skoliose

Skoliose: kort oversigt

• definition: permanent lateral krumning af rygsøjlen
• Almindelige symptomer: skuldre i forskellige højder, skråt bækken, hovedet vippet til siden, lateralt “ribbenknøl”, rygsmerter, spænding
• Følg: Afstivning af det respektive vertebrale afsnit, tidlig slid
• Vigtige undersøgelser: fysisk undersøgelse, Adams-test, mobilitet / styrkeundersøgelser, røntgen, bestemmelse af knoglemodning
• Behandlingsmuligheder: Fysioterapi, korset, gips, brace-teknik, kirurgi

Skoliose: beskrivelse

For at forstå, hvad skoliose er, skal du først vide, hvordan en sund rygsøjle er bygget.

Struktur af rygsøjlen

En sund rygsøjle består af omkring 33 rygsøjler: syv cervikale rygvirvler, tolv thorakale ryghvirvler, fem lændehvirvler, fem rygsøjlehvirvler smeltet sammen, og ca. fire – ligeledes smeltede coccyx hvirvler. Benprocesser forbinder rygvirvlerne med de tilstødende hvirvler og ribber.

Set fra siden har rygsøjlen formen af ​​et dobbelt “S”. Den cervikale og lænde rygsøjlen bule frem (lordose), thorax- og sakral rygsøjle (sakral) bagtil (kyphosis). Ser man på rygsøjlen bagfra, danner den med sine spinøse processer en næsten lige linje fra hovedet til den analfalske fold. Rygsøjlerne ligger jævnt på hinanden, og mellem hver to af dem er en intervertebral skive som en støddæmper.

Rygsøjlen er en vigtig del af det understøttende skelet og beskytter også rygmarven, et bundt af nervesystemer, der transmitterer signaler mellem kroppen og hjernen.

Hvad er skoliose?

I tilfælde af skoliose forstyrres rygsøjlestrukturen. Sygdommens navn stammer fra det græske ord skolios, der betyder “skæv”: I dette tilfælde krummer rygsøjlen ikke kun fremad og bagud, men også til siden.

I henhold til den retningslinje-kompatible skoliose-definition er denne sygdom “en permanent (fast) lateral rygmarvskrumning på mindst ti grader Cobb vinkel, Denne vinkel viser, hvor stærk sidekurvningen af ​​rygsøjlen er og kan bestemmes ved hjælp af et røntgenbillede. Afhængigt af hvilken side af rygsøjlen bøjes, taler læger om en højre eller venstre konveks skoliose.

Derudover er de enkelte ryghvirvler snoede i sig selv og hele rygsøjlen i dens længdeakse (rotation og torsion). Dette viser de benede rygvirvellegemer (spinøs proces, spinøs proces). Den side af vedhængene, der peger mod maven eller brystet, drejer således i retning af rygmarvets krumning. Rotationen er stærkest ved spolioseens spids og falder igen ved foden af ​​det buede rygsegment.

Efterhånden som skoliosen skrider frem, kan den tilsvarende vertebrale del stivne.

På grund af de forskellige grader af torsion opstår der stress og trykstyrker mellem de enkelte ryghvirvler. Som et resultat har den hvirvelske knogle også en skæv knoglestruktur (drejet): på den konvekse side er rygsøjlen liggende højere end på den indadvendte side. Det samme gælder de intervertebrale skiver mellem ryggen. Dette resulterer i en permanent eksisterende Schiefwuchs. Den snoede og skæve rygsøjle henviser også til eksperter som Torsionsskoliose.

Mest torsionsskoliose forekommer kun ved hovedkurvuren. For at kompensere for en stærk skoliose forårsager muskelkraft sekundære krumninger i rygsøjlen i umiddelbar nærhed af hovedkrumningen (statisk kompensation). De mindre krumninger har imidlertid ingen rotation eller torsion. Hvis du gør det, kalder du den Multiple Skoliose.

Hvilke skoliose er der?

Skoliose kan opdeles i forskellige former afhængigt af synspunktet. Så man skelner generelt om idiopatisk skoliose fra en sekundær.

• Idiopatisk betyder, at der ikke findes nogen specifik trigger for sygdommen.
• Sekundær skoliose er derimod altid resultatet af en kendt årsag.

Disse “ægte” (strukturelle) skolioser skal adskilles fra en scoliotisk malposition (også funktionel skoliose).

En scoliotisk fejltilpasning er midlertidig og normaliseres igen gennem passive eller aktive bevægelser. Det opstår for eksempel at kompensere for en bækkenhældning.

Da man i mange tilfælde ikke ved årsagen til skoliose, kan man ikke effektivt forhindre det.

Ægte skolioser kan differentieres yderligere alt efter alder og krumningsmønster:

Skoliose fra forskellige aldersgrupper

Scolioser kan blandt andet differentieres i henhold til tidspunktet for deres første optræden. Den tidlige form bliver spædbarn skoliose og i de fleste tilfælde former uden terapi. Fra en infantil skoliose Læger taler, når rygsøjlekurvuren opstår i en alder af tre. Skoliose hos børn i alderen fire til ti år overvejes ung form nævnt.

Det mest almindelige er imidlertid Unge Skoliose fra elleve år. Rygsøjlen er normalt bøjet til højre i thoraxområdet (højre konveks skoliose). Piger påvirkes oftere end drenge.

Skoliose kurveforløb

Derudover kan skoliose tildeles midten (eller spidsen) af dens største krumning i rygsøjlen. På én Thorakalskoliose krumningen ligger i området af thorax-rygsøjlen (thorax-rygsøjlen). Thoraco-lænde skoliose har deres stærkeste sideafbøjning, hvor brysthvirvelsøjlen (LWS) passerer. En spinal krumning i lændeområdet kaldes lumbal skoliose.

• I nogle tilfælde lider patienter af BWS og på samme tid en lændes skoliose. Det danner et krumningsmønster, der – når det ses bagfra på patientens bagside – minder bogstavet “S” (dobbeltkurvet).
• Hvis rygsøjlen er helt bøjet til den ene side, taler læger om en C-formet skoliose.
• Kurver i rygsøjlen i alle sektioner (thorax, lænde og deres overgang) skiftevis til højre og venstre skaber en dobbelt-S ryg, også kaldet trippel skoliose.

Skoliose krumningsgrad

Afhængig af hvor stærkt rygsøjlen er buet, kan en skoliose deles:

• let skoliose: vinkel op til 40 grader (1. grad skoliose)
• moderat skoliose: vinkel mellem 40 og 60 grader (2. grads skoliose)
• svær skoliose: vinkel fra 61 til 80 grader (3. grads skoliose)
• meget alvorlig skoliose: vinkel over 80 grader (skoliose grad 4)

Skoliosefrekvens: Antallet af gange sygdommen opstår

Cirka to til fem procent af befolkningen lider af idiopatisk skoliose. Ifølge en undersøgelse foretaget af Maimonides Medical Center (USA) kan forekomsten i alderdom (60 til 90 år) stige op til 68 procent.

Jo større krumning af rygsøjlen er, og jo højere alder, desto hyppigere påvirkes kvinder eller piger. Hos drenge findes især milde skolioser. Mere udtalt skoliose med en Cobb-vinkel større end tyve grader findes ca. syv gange hyppigere hos kvinder end hos mænd.

Skoliose: symptomer

Skoliose er i mange tilfælde et rent kosmetisk problem. Jo længere det forbliver ubehandlet, desto mere sandsynligt er det at opleve smerter i løbet af sygdommen. Fordi hvor udtalt symptomerne altid er, afhænger af, hvor avanceret kurven er.

Blandt de kosmetiske skoliose-symptomer, der kan ses med det blotte øje, inkluderer blandt andet

• forskellige højder skuldre
• skråt eller på den ene side fremragende håndvask
• hovedet holdes forkert

Ved udtalt skoliose forekommer ofte den såkaldte ribbenhumf, den kan danne muskeludbuktninger i lænden og nakkeområdet.

På grund af stigende tegn på slid har syge flere problemer med muskelspænding og smerter, især fra midten af ​​det tredje årti af livet. Lungekapaciteten kan også mindskes og åndedrætsbesvær, en følelse af tryk på brystet eller hjertebanken forekommer.

Læs alt om skoliosesymptomer her.

Skoliose: årsager og risikofaktorer

Cirka 90 procent af alle skolioser er idiopatiske, så du ved ikke, hvorfor de opstår. De resterende ti procent – de sekundære skolioser – har forskellige årsager, der fører til spinal krumning.

misdannelser skoliose

Denne form for skoliose skyldes for eksempel medfødte misdannelser i individuelle dele af rygsøjlen

• kileformede hvirvellegemer (forskellige kanthøjder)
• opdelte eller halvformede rygmarv
• medfødte misdannelser i ribbenene (synostoser)
• Defekter i rygmarven (f.eks. Diastomatomyelia)

Eksperter kalder dem derfor medfødt skoliose.

Myopatisk skoliose

Disse spinale krumninger er baseret på muskelsygdomme (inklusive arvelige muskelsvaghedssygdomme). Den mest almindelige er Duchenne muskeldystrofi, som ikke producerer noget bestemt muskelprotein. Som et resultat lider børn allerede i en tidlig alder af stigende muskelsvaghed og atrofi. Mere end halvdelen af ​​de berørte udvikler skoliose under Duchenne muskeldystrofi, normalt i tidlig ungdomstid og efter tab af gåevne.

Arthrogryposis kan også føre til svær skoliose i alvorlige tilfælde. Det er en medfødt stivhed forårsaget af ændringer i sener, muskler og bindevæv.

Neuropatiske skolioser

I denne form fører skader i nervesystemet til en skæv rygsøjle. Muskler, der stabiliserer rygsøjlen (mave- og rygmuskler) fungerer ikke længere som normalt. Dette skaber en ubalance, og rygsøjlen krummer sig i retning af de slappe muskler.

Disse sygdomme i nervesystemet fører blandt andet til skoliose:

• Myasthenia gravis (muskel lammelse)
• viral rygmarvsbetændelse (myelitis)
• Hjerneskade i den tidlige barndom (f.eks. Infantil cerebral parese)
• Neurodegenerative sygdomme med skade og tab af nerveceller (f.eks. Spinal muskelatrofi med fald i den anden nervesystem til muskulaturen)
• Hulning i rygmarven ved cerebral vand marmelade (Syringomyelia)
• ondartede eller godartede vækster (f.eks. rygmarvs tumorer)

Andre skoliose årsager

Ud over de førnævnte muskel- og nervesygdomme kan adskillige andre syndromer være forbundet med forskellige grader af skoliose. I dette tilfælde påvirkes det omgivende bindevæv, men normalt også knogler og bruskstrukturer. Tabellen giver nogle eksempler.

gruppe sygdomme	Scoliosis Årsager (eksempler)
bindevæv	Marfan syndrom Ehlers-Danlos syndrom
Reumatiske sygdomme	Reumatoid arthritis
Abnormaliteter i knoglebruskstrukturer (osteochondrodysplasias)	mucopolysaccharidose Spondyloepiphyseal dysplasi Multipel epifysisk dysplasi achondroplasia Diastropher dwarfism osteoporose
Beninfektioner (akutte, kroniske)	osteitis osteomyelitis
Metaboliske lidelser (metaboliske lidelser)	engelsk syge Osteogenese imperfecta homocystinuri Melatonin metabolisme disorder
Lumbosacral ændringer i det lumbale-sakrale område	spondylolysis Spondylolisthesis (rygflyvning)

Derudover kan ulykker føre til skoliose. Disse posttraumatiske skolioser forekommer for eksempel efter en rygbrud, forbrændinger eller rygmarvsskader. Desuden forårsager nogle medicinske procedurer en spinal krumning, såsom stråling eller laminektomier, I den sidstnævnte del af rygsøjlen (rygmarv muligvis med spinøs proces) fjernes.

Som med mange sygdomme mistænker eksperter, at skoliose også kan arves. 97 procent viser en familie-hyppig forekomst. Hos identiske tvillinger udvikler op til 70% af begge tilfælde skoliose. Når skoliose stiger med alderen, antager forskerne, at slid i sidste ende har en afgørende indflydelse (degenerative ændringer).

Skoliose: diagnose og undersøgelse

Specialisten for sygdomme i muskuloskeletalsystemet er ortopæden. Der er også skoliose børnelæger og pædiatriske ortopæder. Først rejser lægen den medicinske historie (anamnese) og stiller blandt andet patienten eller hans plejer følgende spørgsmål:

• Hvornår ramte den skæve rygsøjle dig først?
• Lider du af lidelser såsom rygsmerter?
• Er det allerede kommet til den første menstruation (menarche) eller stemmepausen?
• Hvor hurtigt er du vokset i de senere år?
• Er der andre kendte sygdomme, såsom deformiteter i fødderne, et skævt bækken, muskel- eller nervesygdomme?
• Er der allerede kendte tilfælde af skoliose i din familie?

US Scoliosis Research Society offentliggør regelmæssigt spørgeskemaer til patienter, der lider af skoliose (nuværende version SRS-30). I tysk oversættelse bruges spørgeskemaet også af læger i Tyskland.

Tip: De syge skal udfylde spørgeskemaet med jævne mellemrum. Ved at gøre det kan de indikere, hvordan de føler om sygdommen og vurdere, hvor vel behandlingen er.

Fysisk undersøgelse

Efter afhør undersøger din læge dig fysisk. Først bestemmer han stående og siddende størrelse, derefter undersøger han ryggen og især formen på rygsøjlen. Hvis linjen med spinøse processer afviger, registrerer den et såkaldt overhæng. Thorax forskydes i sideretningen. Som et resultat ender en ret linje fra den sidste cervikale vertebra nedad ikke længere i analfolden under skoliose, men ved siden af.

Han kontrollerer også sideværts justering af skulderbladene (symmetrisk skulderstativ) og taljen og omridset af bagagerummet. Ved skoliose er skuldrene forskellige niveauer. De to såkaldte talje trekanter er i forskellige størrelser, så afstandene fra venstre eller højre hængende arm til bagagerummet.

I løbet af den fysiske undersøgelse ser lægen også på statuen fra siden. Som et resultat kan han eller hun opdage overdreven humping (hyperkyfose) eller rygsøjle (hyperlordose, f.eks. Hul ryg), som er stærkt krummet mod maven.

I sjældne, alvorlige tilfælde dannes en udtalt thoraxvirvel. Thoraxryggen er derefter ikke kun til siden, men også stærkt krum bagud (kyphoscoliosis).

Sådan kyphoscoliosis forekommer sædvanligvis med andre sygdomme, såsom raket, betændelse i knoglemarv eller tuberkulose i rygsøjlen.

Derudover kan man i forbindelse med skoliose bemærke et skævt bækken eller ben i forskellige længder (benlængdeforskel).

Baghuden vil også blive undersøgt af lægen, da der allerede her kan vises sygdomme i rygmarven. På den anden side er lysebrune og endda pletter på huden, såkaldte café au lait-pletter, typiske for den arvelige sygdom neurofibromatosis type 1 (Recklinghausens sygdom), der hovedsageligt påvirker huden og nervesystemet. Igen kan syge lide af skoliose, især kyphoscoliosis.

Fysisk undersøgelse hos barnet

Scolioses hos spædbørn bliver synlige gennem forskellige tilbageholdelsestests. Hvis barnet for eksempel ligger med maven på undersøgerens hånd, kan han let genkende en skæv rygsøjle, fordi krumningen normalt er synlig på ryggen. Ved Eftersom Vojta-tilt reaktion du kan finde forskelle i arm- og benudvikling. Til dette holder lægen barnet sidelæns og lægger mærke til spædbarnets kropsspænding. Holdet på den side, der vender væk fra kroppens krumning, falder normalt meget uklar fra, som på siden, hvorefter krumningen rettes.

En skoliose er også ved lodret hængende handling ifølge Peiper og Isbert klart synlig. Holdet op og ned ved fødderne viser hele spædbarnskroppen en C-formet kurve til den ene side.

Adams test

I denne undersøgelse beder lægen dig om at bøje dig fremad med dine knæ lige. Hvis han nu ser på ryggen, kan han muligvis genkende typiske tegn på skoliose, for eksempel en ribbenknøl på ryggen med bøjet kropsstilling eller Muskelwülste nakke og lændeområde.

Generelt måler lægen sværhedsgraden af ​​ribbenhulpen eller Muskelwulste ved hjælp af en såkaldt Skoliometers eller hældningsmåler, Han sammenligner højderne på venstre og højre side med hinanden. Afvigelser på mere end fem grader betragtes som patologiske i henhold til retningslinjerne. I disse tilfælde følger yderligere undersøgelser, især røntgenbilleder af rygsøjlen.

Undersøgelse af mobilitet, styrke, elasticitet og reflekser

Som en del af den fysiske undersøgelse vil lægen bede dig om at læne dig frem og tilbage såvel som til siden. Dermed kontrollerer han rygsøjlenes mobilitet. Han måler også finger-til-gulvafstand i maksimal fremoverbøjet position med udstrakte ben. Ideelt kan du røre jorden (0 cm), men det er sjældent muligt med udtalt skoliose. Derudover vil lægen kontrollere, om rygmarvets krumning aktivt kan kompenseres af dine egne bevægelser eller ved hjælp af manuel hjælp fra lægen (passiv, manuel ophævelse). “Ægte” strukturel skoliose kan næppe ændres overhovedet.

Det er også vigtigt at opdage eventuelle abnormiteter i nervesystemet, som kan forårsage skoliose eller kan være forårsaget af en spinal krumning eller arvelige bindevævssygdomme (Marfan syndrom).

Røntgen

I mange tilfælde kan lægen diagnosticere skoliose udelukkende baseret på fysisk undersøgelse. Men hvis der er mistanke om spinal krumning, vil han altid starte en røntgenstråle. Hele rygsøjlen vises stående, når den er set forfra (eller bagfra), en gang fra siden.

Ved hjælp af røntgenbilleder kan lægen måle Cobb-vinklen (i tilfælde af spoliose til spædbarn snarere RVAD-ribbenes udgangsvinkel), bestemme større og mindre krumninger, foretage toppunktet og sluthvirvlerne og bestemme krumningsmønsteret. Denne procedure er vigtig ved senere skolioterapi. Derudover kan der opdages misdannelser eller deformationer af knoglerne.

Bestemmelse af knoglemodel

For at vurdere forløbet for skoliose hos unge er det vigtigt at bestemme tilstanden af ​​rygmarvsvækst. Skeletal modenhed vurderes på grundlag af ossificering af iliac crests (apophyses). Disse processer smelter mere og mere efterhånden som de bliver ældre, når de er fuldstændigt osteformede og apofyserne lukkes, er skeletvæksten fuldstændig. Knoglealderen kan også bestemmes ved hjælp af en røntgenstråle af håndleddet og klassificeres i henhold til Greulich og Pyle.

Selvom alderen normalt afhænger af knoglemodelets modenhed, men den kan også variere. For prognosen for skoliose er knoglealderen mere pålidelig end alderen.

X Alternativer

Ud over en konventionel røntgendiagnostik findes der også et antal billeddannelsesprocedurer uden eksponering for stråling til undersøgelse af skoliose. Alternativer inkluderer for eksempel Optimetric-metoden, moiré-fotogrammetri, video-raster-steriometri-formetrisk system eller 3D-rygseanalysen “ZEBRIS”. Skoliose kan dog kun vurderes i begrænset omfang ved anvendelse af disse metoder, især i sammenligning med røntgenstråler.

Yderligere undersøgelser

I ekstraordinære tilfælde kan lægen lave tværsnitsbilleder ved hjælp af en magnetisk resonansafbildning (MRI), især hvis der er mistanke om misdannelser i rygmarven eller ændringer i rygmarven (f.eks. Tumorer).

Ved svær skoliose kan hjerte- og lungefunktion forstyrres af krumningen og vridningen af ​​hele brystet. I disse tilfælde indledes yderligere test. Disse inkluderer fx ultralydundersøgelser af hjertet og en lungefunktionstest (spirometri).

Afhængig af omfanget af skoliose, vil lægen med jævne mellemrum gentage forskellige test for at overvåge sygdomsprocessen for spinal krumning. Ved kontrol røntgenundersøgelser er læger normalt begrænset til et frontalt billede.

Skoliose: behandling

Skoliose behandles konservativt med fysioterapi eller korset og i alvorlige tilfælde kirurgisk. Scolioseterapi bør begynde så hurtigt som muligt efter diagnosen. Valg af behandling afhænger af omfanget, årsagen og placeringen af ​​rygmarvets krumning samt patientens alder og fysiske tilstand. Fysioterapi er ofte tilstrækkelig til mild skoliose; læger med en skoliose korset behandles mere alvorligt. Hvis der er en meget høj krumning, kan kirurgi hjælpe.

Formål med skolioterapi

Med behandlingen af ​​rygmarvskrumning forsøger læger sammen med andre fagfolk såsom fysioterapeuter at vende eller i det mindste ikke forværre skoliose. Hvis skolioterapi har reduceret krumningen, vil yderligere behandlingstrin sikre, at denne succes opnås. For børn og unge sætter retningslinjerne et klart mål: Cobb-vinklen skal være under 40 grader, når væksten er afsluttet. Hvis dette lykkes, er det ifølge eksperterne ikke længere nødvendigt med kirurgisk skolioterapi.

Skoliose korset

En skoliose korset bruges til stærkere spinal krumning af barnet (Cobb vinkel 20-50 grader). Ofte opnår man derved meget gode resultater med skoliose, der ikke er baseret på alvorlige grundlæggende sygdomme (misdannelser, muskel- eller nervesygdomme blandt andet).

Korsetten (orthose) er lavet af plast og har både indbyggede trykpuder (puder) og åbne rum (ekspansionszoner).

Det er skræddersyet, fastgjort til kroppen med stropper og velcro stropper og er designet til at bringe rygsøjlen tilbage i sin naturlige tilstand. Ortosen bør bæres 22-23 timer dagligt. Afhængig af højden på hovedkurverne findes forskellige skoliose-korsetter.

Afhængigt af forløbet kan piger gradvist reducere den daglige slidvarighed ca. to til tre år efter den første menstruationsperiode. Hos drenge skal det først nås en bestemt knoglemodning (Risser fase fire eller fem), så man ikke længere forventer en stor vækst i rygsøjlen.

Voksne drager lidt fordel af denne skoliose-terapi, fordi deres knoglevækst allerede er afsluttet. Ikke desto mindre bruges ortoserne også i det senere liv, for eksempel til at stabilisere og således mindske sygdommen.

Regelmæssige øvelser understøtter også succesrig skolioterapi med ortoser.

gips behandling

I nogle tilfælde med tidlig spinal krumning (mindre end fem år gammel, tidlig debut skoliose) kan skoliose terapi ved hjælp af gips korset overvejes. Her kan rygsøjlen fortsætte med at vokse normalt. Gipsbehandling efterfølges normalt af behandling med et skolioskorset.

Operativ skolioterapi

I nogle tilfælde er konservativ skolioterapi (fysioterapi, korset) ikke tilstrækkelig. Hvis skoliose forringes hurtigt, og hvis krumningen udtales, anbefaler læger generelt operativ skolioterapi. De tager højde for flere faktorer:

• kurvaturens sværhedsgrad (fra en Cobb-vinkel på ca. 40 lænde og 50 grader thorax)
• en hurtig progression og forestående slid
• alder (hvis muligt ikke inden tiende til tolvte leveår)
• generel fysisk tilstand (mental stress, kronisk smerte)

Med den kirurgiske skoliose terapi, blandt andet en afstivning spondylose blive forhindret. Ved en spondylose bygger kroppen knoglestoffer til rygvirvlerne for at kunne kompensere for øget stress. Disse benede poter i tilstødende hvirvler kan vokse sammen, men den resulterende knogelbro stivere rygsøjlen. Mulige effekter på det kardiovaskulære system og lungefunktion forsøges også med kirurgi.

Under den egentlige kirurgiske procedure udsætter kirurgen det berørte rygsøjlesektion. Operationen udføres enten forfra, via thorax- eller bughulen eller bagfra. Alle kirurgiske skolioterapier har det til fælles, at den skæve rygsøjle skal strækkes, og dens rotation fjernes. Derudover stabiliserer lægen rygsøjlen, for eksempel ved hjælp af skruer og stænger.

Skolioskirurgi: afstivende terapi

Med den såkaldte spinal fusion (Spinal fusion) medfører med vilje sammenlægningen af ​​ryghvirvler på det berørte sted. Så du vil stive rygsøjlen i sin tidligere korrigerede form.

Nyere operativ skolioterapi til børn og unge

En afstivning af rygsøjlen forhindrer deres naturlige vækst. Derfor er det ikke en mulighed for børn og unge. I stedet bruger læger specielle titanstænger i disse tilfælde, for eksempel.

De såkaldte VEPTRs (vertikalt udvideligt, protesisk titaniumrib) bruges på denne måde – for eksempel fra ribben til rygsøjlen – så de ikke forhindrer rygsøjlen i at vokse.

I denne skoliose-terapi skal læger med jævne mellemrum tilpasse søjlerne til vækst gennem yderligere mindre procedurer, cirka hver fjerde til sjette måned.

Moderne varianter af sådanne søjler, “voksende stænger“(= Voksende bjælker) inkluderer en lille fjernstyret motor. På denne måde kan de justeres udefra og uden fornyet intervention til den respektive rygsøjlevækst.

Et komplekst system med skruer, stænger og en speciel plade kaldet Shilla metode lover også skolioterapi uden at hindre vækst. Stængerne der bruges “vokser sammen med”, da de kan glide i deres monteringsskruer. Når knoglevæksten er afsluttet, kan systemet fjernes.

korrektionssystem

En anden metode er korrektionssystemet ApiFix. Det er fastgjort lodret i krumningsbuen for skoliose. Fysioterapeutiske behandlinger følger i månederne efter implantation.

Korrektionssystemet kan reagere på dette ved hjælp af en skraldemekanisme: Hvis rygsøjlen strækker sig gennem en øvelse, trækkes systemet langs og låses på plads. Som et resultat kan rygsøjlen ikke falde tilbage i sin skæve startposition. Denne skoliose-terapi finder sted gradvist, så det omgivende væv kan tilpasse sig bedre.

multimedieklip

Denne form for operativ skoliose-terapi er egnet til bøjningsvinkler under 35 grader. Læger fastgør specielle, kløeformede konsoller (Shape-Memory-Alloy, SMA) til krumningssiden af ​​rygsøjlen. Efter proceduren afkøles de, og efter proceduren skubber de synligt gennem patientens kropsvarme til deres oprindelige form og korrigerer skoliose.

rehabilitering

Afhængig af den kirurgiske skoliose-terapi følger yderligere behandlinger, for eksempel:

• Scoliosis korset, som kan kasseres, så snart de opererede dele af rygsøjlen er ostet
• kontrollerede fysioterapeutiske applikationer og fysioterapiøvelser

Rehabilitering kan udføres på poliklinisk eller poliklinisk basis. De berørte bør under alle omstændigheder lære nye bevægelser så tidligt som muligt. Med sådanne rehabiliteringsforanstaltninger kan man meningsfuldt støtte operativ skolioterapi og forhindre senere skade.

Skoliose: behandling af underliggende sygdomme

Hvis skoliose er resultatet af en anden sygdom, behandles den altid. Dette gælder især for sygdomme eller misdannelser, der ville fremme udviklingen af ​​rygmarvskrumningen. For eksempel, hvis en patient har forskellige benlængder, prøver de at afbalancere denne forskel med specielle sko.

smerte Management

Skoliosesmerter i ryggen, nakken eller skuldrene samt hovedpine behandles normalt med smertestillende medicin i tabletform. Nogle gange hjælper gips med at afgive varme. Lokale anæstetiserende sprøjter i ryggen bruges kun i svære smerter. De opstår i forbindelse med en skoliose, for eksempel ved slidskader på rygsøjlen og indsnævrede rygmarv.

Undertiden hjælper den såkaldte “smerte” med skoliose Transkutan elektrisk nervestimulering (TENS), Dermed påføres elektroder på huden over det smertefulde område. Diese Elektroden setzten elektrische Impulse frei, die auf tiefer liegende Nerven wirken. Sie hemmen somit die Schmerzübertragung dieser Nerven an das Gehirn. Das Deutsche Skoliose Netzwerk führt zudem die Akupunktur als Teil einer umfassenden Skoliosetherapie an – auch sie soll bei manchen Patienten die Schmerzen lindern.

Skoliose: Übungen

Bei leichten Wirbelsäulenverkrümmungen eignen sich krankengymnastische Übungen als Skoliosetherapie. Sie sollen die Körperhaltung korrigieren. Neben physiotherapeutischen Anwendungen gibt es auch Übungen bei Skoliose, die der Patient zuhause durchführen kann. Übungen als Teil der Skoliosetherapie sollen

• die Körperhaltung verbessern
• die Muskulatur kräftigen
• Krümmungen nach vorn und hinten beseitigen
• die Lungen- und Herzfunktion steigern

Mittlerweile gibt es sehr viele Methoden, um Skoliose mittels Übungen zu therapieren.

Lesen Sie hier alles Wichtige über Skoliose-Übungen.

Skoliose: Krankheitsverlauf und Prognose

Der Verlauf einer Skoliose ist sehr unterschiedlich. Prinzipiell gilt: Je früher eine Wirbelsäulenverkrümmung festgestellt wird, desto wahrscheinlicher schreitet sie voran.

Eine Ausnahme stellt die Säuglingsskoliose dar. Innerhalb der ersten beiden Lebensjahre bildet sich eine schiefe Wirbelsäule in bis zu 96 Prozent der Fälle selbstständig zurück. Außerdem kann sie durch geeignete Lagerungsmaßnahmen und Physiotherapie positiv beeinflusst werden.

Verbleibt eine Restskoliose von über 20 Grad, müssen die Eltern des betroffenen Babys mit einem Fortschreiten der Skoliose rechnen.

Risiko einer Verschlechterung der Skoliose

Tritt eine Skoliose erst in den folgenden Lebensjahren auf, ist die Prognose von verschiedenen Kriterien abhängig. Beispielweise können Grunderkrankungen am Muskel- oder Nervensystem den Krankheitsverlauf verschlechtern. Bei idiopathischen Skoliosen sind neben dem Alter (mögliches Restwachstum) weitere Faktoren von Bedeutung:

• Ausgangs-Cobb-Winkel
• Risser-Stadium (Skelettreife)
• Zeitpunkt der ersten Regelblutung (Menarche, nachgewiesener Zusammenhang mit schubhaftem Knochenwachstum in den darauffolgenden Jahren)

Der Cobb-Winkel hat zu Beginn der Diagnose den größten Stellenwert. Die Leitlinien geben die Wahrscheinlichkeit, dass eine idiopathische Skoliose zunimmt, abhängig vom Krümmungsgrad und dem Alter, wie folgt an:

Cobb-Winkel in Grad	10-12 Jahre	13-15 Jahre	16 Jahre
kleiner 20	25 Prozent	10 Prozent	0 Prozent
20-29	60 Prozent	40 Prozent	10 Prozent
30-59	90 Prozent	70 Prozent	30 Prozent
größer 60	100 Prozent	90 Prozent	70 Prozent

Krankheitsverlauf im höheren Alter

Skoliosen können sich auch noch im Erwachsenenalter verschlechtern. Dies gilt insbesondere dann, wenn der Cobb-Winkel bei Wachstumsabschluss über 50 Grad liegt. Dabei haben Berechnungen zu thorakalen und lumbalen Skoliosen gezeigt, dass die Krümmung um etwa 0,5 bis ein Grad jährlich zunimmt.

Bei starken Skoliosen, vor allem im unteren Rücken, steigt das Risiko schmerzhafter Beschwerden. Besonders ausgeprägte Verkrümmungen können auch Rückenmarksnerven (Spinalnerven) reizen und Missempfindungen oder Schmerzen hervorrufen.

Achtung: Erreicht die Skoliose einen Wert von etwa 80 Grad, kann sie die Lebenserwartung verringern.

Bei sehr ausgeprägten Verläufen fällt das Atmen durch die zunehmende Verformung immer schwerer. Der Brustkorb ist kaum noch beweglich (Thoraxstarre) und das Lungenvolumen sinkt. Auf der Seite der Krümmung wird die Lunge überbläht (Lungenemphysem). Die andere Lungenhälfte wiederum wird kaum noch belüftet und das Lungengewebe fällt stellenweise zusammen (Atelektase).

Es drohen schwere Komplikationen wie eine Lungenentzündung, eine chronische Bronchitis oder eine Lungenfellentzündung (Pleuritis). Darüber hinaus wird auch das Herz immer stärker belastet (Cor pulmonale).

Komplikationen nach Skoliose-Operationen

Wie jeder chirurgische Eingriff birgt auch eine Operation an der Wirbelsäule gewissen Risiken wie Blutungen, Infektionen (insbesondere bei Akne-Patienten) oder Wundheilungsstörungen. Empfindungsstörungen oder Lähmungen treten bei idiopathischen Skoliosen in der Regel nicht auf. Durch eine operative Skoliosetherapie kann es aber zu Nerven- oder Rückenmarksverletzungen kommen.

Die Wahrscheinlichkeit einer derartigen Komplikation ist allerdings sehr gering. Studien zufolge liegt sie bei 0,3 bis 2,5 Prozent. Das Risiko steigt, wenn ein großer Eingriff durchgeführt wird und weitere Erkrankungen (v. a. des Rückenmarks) bestehen. In manchen Fällen – beispielweise bei Rückenmarkserkrankungen – lassen die Ärzte den Betroffenen während der OP aufwachen und überprüfen dessen Bewegungen und Empfindungen an der Haut.

Ergüsse und Pneu

Wurde durch die Brusthöhle operiert kann es außerdem zu Flüssigkeitsansammlungen im Brustkorb kommen. Diese werden durch einen Schlauch (Drainage) aus dem Körper geleitet. Unter Umständen fällt ein Lungenflügel zusammen, medizinisch Pneumothorax (kurz: Pneu). Auch hier wird ein spezielles Drainage-System verwendet, damit sich die Lunge wieder entfalten kann.

Korrekturverlust

Nach manchen Versteifungsoperationen kann sich zudem die Gegenkrümmung einer Skoliose verstärken. Darüber hinaus geht die erreichte Korrektur in den ersten Jahren nach dem Eingriff manchmal teilweise verloren. In der Regel stabilisiert sich eine Skoliose aber nach der Operation.

Bei jungen Patienten, die schon im frühesten Knochenalter (Risser 0) versteift werden, kann sich ein Korrekturverlust problematisch gestalten. Da die Wirbelkörper weiterwachsen, verstärkt sich in vielen Fällen die Wirbelsäulenverdrehung. Mediziner sprechen vom sogenannten Kurbelwellenphänomen, Um das zu verhindern, erfolgt die versteifende Skoliosetherapie für gewöhnlich sowohl von vorne als auch von hinten.

Zu weiteren speziellen Komplikationen zählen Metallbrüche der bei einer OP eingesetzten Stäbe und Schrauben. In diesen Fällen kommt es fast immer zu einem Korrekturverlust. Bei manchen Versteifungsoperationen verwachsen die Wirbelkörper nicht wie geplant. Es bilden sich „falsche“ Gelenke, sogenannte Pseudarthrosen. Sie können anhaltende Schmerzen verursachen (insbesondere bei Lumbalskoliosen).

Bei manchen Patienten entwickelt sich durch eine aufrichtende Operation mittels Stäben (Harrington-Stäbe) ein Flachrücken. Dabei ist die natürlich bestehende Vorwärtskrümmung der Lendenwirbelsäule aufgehoben. Infolgedessen verschleißen die angrenzenden Wirbel und Bandscheiben schneller und verursachen schmerzhafte Beschwerden.

Skoliose und Schwangerschaft

Entgegen vieler Befürchtungen wirkt sich eine Skoliose nicht negativ auf eine Schwangerschaft aus. Dabei spielt es keine Rolle, ob die Patientinnen konservativ (Krankengymnastik, Korsett) oder operativ behandelt wurden. Wie bei allen Schwangeren kann es auch bei Skoliose-Betroffenen zu tieferliegenden Rückenschmerzen kommen, eine Zunahme des Cobb-Winkels konnte man bislang aber nicht nachweisen.

Kontrolluntersuchungen

Je nach Ausmaß der Skoliose kontrolliert der Arzt den Krümmungsverlauf regelmäßig. Kindliche Rückgratverkrümmungen unter 20 Grad werden ungefähr alle drei bis sechs Monate durch körperliche Untersuchungen überprüft. Hat der Arzt den Verdacht einer Krümmungszunahme, wird er ein Röntgenbild veranlassen. Skoliosen über 20 Grad werden mindestens einmal jährlich mittels Röntgenuntersuchung kontrolliert. Auch im Rahmen einer Skoliosetherapie erfolgen mindestens halbjährlich klinische Untersuchungen.

Ist das Wachstum abgeschlossen und der Cobb-Winkel kleiner als 20 Grad, bedarf es keiner weiteren Kontrolle. Bei einer Skoliose von 20 bis 40 Grad, die nicht operiert wurde, führt der Arzt etwa zwei bis vier Jahre nach Wachstumsabschluss eine Kontrolluntersuchung durch. Hat die Krümmung um fünf Grad zugenommen, folgen weitere Kontrollen. Leiden Erwachsene unter einer über 40-gradigen Skoliose empfehlen die Leitlinien eine jährliche Überprüfung.

Wurde der Betroffene operiert, sind zwei Jahre nach dem Eingriff bei stabiler Versteifung und einem Cobb-Winkel unter 40 Grad keine weiteren Routineuntersuchungen notwendig.

Leben mit Skoliose

In den meisten Fällen können Patienten gut mit ihrer Skoliose leben. Wichtig ist, aktiv gegen die Wirbelsäulendeformität zu arbeiten. Integrieren Sie Skoliose-Übungen in Ihren Alltag. Treiben Sie (Schul)Sport. Haben Sie bei manchen Aktivitäten Bedenken, sollten Sie auf jeden Fall Ihren Arzt befragen.

Belastet Sie Ihre Skoliose im alltäglichen Leben, beispielweise im Beruf oder in Ihrer Freizeit, zögern Sie nicht um Hilfe zu bitten. Wenden Sie sich an Ihren Arbeitgeber, Ihren Physiotherapeuten oder an Freunde. Manche Betroffene engagieren sich auch in Selbsthilfegruppen. Lastet die Skoliose auf Ihrer Psyche oder der Ihres Kindes, kann auch eine psychotherapeutische Behandlung sinnvoll sein. Durch ein offenes und aktives Verhalten können Sie so wertvolle Tipps sammeln und dem Fortschreiten Ihrer Skoliose forebyggelse.

Weiterführende Informationen:

retningslinjer:

• Leitlinien zum speziellen Rehabilitationskonzept bei Wirbelsäulendeformitäten der Sektion Rehabilitation und Physikalische Medizin der DGOOC von Orthopäden für Orthopäden (Stand: 2012)
• Leitlinien zur idiopathischen Skoliose im Wachstumsalter (Stand: 2009, in Überarbeitung)