pancreascancer

Hurtigt overblik

• Hvad er kræft i bugspytkirtlen? Ondartet tumor i bugspytkirtlen. Er relativt sjældent i Tyskland (ca. 16 ud af hver 100.000 mennesker bliver syge hvert år). Middelalderen for begyndelse er 70 år (mænd) og 76 år (kvinder). På trods af sin sjældenhed er bugspytkirtelkarcinom den tredje mest almindelige tumor i mave-tarmkanalen (efter tarm- og mavekræft).
• Risikofaktorer: Rygning, alkoholforbrug, fedme, diabetes (diabetes mellitus), arvelig brystkræft eller æggestokkræft osv.
• symptomer: ingen klager i lang tid; senere øvre mavesmerter, rygsmerter, vægttab, appetitløshed, gulsot, diabetes mellitus, kvalme og opkast, fordøjelsesbesvær, fedt afføring osv.
• undersøgelser: Blodprøver (med bestemmelse af tumormarkører), abdominal ultralyd, endoskopisk ultralyd (endosonografi), computertomografi (CT), magnetisk resonansafbildning (MRI), magnetisk resonans cholangiopancreatography (MRCP), fjernelse og analyse af en vævsprøve, muligvis laparoskopi ( Laparoskopi), røntgenbillede af brystet (røntgenbillede af brystet) og yderligere undersøgelser
• behandling: Kirurgi, om nødvendigt kemoterapi, strålebehandling (kun i visse tilfælde), smerterapi
• prognose: Heling er kun mulig, hvis tumoren stadig er lokaliseret. Da kræft i bugspytkirtlen ofte opdages sent og som regel vokser hurtigt og aggressivt, er prognosen generelt ugunstig.

Kræft i bugspytkirtlen: symptomer

Symptomerne på bugspytkirtlen kræft anerkendes af Tumorens type og placering påvirkes:

Bugspytkirtlen bestående af hoved, krop og haledele (medicinsk bugspytkirtel) ligger i det øvre del af maven bag maven og umiddelbart foran rygsøjlen. Det består af to forskellige typer kirtelvæv:

• Den største del er eksokrin væv, Det producerer en enzymholdig fordøjelsessaft, der kanaliseres ind i tyndtarmen.
• Spredt ind i det eksokrine kirtelvæv er cellegrupper af endokrine væv, de såkaldte Langerhans-øer. Disse kirtelceller producerer hormoner såsom det hypoglykæmiske insulin og dets antagonistglukagon. De frigøres i blodet.

cirka 95 procent Alle tumorer i bugspytkirtlen udvikler sig fra det eksokrine kirtelvæv, I de resterende tilfælde produceres tumoren af ​​hormondannende (endokrine) kirtelceller. Afhængig af celletypen taler man for eksempel om et insulinoma eller et glukagonomi.

Den mest almindelige er kræft i bugspytkirtlen i hovedet af bugspytkirtlen.

Almindelige symptomer på bugspytkirtelkræft

I mange typer pancreaskarcinom bemærker syge normalt ikke sygdommen i lang tid. Så snart symptomer vises, presser den kræftformede tumor ofte på eller endda vokser ind i nærliggende strukturer (galdekanal, mave, tyndtarmen osv.). Ikke sjældent er der allerede bortførelser af datter (metastaser). Ofte forekommer symptomer af følgende art på dette avancerede stadium af bugspytkirtelkræft:

• vedvarende smerter i øvre del af maven og ryggen: Rygsmerter kan øges i rygsøjlen.
• appetitløshed
• Vægttab: Hvis kræft i bugspytkirtlen får det eksokrine væv til at producere for lidt eller ingen fordøjelsesenzymer, kan næringsstofferne i tarmen kun reduceres i begrænset omfang eller slet ikke. Den forringede næringsforsyning fører til vægttab.
• Fordøjelsesbesvær og fedt afføring: Manglen på fordøjelsesenzymer fra den syge bugspytkirtel forårsager blandt andet, at fedtet fra maden i tarmen ikke længere kan optages korrekt. Derefter udskilles den ufordøjet med afføringen – den resulterende fedt afføring er lys, skinnende og har en skarp lugt.
• Kvalme og opkast
• Gulsot (gulsot): Kræft i bugspytkirtlen i bugspytkirtlen kan trykke på galdekanalen eller lukke den (den løber en smule vej gennem bugspytkirtlenhovedet). Galten akkumuleres derefter, hvilket forårsager gulsot: hud, slimhinder og den hvide dermis i øjet bliver gulligt. Urinen er mørk, stolen er lys.
• Diabetes (diabetes mellitus): Undertiden producerer svulsten for lidt eller intet insulin. Det er derefter normalt en endokrin tumor. Insulinmangel fører til diabetes.

Symptomerne på bugspytkirtelkræft ligner symptomerne på pancreatitis (pancreatitis). Nogle gange forekommer begge sygdomme sammen. Begge kan gøre diagnosen vanskeligere.

En endokrin bugspytkirteltumor producerer undertiden mere af den mavesyre-stimulerende hormon gastrin. Det kan føre til dannelse af en mavesår fordi for meget mavesyre forårsager alvorlig irritation i maveslimhinden. Da gastrisk mavesår kan have andre årsager, er de lige så sjældne blandt de specifikke symptomer på bugspytkirtelkræft som rygsmerter.

Sjældent dannes små bugspytkirtler i bugspytkirtlen på grund af pres på de omkringliggende kar. Disse kan tilstoppe det berørte fartøj (trombose). Dette sker ofte for eksempel i milten, som løber nær bugspytkirtlen.

Bugspytkirtlen indeholder også en høj koncentration af blodkoagulationsfaktor-thrombokinase. De kræftformede organændringer kan forstyrre blodkoagulationssystemet og forårsage, at der dannes små blodpropper i karrene (spredt intravaskulær koagulopati, DIC). Koagulationsfaktorerne bruges derved op, hvilket øger risikoen for blødning. Derudover kan blodpropper skrælle af og tilstoppe et kar andetsteds (emboli).

Hvis kræft i bugspytkirtlen spreder sig til bukhulen (peritoneal karcinose), men kræftcellerne flyder ind i bughulen – skaber det en “ascites“(Ascites). Mulige tegn inkluderer en svulmende eller forstørret mave, uønsket vægtøgning og fordøjelsesbesvær.

Kræft i bugspytkirtlen: behandling

En tidligt opdaget pancreaskarcinom forsøger at heles så fuldstændigt som muligt. Desværre opdages dog bugspytkirtelkræft ofte meget sent. En kur er derefter normalt ikke længere mulig. Behandlingen tjener derefter til at lindre patienternes klager og til at bremse eller stoppe yderligere spredning af tumoren (palliativ terapi).

I princippet har lægen forskellige muligheder for behandling af bugspytkirtelkræft tilgængelig. Hvornår hvilken terapi giver mening, afhænger af det enkelte tilfælde.

Operativ terapi

Kirurgi er kun en mulighed hos 10 til 20 procent af patienter med bugspytkirtelkræft. Proceduren bringer kun virkelig noget, hvis det omgivende væv stadig er kræftfrit. Hvis tumoren kan fjernes fuldstændigt under operationen, kan heling være mulig.

Oftest udvikler kræft i bugspytkirtlen i bugspytkirtlen hovedet. Så generelt en Kausch-Whipple-betjening Kirurgen fjerner pancreashovedet, galdeblæren, galdegangen, tyndtarmen, nedre mave og regionale lymfeknuder. Et alternativ er pylorus-konserverende pancreashovedresektion, Den nederste del af maven (pylorus = maveudløb) bevares.

I tilfælde af bugspytkirtelkarcinom i bugspytkirtelens hale skal milten ofte også fjernes.

I nogle tilfælde af kræft i bugspytkirtlen er det ikke nok at skære det syge væv fra bugspytkirtlen – det skal hele bugspytkirtlen fjernet være.

Efter operationen har mange patienter brug for de manglende Pankreatiske fordøjelsesenzymer i kapselform hensyntagen. Først da kan fordøjelsen fortsætte med at fungere.

kemoterapi

Som regel følges kirurgien i bugspytkirtlen efter kemoterapi (adjuvant kemoterapi). Der administreres specielle lægemidler (cytostatika), som kan forhindre hurtig opdeling af celler. Det er sådan, kræftceller, der stadig kan være til stede i kroppen efter operationen, skal fjernes. Om muligt bør kemoterapi påbegyndes inden for seks uger efter operationen og sidste et halvt år.

Undertiden udføres kemoterapi inden operationen. dette Neoadjuvant kemoterapi bør reducere tumorens størrelse, så det bliver lettere at punktafgive.

strålebehandling

Strålebehandling (strålebehandling) mod kræft i bugspytkirtlen anbefales generelt ikke. Det kan dog bruges i kontrollerede forsøg. For eksempel kan man i en sådan undersøgelse forsøge at understøtte behandlingen af ​​bugspytkirtelkræft med kombineret strålebehandling og kemoterapi (kemoradioterapi). Dette kan overvejes for et lokalt avanceret pancreaskarcinom, som ikke kan opereres med succes.

I tilfælde af en uhelbredelig kræft i bugspytkirtlen kan stråling også bruges specifikt til at lindre symptomer (såsom kræftsmerter).

smerte Management

Mange mennesker med bugspytkirtelkræft lider af svære mavesmerter. Disse behandles ved hjælp af en smerteterapi efter Faser af Verdenssundhedsorganisationen (WHO):

Først prøver man at lindre smerten med ikke-opioidholdige stoffer, såsom acetaminophen eller ASA. Hvis dette ikke er nok, ordinerer lægen også svagt effektive opioider, såsom tramadol. Hvis smerterne ikke kan kontrolleres, kombineres de ikke-opioide smertestillende midler i trin 1 med potente opioider (såsom morfin). Disse har den stærkeste smertestillende effekt.

Hos nogle patienter, der ikke længere kan hærdes kræft i bugspytkirtlen, hjælper denne medicinterapi ikke nok. Så kan du prøve en Bloker nerverne i maven, den såkaldte celiac plexus. Dette forhindrer transmission af smertestimulering til hjernen.

Andre foranstaltninger

Især ved den lindrende behandling af kræft i bugspytkirtlen (dvs. i tilfælde af ikke længere hærdes kræft) tages der ofte yderligere forholdsregler for patientens velbefindende. Man ønsker at opnå, at patienten kan tilbringe sin resterende levetid som muligt uden (stærke) klager.

Dette kan ofte opnås med en tilpasset smerteterapi (som beskrevet ovenfor). Om nødvendigt tilføjes yderligere palliative foranstaltninger. For eksempel, hvis tumoren indsnævres eller hindrer galdekanalen, lider syge af gulsot. Så kan man endoskopisk procedure hjælp: Ved hjælp af et tyndt rørformet instrument (endoskop) indfører lægen et lille plastrør (stent) i galdekanalen for at holde det åbent.

Også ved hjælp af et endoskop kan udvides med tumoren einenter maveudløb. I tilfælde af alvorlig indsnævring kan det være fornuftigt at give patienten de nødvendige næringsstoffer via et foderrør i fremtiden (enteral ernæring). Også muligt er en parenteral ernæring – indgivelse af næringsopløsninger direkte i blodet.

Foruden læger kan fysioterapeuter, massører, socialarbejdere, psykologer og rådgivere effektivt støtte den palliative behandling af patienter med bugspytkirtelkræft.

For alle palliative behandlinger mod kræft i bugspytkirtlen skal lægen og patienten i fællesskab overveje, at den gennemsnitlige forventede levealder for inoperable tumorer kun er tre til fem måneder efter diagnosen. Derfor bør foranstaltninger, der forårsager alvorlige bivirkninger, undgås her.

Ernæring i kræft i bugspytkirtlen

Der er ingen specifikke diætkrav til kræft i bugspytkirtlen. Patienter bør spise det, de tåler bedst. Generelt dog let fordøjelig mad anbefales. Det skal opdeles i flere små måltider i stedet for de sædvanlige tre hovedmåltider om dagen. Fedtindtagelsen bør begrænses. Selv svære at fordøje kostfibre som rå mad eller fuldkorn bør havne på pladen for ofte. Alkohol bør være tabu ved kræft i bugspytkirtlen.

For at kompensere for den defekte fordøjelsesfunktion i bugspytkirtelkræft kan de tilsvarende enzymer i form af et substitutionspræparat (pancreatin) leveres. Patienten tager pancreatin-kapslerne med måltidet.

Kræft i bugspytkirtlen: årsager og risikofaktorer

På nuværende tidspunkt er det ikke helt klart, hvorfor kræft i bugspytkirtlen udvikler sig. Sandsynligvis spiller man arvelig disposition en bestemt rolle. rygning og alkoholforbrug betragtes som sikrede risikofaktorer: Ifølge eksperter øges det såkaldte cotininiveau hos tunge rygere. Dette stof produceres ved nedbrydning af nikotin i kroppen og betragtes som kræftfremkaldende. Ved regelmæssigt alkoholforbrug antændes bugspytkirtlen ofte – og kronisk betændelse gør kirtelvævet mere modtageligt for kræft i bugspytkirtlen.

Ændring af stofskiftet kan også bidrage til en slags kronisk betændelse tung overvægt og mavefedt bly. Derfor er overvægtige mennesker mere tilbøjelige til at få kræft i bugspytkirtlen. Der kl Diabetes mellitusPatienter med bugspytkirtelvæv er også disponeret for kræft i bugspytkirtlen.

Visse sygdomme er andre sikrede risikofaktorer. Så har kvinder med arvelig brystkræft eller æggestokkræft såvel som deres pårørende en øget risiko for bugspytkirtelkarcinom. nogle sjældne arvelige sygdomme gør dem også mere modtagelige for en ondartet bugspytkirtelsvulst (f.eks. Peutz-Jeghers syndrom).

Derudover er der nogle faktorer, der menes at øge risikoen for kræft i bugspytkirtlen. Disse inkluderer hyppigt forbrug af sukker og røget eller grillet mad og hyppig kontakt med visse kemikalier og toksiner (krom- og chromforbindelser, klorerede kulbrinter, herbicider, pesticider osv.).

Tip: For at reducere risikoen for kræft i bugspytkirtlen skal du ikke ryge, undgå alkohol så vidt muligt og være opmærksom på en sund kropsvægt. En diæt rig på frugt og grøntsager kan også reducere risikoen for sygdom.

Kræft i bugspytkirtlen: undersøgelser og diagnose

I tilfælde af mistanke om kræft i bugspytkirtlen vil lægen først have en detaljeret samtale med patienten for at undgå det At hæve medicinsk historie (Historie). Han kan blandt andet beskrive alle klagerne nøjagtigt og bede om mulige eksisterende tilstande og for kendte lidelser i bugspytkirtlen i familien.

Følg efter anamneseintervjuet forskellige undersøgelser, De tjener til at afklare den formodede kræft i bugspytkirtlen og til at udelukke sygdomme med lignende symptomer (såsom pancreatitis). Hvis der er bekræftet mistanke om bugspytkirtelkarcinom, hjælper undersøgelserne også med at bestemme spredningen af ​​tumoren i kroppen.

• Fysisk undersøgelse: For eksempel scanner lægen maven for at opdage hævelse eller induration i maven.
• Blodprøve: En blodanalyse giver lægen information om patientens generelle sundhedstilstand samt funktionen af ​​forskellige organer (såsom leveren). Derudover bestemmes såkaldte tumormarkører. Dette er visse stoffer, der kan være forhøjet ved en tumorsygdom (CA 19-9, CA 50, CEA). Baseret på tumormarkørerne kan tumorstadiet bestemmes, og sygdomsforløbet kan vurderes.
• Abdominal ultralyd: Ved hjælp af ultralyd kan lægen vurdere størrelsen og tilstanden i bugspytkirtlen og andre maveorganer (lever, galdeblære, mave, tyndtarmen osv.) Og de omgivende lymfeknuder.
• Endoskopisk ultralyd: Dette er en endoskopisk ultralydundersøgelse (ultralyd “indefra”). Et rørformet instrument (endoskop) skubbes over munden og maven ind i tolvfingertarmen med en lille ultralydsonde. Da bugspytkirtlen er tæt på den, kan selv de mindste vævsændringer påvises i ultralydet. Om nødvendigt kan lægen også indsætte en fin hul nål i det indre via endoskopet for at fjerne en vævsprøve fra bugspytkirtlen (biopsi).
• Vævsprøve: Som nævnt udtages vævsprøver fra mistænkelige steder normalt under endosonografi. Men du kan også indføre en hul nål direkte over bugvæggen i bugspytkirtlen for at fjerne væv.
• Computertomografi (CT): Med denne specielle røntgenundersøgelse laves detaljerede snitbilleder af bugspytkirtlen og andre strukturer. Dette gør det muligt for lægen at vurdere den nøjagtige placering og størrelse af tumoren og at opdage mulige dislokationer (såsom i lymfeknuder eller lever).
• Magnetic Resonance Imaging (MRI): Igen er der lavet detaljerede tværsnitsbilleder af kropsstrukturer, men ved hjælp af stærke elektromagnetiske felter. Cancerens placering og spredning (metastaser) kan let genkendes. Specielt meningsfuld med hensyn til en kræftdiagnose-diagnose er Magnetic Resonance Cholangiopancreatography (MRCP): I denne MR-scanning vises kanalarbejdet i bugspytkirtlen og galdeblæren i detaljer. De fleste bugspytkirtelkarcinomer udvikler sig fra cellerne, der foret udskiller kanaler i det eksokrine kirtelvæv (såkaldt adenokarcinomer).

• laparoskopi: Nogle gange er der indikationer på, at bugspytkirtelsvulsten allerede har spredt sig til tilstødende organer eller til bughinden (for eksempel med en markant forhøjet tumormarkør CA 19-9 eller ascites), skønt ingen metastaser kan påvises i billeddannelsen. Derefter kan en laparoskopi skabe klarhed.
• Bryst X-ray: Røntgenbilleder afslører eventuelle sekundære tumorer (metastaser) i lungerne.

Pankreatisk karcinom: stadier

Afhængig af omfanget af ondartet vævsændring er pancreascancer opdelt i fire stadier:

• Fase 1: Tumoren er begrænset til bugspytkirtlen.

• Fase 2: Det tilstødende væv påvirkes også af kræft.

• Trin 3: Der er metastaser i lymfevævet.

• Fase 4: Metastaser er også dannet i andre organer (såsom lunge- eller levermetastaser).

Kræft i bugspytkirtlen: sygdomsforløb og prognose

Sygdomsforløbet ved kræft i bugspytkirtlen afhænger hovedsageligt af Type tumor ab: De fleste pancreaskarcinomer er adenokarcinomer (stammer fra cellerne foring af udskillelseskanalerne i det eksokrine kirtelvæv). Disse tumorer vokser hurtigt og spreder sig hurtigt gennem blod og lymfe til andre dele af kroppen. Hvis de ikke opdages tidligt (hvilket sjældent er tilfældet), Prognose snarere ugunstig ud. Sjældnere former for kræft i bugspytkirtlen vokser dog normalt langsommere og mindre aggressive. Din prognose er derfor som regel billigere.

Generelt er det, at jo før et pancreaskarcinom opdages og behandles, jo større er chancen for bedring. Hvis tumoren ikke kan opereres, er den levealder lav: I gennemsnit dør de berørte tre til fire måneder efter diagnosen.

Samlet set viser kræft i bugspytkirtlen den laveste overlevelsesrate for alle kræftformer Fem år efter diagnosen er kun ni til ti procent af patienterne endnu ikke døde af bugspytkirtelsvulsten (relativ fem-års overlevelsesrate for Tyskland).

Yderligere information

Bøger:

• Kræft i bugspytkirtlen: råd og hjælp til de berørte og pårørende (råd og hjælp) af Hermann Delbrück, Kohlhammer, 2010

retningslinjer:

• Retningslinje “eksokrin bugspytkirtelkarcinom” fra det tyske kræftselskab og det tyske samfund for gastroenterologi, fordøjelses- og metabolske sygdomme (2013)
• Patientretningslinje “kræft i bugspytkirtlen” fra det tyske kræftselskab og det tyske samfund for gastroenterologi, fordøjelsesbesvær og metabolske sygdomme (2014)

Selvhjælp:

• Arbejdsgruppen for pancreatektomi e. V.
• Den tyske pankreatiske klub e.V.
• TEB e.V. selvhjælp
• Kræft i bugspytkirtlen Centre