bristede milt

Milz tåre: beskrivelse

Milten er det hyppigt sårede organ i en mavetraume. I 30 til 50 procent af abdominal traume påvirkes milten.

Man skelner en engangs- og to-gangs miltbrud. Mens kapslen og miltvævet i en trins splenisk rivning går i stykker på samme tid, i en to-periode splenisk brud, er kun miltvævet oprindeligt beskadiget, og den frygtede rive i kapslen opstår timer til uger senere.

Milt: anatomi og funktion

Milten er et organ i venstre øvre del af maven under ribbenene i nærheden af ​​mave, nyre og tarme. Det er omgivet af en bindevævskapsel. Nogle mennesker har en lille ekstra milt (mindre milt). Milts hovedopgave er “filtrering” af blodet til immunologisk overvågning og nedbrydning af røde blodlegemer og blodplader. På grund af disse opgaver er miltens specielle blodkar altid fyldt med blod.

Splenese: symptomer

Et af de mest almindelige tegn på splenomegaly er en (tryk) smerte i venstre øvre del af maven, som også kan udstråle ind i venstre flanke og venstre skulder (fejetegn). Afhængig af omfanget af miltbrud, kan mavevæggen være meget følsom over for smerter og hårdt. I alvorlige tilfælde kan åndedrætsbesvær, lavt blodtryk, højt hjertefrekvenschok, kollaps og hjertestopstop forekomme

Hvis splenisk brud skyldes traume, kan mærkemærkerne i venstre øvre del af maven eller brud på ribbenene i dette område ses. I en trafikulykke kan et blå mærke langs sikkerhedsselen i venstre øvre del af maven indikere alvorligt traume mod milten.

I tilfælde af en såkaldt to-gangs spaltning af milten, kan den indledende smerte oprindeligt forsvinde for at vende tilbage (intensiveret) efter en pause (“stille interval”).

Milzriss: årsager og risikofaktorer

Den mest almindelige årsag til en miltbrud er en stump abdominal skade på trods af beskyttelse mod ribbenene. En sådan opdeling sker normalt i trafikulykker. Men selv med fald kan begivenheder fra høj højde og sportsgrene som skiløb, snowboarding og mountainbiking føre til en miltbrud. En almindelig ulykkesmekanisme er for eksempel faldet over cykelstyret.

Hos børn er ribbenene blødere, og mavemusklerne svagere end hos voksne, hvilket er en øget risiko for kvæstelser. Sikkerhedsselen i bilen kan især forårsage opsplitning i en trafikulykke med det faste tog. Hos børn skal man tænke under passende mistanke, men også en mishandling af børn som årsag til miltbrud.

En vigtig risikofaktor for øget blødning i en milt tåre er en blodfortyndende behandling som den, der bruges i visse hjertearytmier, tromboser eller mekanisk udskiftning af hjerteklappen.

En ikke-skadesinduceret miltbrud kan have forskellige årsager. I de fleste tilfælde fører den underliggende sygdom oprindeligt til forstørrelse af milten, hvilket øger spændingen i miltkapslen. Dette øger igen risikoen for en spontan miltbrud.

infektioner

Pfeifers kirtel feber (også kaldet infektiøs mononukleose) er en virusinduceret, influenzalignende sygdom, der i sjældne tilfælde kan føre til miltforstørrelse til en spontan opdeling af milten. For at forhindre dette rådes patienterne til at tage en sportspause i fire til seks uger.

Andre infektioner med risiko for miltbrud inkluderer malaria og tyfoidfeber.

betændelse

Selv kraftige eller langvarige betændelser kan føre til miltforstørrelse på grund af opregulering af immunsystemet. Disse inkluderer kronisk pancreatitis, leverinflammation, autoimmune sygdomme og amyloidose. Amyloidoser er normalt aflejringer af unormalt ændrede proteiner, der påvirker hele kroppen.

tumor

Milten kan påvirkes af kræft. I de fleste tilfælde er dette tumorer i det hæmatopoietiske system, såsom lymfom (ikke-Hodgkins lymfom osv.) Eller leukæmi (akut eller kronisk myeloide leukæmi osv.). Mindre almindelige er vaskulære tumorer (angiosarcomas) eller sekundære tumorer af tumorer (metastaser).

Sygdomme i blodet

Milten er ansvarlig for nedbrydningen af ​​blodlegemer. Derfor er det involveret i de fleste sygdomme i blodet. Hvis for eksempel blodplader i forbindelse med Werlhof-sygdommen (ITP) i stigende grad markeres og angribes af deres eget immunsystem, ablterer milten dem. På grund af den øgede “byrde” af milten, øges den. Dette svarer til de såkaldte hæmolytiske anæmi – former for anæmi, der er baseret på en øget ødelæggelse af røde blodlegemer.

Medfødte og strukturelle årsager

Også forstyrrelser i miltstrukturen, der for eksempel fører til et blodtryk mod blodtrykket, kan forårsage splenomegaly og miltbrud. Disse inkluderer ofte medfødte tumorer i blodkarene (hæmangiomer) eller cyster i milten. Sådanne tumorer kan forårsage massiv blødning og dermed en miltbrud.

Hvis milten er for løst forankret i det omgivende væv, kan det let føre til spaltning af milten samt forvrængninger og forstyrrelser i blodstrømmen i karene. Milten kan også blive påvirket af graviditet eller blodtilbagetid på grund af leversygdom (portalhypertension).

Operationer på maven

Ved mavekirurgi er der risiko for skade på milten eller dens kar. Hvor høj risikoen for en miltbrud under operationen afhænger af mange faktorer. Disse inkluderer frem for alt den individuelle anatomi, nærheden af ​​operationsområdet til milten og kirurgens oplevelse. I tilfælde af en alvorlig miltskade under operationen kan det være nødvendigt at fjerne milten med det samme, hvis kirurgen ikke ser ud til at være konservativ i behandlingen.

Opdeling: undersøgelser og diagnose

Specialister i miltbrud er kirurger. Mistanken om en milten tåre er en nødsituation og bør undersøges så hurtigt som muligt. Derfor bør redningstjenesten advares specielt for skader, der påvirker venstre øvre del af maven. Puls og blodtryk i den akutte fase skal kontinuerligt overvåges ved hjælp af monitorovervågning for at vurdere cirkulationsstabilitet. Lægen stiller spørgsmål såsom:

• Har du for nylig haft en mavebeskadigelse (ca. et slag)?
• Føler du mavesmerter?
• Har du feber, eller følte du dig syg?
• Har du allerede eksisterende forhold?
• Hvilke medicin tager du?

Derefter undersøger lægen omhyggeligt patienten, især hjertet, lungerne og maven. Efter en ulykke skal du være opmærksom på afvisning og bæltemærker og andre ydre tegn på personskade. Typisk for en miltbrud er en smerte i venstre skulder ud over mavesmerter. Derudover kan smerter i nogle tilfælde udløses af pres på venstre sidehals (Sägesser-tegn).

ultralyd

Ultralydundersøgelsen er den hurtigste og nemmeste måde at udelukke akut blødning i bughulen (FAST-Sono). Hvis du er i tvivl, bør ultralydet gentages regelmæssigt. Kontrastadministration under ultralydundersøgelse kan forbedre nøjagtigheden af ​​diagnosen.

computertomografi

Den bedste metode til påvisning af en miltkam er computertomografi (CT) med kontrastmedium. Et særligt lyst område uden for karene kan indikere blødning og miltforstyrrelser. En røntgen- eller CT-scanning af brystkassen skal udelukke en knoglemæssig skade på ribbenene i en passende (ulykke) historie.

laboratorieundersøgelser

Enhver mistanke om en miltbrud bør tages til analyse. På laboratoriet kan der blandt andet bestemmes parametre til beregning af blodtab gennem miltbrud (hæmoglobin, hæmatokrit, blodtælling). Gennem gentagne blodudtagninger, i begyndelsen også hver time, kan ændringer af disse værdier også bruges som kursusparametre.

Milzriss: sværhedsgrad

Baseret på den nøjagtige diagnose kan sværhedsgraden af ​​miltbruddet estimeres. Dette hjælper med at planlægge behandlingsplanlægningen og estimere prognosen. I klassificeringen ifølge Buntain og Guld skelner man fire grader af opdeling:

1. Lokal rivning af kapslen eller blå mærker under kapslen
2. Kapsel- eller vævsrev (undtagen store miltkar)
3. Dybe revner, som også påvirker de store miltbeholdere
4. Komplet opdeling af milten

Der er en række andre systemer til vurdering af miltskade, hvoraf nogle også indebærer en nøjagtig vurdering af CT-billedet.

Opdeling: behandling

Hvis milten rives, er stabilisering af cirkulationen gennem væskeadministration og medicinering via en venøs adgang i en nødsituation først i forgrunden. Det kan også være nødvendigt at have en blodtransfusion afhængigt af blodprøverne.

Efter den indledende undersøgelse skal der træffes beslutning om, hvorvidt en nødsituation er nødvendig, eller om man venter indtil videre og omhyggeligt overvåger patienten medicinsk. Jo mere alvorlig skaden er, jo hurtigere søges en øjeblikkelig operation. Selv hvis lægen har mistanke om en blødning i maven, og cirkulationen er ustabil, udføres en nødsituation.

Det rigtige og hurtige valg af en miltbrud er et vigtigt skridt og bør tages af en erfaren læge. I dag kan miltbrud behandles i cirkulationsstabile patienter til en tredjegrads miltskade uden operation.

Konservativ behandling

Hvis der ikke udføres nogen (øjeblikkelig) kirurgi, skal patienten bestemt overvåges på hospitalet, inklusive intensivafdeling om nødvendigt. Især i de første 24 timer efter indlæggelse bør der holdes en streng sengeleje. Circulationsparametre (såsom blodtryk og hjerterytme) overvåges ved hjælp af en monitor. Afhængig af alvorligheden af ​​skaden skal der desuden udføres tæt blodopsamling og ultralydskontrol. I mange tilfælde falder risikoen for et alvorligt forløb markant efter 72 timer.

drift

Der er en række forskellige teknikker til betjening af en miltbrud. Det mest radikale mål er fjernelse af hele milten (splenektomi). Tilstanden uden milt kaldes asplenia. Splenektomi på grund af en miltrivning udføres i dag næsten udelukkende med ustabil cirkulation, tegn på blødning i bughulen og andre tegn på en alvorlig miltbrud.

I andre tilfælde er det muligt kun at fjerne en del af milten (miltresektion) eller at sigte mod en vaskulær okklusion i det berørte område. Det sidstnævnte udføres ved hjælp af sutur, lim, elektrisk eller anden hæmostase (såsom varmekoagulering) eller ved at pakke milten i et resorberbart net. Derefter skal patienten overvåges på hospitalet i cirka ti dage, hvis der opstår blødning på trods af proceduren.

Det er også muligt i dag at lukke individuelle (milt) kar med et kateter indsat i inguinalårene (embolisering) for at stoppe aktiv blødning. Dette er dog forbundet med risikoen for, at et miltområde, der leveres af det lukkede kar, dør.

Komplikationer af operationen

Afgørende for det postoperative kursus er regelmæssige opfølgningskontroller. Mavesmerter op til flere uger efter en maveoperation er mulig.

Selvom milten ikke er et essentielt organ, indebærer fuldstændig fjernelse af milten nogle risici. Fordi det hjælper med at forsvare kroppen mod patogener, har de berørte øget risiko for infektion efter splenektomi.

Derudover medfører enhver operation i maven generelle risici. Ud over skade på andre maveorganer (tarm osv.) Kan der forekomme blødning, infektion og allergiske reaktioner, pancreatitis og trombose i portvenen efter miltoperation.

I de såkaldte interventionsprocedurer med katetre gennem inguinale kar er der først og fremmest risikoen for en utilsigtet vaskulær skade med blødning eller dannelse af en kar erosion (aneurisme).

Andre mulige komplikationer inkluderer pseudocyster, abscesser og arteriovenøse shunts (unormale forbindelser mellem en arterie og en blodåre).

aspleni

Et liv uden milt er forbundet med en øget risiko for infektion. Af denne grund skal personer uden milt regelmæssigt vaccineres (især mod pneumokokker, meningokokker og hemophilus influenzae). I tilfælde af feber skulle patienter hurtigt gå til lægen. På den anden side overvejes langtidsprofylakse med antibiotika mod bakterieinfektioner kun hos børn.

I aspleni frygter man den såkaldte “OPSI” (overvældende post-splenektomi-infektion), som fører til svær sepsis. Især småbørn og babyer uden milt er i stor risiko for en så alvorlig infektion. Denne form for sepsis forekommer normalt i de første år efter en splenektomi. Imidlertid er et “OPSI” stadig muligt årtier senere. De vigtigste årsager til denne infektion er pneumokokker, hemophilus, meningococci, stafylokokker og også E. coli-stammer.

Derudover elimineres fordeling af blodplader (blodplader) med milten, således at antallet af blodplader øges, indtil kroppen har justeret sig i de første tre måneder efter milten. Behandling med acetylsalicylsyre (og også heparin) for at reducere risikoen for trombose på grund af det høje antal blodplader anbefales derfor.

Milzriss: Sygdomsforløb og prognose

Afgørende for prognosen ved en miltbrud er den tidlige diagnose og den rigtige terapi. I dag kan langt de fleste miltårer behandles uden operation. Derudover stiger frekvensen af ​​mitotiske interventioner eller interventioner, også takket være muligheden for embolisering. Især hos børn kan mere end 90 procent af miltskader behandles uden operation.

Hvis kun en del af milten fjernes, kan den resterende milt “gro igen” og således udføre sin fulde funktion igen.

Hos op til fire procent af patienterne, hvis milt er fjernet, er der “høj bloddødelighed” (sepsis).

Livstruende konsekvenser af en skade vises normalt inden for de første 24 til 72 timer efter skaden. Cirka 80 procent af patienter med bristede milt betragtes som helbredt inden for syv til elleve uger. Indtil da skal den fysiske aktivitet reduceres for ikke at forurene milten.