nethindeløsning

Nethindeafløsning: beskrivelse

Ved nethindeafskillelse (nethindeløsning, nethindeløsning) adskilles nethinden (nethinden), der linjer øjeæblet indefra. Da nethinden primært består af sensoriske celler, der registrerer, behandler og videresender den visuelle information, påvirker løsrivningen normalt den visuelle ydeevne.

Netbehandling, som ikke er behandlet, fører til blindhed

Nethindeavvikling er en sjælden sygdom. Hvert år rammes cirka en ud af 10.000 mennesker. Akutte kurser finder sted især mellem 45 og 65 år. Derudover forekommer netthindeløsningen familiær. Sygdommen har en særlig betydning inden for øjenlægen, fordi en ubehandlet nethindeavvikling kan føre til blindhed i det berørte øje.

Hvor hurtigt dette sker afhænger af omfanget af nethindeløsning. Nethindeafskillelse var en næsten ubehandlet sygdom så sent som i 1920’erne. Heldigvis har dette ændret sig som et resultat af den hurtige udvikling af oftalmologi, så blindhed i dag normalt kan forhindres. Ikke desto mindre, jo tidligere behandlingen af ​​nethinden behandles, jo større er chancerne for bedring.

Netthindeavvikling: symptomer

Sygdommen er kendetegnet ved nogle klassiske symptomer: Netthindeafskillelse er generelt bemærket af et forvrænget syn. Karakteristiske er lysglimt (photopsias) i det berørte øje. Patienter ser dette især i mørke. Virkningen er forårsaget af trækstyrker, der udøves på nethinden af ​​strukturer inde i øjet (for eksempel bindevævstrenge). Derudover kan du stadig støde på:

Sorte prikker eller flager
Denne “sodregn”, også kaldet “flyvende myg”, er sorte prikker eller flager, der ser ud til at bevæge sig. Så du forbliver ikke altid det samme sted visuelt. Årsagen til dette er normalt tårer eller blødning i nethinden.

Synsfelttab (scotoma)
Visionen i visse områder er helt fraværende. Berørte mennesker rapporterer ofte, at dette er som en sort skygge spreder langsomt. Udgangspunktet for den stigende skygge er ofte også stedet for begyndende udskiftning. Det faktum, at skyggen øges, indikerer en stigende løsrivelse af nethinden. For eksempel, hvis skyggen falder fra top til bund som et gardin, begyndte nethindeløsningen sandsynligvis i bunden og fortsætter opad. Et sådant stigende tab af synsfelt er et absolut alarmsignal til en akut adskillelse af nethinden. Tegn som disse bør på ingen måde ignoreres, da de kræver øjeblikkelig handling.

Symptomerne kan alle være til stede, afhængigt af årsagen, eller de kan forekomme en ad gangen. I lang tid kan en retinal amotio dog også helt symptomfri løbe. Dette er især tilfældet, når nethindeløsningen er lille og placeret i kanterne af nethinden.

Alvorligheden af ​​ubehag ved netthindeløsning afhænger primært af placeringen af ​​skaden på nethinden. Hvis for eksempel det område af nethinden, som de fleste nerveceller er til stede på (“sted med skarpeste syn” eller makula) påvirkes, er synet især forringet.

Netthindeavvikling: årsager og risikofaktorer

Nethinden er kun ca. 0,1 til 0,5 mm tyk og består, forenklet, af to overlejrede forskellige lag. På den ene side lag som indeholder nervecellerne (Stratum nervosum). Nedenunder, bagpå øjet, ligger det andet lag. Dette skyldes deres mørke farve som Stratum pigmentosum nævnt.

Normalt er der et mellem disse to lag af nethinden skivetynd, væskefyldt hul, I dette hul er der et let undertryk, der “suger” de to lag. Forskellige årsager kan få det øverste lag af nethinden til at løsne sig fra det nederste. Dette kaldes nethindeavvikling.

Adskillelsen af ​​de to lag er problematisk, fordi Stratum pigmentosum er ansvarlig for ernæring af det overliggende stratum nervosum. Når forbindelsen mellem lagene afbrydes, dør sensoriske celler der efter kort tid og forårsager de typiske symptomer på netthindeavvikling.

Vigtigt for nethindens stabilitet: glaslegemet

Meget ofte kommer det på grund af sygdomme i glaslegeme (Corpus vitreum) i øjet til en nethindeløsning. Dette er en struktur, der fylder indersiden af ​​øjet til næsten to tredjedele. Det gelatinøse stof i den glasagtige krop giver øjeæblet sin stabile form. På samme tid presser han nethinden mod den okulære fundus og forhindrer således en frigørelse af det øverste nethindelag fra det nederste. Glaslegemet spiller således en meget vigtig rolle i stabiliseringen af ​​nethinden.

De mest almindelige årsager til netthindeavvikling

Der er flere årsager til, at væske trænger ind i spaltet mellem de to retinalag:

Rhegmatogen (på grund af revner)
Langt fælles Form af nethindeløsning, den såkaldte rhegmatogen amotio, trænger gennem en lille tåre i nethindevæsken fra øjeæblet mellem de to nethindelag. Som et resultat stiger det øverste nethindelag og dør i løbet. Imidlertid forårsager ikke enhver tåre netthindeavvikling. Det forekommer ofte, at dette forbliver fuldstændigt symptomløst.

Revner i nethinden forekommer ofte i tilfælde af skade på glaslegemet, for eksempel i den såkaldte bagageløs frigørelse, Som et resultat af aldersrelateret væsketab, kollapser glaslegemet noget og river et hul i nethinden, hvor det klæber til sin bageste overflade. Dette kan ses ved nedsat syn og sløret syn. Især når man hurtigt ser sig rundt, bevæger sig sådan en visuel forstyrrelse sig længere end den faktiske øjenbevægelse, der blev foretaget. Dette skyldes, at bevægelsen af ​​den glasagtige krop er langsommere end bevægelsen af ​​hovedet. Dette kan derfor være tegn på netthindeavvikling. En anden årsag til netopspænding er Blæser for øjet (traumatisk nethindetræ).

Traktiv (på grund af trækkraft)
I den såkaldte trækkraft-relateret nethindeløsning, også kaldet kompliceret nethindeløsning, trækkes det øverste nethindelag bogstaveligt talt af bindevævstrenge inde i øjet. Det opstår hovedsageligt i forbindelse med sygdomme, hvori der dannes unormalt bindevæv i det indre af øjet. Dette bindevæv er fast bundet til det øverste lag af nethinden. Over tid krymmer bindevævsstrenge og trækker det øverste nethindelag. Dette medfører løsrivning fra det nedre nethindelag. Eksempler på sådanne sygdomme: diabetisk retinopati, retinal vene okklusioner, retinopati af prematuritet, nethindekrose eller grå stær (efter operation).

Ekssudativ (på grund af væske)
Under det nedre nethindelag er det såkaldte årehinden, Dette er et meget vaskulært lag, der forsyner den overliggende nethinde med blod. en exudativ frigørelse af nethinden opstår, når væsken fra choroidbeholderne trænger igennem de to lag af nethinden, og der fører til en frigørelse af det øverste nethindelag. De vigtigste årsager til væskelækage fra karoidens kar er betændelse eller tumorer i choroid.

Kombinationstraktion-rhegmatogen
Ved trækkraft-induceret rhegmatogen nethindeafløsning Både nethindrevævning og bindevævstrenge inde i øjet er ansvarlige for netthindeavvikling. Tåren er normalt forårsaget af toget, som ofte er forårsaget af en overvækst af bindevævet. Denne form er almindelig hos diabetikere.

Risikofaktorer for netthindeavvikling

Forskellige risikofaktorer øger sandsynligheden for netthindeavvikling. Disse inkluderer:

• Kirurgiske operationer (for eksempel grå stær)
• gentagen betændelse i øjet
• Utilsigtede kvæstelser
• Nærsynethed (nærsynethed)

I kortsigtede øjne er øjeæblet for lang, hvorfor nethinden allerede er lidt stresset og dermed lettere at rive. Mens der i den normalsynede befolkning kun er 0,2 procent af mennesker, der er berørt af nethindeafskillelse, lider omkring syv procent af kortsynet af det.

Andre risikofaktorer inkluderer øjensygdomme såsom diabetisk retinopati, Coats sygdom og retinopati af for tidligt før. Ved disse sygdomme bør regelmæssige oftalmologiske undersøgelser finde sted for at påvise en patologisk ændret nethinde så hurtigt som muligt.

Netthindeavvikling: undersøgelser og diagnose

Øjenlægerne er specialisterne til at løsrive nethinden. Om nødvendigt en klinik med en oftalmologisk afdeling (Ophthalmologyhøres). Dette gælder især, når symptomerne pludselig og hurtigt udvikler sig. Ofte indikerer de symptomer, der er beskrevet af patienten, allerede tilstedeværelsen af ​​nethindeløsning. Lægen kunne stille dette spørgsmål i samtale:

• Kom symptomerne pludselig på?
• Ser du sorte prikker, bindestreger eller lysglimt?
• Tager du skygge i dit synsfelt?
• Har du bemærket en synsvækkelse?
• Hvilke sygdomme er du kendt?

undersøgelser

Begge øjne skal altid undersøges, selvom kun en påvirkes. For det første er en bestemmelse af synsskarpheden nyttig. Dette kan bruges til at bestemme, om synet er nedsat, og om der er forskelle fra kendt synsstyrke.

Den vigtigste undersøgelse ved mistænkt løsladning af nethinden er Oftalmoskopi (oftalmoskopi). Dette udføres normalt af øjenlægen med et bestemt apparat, den såkaldte spaltelampe. Før dette drypper lægen et medikament i øjet, der udvider eleverne. Dette letter hans syn på nethinden. I undersøgelsen ser lægen på den okulære fundus, som er grunden til oftalmoskopi som fundoskopi betegnes (lat. Fundus oculi = okulær fundus). Han kan se direkte på nethinden og genkende øjeblikkelige abnormiteter.

I en nethindeløsning falder normalt boble-lignende tilbagetrækning af nethinden. Rhegmatogen nethindeafløsning er kendetegnet ved et rødt hul omgivet af blemmer. Derudover kan formen for nethindeskade allerede give en første indikation af årsagen. Hesteskoformede huller med deres runde side mod midten indikerer rhegmatogene skader. Perifere runde huller er mere tilbøjelige til at indikere skader som følge af vævsregression, for eksempel i alderdom. Traktiv nethindeafsænkning er normalt forårsaget af grå strenge, mens exudativ nethindeafskillelse viser blødning og fedtholdige aflejringer.

Hvis det ikke er muligt at stille en klar diagnose, kan øjenlægen også bruge nethinden til at diagnosticere nethinden ultralyd undersøge. Hvis nethindeløsningen ligger i området med makulaen, en såkaldt Optisk sammenhængstomografi (OLT) være hjælpsom.

Nethindeavvikling: behandling

Nethindeløsning er en oftalmologisk nødsituation! Så hvis du bemærker tegn på netthindeavvikling, skal du kontakte en øjenlæge så hurtigt som muligt. Jo hurtigere behandlingen af ​​nethinden behandles, jo hurtigere kommer den aftagne nethinde tilbage.

Til behandling hidtil er ingen lægemiddelterapi tilgængelig. På den anden side er der et antal procedurer, der påfører det øverste nethindelag på det nedre lag igen og således reparerer skaden. Grundlæggende kræver nethindekirurgi et ophold på hospitalet flere dage. Når behandlingen med nethindeafløsning er afsluttet, skal du regelmæssigt kontakte en øjenlæge.

Laser / kold sonde i den tidlige fase

I det tidlige stadie af sygdommen, når der kun er en lille tåre i nethinden eller kun en let frigørelse af nethinden, kan det øverste nethindelag dækkes af en speciel laser (Photocoagulation) eller en kold probe (Cryopexy) kan forbindes igen til det nedre lag. Disse to procedurer er mulige på ambulant basis. Hvor laseren eller den kolde sonde rammer nethinden, dannes der små ar på fundus, som fast forbinder de to nethindelag og fastgør dem til fundus. Selvom revnen fortsætter, er nethinden omkring skaden fast. Synstabet er normalt lavt.

Laser og kolde sonde er især vigtige som forebyggende procedurer, så at lukke revner, før det kommer til nethindeløsning. Det skal dog bemærkes i denne henseende, at de fleste patienter med asymptomatiske nethindetårer ikke følger nethindeavvikling. To uger efter operationen er der dannet stabile ar, hvilket eliminerer risikoen for netthindeavvikling.

Terapiprocedure til stor tilbagetrækning

Til fjernelse af nethinden i stort område er der to hovedtyper af proceduren.

Konvention af kirurgiske procedurer

En effektiv måde at behandle større nethindeløsninger er Øjeboldens præsentation udefra. Proceduren er normalt under lokalbedøvelse, tager ca. 20 til 60 minutter og kræver afhængigt af forløbet for et hospitalophold på ca. tre til syv dage. Dette gøres uden for øjeæblet af en operativt fastgjort tætning eller cerclage Tryk, der udøves, og derved presses det aftagne øvre nethindelag tilbage til det nedre lag.

Tætning og cerclage er lavet af silikone og adskiller sig hovedsageligt i deres form. Mens forseglingen er temmelig flad, er cerclage en slags sløjfe, der omgiver og cirkler øjet i en cirkel. For at fastgøre på øjet sutureres de til det yderste lag af øjeæblet (dermis = sclera). Disse metoder anvendes primært i de tilfælde, hvor en krympende glasagtig trækker på nethinden.

Fjernelse af glaslegemet (vitrektomi)

En nyere metode til behandling af en nethindeløsning er delvis fjernelse eller udskiftning af glaslegemet. Proceduren udføres normalt i lokalbedøvelse, tager ca. 30 til 60 minutter og kræver et hospitalophold på ca. tre til syv dage.

Ved vitrektomi Der laves tre små punkteringer i øjet: en til introduktion af fine kirurgiske instrumenter, en anden for en lyskilde og en tredje til en skylt dræning. Derefter suges glaslegemets væske ud. Dette efterfølges af introduktionen af ​​en særlig væske i øjet. Dette fortrænger væsken, der er akkumuleret mellem de to separate nethindelag. Som et resultat forynger det øverste nethindelag den nedre. I det næste trin suges denne væske ud igen. I det sidste trin er det indre af øjet fyldt med silikoneolie, perfluorcarboner eller gas. Dette gendanner tryk i øjeæblet, hvilket forhindrer netthindeavtagning. Gassen reabsorberes normalt inden for flere uger af sig selv. Hvis der er brugt silikoneolie, skal den fjernes efter ca. to til syv måneder. Efter dette opbygges normalt nok af kroppens egen væske i øjet, hvilket opretholder trykket i øjet.

Efter proceduren skal du ikke læse først, men du behøver normalt ikke holde en sengeleje. Cirka to til tre uger senere er der normalt ingen begrænsninger. Hvis en gasblanding er blevet brugt til at erstatte den glasagtige humor, kan yderligere information være vigtig. Så syge bør ikke flyve først.

Nethindeavvikling: sygdomsforløb og prognose

Uden behandling forværres netthindeafsnittet gradvist. Der er næsten altid en blindhed. Jo hurtigere diagnosen og behandlingen er, jo bedre er prognosen. Det afhænger dog også af, hvilket område af nethinden der påvirkes, og hvilken specifik årsag der er ansvarlig for netthindeavvikling. Lidt mindre end halvdelen af ​​alle nethindeløsninger kan forhindres ved forebyggende foranstaltninger.

Den bedste prognose er den brudte (rhegmatogene) nethindeløsning. Næsten alle rhegmatogene nethindeløsninger kan repareres ved operation. Når nethindeløsningen imidlertid er på det punkt, hvor den skarpeste er, er der normalt et begrænset synsfelt og nedsat synsskarphed trods terapi. Selv nogle få timers eksisterende løsrivning af nethinden fører dertil til irreversibel skade. Imidlertid kan alvorlige svækkelser ofte lindres eller forhindres ved en hurtig start af behandlingen.

Forlænget nethindeløsning kan blive en såkaldt proliferativ vitreoretinopati bly. Dette er en reaktiv spredning af væv omkring glaslegemet, hvilket kan føre til de mest alvorlige synsforstyrrelser, inklusive blindhed. En anden komplikation af nethindeafløsning er inddragelse af det andet øje, for eksempel hvis det ene øje er påvirket af brud (rhegmatogen) nethindeløsning, er der 20 procent risiko for, at det andet øje vil blive påvirket af nethindeløsning over tid.

Risikopatienter skal gennemgå en nethindekontrol (oftalmoskopi) en gang om året fra 40-årsalderen. Hvis nethinden på sunde øjne er mærkbar, er det muligt og undertiden tilrådeligt at forhindre dem med en laser- eller kølepåføring. I tilfælde af pludselig forværring eller (gentagelse) af symptomerne på a nethindeløsning Besøg straks en øjenlæge.