Crohns sygdom

Crohns sygdom: kort oversigt

• Beskrivelse: kronisk inflammatorisk tarmsygdom
• årsager: endnu ikke fuldt ud forstået. Mulig genetisk disponering, forstyrret barrierefunktion i tarmen, autoimmune reaktioner, ugunstig livsstil
• Vigtigste symptomer: krampagtig abdominal smerte, diarré, træthed, abscesser
• behandling: Kortison, immunsuppressiva, kirurgi, psykoterapi
• prognose: meget forskellige kurser og sværhedsgrader, ikke hærdelige

Crohns sygdom: beskrivelse og årsager

Crohns sygdom er en af ​​ulcerøs colitis i den kroniske inflammatoriske tarmsygdom (CED). De vigtigste symptomer er krampesmerter og diarré. Klagerne forekommer normalt i batches. Patienter kan derfor være symptomfri i en længere periode.

Crohns sygdom kan forekomme i fordøjelseskanalen – fra munden til anus. I de fleste tilfælde er det imidlertid kun den sidste sektion af tyndtarmen, tyndtarmen eller disse to tarmdele, der påvirkes sammen. Dette kan være sundt, når syge tarmsektioner veksler. I de syge områder er ikke kun slimhinden betændt, men alle væglag i tarmen kan påvirkes.

Crohns sygdom varierer fra patient til patient. I tilfælde af ugunstige forløbsår dannes smalle passager (stenoser) eller forbindelsespassager (fistler) til andre organer.

Hvorfor nogle mennesker får Crohns sygdom, er stadig ikke fuldt ud forstået. Men der er forskellige hypoteser.

Genetiske ændringer

Det vides, at visse genetiske ændringer øger risikoen for Crohns sygdom. For eksempel har ca. halvdelen af ​​patienterne mutationer i genet NOD2, der spiller en rolle i immunsystemet.

Forstyrret barrierefunktion i tarmen

En mulig forklaring er en forstyrret barrierefunktion af tarmvæggen. Tarmen skal være permeabel på den ene side, så næringsstoffer kan komme ind i kroppen på den anden side, men også forhindre patogener i at komme ind. Hvis denne balance forstyrres, opstår der problemer. For eksempel kan bakterier rede i tarmvæggen og således provosere immunsystemet til voldelige forsvarsreaktioner.

autoimmun reaktion

En anden hypotese er, at betændelsen i tarmvæggen er forårsaget af forkerte handlinger fra immunsystemet. Læger kalder dette en autoimmun reaktion. Triggeren kan derefter for eksempel være en infektion, som kroppens immunsystem reagerer for stærkt på.

livsstil

Livsstilen påvirker også sygdomsrisikoen og forløbet. Rygere er mere tilbøjelige til at udvikle Crohns sygdom. Stress kan på den anden side udløse nye tilbagefald af sygdommen.

Crohns sygdom: symptomer

Crohns sygdom varierer meget. Alvorligheden af ​​Crohns sygdom afhænger af, hvor godt Crohns sygdom har udviklet sig i tarmen. Hos nogle patienter er sygdommen mild og kan blive uopdaget i mange år.

Mavesmerter: Smerten ved Crohns sygdom er normalt colicky og forekommer især i nederste højre mave. Dette ligner symptomerne på blindtarmsbetændelse.

diarré: Diarré opstår under et skub, der normalt er tre til seks gange om dagen. Som regel indeholder de ikke blod.

Vægttab: På grund af manglende appetit eller frygt for smerter spiser de berørte ofte ikke nok. På grund af diarréen går mange næringsstoffer tabt. Derfor taber patienter ofte vægt.

Abscesser og fistler: Betændelse kan føre til dannelse af indkapslet pus (abscesser). Også forbindelser (fistler) til andre organer, i bughulen eller til det ydre kan opstå. De forekommer ofte i det anale område og er ofte en første indikation af Crohns sygdom.

Ardannelse og tarmobstruktion: Når de betændte tarmsektioner heles, dannes ofte ar. I alvorlige tilfælde kan der opstå en sådan tarmobstruktion (ileus), som skal opereres.

Træthed, træthed, feber: På grund af de inflammatoriske processer føler patienterne sig trætte og halte. Ofte tilsættes feber og forårsager en generel lidelse.

Næringsstof-mangel: De betændte tarmsektioner kan ikke længere absorbere madkomponenterne ordentligt. Diarréen får ekstra næringsstoffer til at gå tabt. Derfor lider patienter ofte af mangelsymptomer. Zinkmangel fremmer for eksempel hudændringer og betændelser, såsom afthae i mundslimhinden. På lang sigt truer også på grund af calciummangel osteoporose

Generel inflammationstendens: Patienter med ulcerøs colitis lider oftere af gigt, øjne eller leverbetændelse.

Kronisk eller i sving

Hvis symptomerne på Crohns sygdom vedvarer i mindst seks måneder, kaldes det et kronisk forløb. Oftere forløber sygdommen imidlertid i batches. På samme tid kan symptomerne forsvinde helt i et stykke tid.

Crohns sygdom: behandling

Crohns sygdom kan ikke helbredes endnu. Behandlingen kan imidlertid bremse de inflammatoriske processer, lindre ubehag og forsinke tilbagefald. Lægen tager hensyn til, hvilke dele af fordøjelseskanalen er betændt, og hvor alvorlig sygdommen er.

stoffer

Crohns sygdom handler om at slippe af med betændelsen og lindre symptomerne. Serveres med medicin, der svækker immunsystemets aktivitet. Med visse medikamenter kan man også forhindre tilbagefald (gentagelse) over en periode.

kortikosteroider, også kaldet kortison, er meget effektive medikamenter, der hurtigt reducerer betændelse. Dosis afhænger af kursens sværhedsgrad. De fleste kortison er ordineret i tabletform, for eksempel prednison eller prednisolon. Ved alvorlige symptomer kan en infusion være påkrævet.

Steroider påvirker hele kroppen. Derfor bør de ikke bruges til langtidsbehandling. Ved langtidsbrug tager patienten ofte vægt og får et karakteristisk “fuldmåne-ansigt”. Også blodsukker og blodlipidniveauer stiger. Derudover øges modtageligheden for infektioner, og risikoen for osteoporose øges.

budesonid er et kortisonderivat. Dens virkning udspiller sig især i den nederste tyndtarme og dens overgang til tyktarmen. For inflammatoriske foci i dette område er det det bedre valg, fordi det tolereres bedre end andre kortisonpræparater.

aminosalicylat tolereres bedre end kortison, men mindre effektiv. Det bruges derfor kun ved mild sygdomsprogression.

TNF-antistof som infliximab og adalimumab er antistoffer, der er målrettet mod visse inflammatoriske faktorer. De administreres som en infusion eller som en injektion under huden. Deres virkning forekommer relativt hurtigt. Men de kan udløse allergi. TNF-antistoffer ordineres også til forebyggelse af et nyt skub og til langtidsbehandling af analfistler.

ustekinumab er en aktiv ingrediens, der blokerer for de inflammatoriske messenger interleukin 12 og 23, hvilket reducerer inflammatoriske reaktioner. Lægemidlet ordineres, hvis andre lægemidler ikke er effektive.

Antistoffer mod integriner (Vedolizumab) skal også gives ved infusion, men tolereres godt. Lægemidlet ordineres, hvis andre lægemidler ikke er effektive.

immunosuppressive Ligesom azathioprin reducerer 6-mercaptururin eller methotrexat også immunaktiviteten. De bruges til at forhindre en ny sygdomsspurt. Det tager dog mindst tre måneder, før de træder i kraft. Nogle gange reducerer indtagelsen antallet af hvide blodlegemer, også kvalme og leverinflammation er mulig.

Akut behandling af de vigtigste symptomer: Diarrheal medicin såsom loperamid og anticonvulsiva såsom butylscopalamin til mavesmerter

Behandling af analfistler: For analfistler ordineres kortvarige antibiotika som cipofloxacin og metronidazol. På lang sigt kan TNF-antistoffer anvendes.

	Lav til moderat træk	Kraftigt pres	Forebyggelse af nye tilbagefald
Kortikosteroider (oral)	standardbehandling	standardbehandling	uegnet
Kortikosteroider (intravenøs)	ingen	ja	ingen
budesonid	Ved mild tyndtarmsangreb	ingen	ingen
TNF-antistof	ingen	ja	Når immunosuppressiva mislykkes
Vedolizumab	ingen	ja	ja
ustekinumab	ingen	ja	ja
immunosuppressive	ingen	ingen	ja

Crohns sygdom: operationer

Hvis behandling med medicin ikke er nok, kan kirurgi være nødvendig. I forbindelse med sådanne indgreb er

• indsnævrede områder strakt med en ballon
• Fistler lukket
• Abscesser fjernet
• Tarm lukket
• alvorligt syge tarmsektioner fjernet

Crohns sygdom: kost

Der er ingen universel diæt for Crohns sygdom. Generelt bør patienter med Crohns sygdom snarere skåne deres mave-tarmkanal.

• Spis flere små måltider snarere end et par få!
• Spis ikke for varmt og ikke for koldt!
• Spis og ikke for surt og ikke for krydret!

afprøve

Oppustethed, rå mad, fedt eller sød, men også kaffe, frugtsaft og alkohol kan stresse fordøjelseskanalen. Hvad der godt tolereres er individuelt forskelligt. Prøv hvad du får.

Overhold uforeneligheder

Mange Crohns sygdomspatienter lider af intolerance over for laktose, gluten eller fruktose. Disse har igen en meget forstærkende virkning på en allerede modtagelig tarme. Hvis det er tilfældet, bør de undgå det.

Spis rig på næringsstoffer

Om den beskadigede tarm får mindre næringsstoffer ind i kroppen. Sørg for, at du er særlig næringsrig for at kompensere for dette.

Diæt under et skub

Under en tryk mave og tarm har brug for særlig beskyttelse. De fleste patienter tåler derefter en let diæt med lavt fiberindhold.Rengøring af maden kan også være lindrende. I tilfælde af en alvorlig episode kan en midlertidig kunstig diæt via dryppet muligvis være nyttigt, så fordøjelseskanalen kan slappe af.

psykoterapi

Vedvarende tilstopning, mavesmerter, slaphed – i alvorlige tilfælde skader Crohns sygdom alvorligt en patients livskvalitet og selvværd. Nogle udvikler depression eller angstlidelse. Psykoterapi kan hjælpe med til bedre at styre stressen og udvikle en positiv holdning til livet og et styrket selvbillede på trods af sygdommen.

Som en del af en kognitiv adfærdsterapi spørgsmålstegn ved og korrigerer patienten negative tankemønstre og praktiserer ny adfærd. Eftersom stress derudover kan forværre symptomerne, lærer patienter strategier, der hjælper dem med at undgå unødvendig mental stress.

stressreduktion

Patienter med Crohns sygdom drager fordel af at lære afslapningsteknikker. Dette reducerer stress, der kan have negativ indflydelse på sygdomsforløbet. Nyttige metoder inkluderer:

• Autogen træning
• Progressiv muskelafslapning ifølge Jacobson
• meditation

Crohns sygdom: undersøgelser og diagnose

Til diagnose af Crohns sygdom er flere undersøgelser nødvendige. I begyndelsen er den detaljerede medicinske historie (medicinsk historie), som også inkluderer familiens medicinske historie.

Som en del af en fysisk undersøgelse scanner lægen underlivet og kontrollerer, om der er tryksmerter. Han undersøger også mundhulen og anus for symptomer som fistler.

koloskopi: Den vigtigste undersøgelse til diagnose af Crohns sygdom er koloskopi (colo-ileoskopi). Lægen introducerer et fleksibelt instrument med et kamera (endoskop) i tarmen for at kunne observere slimhinden.

Instrumentet er også udstyret med fine tang. Med dem kan lægen tage vævsprøver (biopsier), som derefter undersøges på laboratoriet for patologiske ændringer.

Også genkendelser (stenoser) og fistler, hvor patologiske forbindelser i mavehøjde, til andre organer eller udvendigt dannes, genkendes og behandles om muligt det samme.

gastroskopi: Ved gastroskopi indsættes et endoskop gennem mundhulen. Så lægen kan se maven og tolvfingertarmen.

ultralyd: Med en ultralydsmaskine kan findes inflammatoriske fortykkede tarmvægge, indsnævringer, fistler og abscesser. Imidlertid kan slimhindeforandringer kun findes med endoskopet. En ultralyd hjælper ikke kun med diagnosen. Da det er mindre stressende for patienten, kan lægen også regelmæssigt kontrollere sygdomsprocessen.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) og computertomografi (CT): Med disse undersøgelser kan lægen se ændringer i tarmen, som ikke kan ses under koloskopi.

Blodanalyse: Som en del af en blodprøve er det hovedsageligt testet på et specifikt protein, kaldet CRP. En forhøjet værdi indikerer betændelse. I de fleste tilfælde er Crohns sygdom også et komplet blodantal.

Crohns sygdom: sygdomsforløb og prognose

Komplet kur mod Crohns sygdom findes ikke. Sygdommen varierer meget fra patient til patient. Mens nogle måske er helt symptomfri i lang tid eller har lidt udtalt symptomer, oplever andre patienter ofte tilbagevendende, alvorlige sygdomsepisoder. Generelt er sandsynligheden for, at Crohns sygdomspatienter skal opereres, stor.

Du kan dog selv gøre et par ting for at reducere sværhedsgraden af ​​symptomerne og forlænge de symptomfrie stadier:

• Tag konsekvent den ordinerede medicin
• Sov nok,
• Slap af regelmæssigt
• Spis dig selv, da det er godt for dig
• Flyt meget

Derudover har Crohns sygdomspatienter en lidt højere risiko for at udvikle tyktarmskræft. Dette kan minimeres ved regelmæssige undersøgelser for tidlig påvisning.

Samlet set er forventet levealder for mennesker med Crohns sygdom normal, selvom Crohns sygdom ikke kan hærdes.

Yderligere information

Bøger:

• Kronisk inflammatorisk tarmsygdom (CED): 40 spørgsmål og svar til patienter (Ulrike von Arnim, 2016, Thieme)
• Sund mad – Crohns sygdom og ulcerøs colitis: Over 100 opskrifter af inflammatorisk tarmsygdom (CED) (Gudrun Biller-Nagel, 2017, Trias)
• Ryst på sokkerne: levende og kærlig med Crohns sygdom (Ingrid Beck, 2017, Books on Demand)

retningslinjer:

• Opdatering af S3-retningslinje: Diagnose og behandling af Crohns sygdom, det tyske samfund for gastroenterologi, fordøjelses- og metabolske sygdomme (DGVS), (fra 2015)

Selvhjælp:

• Tarm sygdomme med kompetencenetværk
• At leve med CED