bulimi

Hurtigt overblik

• Beskrivelse: udbredt spiseforstyrrelse med ændring af strengt kontrollerede spisevaner og madtrang
• Vigtigste symptomer: “Pepperkager” med efterfølgende opkast, overdreven træning, faste
• Følg: Underernæring, tandsskade, gastritis, betændt spiserør, hjertearytmi, nyreskade, osteoporose
• årsager: svag selvtillid, forfølgelse af anerkendelse, tilpasning til de rådende skønhedsidealer, familieindflydelse på spiseadfærd og selvaccept, genetiske årsager, biologiske triggere
• diagnose: standardiserede spørgeskemaer og interviews om symptomer og årsager
• terapi: kognitiv adfærdsterapi, genindlæring af sunde spisevaner, individuel og gruppeterapi, antidepressiva, for det meste patienter til behandling

Bulimia: beskrivelse

Bulimia (bulimia nervosa) er en af ​​spiseforstyrrelserne. I almindelighed omtalte vi det også som spiseknusende afhængighed. Typiske bulimiasymptomer er madtrang, hvor de berørte fortærer ukontrolleret store mængder mad. For ikke at stige, tager de derefter drastiske modforanstaltninger.

Psykiske baggrunde

Mennesker med bulimi stræber efter en figur, der svarer til det rådende, alt for slanke skønhedsideal. Dermed håber de på anerkendelse og kærlighed. Det synes truende at tage dem, fordi de er bange for udstødelse. Ofte er en diæt indgangen til den spiseknusende afhængighed.

Bulimi: symptomer

En bulimi er ikke så let at se for udenfor som en anoreksi. Mennesker, der lider af spiseknusende afhængighed er normalt normale – eller bare lidt undervægtige. Nogle er endda overvægtige. Derudover finder beslaglæggelserne normalt sted i hemmelighed, så ingen bemærker noget i lang tid.

Det meste af tiden kontrollerer bulimik deres spisevaner. De holder på kosten og lader måltider mislykkes. Men så kommer de igen til trang.

Gentagne episoder med fodringsangreb

Under et voldsomt angreb mister bulimi-patienter al kontrol. De fortærer store mængder mad med meget kalorieindhold på kort tid. Tabet af kontrol kan være så stærkt, at de oprindeligt ikke er opmærksomme på deres handlinger. På cirka en til to timer tager bulimik undertiden op til 10.000 kalorier. Det er mere end fire gange, hvad en sund person har brug for i en hel dag. Kvinder har et behov på ca. 1900 kilokalorier pr. Dag.

Bingeingangrebene udløses ofte af stress og varer så længe, ​​indtil der opstår en ubehagelig følelse af fylde. Mens de fortærer maden, føler nogle af de syge en kort afslapning. Efter bingeing, men de skammer sig normalt for deres opførsel, modbydelig eller beskylder sig selv.

Foranstaltninger mod vægtøgning

For ikke at stige, prøver folk med bulimi at få maden ufordøjet igen som muligt fra kroppen eller på anden måde modvirke. Der er to typer bulimik:

Modbilledopkast (rensningstype): Cirka 70 til 90 procent af bulimik tilhører den “rensende type”. I de fleste tilfælde kaster de maden med det samme. Til dette fremkalder de kvalme med fingeren. Nogle patienter bruger også hjælpemidler, såsom treske, med deres stængler fastklæbt rundt om halsen. Nogle forsøger at holde deres vægt i stedet (eller mere) ved at faste, afførende eller ekstrem motion.

For at kontrollere, om de har opkastet al deres mad, spiser mange bulimipatienter en farvet mad såsom tomater i starten af ​​binging.

Nogle rensende typer bulimik bruger også afføringsmidler eller laver klyster.

Modforholdsfaste og sport (ikke-rensende type): Patienter af den “ikke-rensende type” reducerer ikke deres vægt ved opkast, men ved kraftig faste og overdreven fysisk aktivitet. Denne type er imidlertid mindre almindelig end den rensende type.

Vær opmærksom på figur og vægt

Ligesom anoreksikere er folk der lider af bulimi meget opmærksom på deres vægt og er meget bekymrede for det. Det ydre udseende er afgørende for deres selvtillid. Kun slanke kropper er smukke. Den overdrevne fiksering af figur og diæt er ofte det symptom, der først tiltrækker udenforstående.

Forskelle mellem bulimi og anoreksi

Bulimia og anorexia (anorexia nervosa) er ikke altid nemme at skelne mellem. Faktisk begynder bulimi ofte med en periode med alvorligt vægttab, før binge spise og opkast begynder. Sygdommens psykologiske baggrund er grundlæggende forskellig.

bulimi	anoreksi
Målet er en meget slank figur (let undervægt)	En stærk undervægt betragtes som ideel, som andre betragter som usunde og uattraktive
Længtes efter anerkendelse og tilhørighed	Forfølgelse af afgrænsning, selvkontrol
Vægttab for at opfylde det herskende ideal om skønhed	Vægttab og nægtelse af at spise som udtryk for selvkontrol, askese
Frygt for forladelse, udstødelse	Frygt for tab af kontrol og fangst
Skam for sygdommen	Stolt af evnen til asketisme
Opretholder seksuelle partnerskaber	Sjældent seksuelle partnerskaber
Alvorlige sekundære sygdomme mulige, dødelige komplikationer sjældne	Høj risiko for dødelige kurser

Bulimia: Følg

En udtalt bulimi forårsager stor skade i kroppen.

• Fejlernæring: Gentagne diæter, konstant opkast, men også brug af afføringsmidler kan forstyrre elektrolytbalancen og forårsage underernæring.
• Hjertesvigt: For lav kaliumkoncentration i blodet og cellerne kan resultere i en uregelmæssig hjerteslag og hjertesvigt.
• osteoporose: Kalkmangel gør knoglerne skrøbelige.
• Nyre skader: Elektrolytmangel kan forårsage livstruende nyreskade.
• Mavesmerter og mavesår: Overspisning blæser op i maven. Dette medfører megen smerte. I værste tilfælde kan der opstå en livstruende tåre i maven (mavebrud).
• forstoppelse: Opkast bremser transporten af ​​mad i kroppen. Der er blokeringer.
• Tand skader: Konsekvenserne af bulimi ses ofte på tænderne. Mavesyren ødelægger først emaljen og derefter dentinet. Som et resultat kan tænderne i første omgang være følsomme over for smerter og temperatur og derefter beskadiges.
• øsofagitis: Den stigende gastriske syre forårsager slimhindebetændelse i spiserøret (esophagitis). Hvis gastrisk juice kommer ud i luftvejene, er der en ekstrem risiko for kvælning eller lungebetændelse.
• gastritis: Derudover, når opkast, er maven irriteret og kan også betændes (gastritis). Konstant opkast fører derefter ofte til yderligere kvæstelser, herunder smertefuld blødning, ardannelse og perforering af organer.
• Bauspeicheldrüsenentzündung: Binge angrebene kan udvikle en pancreatitis. Hun er synlig ved kraftig mavesmerter, feber og øget hjerterytme.
• Menstruationsforstyrrelse og infertilitet: Hos kvinder med bulimi bliver ofte menstruation uregelmæssig eller forbliver slukket. Fertiliteten falder også.
• Hudforandringer: Hos 10 til 30 procent af patienter med bulimi er også tør hud og sprødt hår med konsekvenser af hårtab. På grund af hyppig opkast opsvulmer spytkirtlerne, og mundens hjørner bliver ømme.
• Åndelige forandringer: Bulimi påvirker humør og koncentration. Halvdelen af ​​de berørte ændrer også hjernens form (pseudoatrofi). Årsagerne og virkningerne af dette fænomen er imidlertid ikke klare.
• Risici ved graviditet: På grund af underernæring udvikler ufødte børn af bulimiske mødre ofte ikke ordentligt. Barnet kan lide permanent skade.

Bulimi: årsager og risikofaktorer

Hvorfor en person lider af bulimi, er endnu ikke klart. Når sygdommen bryder ud, samles flere faktorer ofte. Risikofaktorer inkluderer:

• genetisk disponering
• biologiske komponenter
• mangel på selvtillid
• problematiske familiepåvirkninger
• krav til høj ydeevne
• Vestlig skønhedsideal
• Negativt selvbillede

Mennesker med bulimi har ofte et negativt selvbillede. Mellem påstanden “hvordan jeg vil være” og opfattelsen “som jeg virkelig er” er der et dybt hul. Dette gælder især for din egen krop. Selvværd afhænger stærkt af karakteren. Bulimiske kvinder stræber normalt efter et ekstremt slank ideal, som de kun kan opnå ved massiv begrænsning, når de spiser – eller bare ved opkast.

Ekstrem ydeevne krav

Patienternes selvværd afhænger meget af deres succes med at nå ambitiøse mål. Samtidig er de ekstremt selvkritiske, hvilket fører til konstant utilfredshed med deres egne resultater.

Konflikten mellem overdrevne forventninger til sig selv og frygt for fiasko og følelser skaber stærke spændingstilstander. Anfaldene kan dæmpe denne spænding i kort tid.

Problematiske familiens adfærdsmønstre

Hvordan mad behandles i familien kan bidrage til spiseforstyrrelser. Især er det kritisk, hvis mad bruges til at distrahere, belønne eller slappe af.

Negativ indflydelse ser ud til at være begrænset diæt og slankekure for mødrene, såvel som en kritisk holdning til den egen krop i familien.

Der er ofte problemer med at forholde sig til hinanden familiemedlemmer. Ifølge nogle eksperter kommer bulimik ofte fra familier, der er særligt ambitiøse og præstationsorienterede, eller som pålægger deres konflikter impulsivt og voldeligt.

Nogle eksperter beskriver også en mangel på varme, opmærksomhed og anerkendelse i familien, der handler med hinanden.

Alt dette kan, men behøver ikke være tilfældet. Om sådanne familiære konstellationer faktisk bidrager specifikt til bulimi eller generelt fremmer følelsesmæssig labilitet, er også uklart.

Vestlig skønhedsideal

Bulimi foretages ofte af ønsket om at tilpasse sig skønhedsidealerne i samfundet. Det nuværende ideal er stærkt mod undervægt. Det motiverer også mennesker med normal vægt til at lave diæter.

Ofte er patienter med bulimi lidt overvægtige inden begyndelsen af ​​spiseknusende afhængighed. De føler sig derefter uattraktive og finder det vanskeligt at acceptere deres krop. Gennem slankekure prøver de at komme tættere på skønhedsidealet. Dette er ofte starten på en bulimi.

På grund af den konstante sult er lysten til mad kraftigt brændstof. Når alt kommer til alt kan de ikke længere modstå presset, og den onde cyklus med spiseknusende afhængighed begynder. Momentumet for bulimi kan derefter kun stoppes med professionel hjælp.

Biologiske faktorer

serotonin: Dette messenger-stof skaber følelser af lykke, men det har også indflydelse på sæthedsfølelsen i hjernen. Det har vist sig, at mennesker med bulimi producerer mindre serotonin.

Da kroppen har brug for kulhydratrig mad til dannelse af messenger-stoffet, er dette en mulig forklaring på anfaldene: Om det massive indtag af kulhydrater forsøger folk at regulere negative følelser med bulimi. Det er imidlertid uklart, om forstyrrelsen i messenger-systemet faktisk er årsagen til bulimi eller rettere forekommer under bulimi og stabiliserer den.

Krops egne opioider: Kropsopioider synes også at spille en rolle ved bulimi. Dette er stoffer, der kan reducere eller undertrykke fornemmelsen af ​​smerte og appetit.

Det menes, at høje niveauer af opioider under sult letter fasten, mens humør hæves. Forskere har fundet meget lave niveauer af endogene opioidbulimika. Dette udløser madtrang og dermed også overstadig. På denne måde kan lave niveauer af opioid bidrage til bulimi.

Genetiske årsager

Der er også en arvelig disponering for spiseforstyrrelsen. Dette er især indikeret af tvillingestudier. Hvis en tvilling lider, har den anden en meget højere risiko for at udvikle identisk bulimi hos monozygotiske tvillingpar end hos dizygotiske tvillinger.

Hvor stor indflydelsen af ​​gener faktisk er, er imidlertid endnu ikke sikker. Samlet set synes han bulimi, men ikke så stor som anoreksi (anoreksi).

Bulimi: undersøgelser og diagnose

Hvis der er mistanke om bulimi, er det fornuftigt at besøge familiens læge først. Han kan henvise dig til specialiserede læger og psykologer.

Uanset om en patient lider af bulimi, kan lægen finde ud af det under en anamneseinterview. Lægen kan muligvis stille følgende spørgsmål til patienten, hvis de har mistanke om bulimi:

• Føler du dig for fedt?
• Er du tilfreds med din krop?
• Er du meget opmærksom på hvor meget og hvad du spiser?
• Har du lyst, hvor du ikke kan stoppe med at spise?
• Sker det, at du kaster op den indtagne mad igen? Hvor almindeligt er det?
• Har du fysiske lidelser såsom muskelsvaghed, forstoppelse, svær forstoppelse?

De fleste syge skjuler deres spisebrydende opførsel. Mange er ikke sikre på, om dette endda er patologisk. Andre mener falskt, at de selv kan kontrollere den patologiske opførsel. Ligeledes er det en stor udfordring for patienten og lægen at opbygge en sådan tillid, at den pågældende kan åbne sig for lægen og hjælpe sig selv.

Psykologisk diagnostik

Hvis familielægen opdager en bulimi, giver han den berørte person psykoterapeutisk hjælp. Da bulimi overvejende har psykologiske årsager, er behandling af de fysiske klager ikke tilstrækkelig.

Psykoterapeuten kan bruge et klinisk interview til at registrere specifikke psykiske sundhedsmæssige problemer. Han kan også bestemme, om patienten lider af andre lidelser. Mennesker med bulimi lider ofte også af depression, angstlidelser eller personlighedsforstyrrelser.

Diagnostiske kriterier for bulimi

I henhold til Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V) betragtes følgende egenskaber som bulimitegn.

• gentagne episoder med fodringsangreb
• gentagen brug af uhensigtsmæssige vægttab modforanstaltninger
• Den overstadige spisning og den upassende kompenserende opførsel forekommer i gennemsnit mindst to gange om ugen i mindst tre måneder.
• Figur og kropsvægt har en overdreven indflydelse på selvvurderingen.
• Symptomerne forekommer ikke udelukkende i forbindelse med anoreksi.

For at registrere de diagnostiske kriterier er der udviklet specielle spørgeskemaer, der suppleres med interviews. Dette inkluderer det omfattende strukturerede kliniske interview til DSM-IV (SKIB-interview). Det inkluderer ikke kun spiseforstyrrelsen, men også andre psykiske sygdomme.

Det strukturerede interview til anoreksi og bulimi (SIAB) består af et spørgeskema til selvvurdering og et interviewafsnit med 87 spørgsmål, som lægen eller psykologen gennemgår sammen med patienten.

Fysisk undersøgelse

Ud over den psykologiske diagnose er det nødvendigt med en fysisk undersøgelse.

Lægen undersøger også blodet, som ofte er dårligt i vitale salte på grund af opkast. Han kontrollerer også, om maven, spiserøret og tænderne er såret eller angrebet af mavesyre.

Hvis manglen på salte allerede forårsager nyreskade eller hjertearytmi, tester lægen funktionen af ​​disse organer via EKG, hjerteekko og en ultralyd af nyrerne.

Bulimi Test

På Internettet er der en række online-tilbud til bulimitest. Sådanne test er baseret på de spørgsmål, som en læge f.eks. Vil stille

• om spisevaner og diæter
• til holdning til din egen krop
• til selvværd
• især til spiseangrebet i sig selv
• selvinduceret opkast, afføringsmiddelforbrug og sportsoverskridelse

En sikker diagnose for bulimi kan kun være en ekspert, men onlinetestene giver vejledning. Således kan en bulimitest på Internettet tilskynde den pågældende til at tænke over sine spisevaner og om nødvendigt søge hjælp.

Bulimi: behandling

Bulimi er en alvorlig mental forstyrrelse. Mennesker med bulimi har det imidlertid vanskeligt at realistisk vurdere deres spisevaner, eller de ønsker ikke at tro, at det er forstyrret. Derfor er professionel hjælp med bulimi uundværlig. Hovedmålene i behandlingen af ​​bulimi er

• at hurtigt opnå en hurtig ændring af spisevaner for at genoprette eller opretholde fysisk sundhed.
• At hjælpe de berørte på lang sigt med at erkende årsagerne til forstyrret spiseadfærd og eliminere den eller finde andre måder at tackle den på.

Normalisering af spiseadfærd

I milde tilfælde kan bulimi også behandles på ambulant basis. I alvorlige tilfælde skal kosten dog kontrolleres, så patienter kan finde vej tilbage til sunde spisevaner. Dette er normalt kun muligt i en stationær ramme.

Ikke for meget og uden opkast

I begyndelsen af ​​behandlingen oprettes en afbalanceret måltidsplan sammen med patienten, som han derefter skal overholde. Dette inkluderer at have regelmæssige måltider – mindst tre om dagen. Det handler om at spise uden at falde ned i en binge eller opkast maden.

At være bange for kalorier

Patienter lærer at spise endnu mad med højere kalorieindhold, som de undgår uden de spiseknusende angreb uden frygt. De er også involveret i tilberedningen af ​​måltidet. Håndtering af mad skal blive en positiv, afslappet oplevelse for hende.

Normaliseret spisetrang

På grund af den regelmæssige og varierede diæt med den fysiske mangel afsluttes. Idet patienten ikke længere gennemgår perioder med sult, bliver trangen til at indarbejde store mængder mad mindre.

psykoterapi

Kognitiv adfærdsterapi bruges ofte til behandling af bulimi.

Realistisk kropsbillede: Patienter skal udvikle en mere realistisk holdning til deres krop og deres vægt. Det handler også om at stille spørgsmålstegn ved de sociale idealer om skønhed og slanking.

Find trigger: I samarbejde med terapeuten undersøger bulimipatienter, hvilke situationer der fremkalder et gastrisk anfald. En maddagbog kan hjælpe. Terapeuten forsøger derefter at finde alternative måder og adfærd med patienten til at håndtere stressede situationer.

Eksponering terapi: Bulimi-terapi fungerer ofte med såkaldte konfrontationer, der tjener til at reducere angst. Terapeuten opfordrer patienter til at møde situationer eller indtage fødevarer, der forårsager dem angst, og som ellers udløser et anfald. Det terapeutisk ledsagede argument fører til en konstant reduktion af frygt og øger selvtilliden og bulimikkenes selvværd.

Bred vifte af behandlingsformer

Et indlagt ophold bruger typisk en bred vifte af holistiske behandlingsterapier. Disse inkluderer:

• individuel terapi
• gruppe terapi
• gestaltterapi
• kunst terapi
• bevægelsesterapi
• musikterapi
• afslapning kurser
• ernæring rådgivning

Lægemiddelbehandling

I begyndelsen af ​​bulimterapi og i krise får nogle patienter midlertidigt antidepressiva. Frem for alt bruges medikamentet fluoxetin til dette formål. Ikke kun har det en antidepressiv virkning, det reducerer også spiseforstyrrelser. Som en eneste behandling for bulimi-medicin er ikke egnet.

Bulimi: sygdomsforløb og prognose

Bulimi begynder normalt i ungdomsårene eller tidligt i voksen alder. Især kvinder mellem 18 og 30 år bliver syge, men i stigende grad også unge mænd. Bulimi kan indledes med en periode med kraftigt vægttab, der derefter forvandles til spiseforstyrrelser og opkast. Diæter er ofte indgangen til den spiseknusende afhængighed.

I løbet af sygdommen er der altid tidspunkter, hvor bulimi-patienter spiser normalt. Antallet af Ess-Brech-beslag varierer individuelt. I stressede perioder, hvor patienter er specielt stressede, forekommer spiseafbrydelsesanfald ofte.

Bulimi behandles ofte kun i det tredje årti af patientens liv, dvs. efter en lang periode med sygdom. Når alt kommer til alt er omkring halvdelen af ​​de patienter, der led af bulimi, sunde, men som regel kun efter flere års sygdom.

Yderligere information

Bøger:

• Tilbage til livet: Bulimia i 12 trin (Nina Wolf, Tectum Wissenschaftsverlag, 2018)
• Kvinden, der spiser i måneskin: overvinde spiseforstyrrelser gennem visdommen af ​​gamle fortællinger og myter (Anita Johnston, Knaur MensSana TB, 2007)

retningslinjer:

S3-retningslinje “Spiseforstyrrelser, diagnose og terapi” fra det tyske samfund for psykosomatisk medicin og psykoterapi (DGPM)

Support Grupper:

Askepot – Rådgivningscenter for spiseforstyrrelser i handlingsgruppen for spisning og anorexia e.V.

https://www.cinderella-beratung.de/