Tuberkulosetesten ifølge Mendel-Mantoux er en vigtig del af tuberkulosediagnostikken. Der er også en hurtig tuberkulosetest siden 2010. Ud over testresultatet er medicinsk historie og yderligere fysiske undersøgelser af den berørte patient imidlertid vigtig for pålideligt at påvise en TB-infektion.
Tuberculin hudtest (THT)
I Mendel-Mantoux tuberculin-test injiceres en lille mængde protein fra patogenet (tuberculin) i huden på indersiden af underarmen. Efter tre dage senest kan der ses et resultat: Der er udviklet en hærdning (med rødme i huden) på injektionsstedet. Ved evalueringen af denne tuberkulosetest overvejes imidlertid kun den tværgående diameter på det hærdede hudsted, ikke den rødme, der forekommer. Hvorvidt tuberkulosetesten betragtes som positiv, afhænger af den testede patients risikofaktorer:
≥ 5 mm
Hvis hærdningen er mindst fem millimeter lang, betragtes testen som positiv hos dem med unormale røntgenbilleder (skygger, væskeretention), immundefekt og HIV-positive. Selv med mennesker, der har tæt kontakt med tuberkulosepatienter, eller har haft, betragtes denne længde som et positivt fund.
≥ 10 mm
For ældre, hjemløse, stofmisbrugere, diabetikere, nyresygdom og lignende, er testen positiv, hvis hærdningen er mindst ti millimeter lang. Det samme gælder for dem, der kommer fra lande med et særligt stort antal TB-inficerede mennesker.
≥ 15 mm
Et svar på mindst 15 millimeter i længden antyder en frisk tuberkuloseinfektion, der skal behandles (hos personer uden særlig risiko). I gennemsnit tager det dog otte uger efter infektion med patogener, indtil tuberkulosetesten slår til.
Et positivt testresultat ses også hos vaccinerede mennesker inden for fem til ti år efter vaccinationen mod TBC, men selv med dem signaliserer en hærdning på mere end 15 mm i diameter en tuberkuloseinfektion.
Hvis der ikke er hudlæsioner, er testen for tuberkulose negativ. Men selv da kan lægen ikke sikkert udelukke tuberkulose. For i de første fire til seks uger efter en TB-infektion kan testen stadig være negativ, hvis den inficerede først har dannet antistoffer. Derudover er testresultatet, selv i alvorlige tilfælde (som ved miliær tuberkulose), falskt negativt i cirka halvdelen af tilfældene. Sådanne falske negative tuberkulosetest forekommer også på trods af en infektion:
- en medfødt eller erhvervet immundefekt, såsom AIDS
- en behandling med lægemidler, der undertrykker immunsystemet (immunsuppression)
- ondartede tumorer i lymfesystemet (Hodgkins sygdom, ikke-Hodkins lymfom)
- en sarkoidose, en sygdom i det organiske bindevæv
- virusinfektioner såsom rubella, mæslinger, skoldkopper, influenza
- Levende vacciner (vandkopper, mæslinger, fåresyge, røde hunde, gul feber) ca. seks uger senere
- meget gammel alder
Hvis en læge har mistanke om et falskt negativt resultat, dvs. en diameter på mindre end seks millimeter, anbefaler det tyske centralkomité for bekæmpelse af tuberkulose at udføre en interferon gammatest.
Tuberkulose hurtigtest
I de senere år er der udviklet hurtige tests til tuberkulosediagnostik. Formålet med forskningen om hurtigere testprocedurer var og er stadig at være i stand til at indlede den rigtige behandling så tidligt som muligt.
Xpert MTB / RIF
I denne tuberkulosetest undersøges patientens sputum. Mere specifikt kan gener af patogenen Mycobacterium tuberculosis påvises deri. Den såkaldte polymerasekædereaktion (PCR) anvendes: De individuelle komponenter i det genetiske materiale, generne, duplikeres og kan således endelig bestemmes.
Tuberkulose-patogener er resistente over for nogle lægemidler. Denne resistens (resistens) skyldes også generne for de respektive Tbc-bakteriestammer. Den Californien-udviklede Xpert MTB / RIF-hurtige test opdager også sådan modstand mod tuberkulosemedicinen rifampicin.
Det specielle ved denne tuberkulosetest er dens enkelhed og hastighed. Efter ca. 90 minutter giver en speciel enhed information om infektion og mulig resistens overfor rifampicin. Forskere håber, at denne metode erstatter tidskrævende bakteriologiske undersøgelser. Patogenerne skal avles på specielle næringsmedier. Dette kan tage op til tre måneder at nå et resultat.
I 2010 opnåede den hurtige tuberkulosetest meget gode resultater i en undersøgelse. Verdenssundhedsorganisationen besluttede i slutningen af 2011 at investere næsten 26 millioner euro i denne tuberkulosetest inden 2015. Målet var at forbedre diagnosticering af tuberkulose i afrikanske og asiatiske lande og reducere sygdomsforekomsten. Imidlertid viste en undersøgelse, der blev offentliggjort i 2013 fra Afrika, at testen har ringe indflydelse på forekomsten af tuberkulose. Selvom syge behandles hurtigere, men baseret på erfaring, startede læger tidligt uden terapi, selv med denne hurtige test. Yderligere undersøgelser ser nu på de faktiske fordele, især med hensyn til mulig rifampicinresistens, ved denne tuberkulosetest.
antistoftest
Derudover er der i de sidste par år kommet flere generiske tuberkulosetest på markedet, der antages at opdage en TB-infektion endnu hurtigere. En lille mængde blod testes for tuberkulose-antistoffer. Antistoffer er proteiner i immunsystemet og dannes i en infektion mod angriberen.
I disse hurtige tests falder en patients blod på en kassette med et tyndt papir (membran). På dette er der andre proteiner, der binder til tuberkulose-antistoffer. Hvis disse er til stede i blodet fra den undersøgte person, vises der efter cirka 15 minutter normalt 2 farvede striber på papiret. Således er testen generelt (afhængig af versionen) som positiv.
Producenter som eksperter, for eksempel det tyske centrale udvalg for bekæmpelse af tuberkulose, påpeger den begrænsede fordel ved disse tuberkulosetest. Kun med en aktiv tuberkuloseinfektion kunne man underbygge mistanken. Særligt lavbakterielle TB-sygdomme genkendes ikke. Derudover påvirker en terapi med antibiotika resultatet negativt. Antistof hurtige tests er normalt fastgjort på en eller nogle få patogener. Som et resultat giver disse tuberkulosetests falske negative resultater i infektioner med andre mycobakterier. Et negativt testresultat udelukker ikke tuberkulose.
Hvis der er mistanke om infektion, anbefaler eksperter kendte metoder til klinisk tuberkulosediagnostik, såsom tuberculinhudtest, direkte påvisning af bakterier eller interferon-gamma-test. Du ser stadig ikke nogen fortjeneste i det, en hurtig fortjeneste tuberkulose test at bruge rutinemæssigt.