Lårbenshalsen fraktur

Femoral nakkefraktur: beskrivelse

Lårbenshalsbrud er en almindelig brud hos ældre. Sjældent er unge mennesker berørt i forbindelse med en Hochrasanztraumas. I øjeblikket har ca. 100.000 mennesker i Tyskland en femoral nakkefraktur om året. Kvinder er ramt omkring fire gange oftere end mænd. Levetidsrisikoen for et brudt lårben er ca. 11 til 23 procent hos kvinder og 5 til 11 procent hos mænd, ifølge Professional Association for Specialists in Orthopedics e.V.

Frakturer: Klassificering ifølge Pauwels

Lårbenet (femur) består af fire dele: en lang skaft, kneleddet, en kort, let vinklet hals og hovedet, som sammen med bækkenet danner hofteleddet. I en lårbenshalsbrud bryder nøjagtigt den del mellem hovedet og skaftet på lårbenet. Afhængigt af forløbet af brudgabet skelnes forskellige brudformer (ifølge Pauwels). Pauwels-klassificeringen er baseret på, hvor stor vinklen mellem brudoverfladen og en imaginær vandret linje er og giver en indikation af, hvor stabil bruddet er, og hvilken behandlingsmulighed der er passende:

• Pauwels grad I: Fraktur er <30 grader til det vandrette plan. Der er ingen forskydningskræfter på knoglen. Denne lårbensfraktur kan behandles konservativt.
• Pauwels grad II: Vinklen er 30 til 70 grader. Denne form for brud kræver kirurgisk behandling.
• Pauwels grad III: Vinklen er større end 70 grader og skal altid behandles kirurgisk.

lårbenshovedet nekrose

Lårbenshovedet leveres til for- og bagside af blodkar, der stråler ind i leddkapslen. Hvis disse kapselbeholdere sprækkes i en femoral nakkefraktur, er der en risiko for lårbenshovednekrose (lårbenshovednekrose). Det benede lårhoved dør som et resultat af den reducerede blodgennemstrømning. Femoral hovednekrose er en af ​​de aseptiske, så ikke infektionsrelaterede knoglerekrose.

Lårbeinsbrud: symptomer

Hvis hoften er brudt, er alvorlig kompression og rotationssmerter i lysken og hofteleddet de typiske symptomer. Denne smerte øges, når hofteleddet bevæges passivt (for eksempel af lægen). Benet kan ikke flyttes aktivt. Du kan se lokale blå mærker og et afvisningsmærke.

Hvis lårbenshalsbruddet udsættes, vises benet forkortet i den liggende patient og drejes udad. Undertiden er låret yderligere opsvulmet i området med lårbenshovedet.

I sjældne tilfælde kan klagerne være meget milde i den knuste, faste lårbenshalsbrud, så personen først er efter flere dage på grund af stigende smerter under pres for lægen.

Femoral nakkefraktur: årsager og risikofaktorer

På grund af stigningen i hyppigheden af ​​osteoporose (knogletab) i alderdom, øges risikoen for en femoral nakkefraktur med leveårene. På grund af den reducerede knogletæthed er kun osteoporose kun en lille mængde kraft tilstrækkelig til at bryde en knogle. Allerede trivielle fald i huset eller over en kantsten kan derefter føre til en brudt lårbenshals.

En del af faldet hos ældre er forårsaget af svimmelhed eller en kort bevidstløshed på grund af hjerte- eller nervesygdomme. Også stoffer, der begrænser koordinationen og opfattelsen, alkohol- og synsproblemer, kommer som en ulykkesårsag.

På grund af en eksisterende tumorsygdom med sekundære tumorer (metastaser) i knoglen, forekommer sjældent en femoral nakkefraktur.

Hos børn, unge og voksne inden 60 år er en femoral halsbrud meget sjælden. De kræver stærk knogleaktion for at forårsage brud, såsom en ulykke med en bil eller cykel, en skilulykke eller et fald i høj højde.

Femoral nakkefraktur: undersøgelser og diagnose

En femoral nakkefraktur kan være livstruende. Derfor, hvis du har mistanke om en lårbenshalsbrud, skal du straks ringe til den primære behandlingstjeneste eller din familielæge. Specialisten for brud af alle slags er lægen for ortopædi og traumekirurgi. Han vil spørge dig eller nogen af ​​dine familiemedlemmer om diagnosen og din medicinske historie. Mulige spørgsmål kan være:

• Hvordan skete ulykken?
• Kan du huske det nøjagtige tidspunkt for ulykken?
• Var der et direkte eller indirekte traume?
• Hvor er den mulige brud?
• Hvordan beskriver du smerten?
• Er der allerede eksisterende tilstande som osteoporose, hjertearytmier, diabetes og ametropi?
• Har du tidligere haft symptomer som stressrelateret smerte?

I de fleste tilfælde indikerer de karakteristiske symptomer efter et fald allerede en brudt lårhals. For en mere detaljeret forklaring vil lægen undersøge dig omhyggeligt. Dermed vil han også være opmærksom på skader på det vaskulære og nervesystem ved at kontrollere dine motoriske evner, følsomhed og blodcirkulation. Derudover vil han kigge efter typiske ledsagende skader på hud og blødt væv.

Billeddannelsesdiagnostik

Diagnosen af ​​femoral nakkefraktur sikres ved røntgenbilleder af hoften i to plan. Røntgenbillede viser også nøjagtigt, hvor pausen er. Dette spiller en vigtig rolle i den videre terapi. Til nøjagtigt planlægning af operationen bruges ofte computertomografi (CT).

I tilfælde af avanceret osteoporose – trods klart ubehag – kan der ikke påvises brud i røntgenfotoet, er yderligere undersøgelser nødvendige. Dette inkluderer en kontrol røntgenundersøgelse tre til fem dage efter ulykken og muligvis en computertomografi (CT) eller en magnetisk resonansafbildning (MRI). I tilfælde af tvivl om diagnosen femoral nakkefraktur er MR-undersøgelse den valgte procedure.

Lårhalsbrud – Differentialdiagnoser

Andre brud på lårbenet eller hoften forårsager lignende symptomer som lårbenshalsbruddet. Disse indbefatter for eksempel den pertrochanteriske femoralfraktur, den forreste bækkenfraktur og hofteledsbruddet (græskar fraktur). De forskellige frakturer kan afgrænses ved hjælp af røntgendiagnostik.

Lårbeinsbrud: behandling

En femoral nakkefraktur opereres normalt. Kun ustabile, stabile (“knuste”) frakturer kan undertiden behandles konservativt.

Ældre patienter er ofte mindre bevægelige efter at have behandlet en lårbenshalsfraktur – ofte af frygt for yderligere brud – og er derfor afhængige af hjælp fra hverdagen. Behandlingsmålet er derfor, at patienter kan bruge benet så hurtigt som muligt. Dette er også vigtigt, fordi muskelmassen ved langvarig ligning hurtigt nedbrydes og komplikationer som lungebetændelse kan forekomme.

Lårbeinsbrud: Konservativ behandling

En lårbenshalsfraktur tæt på lårbenshovedet, ikke forskudt, kaldes stabil lårbenshalsfraktur. Hvis patienten kun lider af mindre smerter, er han ikke nødvendigvis nødt til at gennemgå en operation, men kan behandles konservativt. Det sårede ben er splintet, og patienterne får smertestillende medicin og en fysioterapi. Imidlertid er konservativ behandling desværre en undtagelse, da bruddet udsættes i de fleste tilfælde.

Konservativ behandling kan også være passende, hvis en patient af en eller anden grund ikke har tilladelse til at gennemgå operation (f.eks. I en risikabel generel tilstand).

Lårbeinsbrud: OP

Ved femoral nakkefraktur er forskellige kirurgiske metoder tilgængelige, afhængigt af hvor brudslinjen løber. Grundlæggende en sondring hüftkopferhaltende og hüftkopferetzende procedurer. Hvilken metode, der er bedre i et individuelt tilfælde, afhænger blandt andet af patientens alder og tilstand, brudformen og evnen til at regenerere knoglevævet. Undersøgelser har vist, at hos patienter over 65 år ser fælles udskiftning ofte ud til at være den bedre metode.

Kirurgi skal udføres så hurtigt som muligt i tilfælde af en lårbenshalsbrud: kirurgi inden for seks til 24 timer efter traumet halverer risikoen for lårbenshovednekrose.

Femoral nakkefraktur: Hip-cup-operation

Det er sandsynligvis, at hoftehovedoperationen bliver brugt til yngre og aktive patienter. Fragmenterne gendannes derefter i den rigtige anatomiske position og forbindes med skruer, plader og / eller andre implantater. Denne procedure kaldes osteosyntese. Der skal dog være tilstrækkelig blodstrøm til, at knoglen kan heles godt.

I nogle tilfælde bruges specielle skruer, såsom den dynamiske hofteskrue (DHS) eller den kanylerede skrue-osteosyntese. Hvis lårbenshalsbruddet kun er skruet eller fladet, skal benet lettes konstant i tolv uger. I de andre metoder såvel som i den dynamiske hofteskrue er patienten hurtigere mobil.

Femoral nakkefraktur: Hüftkopfersetzende OP

Hos ældre patienter forsynes lårbenhovedet ofte med lidt eller ingen cirkulation. Derefter er en ledskifte (endoprotese) nødvendig: enten lårhovedet (kondyl) alene eller acetabulum (acetabulum) erstattes af en kunstig protese. I sidstnævnte tilfælde taler man om en total endoprotese (TEP, “kunstigt hofteled”). Fordelen ved denne metode er, at det kunstige led kan indlæses med det samme, og patienten mobiliseres normalt hurtigt efter proceduren. Allerede i de første dage efter operationen kan patienten starte med fysioterapiøvelser. En TEP bruges også til patienter med femoral nakkefraktur, der desuden har ledslid i hofteleddet.

Lårbenhalsekirurgi: Komplikationer

Komplikationer, såsom sårhelingsforstyrrelser, genblødning, vaskulære eller nerveskader er relativt sjældne i en femoral nakkefraktur. Hvis hofteleddet udskiftes, forventer man under operationen med mere eller mindre store blodtab. Der er risiko for dannelse af blodpropper (tromboser) efter proceduren.

En frygtelig kirurgisk komplikation af en femoral nakkefraktur er infektion. De kan være kedelige, men er sjældne.

Det sker sjældent, at protesestammen bryder ud af lårbenet. Derefter skal han udskiftes og rettes i en anden operation. Dette forsinker helingsprocessen markant.

I sjældne tilfælde forværrer en transplantation eller plaque kirurgi blodgennemstrømningen til lårbenshovedet. Han kan dø af (Hüftkopfnekrose) og skal derefter erstattes af en protese. Risikoen for denne komplikation forbundet med en femoral nakkefraktur stiger med alderen, så ofte fra starten bruges et kunstigt led.

Yderligere behandling

Før, under og et stykke tid efter lårbenshalsoperationen modtager patienter tromboseinjektioner i det subkutane fedtvæv for at forhindre blodpropper (trombose). At bære støttestrømper og fysioterapi kan også forhindre blodpropper.

Når behandlingen af ​​lårbenshalsbruddet er afsluttet, skal intensiv fysioterapi påbegyndes, hvilket primært træner lårmusklene. Målet er, at patienterne kan gå tilbage og klatre trapper så hurtigt som muligt.

Yngre patienter skal delvis lægge benet i seks uger, mens ældre patienter tilrådes at lægge benet fuldt ud, altid i smerter. Smertetilpasset betyder, at smerten altid er god at udholde.

Regelmæssige røntgenkontrol er vigtige for at kontrollere brudgabet for position og fasthed.

Lårbeinsbrud: sygdomsforløb og prognose

Hvis der snart opereres en femoral nakkefraktur, opnås normalt et meget godt resultat. I individuelle tilfælde kan prognosen estimeres ud fra, i hvilket omfang lårhovedet er skiftet og således påvirker blodtilførslen. Denne haveklassificering ser sådan ud:

• Have I: En sammenbrudt abduktionsfraktur har normalt en god prognose og en lav nekrosehastighed.
• Have II: Dette er en aksialt komprimeret brud, der ikke er bevæget. Risikoen for nekrose er lav.
• Have III: Adduktionsfrakturen udsættes, uden at den bageste kortikale knogle er forskudt. Nekrosehastigheden er høj.
• Have IV: Fragmenterne er helt forskudt, og vaskulærforsyningen afbrydes. Der er et højt Hüftkopfnekroserate.

Jo brattere en pause passerer, jo mere stiger forskydningskræfterne under aksial belastning, hvorved fragmenterne flyttes. Dette øger også risikoen for Hüftkopfnekrose og pseudoarthrosis (ikke vokser sammen brud).

Lårhalsbrud – helbredelsestid

Varigheden af ​​heling i lårbenshalsbrud er individuelt forskellig. Det afhænger af flere faktorer, såsom hvor gammel og aktiv patienten er.

Hos patienter under 65 år, med passende behandling, heler op til 90 procent af knoglerne fuldt ud. I det langvarige kursus kommer det dog med næsten 20 procent til en Hüftkopfnekrose, som derefter er en genoperation med ledudskiftning nødvendig.

Ifølge det tyske samfund for traumatologi har patienter med en hoftekopholdsprocedure gennemsnitligt 11,7 dage på hospitalet, mens en fælles udskiftning kan forventes at have en gennemsnitlig opholdstid på 12,4 dage. Under osteosynthese fjernes implantatet tidligst efter 12 måneder.

Lårbeinsbrud: forebyggelse

Der er enkle måder at forhindre en femoral nakkefraktur. Hvis du lider af andre underliggende tilstande såsom arytmi, diabetes og ametropi, er det vigtigt at få dem behandlet. De øger risikoen for at falde og dermed også risikoen for en lårbenshalsbrud.

Søvnhjælpemidler er også farlige for gamle mennesker, fordi de reducerer reaktionsevnen og dermed øger risikoen for at falde (for eksempel når man går på toilettet om natten).

Hoftebeskyttere er kun nyttige hos patienter, der ofte falder fx på plejehjemmet. Disse er specielt udviklet undertøj, i siden af ​​hoftelommerne er indbygget. Disse poser indeholder pladelignende, bløde eller hårde beskyttende elementer lavet af forskellige materialer, der kan forhindre en hoftebrudd, når de falder.

En calciumrig diæt og regelmæssig fysisk aktivitet gør knoglerne mere stabile, så de ikke går i stykker. Du kan supplere din diæt med calcium- og D-vitaminholdige kosttilskud – din læge vil rådgive dig i denne forbindelse. Forholdsregler som aldersmæssig passende boligindretning med håndtag, gåhjælpemidler og det vejrtilpassede fodtøj kan også gøre det Lårbenshalsen fraktur forebyggelse.