laktoseintolerans

Laktoseintolerance: kort oversigt

• årsager: Mangel på enzymet lactase, bakterier producerer gasser og syrer i tyktarmen
• symptomer: Mavesmerter, diarré, maveforstyrrelse, tarmvind, oppustethed, kvalme, ikke-specifikke symptomer såsom hovedpine
• diagnose: H2 vejrtrækningstest, diæt / eksponeringstest, symptomer alene giver utilstrækkelig bevis
• behandling: Tilpasning af diæt, opgørelse af mejeriprodukter, laktasetabletter
• prognose: ingen sygdom, ikke farlige, men begrænser livskvaliteten

Laktoseintolerance: årsager og triggere

Mælkeprodukter indeholder lactose, der også kaldes lactose. Laktose i sig selv kan ikke optages af tarmslimhinden, men kun de individuelle sukkerarter, der udgør den. Dette betyder, at mælkesukkeret først skal nedbrydes ved hjælp af et enzym, så det kan komme ind i blodet via tarmslimhinden. Enzymet kaldes lactase. Det produceres normalt af slimcellerne i tyndtarmen – men ikke eller ikke nok hos mennesker med laktoseintolerance.

Resultatet: laktosen migrerer fortsat fra tyndtarmen ind i tyktarmen. Der tjener han bakterier som mad. Dette affald er tilbage, hvilket derefter udløser de typiske symptomer. Disse affaldsmaterialer inkluderer mælkesyrer, kortkædede fedtsyrer og gasser såsom brint, kuldioxid og methan.

Selvom årsagen til laktoseintolerance i sidste ende er en mangel på enzymet lactase, kan denne mangel komme på flere måder. Følgelig er symptomerne forskellige og kan forekomme i forskellige aldre for første gang.

Primær laktoseintolerance er meget almindelig

Faktisk er laktoseintolerance ikke en sygdom. Overalt i verden er voksne, der kan fordøje lactose, endda undtagelsen. Det er anderledes med babyer. Nyfødte kan normalt metabolisere laktose uden problemer. Modermælk indeholder også lactose, endda mere end komælk. Men allerede efter de første måneder af livet falder mængden af ​​enzym gradvist.

Hvis det falder under et bestemt niveau, vises laktoseintolerance-symptomer. Når denne tid er nået, er anderledes. Derfor varierer alderen, når den såkaldte primære laktoseintolerance begynder. Ofrene er normalt mellem fem og tyve år gamle. Hos børn under fem år forekommer sjældent laktoseintolerance. Det meste af tiden vises de første symptomer i ungdomsårene. Primær laktoseintolerance er langt den mest almindelige form for laktoseintolerance.

I øvrigt indstilles enzymproduktionen ikke helt. De fleste syge har stadig en lille mængde af enzymet. Der er store individuelle udsving, hvorfor nogle mennesker med laktoseintolerance stadig tåler en vis mængde laktose i kosten, andre reagerer på selv de mindste mængder med klager.

At omkring en tredjedel af menneskeheden kan fordøje laktose for livet skyldes en genetisk mutation. Forskere antager, at denne ændring i DNA stammer fra Centraleuropa for ca. 7500 år siden. Selvom mængden af ​​lactase hos disse mennesker også falder, forbliver den stor nok til at fortsætte med at opdele lactose.

Denne tilstand kunne have været en overlevelsesfordel på det tidspunkt. For med begyndelsen af ​​husdyr var mælken til stede i store mængder og blev en vigtig fødekilde. Selv i dag er hver person, der ikke har laktoseintolerance, bæreren af ​​denne genetiske ændring.

Erhvervet (sekundær) laktoseintolerance

I modsætning til primær laktoseintolerance er sekundær laktoseintolerance resultatet af en anden sygdom. Produktionen af ​​lactase er ikke naturlig, men tilsmudset af skader på tarmslimhinden. Udløsere er nogle gange store operationer i mave-tarmkanalen, autoimmune sygdomme såsom Crohns sygdom eller alvorlige forløb af mave-tarminfluenza. Også glutenintolerance (cøliaki) er ofte årsagen til sekundær laktoseintolerance, fordi tarmslimhinden bliver betændt ved denne sygdom, og dermed er produktionen af ​​enzymet lactase nedsat.

Normalt vender sekundær laktoseintolerance tilbage, så snart slimhindecellerne er kommet i tarmen. I sjældne tilfælde kan det dog blive kronisk. Det afhænger altid af sværhedsgraden af ​​den årsagssygdom.

Medfødt laktoseintolerance hos babyen

Medfødt laktoseintolerance er en meget sjælden form for sygdommen. I hendes tilfælde kan kroppen enten ikke producere nogen laktase eller kun i små mængder på grund af en genetisk defekt fra livets begyndelse. Man taler derfor om en absolut laktoseintolerance. De berørte babyer får allerede vedvarende diarré gennem modermælken efter et par dage. Amning er ikke muligt. Under visse omstændigheder kan den uafklarede laktose endda komme ind i blodomløbet via maveslimhinden og tarmslimhinden og forårsage alvorlig forgiftning der. Som terapi er kun en livslang afkald på laktose.

Hvis nyfødte imidlertid har mælkesukkerproblemer, er det ikke nødvendigvis en medfødt laktoseintolerance. Fordøjelseskanalen kan generelt være meget følsom i de første uger af livet. Nogle gange fungerer laktaseproduktionen ikke ordentligt, men normalt forsvinder dette problem snart.

Laktoseintolerance på grund af bakteriekolonisering af tyndtarmen

I nogle tidsskrifter diskuteres det, om en mangelfuld kolonisering af tyndtarmen med bakterier muligvis kan føre til en laktoseintolerance. Normalt findes bakterier og andre mikroorganismer hovedsageligt i tyktarmen. Dette er helt normalt og endda meget vigtigt for fordøjelsen. Under visse omstændigheder kan det dog føre til en øget kolonisering af tyndtarmen, hvilket er problematisk.

På den ene side kan koloniseringen af ​​tyndtarmslimhinden – og dermed produktionen af ​​laktase – forringes, og på den anden side begynder bakterierne i tyndtarmen at nedbryde laktosen, inden den kan opdeles med laktasen. Der er stadig ingen klar forskning, der bekræfter denne antagelse. Nogle undersøgelser viser imidlertid, at laktoseintolerance i nogle tilfælde forsvinder, så snart tyndtarmen behandles med antibiotika.

Laktoseintolerance: symptomer

Følgende symptomer forekommer typisk med laktoseintolerance:

• oppustethed
• oppustethed
• intestinale vinde
• høje tarmlyde
• mavepine
• Kvalme, sjældent med opkast
• diarré

Flatulens og mavesmerter er forårsaget af de gasser, som bakterier producerer i tyktarmen, når de nedbryder laktosen. Andet affald, der dannes, nemlig mælk og fedtsyrer, er “vandtapning”. Som et resultat strømmer mere væske ind i tarmen og producerer diarré.

Symptomerne forværres ofte af den kendsgerning, at syge forlegener den undertiden ildelugtende tarmvind, hvorfor de forståeligt nok holder dem tilbage offentligt. Hvis luften ikke kan slippe ud, fortsætter tarmen med at udvide sig, og mavesmerter øges.

Paradoksalt nok kan laktoseintolerance også forårsage forstoppelse. Og det er når overvejende produceres methan under lactose-nedbrydning. Denne gas bremser tarmaktiviteten og forårsager således forstoppelse.

Hvad påvirker laktoseintolerance symptomerne?

De beskrevne laktoseintolerance-symptomer kan være meget forskellige fra menneske til menneske eller opfattes. Nogle har udtalt symptomer efter hvert måltid, der indeholder lactose, andre føler sig lidt mere end en svag utilpasning. Følgende faktorer påvirker laktoseintolerance-symptomerne:

Grad af laktasemangel

Der mangler enzymet lactase bag en laktoseintolerance. Dette laktaseunderskud er individuelt meget forskellige. I nogle tilfælde produceres næsten intet enzym, mens andre stadig har en vis mængde og normalt ikke føler nogen klager med et mindre indtag af laktose.

Målets laktoseindhold

Naturligvis spiller laktoseindholdet en afgørende rolle i et måltid. Jo mere mælkesukker det indeholder, jo mere udtalt er symptomerne på laktoseintolerance. Derudover har den yderligere sammensætning af fødevaren indflydelse. Afhængigt af de andre næringsstoffer, som lactose optages med, kan dette have forskellige virkninger på behandlingen i tarmen.

Sammensætning af tarmfloraen

I hver person lever i tyktarmen lidt forskellige bakterier (= tarmflora). Jo bedre disse værelseskammerater kan reducere laktosen, jo mere voldelige er symptomerne på laktoseintolerance. Ikke kun varierer mængden af ​​producerede gasser, men mikroorganismerne danner også forskellige gasser. For eksempel, hvis de producerer overvejende kuldioxid, er tarmvindene mindre ildelugtende, end de producerer mere metan.

Transport af fødevarer

Stien, som fødevarer tager under fordøjelsen, er den samme for alle mennesker, men ikke den tid, de har brug for den. Op til maven er der næppe forskelle, men hvor hurtigt grød transporteres gennem tarmen er individuelt meget forskellige.

Dette har igen indflydelse på laktoseintolerance-symptomerne. Jo længere grød bliver i tyndtarmen, jo mere tid har laktose til at opdele mælkesukkeret. Hvis han fortsætter hurtigt, kommer mere ufordøjet laktose ind i tyktarmen og fører der hen til de typiske klager. Varigheden af ​​transport i tyndtarmen varierer mellem ca. en og to og en halv time, men i nogle mennesker er den endda uden for dette interval. Følgelig varierer det tidsrum, hvorefter lactoseintolerance-symptomer forekommer hos de berørte.

Personlig smertefølelse

Hver person opfatter smerter forskelligt. Hvor nogle har været til lægen i lang tid, bemærker andre næppe noget. Selv med laktoseintolerance føles symptomerne anderledes. Laktoseintolerance smerter er forårsaget af overdreven tarmstrækning. Hos patienter med irritabelt tarmsyndrom er der for eksempel generelt en øget følsomhed over for smerter i mave-tarmkanalen. Hvis disse mennesker derudover har en mælkesukkerintolerance, opfatter de dette meget mere voldelige. På den anden side kan det også ske, at nogen har vist sig at være ude af stand til at fordøje mælkesukkeret, men stadig har ringe eller ingen laktoseintolerance-symptomer.

Laktoseintolerance-symptomer uden for mave-tarmkanalen

Ud over gastrointestinal ubehag kan følgende uventede symptomer forekomme med laktoseintolerance:

• hovedpine
• svimmelhed
• hukommelsesproblemer
• sløvhed
• body ømhed
• acne
• Deprimerede stemninger
• søvnforstyrrelser
• sveder
• arytmi

Selvom de ikke er typiske, kan disse laktoseintolerance-symptomer i nogle tilfælde være ud over gastrointestinale symptomer eller endda alene. I sidstnævnte tilfælde er fødevareintolerance vanskelig at opdage.

Hvordan en mælkesukkerintolerance uden for mave-tarmkanalen kan forårsage ubehag diskuteres stadig. En mulig forklaring: Bakteriel nedbrydning af lactose i tyktarmen producerer giftige metaboliske produkter, der kommer ind i blodbanen. Disse kan forårsage problemer i forskellige kropsstrukturer (især i nervevævet).

Laktoseintolerance: test

Oftest bruges den såkaldte hydrogenpustetest eller H2-åndedrætsprøve til at diagnosticere laktoseintolerance. Det er baseret på tarmbakterierne producerer også brintgas, når de nedbrydes mælkesukkeret. Dette kan detekteres i den udåndede luft. Yderligere diagnostiske muligheder er laktosetolerance-test, genetisk test, tyndt biopsi eller diæt / eksponeringstest.

Hvordan de enkelte test fungerer detaljeret, og hvilke fordele og ulemper de har, kan du læse her: Lactoseintolerance test

Laktoseintolerance: diagnose

Laktoseintolerance kan ikke diagnosticeres klart på grundlag af de typiske symptomer. Fordi mave-tarm-klager forekommer også i mange andre fødevareintolerancer og andre sygdomme i mave-tarmkanalen. For eksempel kan en komælkeallergi også forårsage de typiske laktoseintolerance-symptomer – ikke altid tilføjes specifikke allergiske symptomer.

Derudover har enhver undertiden oppustethed og mavesmerter, så disse symptomer ofte ikke er forbundet med laktoseintolerance i lang tid og ikke altid umiddelbart anerkendes af læger som laktoseintolerance-symptomer.

Laktoseintolerance: Hvornår skal du se en læge?

Hvis du oplever vedvarende gastrointestinale symptomer hos dig selv eller dit barn, skal du altid gå til lægen for at finde årsagen. Den rigtige kontaktperson for mistænkt laktoseintolerance er familielægen eller en specialist i intern medicin. Allerede ved beskrivelsen af ​​dine klager (anamnesis) modtager han vigtige oplysninger. Det kan også være fornuftigt, at du fører en journal, hvor du dokumenterer dine måltider og eventuelle klager, der måtte opstå. Eventuelle spørgsmål fra lægen kan være for eksempel:

• Lider du af mavesmerter, flatulens og diarré efter at have indtaget mejeriprodukter?
• Hvor længe har klagerne allerede været?
• Er der tilfælde af laktoseintolerance i din familie?
• Har du anden tarmsygdom (gastrointestinal influenza, Crohns sygdom osv.?)
• Tager du medicin?

Efter anamnese-interviewet følger den fysiske undersøgelse. Lægen med stetoskopet lytter til tarmens lyde og scanner forsigtigt maven. Den fysiske undersøgelse bruges hovedsageligt til at udelukke andre årsager til symptomerne. Dette kræver normalt yderligere undersøgelser, såsom blodtælling med bestemmelse af de inflammatoriske værdier eller en ultralyd.

Hvis der er en rimelig mistanke om laktoseintolerance, kan det næste trin være en kortvarig lav-laktose-diæt. Hvis symptomerne forbedres, er en laktoseintolerance meget sandsynlig. Endelig sikkerhed giver kun specielle laktoseintolerance-tests.

Laktoseintolerance: behandling

Da laktoseintolerance ikke er en sygdom, kan den ikke helbredes. Ved en laktosefattig / -fri livsstil kan du dog leve for det meste fri for klager. En kunstig tilførsel af den manglende enzymlactase via tabletter er også mulig om nødvendigt.

Laktoseintolerance: ernæring

Det vigtigste mål for laktoseintolerance er en Tilpasning af ernæring, Dette er ikke let i starten, fordi du skal undvære mange ting, som selvfølgelig tidligere hørte til menuen. Ikke desto mindre er den vigtigste regel for dietten med laktoseintolerance at holde sig væk fra alt, hvad der indeholder mere lactose. Imidlertid har hver person en anden tolerancegrænse med hensyn til mængden af ​​lactose, han kan tolerere. For at finde ud af det, bare prøv det. Nogle produkter indeholder også langt mindre mælkesukker, end mange tror.

“Laktosefri” henviser til produkter, der maksimalt indeholder 0,1 gram lactose pr. 100 gram mad. Disse lave niveauer tolereres normalt af mennesker med laktoseintolerance. Mange syge får selv med et indhold på 1 g lactose / 100 g mad stadig ingen klager.

Laktoseintolerance: fødevarer med lavt lactoseindhold (≤ 1 g / 100 g)

Følgende fødevarer har et laktoseindhold på ≤ 1 g lactose pr. 100 g mad. De tolereres normalt meget godt. For oste gælder generelt: Jo længere osten er modnet, jo lavere er laktoseindholdet. Hård ost såsom parmesan eller moden Gouda tolereres derfor normalt godt:

mad	Gram lactose pr. 100 g mad
Parmesan og andre lange modne oste	ca. 0 – 0,05
Smørsmurter, smør rent fedt	ca. 0,1
Camembert	ca. 0,1 – 1
smør	ca. 0,5 – 1
Mozzarella, Brie	ca. 0,5
feta ost	ca. 0,5 – 1
mørk chokolade	ca. 0,5

Laktoseintolerance: fødevarer med moderat lactoseindhold (1 til 5 g / 100 g)

Følgende fødevarer har et moderat indhold på 1 til 5 g lactose pr. 100 g mad. Mens nogle mennesker med laktoseintolerance stadig tolererer disse fødevarer uden problemer, kan de allerede forårsage symptomer hos andre:

mad	Gram lactose pr. 100 g mad
Nut nougat creme	ca. 1,5 – 3,0
mascarpone	ca. 2,5
creme fraiche	ca. 3
creme	cirka 3.3
plugs	ca. 3 – 4
yoghurt	ca. 3 – 4,5
hytteost	omkring 4
kærnemælk	ca. 4 – 5

Laktoseintolerance: fødevarer med høje niveauer af laktose (> 5 g / 100 g)

I de følgende fødevarer er laktoseindholdet ofte mere end 5 g lactose pr. 100 g mad. På grund af deres høje laktoseindhold kan de forårsage ubehag hos mennesker med laktoseintolerance:

mad	Gram laktose pr. 100 g mad
mælk	ca. 5
smøreost	omkring 6
is	omkring 7
mælkechokolade	omkring 10
kondenseret mælk	omkring 10
Skummetmælkspulver	omkring 50
vallepulver	omkring 70

Laktoseintolerance: mad med skjult lactoseindhold

Mange fødevarer kan indeholde laktose, selvom du ikke ville forvente det. Især med færdige produkter skal du læse ingredienslisten omhyggeligt.

• Margarin (ofte laktosefri)
• Bagværk af alle slags
• spreads
• Tilberedte måltider (såsom instant supper, konserverede, kartoffelmos kartofler)
• dåse fisk
• Hermetiserede grøntsager, såsom kirsebær
• krydderiblandinger
• korn blandinger
• Salatdressing, pesto, mayonnaise
• Kød- og pølseprodukter, inklusive skinke

også mange lægemidler indeholder lactose som et bindemiddel, men mest i irrelevante mængder. Læs dog indlægssedlen med ingredienserne omhyggeligt, inden den tages, og konsulter om nødvendigt en læge eller apotek.

Fødevareindustrien kan lide at bruge mælkesukker som et bulkmiddel for at give mad en “fyldigere” smag i munden. Derfor findes mælkesukker også i brød, kød og mange færdigretter. Men selv her er laktosemængderne normalt ubetydelige.

Især i begyndelsen virker “verden af ​​laktose” stadig ret forvirrende, men med stigende erfaring ved de berørte normalt meget godt, hvad der kan spises på trods af laktoseintolerance og hvad ikke. For professionel rådgivning om den rigtige diæt til laktoseintolerance kan du også gå til uddannede diætikere.

Produkter til mennesker med laktoseintolerance

I de senere år har branchen i stigende grad lanceret produkter til folk med laktoseintolerance på markedet. De indeholder ikke længere lactose og er specielt mærket.

For dem, der ikke kan lide mejeriprodukter, er laktosefrie mejeriprodukter et godt valg, især for at forhindre calciummangel. I nogle tilfælde annonceres mærket “laktosefri”, selvom der fra starten ikke er inkluderet nogen laktose. Dette er værd at sammenligne priser og visningen af ​​indholdet af fødevarer fra andre udbydere. Selv hvis laktosefri mad forekommer lidt som et livsstilsprodukt i øjeblikket, drager folk uden laktoseintolerance ikke fordel af dem og letter unødvendigt deres tegnebog.

Komplikation: osteoporose og calciummangel

At undgå mejeriprodukter giver kroppen ofte ikke tilstrækkeligt calcium – der er risiko for osteoporose. Derfor er det undertiden nødvendigt at tage calciumtilskud. Diskuter dette med din behandlende læge. Det giver også mening at medtage andre kalkrige fødevarer andre end mejeriprodukter, såsom grønne bladgrøntsager, kokosflinger eller sesam, oftere på menuen. Især hos børn kan det skyldes fraværet af mejeriprodukter, en calciummangel og dermed en knoglemineraliseringsforstyrrelse. Grundlæggende er laktoseintolerance sjældent den eneste årsag til osteoporose.

Laktoseintolerance: medicin

Hvis du er i humør til æblestrudel med vaniljesaus eller chokoladeis på trods af laktoseintolerance, kan du forhindre symptomerne ved at drikke laktase tabletter eller tag kapsler lige før eller under måltidet. Tabletterne forsyner kroppen med lactase, som den ikke længere kan producere selv. Mængden af ​​enzym pr. Tablet gives i enheden FCC (“Food Chemical Codex”). For hver fem gram mælkesukker anbefales 1000 FCC.

Det er meget vanskeligt at vurdere lactoseindholdet i et måltid og kræver en masse erfaring. Men du behøver ikke at være bange for en overdosis med lactase – enzymet gør ingen skade. Hvis du er i tvivl, skal du tage for meget snarere end for lidt laktase. Da præparaterne normalt er relativt dyre og ikke betales af sundhedsforsikringen, er de ikke egnede til langtidsbehandling af laktoseintolerance, men tillader nu og da en lille “synd”, når du spiser.

Hvem på samme tid jern tabletter skal dog være forsigtig, da en interaktion mellem medicinerne der. Indtagelsen bør derfor finde sted mindst tre timer forsinket. Bemærk også, at en række ikke-standardpræparater, der indeholder lactase, er kommercielt tilgængelige. Lad din læge eller apotek anbefale et passende præparat.

Laktoseintolerance: sygdomsforløb og prognose

Laktoseintolerance er hverken livstruende eller begrænser den forventede levetid. Du skal kun være opmærksom på de symptomer, der kan opstå ved ernæringsfejl. De fleste, der lider, er symptomfri med en diæt med lavt mejeri. Hvis symptomerne vedvarer på trods af den rette laktoseintolerance diæt, kan en anden årsag, såsom irritabel tarm syndrom, være bag den. For at udelukke det, skal du få en lægetest for laktoseintolerance.

Laktoseintolerance: frekvens

Enhver, der lider af laktoseintolerance i Tyskland er undtagelsen. Selvom ca. 10 til 20 procent af tyskerne nu ikke er i stand til at fordøje lactose: hylderne i supermarkederne er fulde af mejeriprodukter, og i restauranten får du næppe en dessert, der ikke indeholder lactose.

På den anden side er laktoseintolerance i godt selskab verden over. I lærebøger anslås antallet af mennesker, der berøres til omkring 70 procent globalt. Samlet set vokser en stærk nord-syd gradient. I Nordeuropa og Nordamerika svarer antallet til dem i Tyskland eller endda lavere. Selv i Rusland har mindre end halvdelen af ​​befolkningen laktoseintolerance. Et helt andet billede kommer frem i Sydamerika, Afrika og Asien.

Der er laktoseintolerance normen. I Kina og Sydøstasien er satsen næsten 100 procent. Selv i Sydeuropa er størstedelen laktoseintolerant. Årsagen til denne geografisk forskellige fordeling af laktoseintolerans er genetisk bestemt.

Yderligere information

anbefalinger bog

• Lactose Navigator: Til laktoseintolerance (Jan Niklas Stratbücker, 2015, LAXIBA)