nefropati

Nephropathy: beskrivelse

Udtrykket nefropati inkluderer i medicinsk parlance alle sygdomme i nyrerne eller deres funktion. Disse inkluderer:

• diabetisk nefropati (på grund af diabetes)
• Hypertensiv nefropati (på grund af højt blodtryk)
• Nephropathy på grund af toksiner (for eksempel bly-phlogathy) eller medikamenter (smertestillende nefropati)
• Hyperkalsæmisk nefropati
• HIV-associeret nefropati
• Graviditetsrelaterede nefropati (Nephropathia gravidarum)

Nyrerne er en del af kroppens urinsystem og er parret. Det vil sige, hvert menneske har to nyrer. De overtager vigtige funktioner:

• De er involveret i reguleringen af ​​blodtrykket,
• er involveret i dannelsen af ​​røde blodlegemer,
• filtrering af metaboliske affaldsprodukter fra blodet,
• fremstille urin,
• danne forskellige hormoner,
• og regulerer væske- og elektrolytbalancen
• såvel som syre-basebalancen.

Hver nyre består af omkring en million små underenheder kaldet nefroner. Den vigtigste del af nefronen er nyrekroppen (glomerulum), en kugle af de fineste blodkar. De har til opgave at filtrere blodet. Hvis de er beskadiget, lider nyrefilterfunktionen. Dette kan skyldes højt blodtryk, men også på grund af langvarigt for høje blodsukkerniveauer.

Faktisk er diabetes den førende årsag til nefropati, som kan påvirke type 1 såvel som type 2-diabetikere. Risikoen for diabetisk nefropati kan reduceres markant, hvis blodsukkeret justeres optimalt. Hvis der allerede er en nefropati, er det vigtigt at justere blodsukkeret godt. Det er lige så vigtigt at holde blodtrykket på lave niveauer. Dette forhindrer ofte yderligere skade på nyrerne.

Hvis nefropati fortsætter, kan patienter muligvis gennemgå dialyse eller nyretransplantation. I Tyskland er omkring en tredjedel af alle patienter, der regelmæssigt har brug for en blodvask, diabetikere. Hvis nefropati ikke behandles i tide, er de, der er i risiko for nyresvigt inden for to til tre år.

Nefropati: symptomer

Nephropathy udvikler sig ofte snegende i årevis uden mærkbare symptomer eller ubehag. Det opdages derfor ofte kun ved et uheld, for eksempel som en del af en urinalyse, der udføres regelmæssigt hos diabetikere. Årsagen: Ved diabetisk nefropati er et af de første tegn den øgede mængde af et specifikt protein (albumin) i urinen. Idet filtreringsfunktionen af ​​nyrerne forstyrres, udskilles kroppen mere protein fra urinen (proteinuria), som normalt er fri for disse stoffer. Diabetisk nefropati kan derfor påvises tidligt, hvis lægen regelmæssigt undersøger urinen for albumin og kontrollerer forskellige risikofaktorer.

Kun ved avancerede diabetiske nefropatiske symptomer bliver mærkbare, men først efter nogle få år. Disse inkluderer for eksempel:

• kløe
• mælk-kaffe-farvet hud
• ineffektivitet
• hovedpine
• Anæmi (anæmi)
• øget tilbageholdelse af vand – især i benene (ødemer)
• Vægtforøgende
• udmattelse
• træthed
• skummende urin

Andre former for nefropati har andre tegn:

• Nefropati på grund af toksiner: Toksinerne forårsager kronisk skade på forskellige funktionelle enheder i nyrerne, såsom nyretubulier (tubuli) eller dens kar (glomeruli). Ved en ledende nefropati forstyrres nyretubulens funktion: Kroppen nedbryder beskadigede celler, hvilket får Nierenkanälchen til at krympe. Andre symptomer inkluderer højt blodtryk i nyrerne eller stigningen af ​​skadelige metabolitter i nyren, hvilket kan føre til forstoppelse eller tab af appetit og til sidst til nyresvigt. Andre toksiner, såsom kviksølv eller arsen, kan også forårsage nyresvigt.
• den smertestillende nefropati på grund af smertestillende midler fører til symptomer som skader på nyretubulien, opløsning af røde blodlegemer (hæmolyse) op til en akut nyresvigt.
• Ved Hypertensiv nefropati Symptomer opstår kun, når højt blodtryk allerede har forårsaget skade på nyrerne. Symptomer inkluderer kvalme, opkast, hovedpine eller anfald.
• Ved Hyperkalsæmisk nefropati Symptomerne inkluderer kvalme, opkast, muskelsvaghed, højt blodtryk, feber og endda nyresvaghed.
• den graviditetsrelateret nefropati efterfølges normalt af et højt blodtryk. Igen mister kroppen en masse protein gennem nyrerne; Vandaflejringer (ødemer) dannes ofte, især på arme, ben og ansigt.

Nephropathy: årsager

Nephropathy kan have meget forskellige årsager:

• Ved nefropati forårsaget af toksiner, såkaldte toksiske nepropatier, er miljøgifte som bly, kviksølv, arsen eller cadmium årsagerne. De ophobes i kroppen, især i nyrerne og beskadiger dem.
• Ved såkaldt smertestillende nefropati er langvarig misbrug af smertestillende midler (såsom paracetamol eller acetylsalicylsyre) årsagen til nefropati, især når det tages i kombination.
• Hypertensiv nefropati udvikler sig, når for højt blodtryk skader nyrekorpusklerne.
• Hyperkalsæmisk nefropati er forårsaget af forøget blodkalk (hypercalcæmi), der forårsager nyresygdomme.
• Ved graviditetsrelateret nefropati afsættes proteiner i nyrebeholderne. Denne form forekommer for eksempel ved graviditetsrelaterede hypertensive sygdomme, såsom præeklampsi.

Diabetisk nefropati er forårsaget af et permanent forhøjet blodsukkerniveau. Dette får blodkarene til at blive beskadiget. Det danner aflejringer i karene, hvilket fører til indsnævringer, så blodstrømmen forstyrres (arteriosklerose). Nyren som et stærkt perfuseret organ lider særlig stærkt. Ved diabetisk nefropati påvirkes især de små kar i de såkaldte nyrecorpuskler, glomeruli. På grund af ændringerne i karene stiger blodtrykket inde i nyrekroppen på den ene side. Som et resultat er nyrefunktionen, især nyrefilterfunktionen, begrænset. Kroppen udskiller nu i stigende grad proteiner med urinen, som normalt er fri for proteiner.

Mennesker med diabetisk nyresygdom lider ofte af forhøjet blodtryk. Arteriosklerose (arteriosklerose) i nyrebeholderne øger blodtrykket.

Forskellige risikofaktorer fremskynder udviklingen af ​​diabetisk nefropati. Disse inkluderer:

• højt blodtryk (hypertension)
• rygning
• øget proteinindtagelse med maden
• forhøjede blodlipidniveauer
• genetiske disponeringer

Nephropathy: undersøgelser og diagnose

Hvis der er mistanke om en nefropati, udfører lægen normalt blod- og urinprøver samt delvis billeddannelsesprocedurer, såsom røntgenstråler til diagnose.

Først kontrollerer lægen mængden af ​​albumin i urinen. Albumin er et protein, der findes i blodet. Normalt er urinen fri for albumin og andre proteiner. Hvis flere proteiner udskilles i urinen, er i medicin for en såkaldt proteinuri tale. Det indikerer en mulig nefropati. Diabetikere bør derfor regelmæssigt, mindst en gang om året, tjekke deres urin for proteiner. Patienter, der allerede lider af nefropati, skal undersøges to til fire gange om året, afhængigt af scenen. Også hver nyligt diagnosticeret diabetiker skal have deres albuminværdi kontrolleret.

Albumin hurtig test

Lægen kan udføre en diabetisk nefropatiundersøgelse ved hjælp af en hurtig albumintest, men urinen opsamles normalt over 24 timer og undersøges derefter. Allerede lidt øgede mængder albumin i urinen indikerer nyreskade. Normalt er albuminniveauer på mindre end 20 mg albumin pr. Liter urin (mg / l) inden for 24 timer. Værdier mellem 20 – 200 mg / l kaldes mikroalbuminuri og er en indikation af begyndende nyreskade. Værdier på mere end 200 mg / l albumin i urin benævnes såkaldt makroalbuminuri og er tegn på fremskreden diabetisk nyresygdom.

Flere kontroller er nødvendige

Der er ingen nefropati bag enhver øget proteinudskillelse i urinen. Det kan også stige i kort tid på grund af fysisk anstrengelse, urinvejsinfektioner, febersygdom eller kortvarigt øget blodsukkerniveau. Derfor er det nødvendigt med en kontrol, som skal bekræfte værdierne. Diabetisk nefropati er til stede, når albuminniveauer er forhøjet i mindst to ud af tre prøver.

Nyrefunktionsundersøgelser

For yderligere at diagnosticere diabetisk nefropati bestemmer lægen de nyrefunktionsværdier i blodet. Disse inkluderer værdierne kreatinin, urinstof og urinsyre. Hvis nyrerne ikke længere fungerer korrekt, er de hævede. Sammen med albuminværdierne kan lægen ud fra dem bestemme sværhedsgraden af ​​en nefropati.

X-ray & Co.

Lægen bruger for eksempel billeddannelsesteknikker til mistanke om smertestillende nefropati eller hyperkalcemisk nefropati. Disse sygdomme kan diagnosticeres med procedurer såsom røntgenstråler, ultralyd (ultrasonografi) eller computertomografi.

Nephropathy: behandling

En nefropati behandles forskelligt afhængigt af årsagen – i de fleste tilfælde for at behandle den underliggende sygdom, der er nødvendig. Disse inkluderer antihypertensive stoffer og insulin til diabetikere, antihypertensiva til hypertensiva eller såkaldte kompleksdannende midler, der f.eks. Anvendes til forgiftning med bly.

Derudover er der andre mulige faktorer, der påvirker forløbet og derfor tages i betragtning i behandlingen.

Diabetisk nefropati – behandling

Jo længere blodsukkerniveauet i diabetes er dårligt justeret, jo højere er risikoen for at udvikle diabetisk nefropati. Blodsukkerniveauet påvirker også sygdommens videre forløb. Hvis nefropati genkendes i god tid, og diabetes justeres derefter optimalt, kan udviklingen af ​​nyresygdommen ofte forhindres eller i det mindste nedsættes. I de meget tidlige stadier kan de patologiske ændringer endda afhjælpes med passende foranstaltninger. Vigtigt for at bedømme, om blodsukkeret er indstillet korrekt, er den langsigtede blodsukkerværdi HbA1c. For at forhindre udviklingen af ​​nefropati ønskes en værdi på mindre end 7,0 procent.

Hvis lægen opdager tegn på diabetisk nefropati, kan han muligvis justere din diabetesterapi igen. For eksempel lægger nogle medikamenter (såsom metformin) ekstra belastning på nyrerne. Han vil også fortælle dig, hvilke medikamenter du også skal undgå (f.eks. Visse smertestillende midler).

Nefropati og hypertension

Også vigtig i behandlingen af ​​nefropati er den tidlige behandling af hypertension, da den yderligere skader nyrerne. Dette gælder især på Hypertensiv nefropatihvis hovedårsag er forhøjet blodtryk.

• Dette reducerer risikoen for nefropati, hvis højt blodtryk tidligt indstilles til lave niveauer. Værdier på mindre end 140 mmHg anbefales til systolisk og mindre end 80 mmHg til diastolisk blodtryk.
• Når nefropati starter, kan visse antihypertensive medikamenter (fortrinsvis ACE-hæmmere eller AT1-antagonister) stoppe sygdommen.
• Behandling af forhøjede blodlipidniveauer
• Diæt med lavt proteinindhold
• kost med lavt salt
• Reduktion af overvægt
• Undgå nikotin
• I tilfælde af a Hyperkalsæmisk nefropati Det er vigtigt, at der indtages så lidt calcium som muligt sammen med maden.

Yderligere foranstaltninger til behandling af nefropati:

I sidste ende hjælper kun hæmodialyse (dialyse) eller nyretransplantationer med avanceret nyresvigt på stadiet.

Nephropathy: forebyggelse

Den mest almindelige form for nyresygdom er diabetisk nefropati. Det kan forhindres ved en optimal justering af blodsukkeret. Hvis nyresygdom allerede er kendt, kan regelmæssig tidlig påvisning eller opfølgning hjælpe med at forhindre diabetisk nefropati i at skride frem. Kun på denne måde er det muligt at kontrollere succesens behandling og muligvis at forbedre behandlingen.

Regelmæssig kontrol

Få din individuelle risikoprofil kontrolleret regelmæssigt, så du kan svare på kritiske værdier så hurtigt som muligt. Disse inkluderer fx kontrol af blodtryk og blodlipider (kolesterol). Da patienter med diabetisk nefropati også har en øget risiko for sygdomme i hjertet og det vaskulære system, skal man være særlig opmærksom på kolesterolniveauer. Afgørende er værdien af ​​LDL-kolesterol, kaldet “dårligt kolesterol”. En værdi på mindre end 100 mikrogram pr. Deciliter (mg / dl) anbefales.

Hvis du har diabetisk nefropati, er din diæt vigtig. Vær særlig opmærksom på protein- og kolesterolindholdet i din mad. En læge eller diætist kan give dig mere information.

Lev nyresundhed

Lev “nyresundhed”! Her er de vigtigste tip med et overblik for at forhindre nefropati:

• Hold blodsukker og blodtryk inden for normale grænser.
• Spis sunde.
• Drik nok.
• Vær tilbageholdende med at tage smertestillende midler.
• Tag kun medicin som foreskrevet.
• Informer dig selv om mulige interaktioner.
• Undgå om muligt forurenende stoffer.
• Undgå rygning og stoffer.

Nephropathy: sygdomsforløb og prognose

Afhængig af årsagen kan nefropatier være alvorlige og endda føre til akut nyresvigt. Hvis behandlingen starter i tide, kan sygdomsforløbet påvirkes positivt og undertiden endda stoppes.

Diabetisk nefropati er opdelt i fem stadier i løbet af sygdomsforløbet:

• I den første fase udskiller kroppen mere og mere proteinalbuminet. Nyrerne er så beskadigede, men fungerer stadig som normalt. Der sondres mellem to former: en lille mængde albumin i urinen benævnes mikroalbuminuri, hvor en øget mængde albuminlæger taler om makroabluminuri.
• De øvrige fire stadier er kendetegnet ved nyreskade med forskellige grader af nyreinsufficiens (nyreinsufficiens): mild, moderat og svær nyreinsufficiens. I den sidste fase er der tale om terminal nyreinsufficiens.

Uden behandling fortsætter nyrefunktionen med at forringes ved en nefropati – i sidste ende hjælper det kun blodet (dialyse) eller en nyretransplantation. Diabetisk nefropati øger også risikoen for hjerteanfald, slagtilfælde eller diabetiske følger, såsom diabetisk øjesygdom (retinopati).

Derfor er det meget vigtigt at være diabetisk nefropati forebygge eller genkende dem i god tid og behandle dem i overensstemmelse hermed.