pankreatisk insufficiens

Pankreatisk insufficiens: beskrivelse

Bugspytkirtlen (bugspytkirtlen) er placeret i den øvre del af maven, lige bag maven. Det har to grundlæggende opgaver: For det første producerer det fordøjelsesenzymer (eksokrin funktion). På den anden side producerer det også hormoner som insulin og glukagon (endokrin funktion). Disse hormoner er involveret i blodsukkerregulering.

Ved bugspytkirtleninsufficiens kan en eller begge funktioner være for svage eller mislykkes helt. Dette betyder, at endokrine og eksokrine pancreasinsufficiens kan forekomme både uafhængigt og samtidig.

Eksokrin pancreasinsufficiens

Bugspytkirtlen producerer ca. en til to liter fordøjelsessekret hver dag. Dette passerer gennem bugspytkirtelkanalen ind i tolvfingertarmen og understøtter her fordøjelsen af ​​den indtagne mad: Pankreatisk sekretion neutraliserer den sure gastriske syre, der er kommet ind i tarmen med madgrøden. Derudover indeholder sekretionen enzymer til fordøjelse af proteiner, fedt og kulhydrater.

Hvis der dannes for lidt eller ingen fordøjelsesenzymer i bugspytkirtlen, kaldes det eksokrin pancreasinsufficiens, Imidlertid vises symptomer på denne form for sygdom normalt kun, når 90% af organfunktionen allerede er svigtet.

Endokrin pancreasinsufficiens

Hvis bugspytkirtlen producerer for lidt eller ingen hormoner, kaldes den endokrin pancreasinsufficiens, Insulin og glukagon er blandt de mest kendte pancreashormoner: begge regulerer sammen blodsukkerniveauet:

• Insulin er ansvarlig for det faktum, at sukkeret i blodet (glukose) kan absorberes i kroppens celler – blodsukkerniveauet falder.
• På den anden side, hvis kroppen har brug for mere energi (for eksempel i tilfælde af stress eller lavt blodsukkerniveau), mobiliserer glukagon energireserver i kroppen – det fremmer frigivelsen af ​​opbevaret glukose (opbevaringsform: glykogen) såvel som dannelsen af ​​ny glukose. Dette øger blodsukkerniveauet.

De fleste mennesker med endokrin pancreasinsufficiens har diabetes (diabetes mellitus). Hos dem producerer bugspytkirtlen for lidt eller intet insulin.

Bemærk: Hvis sukkerniveauet i blodet er for højt, kaldes dette hyperglykæmi. Hvis det er for lavt, kaldes det hypoglykæmi.

Nedsat pancreas: symptomer

Afhængig af hvilken region i bugspytkirtlen ikke fungerer korrekt, vises der forskellige symptomer.

Eksokrin pancreasinsufficiens: symptomer

Klager opstår kun, når ca. 90 procent af organfunktionen allerede er mislykkedes.

Først og fremmest oplever dem med fedtfordøjelse problemer – diætfedtet kan ikke længere nedbrydes så godt Kvalme og opkast kan udløse. Hvis den exokrine pancreasinsufficiens er meget avanceret, når fedtstofferne i kosten ikke længere tarmcellerne og udskilles igen med afføringen. Typiske er fedtet diarré (Fedt afføring) med mavesmerter. Dråberne forekommer derefter fedtede skinnende og lugter normalt dårligt. Afføringen kan også være farvet misfarvet og flydende som i diarré.

På grund af forstyrret fordøjelse, mennesker med en eksokrin pancreasinsufficiens tabe en masse vægtselvom de spiser nok.

En anden konsekvens af forstyrret fedtfordøjelse: De fedtopløselige vitaminer E, D, K og A kan ikke længere absorberes ordentligt i kroppen. Sådan kan det være Vitaminmangel udvikle sig. Disse giver igen meget egne klager. For eksempel fører en stærk vitamin K-mangel til en øget blødningstendens.

På grund af den utilstrækkelige produktion af fordøjelsessekretet kommer meget ufordøjet mad også ind i tyktarmen. Der nedbryder tarmbakterier fødevarekomponenterne med stærk gasdannelse. Resultatet er undertiden meget smertefuld flatulens.

En eksokrin pancreasinsufficiens skyldes ofte gentagen betændelse i bugspytkirtlen. Derfor oplever syge ofte symptomerne på sådan pankreatitis: Typisk er bælteformet og udstråler rygsmerter i øvre del af maven.

Endokrin pancreasinsufficiens: symptomer

I en endokrin pancreasinsufficiens er hovedsageligt det normale Sukkermetabolismen forstyrresfordi bugspytkirtlen ikke producerer nok blodsukkerregulerende hormoner.

skal Utilstrækkelig insulin dannet i bugspytkirtlen, kan cirkulationen i blodsukkeret ikke længere absorberes i cellerne. Dette kan resultere i enormt høje blodsukkerniveauer (hyperglykæmi). Resultatet er klager, som de er kendt fra diabetes: tørst, hyppig vandladning, træthed osv. Insulinmangel betyder også, at hjerneceller ikke får nok sukker og derfor energi. Som et resultat producerer kroppen såkaldte ketonlegemer til energi, som også kan transporteres ind i cellerne uden insulin. Ketonlegemerne er imidlertid sure, det vil sige, at de sænker pH-værdien i blodet. Således udvikler en “ketoacidose” sig med helt egne klager (opkast, tørst, acetone-dårlig ånde osv.).

Når du er i endokrin pancreasinsufficiens overvejende mangler glukagon, kan kroppen ikke længere hæve et lavt blodsukkerniveau. Dette opstår for eksempel, hvis du ikke har spist i flere timer. Normalt mobiliserer glukagon derefter energireserver i kroppen for at hæve blodsukkerniveauet. Hvis dette ikke er muligt, kan der forekomme svær hypoglykæmi. Typiske symptomer er rysten, koldsved og tab af bevidsthed. I denne situation skal glukose indgives hurtigt, så der ikke er mangel på hjernen!

Pankreatisk insufficiens: årsager og risikofaktorer

I de fleste tilfælde udvikles bugspytkirtleninsufficiens som en del af en akut eller kronisk betændelse i bugspytkirtlen (pancreatitis). Lejlighedsvis er årsagen den metabolske sygdom cystisk fibrose, en ondartet tumor eller en operation, der fjerner en del af eller hele bugspytkirtlen.

I sjældne tilfælde kan du ikke finde en trigger til sygdommen. Derefter taler eksperter om idiopatisk bugspytkirtleninsufficiens.

Insufficiens i bugspytkirtlen i betændelse i bugspytkirtlen

Bugspytkirtlen kan betændes af forskellige grunde (pancreatitis). Man skelner mellem den akutte og kroniske betændelse. Akut betændelse er forårsaget i over halvdelen af ​​tilfældene af galdesygdomme, såsom indsnævringer eller galdesten. Ofte er også overdreven alkoholforbrug ansvarlig for sygdommen. I sjældne tilfælde udløser medicin (såsom østrogener, cyclosporin, HIV-medicin), abdominalskader, infektioner eller genetiske lidelser akut pancreatitis.

For kronisk betændelse i bugspytkirtlen er ansvarlig i 80 procent af det regelmæssige og overdrevne forbrug af alkohol. Det er mindre sandsynligt, at det er forårsaget af medikamenter, genetiske ændringer eller metabolske sygdomme, der påvirker lipidmetabolismen eller påvirker parathyreoidea-kirtlerne. Gentagen betændelse i bugspytkirtlen (tilbagevendende pancreatitis) skader gradvist flere og flere celler i bugspytkirtlen. Resultatet er kronisk bugspytkirtleninsufficiens.

Insufficiens i bugspytkirtlen ved cystisk fibrose

Cystisk fibrose er en arvelig sygdom, der påvirker bugspytkirtlen såvel som luftvejene, tarmen, leveren og galdekanalen. En defekt information i genomet fører til, at en kanal i cellemembraner (chloridkanal) ikke er dannet korrekt. Dette påvirker vigtige transport- og metaboliske processer af cellerne. Især kan kirtler i kroppen, hvor denne kanal udfører en vigtig funktion, forringes – for eksempel de pancreaskirtler, der producerer fordøjelsessekretet. Hos dem, der er berørt, er sekretionen meget mere tyktflydende end hos en sund person. Det blokerer for bugspytkirtlen. Som et resultat aktiveres fordøjelsesenzymer stadig i bugspytkirtlen, hvilket får organet til at blive betændt. Først udvikler man en eksokrin pancreasinsufficiens. I løbet af sygdommen kan der tilføjes en endokrin pancreasinsufficiens.

Insufficiens i bugspytkirtlen i tumorer eller efter operationen

Ved ondartede tumorer placeret i nærheden af ​​bugspytkirtlen skal nogle af bugspytkirtlen undertiden fjernes kirurgisk på grund af dens anatomiske nærhed. Dette er f.eks. Tilfældet med visse mave tumorer. Tumorer i bugspytkirtlen (bugspytkirtelkarcinom) fjernes også delvist kirurgisk. De kan tilstoppe bugspytkirtelkanalen, gennem hvilke fordøjelsessekretet trænger ind i tolvfingertarmen. Saften bygger sig derefter op og forårsager betændelse i bugspytkirtlen. Som et resultat ødelægges pancreasvævet. Kirurgisk fjernelse af tumorer reducerer pancreasvævet yderligere. Generelt kan sekretionsproduktionen ikke længere være tilstrækkelig. Hvis andelen af ​​fungerende væv krymper under ti procent, vises symptomer på eksokrin pancreasinsufficiens normalt.

Pankreatisk insufficiens: undersøgelser og diagnose

Den rette kontaktperson for mistanke om bugspytkirtleninsufficiens er din familielæge eller en specialist i intern medicin. Allerede ved beskrivelsen af ​​dine klager (anamnesis) modtager lægen vigtige oplysninger. Eventuelle spørgsmål fra lægen kan være:

• Har du olieagtige tarmbevægelser?
• Har du diarré? I bekræftende fald, hvor mange gange om dagen?
• Har du nogensinde haft betændelse i bugspytkirtlen?
• Tåler du fedtede mad dårligt?
• Tager du medicin?

Fysisk undersøgelse

Efter den medicinske historie vil lægen om nødvendigt undersøge dig fysisk. Til dette vil han især lytte til maven med stetoskopet og scanne forsigtigt med fingrene. Fortæl lægen, hvis du har mavesmerter eller smerter i hjertebanken.

Inspektion af huden og øjnene hører også til afklaringen af ​​en mulig dysfunktion i bugspytkirtlen. Faktisk kan der forekomme gulfarvning af hud og øjne i pnakreas-sygdomme (gulsot = gulsot). Gulsot er dog ikke specifikt for en bugspytkirtlen dysfunktion! Det kan også forekomme for eksempel i sygdomme i leveren (hepatitis) eller galleveje.

Laboratorieundersøgelse for bugspytkirtleninsufficiens

Bestemmelsen af ​​enzymerne elastase-1, lipase og amylase i blodet kan give tegn på betændelse i bugspytkirtlen som årsag til bugspytkirtleninsufficiens. Specielt for at demonstrere involvering af bugspytkirtlen, især Aktivitet af pancreas-enzymer (elastase og chymotrypsin) i afføring analyseret. Denne undersøgelse af afføringen er den vigtigste del af diagnosen i tilfælde af mistanke om eksokrin pancreasinsufficiens.

Meget sjældent bruges der desuden en kompleks test, hvor sekretionsproduktionen af ​​bugspytkirtlen kan måles direkte (secretin-pancreozymin-test). Da bugspytkirtlen ikke fungerer kontinuerligt, indsprøjtes et stof inden denne undersøgelse, hvilket kunstigt stimulerer sekretionsproduktionen. Med en sonde, der føres over munden til tolvfingertarmen, kan man derefter måle direkte, hvor god udskillelsesegenskab af bugspytkirtlen stadig er.

Billeddannelse ved bugspytkirtleninsufficiens

I tilfælde af eksokrin pancreasinsufficiens anvendes billeddannelse primært til at opdage åbenlyse årsager til sygdommen (tumor, betændelse). En forkalkning af bugspytkirtlen kan lægen se, især ved computertomografi (CT) godt. Hvis sådanne forkalkninger er synlige, førte kronisk pancreatitis sandsynligvis til pancreasinsufficiens. Bugspytkirtlen kan også undersøges detaljeret ved hjælp af MRI (magnetisk resonansafbildning, MRI).

Under en endoskopisk undersøgelse kan pancreassten og ændringer i kanalerne vurderes godt. Til dette formål, som ved en gastroskopi, føres et tyndt rør gennem munden til munden af ​​bugspytkirtelkanalen i tolvfingertarmen. Med en lille sonde indsprøjter lægen et kontrastmiddel i bugspytkirtelkanalerne og gør dem så godt synlige for røntgenbillede.

En anden metode til vurdering af bugspytkirtlen er ultralydundersøgelse (sonografi). Da bugspytkirtlen er placeret ganske dybt i maven og normalt overlejres af tarmgasser, kan den ses relativt dårligt med sonografien. Derfor er ultralyd mere sandsynligt at blive brugt til magre patienter.

Insufficiens i bugspytkirtlen: behandling

Hvis en exokrin pancreasinsufficiens udløses af en bestemt årsag, skal den fjernes først. Således kan sten eller flaskehals i kanal i bugspytkirtlen behandles endoskopisk. Undersøgelsen ligner en gastroskopi. Stene fjernes med et par tang og en lille fangskurv eller knuses og skylles ud. Smalle områder udvides med en lille ballon og holdes derefter åbne med et lille rørstykke (“stent”).

Hvis den eksokrine pancreasinsufficiens fortsætter på trods af en sådan indgreb, forsøges der på at lindre symptomerne og erstatte pancreasfunktionen. Følgende terapeutiske foranstaltninger hjælper:

1) Eksokrin pancreasinsufficiens: kost

Mennesker med eksokrin pancreasinsufficiens bør opdele deres mad i fem til syv små måltider om dagen og undgå så meget som muligt af fedtholdige fødevarer. Derudover skal syge helt afholde sig fra alkohol. Disse diætmæssige foranstaltninger tjener til at lindre fordøjelsen og dermed reducere symptomerne. Hvis der fortsat forekommer fedt afføring på trods af denne diæt, skal fedtindholdet i kosten reduceres yderligere.

2) Eksokrin pancreasinsufficiens: enzymerstatning

Hvis en diætændring alene ikke forbedrer symptomerne, kan enzymerne i bugspytkirtelsekretionen udskiftes. Til dette formål tages specielle kapsler flere gange om dagen. Disse har en enterisk konvolut, således at fordøjelsesenzymerne indeholdt deri kun aktiveres i tyndtarmen. Fordøjelsesenzymerne indeholdt i medikamentet stammer for det meste fra bugten af ​​slagtede svin. Men der er også præparater med svampenzymer.

Nogle fordøjelsesenzymer kan også produceres i kroppen af ​​andre organer såsom spytkirtlen. Så de behøver ikke nødvendigvis at udskiftes. Kun det fedtdelende enzym (lipase) skal tilsættes til de større måltider. Mængden afhænger af måltidets størrelse og sammensætning.

3) Eksokrin pancreasinsufficiens: vitaminerstatning

Vitaminer E, D, K, A er liposopløselige. Dette betyder, at de kun kan optages i tarmen, hvis de er opløst i fedt (“emulgeret”). Dette er kun muligt, hvis fedtstofferne fordøjes af visse enzymer (lipaser). Opdelte fedtstoffer danner sammen med de fedtopløselige vitaminer et kompleks (“micelle”), som ikke udgydes udvendigt af den polære tarmvæg.

Den eksokrine pancreasinsufficiens kan forstyrre tilstrækkeligt vitaminindtag, da der dannes utilstrækkelig fedtdelende proteiner, og de fedtopløselige vitaminer derfor ikke kan optages fra tarmen i blodet. F.eks. Kan alvorlig blødning forekomme på grund af K-vitaminmangel. En vitamin D-mangel kan fremme udviklingen af ​​osteoporose. Ved svær pancreasinsufficiens (med mange fedtholdige afføring) leveres de fedtopløselige vitaminer derfor kunstigt med en sprøjte ind i musklen.

Endokrin pancreasinsufficiens: insulinbehandling

Ved endokrin pancreasinsufficiens skal blodsukkerniveauet kontrolleres regelmæssigt og om nødvendigt kunstigt understøttet. Hvis der er en absolut insulinmangel, kaldes dette også diabetes mellitus type 1. De berørte skal injicere insulin regelmæssigt.

Selv hvis antagonisten til insulin, glukagon, påvirkes af den endokrine pancreasinsufficiens, øger dette risikoen for livstruende hypoglykæmi på grund af insulinadministration. Dette skal tages i betragtning ved behandling af bugspytkirtlen.

Pankreatisk insufficiens: sygdomsforløb og prognose

En eksisterende bugspytkirtleninsufficiens kan ikke hærdes. Men du kan påvirke dem positivt med den rigtige terapi og normalt reducere symptomerne til et tåleligt niveau. Prognosen afhænger i det væsentlige af, om kun en funktion (eksokrin eller endokrin) i bugspytkirtlen er nedsat, og hvad årsagen til sygdommen er. Under alle omstændigheder skal udløsende faktorer som alkohol undgås, da de har en pankreatisk insufficiens kan forværres.