan føre til permanent ubehag. Derfor er der normalt en krumning fra 20 grader i thorax- og lændehvirvelsøjlen.

Med et stabilt brud på cervikale rygsøjle kan dette eventuelt justeres igen med en forlængelse (Crutchfield) sammen med en røntgenkontrol – vertebrale ledene strækkes derved i aksial retning. Derefter immobiliseres den cervikale rygsøjle med en blød krave (Schanz-slips), en hård krave (Philadelphia-slips), en Minerva-gips eller en Halo-fixator.

Til den konservative behandling af thorax- og lændehvirvelsøjlen kan behandles med et tre-punkts korset eller et gips (plastisk) korset.

Vertebral behandling: operativ

En ustabil brud på ryggen opereres normalt, fordi der altid er risiko for, at rygmarven er skadet eller allerede er såret. Hvis nerverne påvirkes, udføres en såkaldt laminektomi, hvorved dele af en eller flere rygvirvel fjernes.

Målet med kirurgisk behandling er at hurtigt omdirigere og stabilisere rygsøjlen for at lindre trykket på nerverne så hurtigt som muligt. Dette gælder også komplet paraplegi, selvom det ikke kan estimeres, om der vil ske en forbedring efter operationen – det er altid svært at forudsige, i hvor høj grad rygmarven er beskadiget.

Spontane frakturer, såsom dem forårsaget af osteoporose, involverer enten kyphoplasty eller vertebroplasty. I traumatiske frakturer anvendes to metoder i princippet: osteosynthese eller spondylodesis.

Vertebral kirurgi: kyphoplasty

Kyphoplasty er en minimalt invasiv metode, hvor den brudte rygvirvellegeme genopføres med en ballon. Derefter stabiliseres hvirvelhøjden ved at indsprøjte cement.

Vertebral operation: vertebroplasty

Vertebroplasty er også en minimalt invasiv metode til stabilisering af den brudte rygsøjle. Igen injiceres cement i ryggen.

Vertebral kirurgi: osteosyntese

Ved osteosynthese skrues knoglerne eller udflates. Et brud på tæderne (tornlignende forlængelse af den anden cervikale rygvirvel) eller et bilateralt brud i rygsøjlen er normalt skruet fast. Frakturer i thorax- og lændehvirvelsøjlen fastgøres over adskillige segmenter (intern fixator).

Vertebral kirurgi: Spinal fusion

Ved spondylodesis (afstivningskirurgi) afstives to eller flere ryghvirvler med en knoglemaskine eller -plade. Denne procedure overvejes normalt for skader i ledbånd og skiver i cervikale rygsøjle. Plader er fastgjort til livmoderhalsryggen forfra og bagfra.

Hvis rygsøjlen bøjes over 20 grader fremad ved hjælp af en kompressionsfraktur i thorax- og lændehvirvelsøjlen, smeltes rygsøjelfrakturen fra forreste og bagerste del. Distraktion og torsionsskader i thorax og lændehvirvelsøjlen er også afstivet fra begge sider.

Vertebral fraktur: Sygdomsforløb og prognose

Sygdom og prognose i en vertebral brud er normalt god. Det spiller dog en stor rolle, om nervevævet blev skadet. Derudover er der stadig efter traumet stadig faren for, at rygmarvskanalen indsnævres, eller at tilstødende segmenter ændres degenerativt. Følgende følger kan forekomme efter rygsårskader:

statisk interferens

Når rygsårbruddet er helet, kan der være ortopædiske problemer med hensyn til statik.

rygmarv

Alle ryghvirvler er i risiko for rygmarvs- eller nerverodskade. I ekstreme tilfælde forekommer paraplegi.

Post-traumatisk kyphose

Hvis ryghvirvler bryder ind forfra, kan den bageste konvekse afbøjning af rygsøjlen øges. I brysthvirvelsøjlen kan udbukken i brystet formere sig (“enkens pukkel”) og mindskes i området til lændehvirvelsøjlen.

Posttraumatisk skoliose

En lateral krumning af rygsøjlen (skoliose) opstår ved at sænke sidekanterne. Denne skoliose er kortbuet. Statikken påvirkes af bagagerumets bagagerum, og de overliggende og underliggende skiver bliver i stigende grad stresset.

Schipperkrankheit

I hårdt fysisk arbejde, såsom “ryster”, kan spinøse processer bryde fra ryghvirvler, især fra den syvende cervikale eller første thoraxhvirvel. Dette medfører ikke væsentlige klager.

Vertebral fraktur: helbredelsestid

Helbredelsestiden i en ryg fraktur afhænger af, hvor alvorlige kvæstelserne er. Et stabilt ryg fraktur er normalt knoglet igen om nogle få uger til måneder uden at bevæge sig videre. Berørte personer kan rejse sig straks eller efter cirka tre uger, afhængigt af smerterne. En ustabil vertebral fraktur Imidlertid kan det skifte videre, hvilket øger risikoen for kompression af rygmarven og resulterer i paraplegi.