Sudecks sygdom

Sudecks sygdom: beskrivelse

Sudecks sygdom (CRPS) er resultatet af en vævsskade. En sådan skade skyldes ofte ulykker, men kan også være et resultat af kirurgiske procedurer. Flere uger efter skaden vises smerter pludselig i det berørte område, hvilket ikke kan forklares med den oprindelige skade. De mest berørte er arme eller ben (ekstremiteter), men i sjældne tilfælde også ansigtet eller andre dele af kroppen.

Ud over smerten viser de syge andre symptomer, så sygdommen nu mest omtales som “komplekst regionalt smertesyndrom” eller CRPS. Andre Sudecks symptomer inkluderer for eksempel en forstyrrelse i kropsbevidsthed, overfølsomhed over for berøring, forstyrret mobilitet eller væskeretention. Disse forstyrrelser forekommer udelukkende på skadestedet eller i rumlig nærhed til dette.

Sygdommen har andre synonymer, hvoraf nogle er forældede, men stadig bruges ofte af læger. Følgende udtryk beskriver den samme sygdom:

• Sudecks sygdom
• komplekst regionalt smertesyndrom
• Kompleks regionalt smertesyndrom (CRPS)
• Sudeck syndrom
• Reflex sympatisk dystrofi
• Reflex sympatisk dystrofi
• Sudeck sygdom
• Sympatisk refleksdystrofi

Der er to typer CRPS: CRPS type I og CRPS type II. Begge CRPS-typer har de samme symptomer, men de adskiller sig i den type originalskade, der forårsagede CRPS:

Når CRPS I ingen direkte nerveskade kan påvises ved den første skade. Dette kan f.eks. Være tilfældet med en forstuvet ankel. CRPS I omtales også som den klassiske Sudecks sygdom. Cirka 90 procent af CRPS-sager er CRPS-type I.

Med CRPS II Sygdommen er baseret på en påviselig nerveskade, for eksempel ved en større operation eller et brud, som næsten altid også er skaden af ​​nervesystemer. CRPS II kaldes også kausalgi. Cirka ti procent af CRPS-sager er type II CRPS.

I cirka to til fem procent af de patienter, der skader sig på den ene ekstremitet, udvikles en posttraumatisk Sudecks sygdom. Kvinder rammes oftere end mænd, ligesom mennesker i alderen 40 til 70 år. Sygdommen er mere almindelig på armene end på benene. Hvis Sudecks sygdom diagnosticeres tidligt og behandles passende, kan symptomerne lette eller forsvinde hos mere end halvdelen af ​​patienterne med CRPS-syndrom, hvis det er ukompliceret.

Sudecks sygdom: symptomer

Sudecks symptomer er direkte relaterede eller i det mindste tæt på det originale skadested. Forstyrrelserne påvirker både sensationen (sensoren) såvel som bevægelsen (motoriske evner) og den ubevidste kontrol af kropsfunktioner (autonomt nervesystem). Sygdommens navnebror, kirurgen Paul Sudeck, beskrevet i symptomerne i tre faser, der følger hinanden i løbet af sygdommen. Imidlertid er dette faselignende kursus næsten aldrig så klart genkendeligt i praksis. Grundlæggende giver de tre faser et godt overblik over mulige symptomer:

Fase I – Betændelsesfase: På dette stadium ligner symptomerne symptomerne ved akut betændelse. Der er typiske tegn på betændelse i det berørte område:

• Rødhed (gummi)
• Dødagtig hævelse (ødemer)
• Spontan smerte (Dolor)
• Funktionsbegrænsning (Functio laesa)
• Overophedning (calor)

Fase II – Dystrofisk fase: Smerten er noget faldende på dette tidspunkt. Huden er ret kølig og bleg i modsætning til fase I. Berørte led kan stivne, og musklerne kan nedbrydes (muskeldystrofi). I røntgenbillede forekommer en afkalkning af knoglerne i det berørte kropsområde.

Trin III – Atrofisk fase: Smerten er meget svagere eller helt forsvundet på dette tidspunkt. Huden ser bemærkelsesværdig tynd og skinnende ud. Generelt falder et betydeligt tab (atrofi) af bindevæv og muskler. Berørte led kan være helt afstivede og dysfunktionelle.

Som beskrevet ovenfor har Sudeck-syndrom virkninger på alle tre kvaliteter i nervesystemet: sensation, motorisk funktion og det autonome nervesystem.

Sensorteknologien kan forringes på følgende måde:

• Permanente smerter både i hvile og under træning
• paræstesi
• Overdreven smertefølsomhed over for ufarlig stimuli, såsom berøring (hyperalgesi)
• Forstyrrelse af kropsopfattelse (for eksempel ikke-opfattelse af det berørte lem, forsømmelseslignende syndrom)

Motoriske fejl kan være kendetegnet ved:

• Begrænset mobilitet, både aktiv og passiv
• Udførelsen af ​​små, præcise bevægelser forstyrres
• Kraften, som bevægelser udføres med, mindskes af smerten
• Sjældent kan der opstå ufrivillige muskeltremationer, rykninger og spændinger

Tegn på skader på det autonome nervesystem inkluderer:

• En ændret hudcirkulation og dermed en anden hudfarve og temperatur sammenlignet med den sunde lem
• Øget sved ved det berørte område
• Vandretention (ødemer)
• Hår og negle, bindevæv, muskler og knogler kan forstyrres i vækst (trofisk), for eksempel kan øget hår vokse på det berørte kropssted.

Ikke at ignorere er også den psykologiske stress, der rammer patienter, der lider af Sudecks kroniske symptomer. Den konstante smerte og begrænset mobilitet kan føre til depression og social tilbagetrækning. Derfor, hvis der er meget lidelse, skal de psykologiske virkninger af et CRPS-syndrom behandles specifikt, for eksempel psykoterapeutisk.

Sudecks sygdom: årsager og risikofaktorer

Teoretisk kan Sudeck-dystrofi udvikle sig efter hver skade. Omfanget af skaden er ikke nødvendigvis relateret til smerternes sværhedsgrad. For eksempel kan en meget lille læsion forårsage alvorlig Sudecks sygdom. Ligeledes kan massive skader heles uden at forårsage algodystrofi.

I alt udvikler to til fem procent af patienterne med en ekstremitetsskade Sudecks sygdom. Kvinder er oftere påvirket af sygdommen, ligesom mennesker mellem 40 og 70 år. Specielt almindeligt er Sudecks syndrom efter en brud på radius (radiusfraktur). Under kirurgi er væv også såret, hvilket får sygdommen til at udvikle sig. I Tyskland udføres der dog tusind kirurgiske procedurer hver dag uden tilsvarende symptomer. Hvorfor Sudecks sygdom udvikler sig i nogle tilfælde forbliver helt uklar.

Mulige risikofaktorer, der gør sandsynligheden for større efter skaden, er:

• Ledlignende frakturer (paradigmet er rygsens brud)
• Smertefuld indsnævring (omplacering) af forskudte led
• Langvarig, ubehandlet smerte efter en knoglebrud
• Restriktive bandager efter en skade

En anden risikofaktor er traumatiske, utilstrækkeligt behandlede oplevelser i fortiden. Andre psykologiske faktorer, såsom øget angst eller selvværdsproblemer, kan også påvirke udviklingen eller forløbet af Sudecks sygdom.

Sudecks sygdom årsager: Dysregulering af det autonome nervesystem

Efter en nerves skade, er det frem for alt de dele af det ubevidste (autonome) nervesystem, der sandsynligvis er den vigtigste årsag til udviklingen af ​​Sudecks sygdom. Især synes det sympatiske nervesystem (en del af det autonome nervesystem) at være væsentligt involveret i dannelsen af ​​en CRPS. De to antagonister i det autonome nervesystem (sympatisk og parasympatisk) sørger for en ufrivillig kontrol af kropsfunktioner såsom blodcirkulation, svedesekretion eller hjertefunktion.

Hvilke mekanismer der ligger bag dette vides endnu ikke. Men der er nogle hypoteser. Skaderne på disse nervefibre på grund af vævsskade fører til en overdreven dysregulering af det sympatiske, hvilket forstyrrer helingsprocessen. Derfor kaldes Sudecks sygdom også sympatisk refleksdystrofi. Den sympatiske hyperaktivitet påvirker følelsen af ​​smerte. I det berørte område frigøres mere smertefremkaldende stoffer. Disse forstyrrer igen blodstrømmen og former for vandopbevaring. I stigende grad kommer det til konvertering af forskellige strukturer, hvorfor smerten og dysfunktionen fortsætter.

Sudecks sygdom: undersøgelser og diagnose

Patienter fejler ofte fra læge til læge, indtil diagnosen er stillet. Dette skyldes delvis mangfoldigheden af ​​mulige symptomer på sygdommen. Grundlæggende skal Sudecks sygdom dog altid overvejes, når der efter uges skade eller kirurgi opstår smerter, og det berørte område af kroppen også visuelt ændres.

De rigtige kontakt I denne mistanke kan for eksempel familielægen, en kirurg eller en læge med den ekstra navn smerteterapi være. Også fysioterapeuter og ergoterapeuter har ofte en masse erfaring med diagnose og behandling af Sudecks sygdom. Påvisning af en CRPS omtales som en såkaldt eksklusionsdiagnose. Dette betyder, at andre mulige årsager til symptomerne skal udelukkes, før denne diagnose kan stilles.

Til diagnosen spørger lægen om dine aktuelle klager og mulige eksisterende sygdomme og operationer (Anamnese), Typiske spørgsmål fra lægen kan være:

• Hvor længe har du allerede haft smerterne?
• Er du såret eller blevet opereret på dette tidspunkt?
• Har du røntgenstrålerne for skaden?
• Hvor længe er skaden / operationen?
• Har du andre medicinske tilstande, f.eks. Reumatiske sygdomme?
• Tager du medicin?

Ved fysisk undersøgelse Lægen er især opmærksom på en åbenlys ændring i skadesområdet. Disse inkluderer vævstab af bindevæv og muskulatur (atrofi), overophedning af huden, en funktionsnedsættelse af leddene og muligvis øget sved og markant forøget hårvækst direkte ved eller nær den oprindelige skade. Derudover kan hudens temperatur måles og sammenlignes med den sunde modsatte side. Temperaturforskelle på huden taler for en CRPS.

At formelt diagnosticere Sudecks sygdom, den såkaldte Budapest kriterier være opfyldt. Disse kriterier inkluderer:

• Permanent smerte, der ikke kan forklares med den oprindelige skade
• Patienten skal rapportere mindst et symptom fra hver af tre af de følgende fire kategorier, og undersøgeren skal identificere mindst et symptom fra hver af to af følgende fire kategorier:
  • overdreven følsomhed over for smerter eller berøring
  • i sidens sammenligning forskelle i hudtemperatur eller -farve
  • i sammenligningen af ​​sider er der forskelle i sved eller vandretention
  • begrænset mobilitet, øget muskelspænding, rysten eller svagheden, ændret hår- eller neglevækst

• Andre sygdomme som årsager til klagerne er udelukket (f.eks. Reumatiske sygdomme, rumsyndrom, trombose, betændelse, slidgigt osv.)

Hvis uklarheder vedvarer, kan følgende anvendes til at bekræfte Sudecks sygdom yderligere undersøgelser udføres:

• Røntgen: på det berørte lem dannes små pletafkalkninger af knoglen, især i sammenligning med siden af ​​de store forskelle.
• Mehrphasenszintigramm (“Tre-fases skelet-scintigrafi”): Forbundne ophobninger af den såkaldte sporstof nær samlingerne dukker op
• måling hudtemperatur: målte permanent eller gentagne gange forskelle i sidesammenligningen med mere end 1 til 2 ° C

Sudecks sygdom: behandling

Morbus-Sudeck-terapi skal udføres af en erfaren specialist, da behandlingen er relativt kompliceret og kræver samarbejde med fagfolk fra forskellige discipliner (fysioterapeuter, ergoterapeuter, læger). Derudover skal både patienten og terapeuten være meget tålmodig. Selv små forbedringer bør betragtes som en succes. I tilfælde af Sudecks sygdom er tværfaglig smerteterapi i forgrunden. Dette består af:

• Lægemiddelterapi
• Fysioterapi
• ergoterapi
• psykoterapi
• Interventionel terapi

Lægemiddelterapi

Afhængig af symptomerne bruges forskellige grupper af medicin. I forgrunden af ​​Sudeck-terapien er en målrettet smerteterapi i henhold til WHO’s klassificeringsplan til behandling af kronisk smerte. Normalt starter man med såkaldte ikke-opioide analgetika (Niveau 1), såsom paracetamol eller ibuprofen. Hvis disse ikke er tilstrækkelige, kan svage opioider tilføjes udover trin 1 (Niveau 2) eller stærke opioider (Niveau 3) tilføjes. Opioider er efterkommere af morfin, men der forventes ikke en afhængighed i reglen. Mod skytning, brændende (neuropatiske) smerter, kan medicinerne gabapentin, ketamin eller såkaldte tricykliske antidepressiva administreres. Disse lægemidler anvendes primært til andre sygdomme. Det har imidlertid været kendt i nogen tid, at de også er meget effektive mod neuropatiske smerter.

Som en yderligere stofgruppe anvendes såkaldte bisphosphonater. De hæmmer de celler (osteoklaster), der nedbryder knoglen. Hvis nedbrydning af knoglestoffet forhindres ved medicin, lindrer dette ofte smerterne i CRPS. Især i begyndelsen af ​​Sudecks sygdom, når der er en akut betændelse, er lægemidlerne calcitonin eller kortison nyttige, fordi de har en antiinflammatorisk virkning. Ud over den antiinflammatoriske virkning fungerer kortison godt mod vandretention (anti-ødemøst).

Fysioterapi

Fysioterapi indtager en central position i behandlingen af ​​Sudecks sygdom. Det sigter mod at korrigere patologiske bevægelsesmønstre eller undvigende bevægelser provokeret af smerten og at mobilisere patienten bit for bit. Det kræver meget tålmodighed og opmuntring, så patienten forsøger, selv i smerter, at bevæge det berørte lem. De fysioterapeutiske foranstaltninger inkluderer også lymfedrænering og den såkaldte proprioceptive neuromuskulære lettelse (PNF). Det anbefales også daglige fysioterapiøvelser.

ergoterapi

Ved hjælp af ergoterapi bør patienterne lære at klare sig bedre i deres hverdag og at klare deres miljø. Dette er et forsøg på at gendanne normal bevægelse og forbedre følelsen. Frem for alt bør den overdrevne følsomhed over for smerter i det berørte lem reduceres.

psykoterapi

Psykoterapi for Sudecks sygdom er ofte nyttig, fordi den kroniske smerte kan føre til depression og fortvivlelse. I psykoterapi lærer de berørte teknikker til bedre at klare de psykologiske virkninger af deres sygdom. For eksempel bruges afslapningsteknikker eller specifikke teknikker til at hjælpe dem med at tackle bedre med følelsesmæssig og fysisk stress og mulig frygt. Specielt for patienter, der havde psykisk sygdom forud for Sudecks sygdom, giver en psykoterapeutisk behandling ud over rent fysisk terapi mening.

Interventionel terapi

Interventionel terapi forstås som intervention, hvor sygdommen behandles ved hjælp af specifikke interventionelle teknikker. Den interventionelle Morbus-Sudeck-terapi bør kun udføres af specialister på grund af mulige komplikationer. Disse behandlingsformer inkluderer blokeringer af sympatisk nervesystem, elektrisk rygmarvsstimulering og introduktion af baclofen i rygmarven. Både sympatisk blokade og rygmarvsstimulation sigter mod at lindre smerten. Baclofen er en medicin, der bruges til at lindre muskelspænding.

Sudecks sygdom: sygdomsforløb og prognose

Sudecks sygdom er en mest kronisk sygdom. Heldigvis oplever mere end halvdelen af ​​patienterne et fald eller endog forsvinden af ​​symptomerne. Specielt hos børn er prognosen gunstig. For at dette tilfælde skal ske, skal sygdommen genkendes så hurtigt som muligt og behandles passende.

Da Sudecks sygdom også sjældent forekommer efter kirurgiske indgreb, bør principielt ikke-nødvendige kirurgiske indgreb undgås. En operation skal altid have en medicinsk forsvarlig årsag (en indikation). Selv hvis Sudecks sygdom er yderst usandsynlig, hvis kirurgisk teknik og følelsesløshed er passende, kan det forhindre unødvendige tilfælde af Sudecks sygdom.

Hvis sygdommen ikke er diagnosticeret i lang tid, bruges den rigtige terapi ikke, eller komplicerende faktorer som mental sygdom kan tilføjes Sudecks sygdom løbe kronisk.