myokarditis

Hurtigt overblik

• Hvad er en hjertemuskelbetændelse? Betændelse i hjertemuskelcellerne og normalt også i det omgivende væv såvel som de hjertetilførende blodkar (koronarkar). Hvis betændelsen når perikardiet, kaldes den perimyocarditis.
• symptomer: ofte ingen eller næppe mærkbare symptomer såsom øget hjertebanken og hjertestumling; muligvis smerter i brystet, hjertearytmier og tegn på hjertesvigt ved avanceret myocarditis (såsom vandretention i underbenene)
• trigger: Ved infektiøs myocarditis er det patogener såsom vira (såsom forkølelse, influenza, herpes, mæslinger eller Coxsackie-vira) eller bakterier (for eksempel det forårsagende middel til betændelse i mandlen, skarlagensfeber, difteri eller blodforgiftning). Den ikke-infektiøs myocarditis opstår for eksempel på grund af forkerte immunreaktioner, strålebehandling eller medikamenter.
• risici: Mulige konsekvenser inkluderer en syg forstørret hjertemuskulatur (udvidet kardiomyopati) med kronisk hjertesvigt og alvorlig hjertearytmi. Der er en risiko for pludselig hjertedød.
• behandling: V. A. fysisk beskyttelse og sengeleje, muligvis lægemidler mod patogener af infektiøs myocarditis (såsom antibiotika mod bakterier); Behandling af komplikationer, f.eks. Hjertebelastende medicin mod hjertesvigt (såsom betablokkere)
• prognose: Med konsistent fysisk beskyttelse heles myocarditis normalt uden konsekvenser. Ellers truer langsigtede konsekvenser som hjertesvigt. Sjældent ender hjertemuskelinflammationen dødeligt.

Hjertemuskelbetændelse: symptomer

Hjertemuskelinflammationer er hovedsageligt af Vira eller bakterier årsager (infektiøs myocarditis). Symptomerne på en sådan infektion foregår derfor ofte med myocarditis. Disse kan for eksempel være forkølelse og hoste, feber, hovedpine og kropsmerter. Deltag i disse influenzasymptomer stigende Træthed og udmattelse, svaghed,faldende lastkapacitet eller Åndenød ved anstrengelse, skal altid tænkes på muligheden for infektiøs myocarditis.

Faktisk er disse symptomer ofte de eneste tegn på indtræden af ​​akut myocarditis. Symptomer som Appetit og vægttab samt Hovedpine og kropsmerter kan tilføjes. Andre myocarditis symptomer kan være udstrålende smerter være i nakken eller skuldrene.

Hvis du udvikler symptomer på hjertemuskelinflammation dage eller uger efter en influenzainfektion, skal du bestemt gå til lægen!

Symptomer i hjertet

Normalt føler en sund person ikke sit hjerte. I tilfælde af hjertemuskelinflammation er der dog nogle, der lider af dem øgede hjertebanken, Nogle rapporterer også en Stramhed i brystet (atypisk angina pectoris) eller af Herzstolpern, Denne snuble udtrykker, at hjertet kommer ud af synk igen og igen:

Hjertet har et ur i det højre atrium. Fra denne såkaldte sinusknude, i et sundt hjerte, spreder de elektriske signaler jævnt over hjertemuskelen og udløser dens sammentrækning. Hjertet slår koordineret og pumper blodet jævnt ind i den systemiske cirkulation.

Når en hjertemuskelinflammation er yderligere elektriske signaler eller deres normale transmission forsinket. Undertiden overføres impulserne ikke engang fra atriet til kamrene (AV-blok). Den normale hjerterytme forstyrres følgelig. Dette kan forårsage nogle tilfælde af myokarditis hjertebanken (Takykardi) eller også uregelmæssig hjerterytme med frafald.

Myokarditis: Udløsere og årsager

Med hensyn til årsagerne skelner man den smitsomme fra den ikke-infektiøs myocarditis.

Infektiøs myocarditis

Myocarditis kaldes smitsom, hvis det af patogener er forårsaget. I cirka 50 procent af tilfældene er dette virus, Infektiøs myocarditis foregår ofte med en almindelig virusinfektion (forkølelse, influenza, diarrésygdom). Især den såkaldte Coxsackie B-virus er ofte udløseren af ​​en viral myocarditis. Men mange andre vira, såsom det forårsagende middel af herpes, influenza, fåresyge, røde hunde eller mæslinger, kan forårsage hjertemuskelbetændelse.

Hvis der er mistanke om virusinduceret myocarditis, bestemmes den udløsende virus kun i ekstraordinære tilfælde. Det ville have lidt praktisk brug – der er normalt ingen specifikke lægemidler til den pågældende virus.

også bakterier kan udløse en hjertemuskelbetændelse. Især i forbindelse med en bakteriel blodforgiftning (sepsis), hvor hjerteklapperne allerede er påvirket, kan betændelsen også sprede sig til hjertemuskelen. Typiske patogener her er såkaldte stafylokokker. En anden gruppe af bakterier, streptococcus, kan forårsage hjertemuskelinflammation. Disse inkluderer for eksempel patogenerne af skarlagensfeber eller betændelse i mandlen.

En anden bakteriel årsag til myokarditis kan være difteri. Sjældent er en Lyme-sygdom skylden for en betændt hjertemuskulatur. Deres patogen, bakterien Borrelia burgdorferi, overføres med et flåtebid.

Også sjældne er svampeinfektioner udløseren af ​​infektiøs myocarditis: Svampe udløser normalt myocarditis kun, når patientens immunsystem er væsentligt svækket. Dette er f.eks. Tilfældet i tilfælde af AIDS, kemoterapi eller anvendelse af immunsuppressive (immunsuppressive) lægemidler.

Andre sjældne årsager til hjertemuskelinflammation er parasitter som ræv bendelorm eller encellede organismer ligesom de forårsagende stoffer af toksoplasmose eller Chagas sygdom.

Ikke-infektiøs myokarditis

Ved ikke-infektiøs myocarditis er ingen patogener udløseren. I stedet er for eksempel en Dysregulering af immunsystemet, Immunsystemet er rettet mod kroppens egne strukturer, så der opstår såkaldte autoimmune sygdomme. Disse indbefatter for eksempel vaskulær betændelse, bindevevsinflammation og reumatiske sygdomme. Sådanne autoimmune sygdomme kan også føre til hjertemuskelinflammation (autoimmun myocarditis).

En anden årsag til ikke-infektiøs myocarditis er Bestråling af thorax som en del af strålebehandling for forskellige kræftformer (såsom lungekræft).

Sjældent løse stoffer en ikke-infektiøs myokarditis. Disse kan for eksempel være antibiotika penicillin og ampicillin, det vanddrivende hydrochlorothiazid og det antihypertensive lægemiddel methyldopa.

Hvis du ikke finder nogen trigger til hjertemuskelinflammation, taler lægen om den såkaldte idiopatisk fiddler myocarditis.

Hjertemuskelbetændelse: risici

Betændelse i hjertemuskelen udgør alvorlige farer – især hvis de berørte ikke skåner sig tilstrækkeligt eller har et beskadiget hjerte. Myokarditis kan nemlig alvorlige hjertearytmier forårsage. Disse har betydelige konsekvenser for cirkulationen. Fordi hjertet har brug for den rolige, stabile rytme for at genopfylde sig selv med blod efter hver hjerteslag for den næste kraftige sammentrækning. Hvis det er for hurtigt eller uregelmæssigt på grund af myokarditis, kan det ikke udfylde eller tømme ordentligt. Mulig konsekvens er a Circulation sammenbrud med pludselig hjertedød.

Hos cirka hver sjette patient udløser hjertemuskelinflammation remodellering i hjertet, hvilket i sidste ende bliver til en kronisk hjertesvigt bly: De beskadigede hjertemuskelceller omdannes til arvæv (fibrose), hjertekaviteterne (kamre, atria) udvides. Læger taler om dette udvidet kardiomyopati, Væggene i den unormalt forstørrede hjertemuskulatur er så at sige “udslettet”, så de ikke længere kan trække sig sammen med kraft. Så det har udviklet en permanent hjertesvigt. I alvorlige tilfælde kan hjertets pumpekraft kollapse fuldstændigt. Det kan også være her for pludselig hjertedød kommer.

Hjertemuskelinflammation: undersøgelser og diagnose

Hvis du har en formodet hjertemuskelbetændelse, er din familielæge eller en specialist i kardiologi den rigtige person til at kontakte. Om nødvendigt vil lægen henvise dig til et hospital for yderligere undersøgelse.

Læge-patient samtale

Lægen vil først tale i detaljer med dig for at lave din medicinske historie (anamnese). Han spørger om de nøjagtige symptomer, og om disse kan have været forløbet af en infektion (forkølelse, influenza, diarré osv.). Derudover vil lægen spørge, om du har nogen underliggende medicinske tilstande (især hjertesygdomme), eller om du allerede er i gang med en operation på dit hjerte.

Fysisk undersøgelse

Dette efterfølges af en grundig fysisk undersøgelse. Lægen lytter blandt andet til dit hjerte og lunger med dit stetoskop, banker på brystet og måler din hjerterytme og blodtryk. Han ser også ud til at se, om du viser tegn på startende hjertesvigt. Disse inkluderer fx vandopbevaring (ødemer) i underbenene.

EKG (elektrokardiografi)

En anden vigtig undersøgelse er måling af hjertemuskelens elektriske aktivitet (elektrokardiografi, EKG). Det kan registrere ændringer i hjerteaktivitet, da de forekommer i en hjertemuskelbetændelse. Typisk er en accelereret hjerteslag (takykardi) og yderligere beats (ekstrasystoler). Også hjertearytmier er mulige. Da afvigelserne normalt kun forekommer midlertidigt, anbefales en langvarig måling af hjerteaktivitet (langvarig EKG) – ud over det sædvanlige kortvarige hvilende EKG.

hjerteultralyd

Ved hjælp af en ultralydundersøgelse af hjertet (ekkokardiografi) kan lægen vurdere hjertemuskelens struktur og funktion. For eksempel kan han registrere forstørrede hjertekamre eller en svag pumpe. Nogle hjertemuskelinflammationer akkumulerer også væske mellem perikardiet og hjertemuskelen. En sådan Perikarderguss kan påvises i ultralydet.

blodprøve

Inflammatoriske niveauer i blodet (CRP, BSG, leukocytter) angiver, om der er betændelse i kroppen. Derudover bestemmes hjerteenzymer, såsom troponin-T eller creatinkinase: de frigøres fra cellerne i tilfælde af skade på myocardiale celler (f.eks. På grund af myocarditis) og detekteres derefter i en forøget mængde i blodet.

Hvis der findes antistoffer mod visse vira eller bakterier i blodet, indikerer dette en tilsvarende infektion. Hvis hjertemuskelinflammation er resultatet af en autoimmun reaktion, kan passende autoantistoffer (antistoffer mod kroppens egne strukturer) detekteres.

Røntgen

På grundlag af en røntgenstråle af brystet (røntgenbillede af brystet) kan detekteres tegn på myokarditis-relateret hjertesvigt. Hjertet forstørres derefter. Derudover kan en tilbagestrømning af væske ind i lungerne være synlig på grund af hjertets svage pumpekraft.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Ved hjælp af magnetisk resonansafbildning (MRI) kan lægen skelne betændte, beskadigede hjerteområder og sunde. En MRI af hjertet kaldes hjertemRI.

Vævsfjernelse ved hjælp af hjertekateter

Nogle gange involverer hjertemuskelinflammation også hjertekateterisering. Der kan udtages en lille vævsprøve af hjertemuskelen (myocardial biopsi). Det undersøges i laboratoriet for inflammatoriske celler og patogener.

Hjertemuskelbetændelse: behandling

Behandlingen af ​​hjertemuskelinflammation afhænger på den ene side af symptomerne, på den anden side efter udløseren. Fysisk beskyttelse og behandlingen af ​​en mulig underliggende sygdom repræsenterer hjørnestenene i behandlingen med myocarditis.

Ved meget alvorlig myokarditis skal patienten behandles på intensivafdelingen. Der kan vitale parametre såsom hjerteaktivitet, hjerterytme, iltmætning og blodtryk kontinuerligt overvåges.

Fysisk beskyttelse

Særligt vigtigt ved hjertemuskelinflammation er, at patienten er fysisk helt blid, Det betyder, at han skal undgå fysisk anstrengelse, for eksempel i hjemmet. Fordi en betændelse i hjertemusklerne kan forårsage livslang skade på hjertemuskulaturen og hjerteklapperne, hvis den styrkes yderligere af stress.

Patienter med svær myokarditis er indlagt på hospitalet.

Selv uger efter sygdommens akutte fase må patienten ikke overdrives. Lægen beslutter, hvornår en fuld opladning igen er mulig. Så længe der er tegn på hjertesvigt, er patienten ikke i stand til at arbejde. Hvis han tilbagefalder for tidligt, risikerer han et tilbagefald og permanent skade.

Hvis myokarditis kræver langvarig sengetid, er der risiko for dannelse af blodpropper (trombose). Til forebyggelse får patienterne antikoagulantia.

Behandling af årsagen

De mest almindelige årsager til infektiøs myocarditis er vira. Imidlertid er der normalt ingen antivirale lægemidler til rådighed for sådan viral myocarditis. Behandlingen her består hovedsageligt af beskyttelse og sengeleje.

Situationen er forskellig med bakteriel myokarditis: lægen ordinerer de forårsagende bakterier antibiotika, Selv mod andre patogener, der i sjældne tilfælde forårsager en hjertemuskelinflammation, kan du normalt bruge målrettede lægemidler. Disse inkluderer svampemidler mod svampeinfektioner og antiprotozomidler mod encellede parasitter (såsom de forårsagende midler af Chagas sygdom).

I visse tilfælde kan andre behandlinger overvejes for hjertemuskelinflammation (nogle gange kun i forbindelse med undersøgelser). Dette kan dreje sig om dosis kortison. Det har antiinflammatorisk og undertrykker immunsystemet. Dette kan være nyttigt ved myokarditis, hvor der på grund af en dysregulering af immunsystemet dannes antistoffer mod kroppens egne strukturer (autoantistoffer).

Behandling af komplikationer

En mulig komplikation af hjertemuskelinflammation er hjertesvigt, Derefter kan lægen ordinere forskellige medikamenter, for eksempel ACE-hæmmere, AT1-receptorantagonister eller betablokkere. De lindrer det svage hjerte. Det samme gøres af vandbårne medikamenter (diuretika).

Undertiden slår hjertet så uregelmæssigt og hurtigt i en myokarditis, der er livstruende arytmi som en ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer truer. I dette tilfælde kan patienter midlertidigt forsynes med en ekstern stødgenerator (defibrillator). I tilfælde af ventrikelflimmer afgiver enheden automatisk en stærk elektrisk impuls for at gendanne normal hjerterytme. Heldigvis er denne foranstaltning sjældent nødvendig.

Akkumulerede væske sig i perikardiet under myocarditis (perikardieeffusion), skal det opsuges med en tynd, fin hul nål (perikardial punktering).

I værste fald er hjertet så alvorligt og permanent beskadiget i forbindelse med myokarditis, at det ikke længere kan opretholde sin funktion. Derefter har patienten brug for et donorhjerte (hjertetransplantation).

Hjertemuskelinflammation: sygdomsforløb og prognose

Myocarditis kan forekomme i alle aldre og påvirke unge, sunde mennesker. Hvis patienterne passer godt på sig selv, er sygdomsforløbet og prognosen generelt god. Generelt heler muskelbetændelse i mere end 80 procent af tilfældene uden at efterlade varige skader. Dette gælder især ved viral myocarditis. Hos nogle patienter findes der uskadelige ekstra hjerteslag i EKG (elektrokardiogram).

Problemet med myokarditis er, at det undertiden forårsager lidt ubehag. Mange patienter skåner derfor ikke nok. Dette bemærkes især hos unge, der træner på trods af myocarditis. De mulige konsekvenser inkluderer alvorlige hjertearytmier, som kan føre til pludselig hjertedød. Dog sker det sjældent.

Hjertemuskelinflammation: varighed

Akut myocarditis tager gennemsnitligt ca. seks uger. I individuelle tilfælde afhænger sygdommens varighed af omfanget af betændelse og patientens generelle helbred.

Det er også meget vanskeligt at se, hvornår en hjertemuskelinflammation virkelig er helet fuldstændigt. Selv hvis en syge føler sig godt igen efter at have overvundet myocarditis, bør han skåne sig et par uger og undgå fysisk anstrengelse. Dette er den eneste måde at undgå alvorlige sene virkninger (såsom hjertesvigt).

Kronisk myokarditis

Hos nogle patienter er myocarditis kronisk. Hjertemuskulaturen eller ventriklen (især venstre side) udvides (udvidet kardiomyopati). Kammervæggene er bemærkelsesværdige tynde og kan ikke længere anvende den nødvendige pumpekraft. Derfor er hjertet begrænset i sin funktion – det har udviklet en hjertesvigt (hjertesvigt). Selv mindre anstrengelser (såsom klatring af trapper) forårsager den berørte person åndenød (dyspnø). Hjertesvigt skal normalt behandles med medicin.

Myocarditis: forebyggelse

Man kan forhindre en hjertemuskelbetændelse ved at handle mod at udløse infektionssygdomme vaccinere og få disse vaccinationer opdateret som bestemt. Man skal følge anbefalingerne fra Den Stående Vaccinationskommission (STIKO) ved Robert Koch-instituttet. Det anbefales for eksempel at vaccinere mod difteri. Denne bakterielle infektionssygdom har ud over risikoen for myocarditis også andre farer, såsom svær lungebetændelse. Vaccinen gives normalt i barndommen sammen med dem mod stivkrampe og polio.

Meget vigtigt er også influenza At kurere infektioner korrekt, For enhver feber bør fysisk anstrengelse konsekvent undgås. Det samme gælder selv med en tilsyneladende ufarlig forkølelse. Hvis du “kidnapper” en sådan infektion, kan patogenerne (vira eller bakterie) let sprede sig til hjertet og forårsage hjertemuskelbetændelse.

Mennesker, der nogensinde har haft myokarditis, risikerer især at få den igen (gentagelse). Du skal derfor være ekstra forsigtig. Frem for alt bør kombinationen af ​​fysisk stress, stress og alkohol undgås. Derudover bør bakteriel hud- og slimhindebetændelse behandles tidligt med antibiotika. Sådanne sygdomme er ofte udløseren til en fornyet myokarditis.

Yderligere information

retningslinjer:

• Retningslinje “Pædiatrisk kardiologi: Myokarditis i barndom og ungdom” fra det tyske selskab for pædiatrisk kardiologi (2012)

Selvhjælp:

• German Heart Foundation