Godartet prostatahyperplasi

Godartet prostatahyperplasi: beskrivelse

Godartet prostatahyperplasi (BPH) beskriver en godartet prostataforstørrelse. “Godartet” betyder, at der er en stigning i antallet af celler i prostata, men dette er ikke så aggressivt og kører ukontrolleret som ved ondartet vækst (kræft). Tilsvarende vokser det prolifererende væv ikke ind i andre strukturer i godartet prostatahyperplasi og spreder sig ikke. Så der er ingen dattertumorer (metastaser) som ved prostatacancer.

Godartet prostatahyperplasi er således hverken en form for kræft eller en forløber deraf. Ikke desto mindre medfører stigningen i volumen af ​​organet stigende ubehag for de berørte.

Placering og anatomi af prostata

Prostata (prostatakirtel) ligner form og størrelse som en kastanje. Det er placeret lige under blæren og foran endetarmen. I normal tilstand vejer det mellem 20 og 25 gram, med udtalt godartet prostatahyperplasi, dog op til 150 gram.

Toppen af ​​urinrøret passerer gennem prostata. Derudover forenes vas i de prostata (transporterer sæden fra testiklerne) og den ekskretoriske kanal i sædblæren (producerer sekretion for ejakulatet) til dannelse af den såkaldte Spritzkanälchen. Dette strømmer også inden i prostata ind i urinrøret. Vas deferens, seminal vesikler og spray kanaler er parret.

Prostata kan opdeles indefra og ud i tre zoner:

Den inderste zone (peri-urethral mantelzone eller overgangszone) omgiver urinrøret direkte. I det er små sekretoriske kirtler. Det næste lag er den “indre zone”. Det tegner sig for cirka en fjerdedel af den samlede masse af prostata. De to sprøjtekanaler løber deri. Det yderste lag (ydre zone eller perifer zone) indeholder også sekretoriske kirtler. De tegner sig for næsten tre fjerdedele af prostatavægten. På ydersiden er prostata omgivet af et hårdt bindevævlag (kapsel).

Prostataens funktion

Prostata (prostatakirtel) består af mange mindre kirtler, der skaber en sekretion, der beskytter sædcellen og stimulerer bevægelse. Det tegner sig for 30 procent af ejakulatet og leveres til urinrøret. Derudover dannes det såkaldte prostata-specifik antigen (PSA) i prostata – et enzym, der får sædvæsken til at flyde.

Mellem prostatakirtlerne ligger lag af bindevæv og glat muskel. Muskulære celler tillader prostata at trække sig sammen rytmisk under orgasme, hvorved ejakulatet udvises.

Hvad sker der ved godartet prostatahyperplasi?

Udtrykket “hyperplasi” i medicin henviser til den overdrevne stigning i celletallet i et væv. I tilfælde af prostata-hyperplasi påvirker dette først og fremmest cellerne i binde- og muskelvæv placeret mellem kirtlerne, men også kirtelcellerne i sig selv. Stigningen i antallet af celler skyldes den aktuelle forskningstilstand, at den naturlige celledød (apoptose) bremses (ikke gennem en øget celleproliferation).

Stigningen i antallet af celler i godartet prostatahyperplasi vises kun i den peri-urethrale kappezone. Den ydre zone af prostata bliver mere og mere anstrengt af den voksende overgangszone, indtil den kun vises som et tyndt lag. Da der er mange kirtler i den ydre zone, kan det også forklares, at i godartet prostatahyperplasi falder prostatakirtelens sekretionsydelse noget, selvom der generelt er flere celler.

I modsætning til godartet prostataforstørrelse har prostatacancer en ukontrolleret vækst af den ydre zone, mens overgangsområdet ikke påvirkes.

BPO, LUTS, BPS, prostataadenom – termer relateret til prostatahyperplasi

Udtrykket benign prostatahyperplasi (BPH) henviser som beskrevet ovenfor blot til prostatas størrelse eller volumenforøgelse, men ikke til tilknyttede symptomer. Derfor forekommer nogle udtryk forvirrende, som ofte vises i forbindelse med den godartede prostataforstørrelse og bør kort forklares her.

Godartet prostataobstruktion (BPO): Godartet prostatahyperplasi kan øge den såkaldte blæreudløbsresistens. Dette udtryk henviser til den modstand, som blæren skal overvindes for at bevæge den urin, der opsamles fra den gennem urinrøret. En vis modstand er normal og nødvendig for at forhindre konstant, ukontrolleret vandladning. I tilfælde af prostatahyperplasi kan modstanden imidlertid være unormalt forhøjet, fordi den forstørrede prostatakirtel indsnævrer urinrøret. De mulige konsekvenser er problemer med vandladning. I dette tilfælde taler læger om godartet prostataobstruktion, BPO for kort.

Symptomer på nedre urinveje (LUTS): Mange symptomer på godartet prostatahyperplasi (såsom urinfrekvens eller nedsat urinstrøm) påvirker den nedre urinvej, blæren og urinrøret. Derfor opsummeres disse symptomer under betegnelsen “lavere urinvejssymptomer”. På det engelske sprog siger man i overensstemmelse hermed “Lower Urinary Tract Symptoms”, forkortelsen for det er LUTS.

Godartet prostata-syndrom (BPS): Hvis der er godartet prostatahyperplasi, og der også er obstruktion (BPO) og symptomer på lavere urinvej (LUTS), kaldes dette kompleks “benignt prostatasyndrom” (BPS). I sidste ende er en BPH, der kræver behandling, altid en BPS, da symptomerne er afgørende for terapi snarere end blot udvidelsen af ​​prostata.

prostata adenom: Udtrykket prostataadenom bruges undertiden synonymt til godartet prostatahyperplasi, selvom dette faktisk er forkert. Fordi et adenom i medicinen beskriver en overdreven godartet vækst af celler i slimhinderne eller kirtelvævet. Ved godartet prostatahyperplasi påvirkes ikke kun kirtelcellerne af stigningen i antallet af celler, men også bindevæv og muskelceller. Ikke desto mindre bruges udtrykket prostataadenom ofte som et synonym for godartet prostatahyperplasi.

Godartet prostatahyperplasi: hyppighed

Godartet prostatahyperplasi er den mest almindelige urologiske sygdom hos mænd. Det er også et typisk fænomen på alderdom. Mens unge mænd normalt ikke har nogen klager med deres prostata, forestiller især mænd over 50 år urologen, fordi de har svært ved at urinere. Den patologiske forstørrelse af prostata i medicinsk forstand er lejlighedsvis blevet diagnosticeret tidligere (ca. 35 år), men har som regel ingen sygdomsværdi, fordi symptomerne oprindeligt mislykkes.

Tilstedeværelsen af ​​godartet prostatahyperplasi er derfor relativt almindelig i en bestemt alder, men kun en del af de berørte føler de typiske symptomer. For eksempel har hver anden mand mellem 50 og 60 år en forstørret prostata. Imidlertid viser klinisk relevante symptomer kun 10 til 20 procent af mænd i denne aldersgruppe. For 60- til 69-årige har derimod omkring 70 procent prostataforstørrelse og 25 til 35 procent mærkbare symptomer.

Godartet prostatahyperplasi: symptomer

Hvilke symptomer og komplikationer en godartet prostataforstørrelse kan forårsage kan læses i artiklen Benign Prostatic Hyperplasia – Symptomer.

Godartet prostatahyperplasi: årsager og risikofaktorer

Årsagerne til godartet prostatahyperplasi forstås i sidste ende ikke tilstrækkeligt. Det er klart, at visse faktorer spiller en rolle. De nøjagtige forbindelser og processer, der fører til en godartet prostataforstørrelse, men er stadig genstand for forskning.

hormoner

Det er sikkert, at den mandlige hormonbalance spiller en væsentlig rolle i udviklingen af ​​godartet prostatahyperplasi. Således er tilstedeværelsen af ​​mandlige kønshormoner (androgener), især testosteron, nødvendig for, at BPH overhovedet kan udvikle sig. Følgelig kan kastrerede mænd ikke få godartet prostatahyperplasi: fordi de ikke længere har testikler (vigtigste testosteronsteder), har de meget lave niveauer af hormonet.

Testosteron ser ud til at inducere vækst i overgangsområdet i prostatakirtlen, når mænd bliver ældre. De nøjagtige processer bag det er endnu ikke blevet endeligt afklaret. Testosteronet virker ikke direkte på prostata, men er tidligere i cellerne i prostatakirtlen i en mere effektiv form – den såkaldte dihydrotestosteron (DHT) – konverteret. Enzymet, der letter denne transformation kaldes 5a-reduktase. Selvom dihydrotestosteron ikke kun produceres i prostata, og dens virkning ikke er begrænset til dette organ, er det vigtigt for udviklingen af ​​godartet prostatahyperplasi.

Det menes, at ikke kun testosteron (eller dihydrotestosteron), men også kvindelige kønshormoner (østrogener) har en bestemt betydning i udviklingen af ​​godartet prostatahyperplasi. Det skal bemærkes, at mænd også har østrogener, omend i mindre mængder end kvinder. Omvendt har kvinder også en lav koncentration af testosteron og andre androgener i deres blod. Med alderen falder testosteronindholdet hos mænd, mens østrogenniveauet forbliver omtrent det samme eller endda stiger. Dette fører til en (relativ) stigning i østrogener, hvilket åbenlyst fremmer BPH.

Da østrogener undertiden også produceres i fedtceller, er svær fedme en risikofaktor for godartet prostatahyperplasi.

Ændringer i den ekstracellulære matrix

Ud over hormoner er der et andet aspekt, der formodes at bidrage til udviklingen af ​​en godartet prostataforstørrelse: en ændret virkning af den såkaldte ekstracellulære matrix (ECM) af prostata på cellerne i organet. Den ekstracellulære matrix omtales generelt som området mellem cellerne i et væv. Hvis der sker visse ændringer her, kan vækstfaktorer i stigende grad knyttes til ECM og forårsage celleproliferation. Sådanne vækstfaktorer kan også i stigende grad produceres af kroppen og stimulere celledeling i prostatavævet eller forhindre den naturlige død af cellerne. Dette kan fremme godartet prostatahyperplasi.

Genetiske faktorer

Genetiske faktorer spiller en mindre rolle i godartet prostatahyperplasi. Sandsynligheden for en genetisk komponent som årsag til BPH er større, når prostataudvidelse bliver klinisk relevant i en relativt ung alder. Hvis for eksempel en godartet prostatahyperplasi skal opereres inden 60-årsalderen, har den familiære, dvs. genetiske, årsager hos 50 procent. Hos mænd over 60 år er derimod kun ca. 9 procent af tilfældene med BPH, der kræver behandling genetisk bestemt.

Godartet prostatahyperplasi: undersøgelse og diagnose

De forskellige undersøgelsesmetoder tjener på den ene side til at bekræfte diagnosen af ​​en godartet prostataforstørrelse. På den anden side er det vigtigt at udelukke andre sygdomme, der kan forårsage lignende symptomer (såsom hyppig vandladning eller en brudt urinstrøm), såsom godartet prostatahyperplasi.

Generelt kan individuelle undersøgelsesresultater normalt ikke i tilstrækkelig grad demonstrere godartet prostatahyperplasi. Kun synopsis af flere fund giver diagnosen.

Kortlægning af den medicinske historie (medicinsk historie)

I en detaljeret samtale med patienten beder lægen om de nøjagtige symptomer. Han spørger også om alle eksisterende forhold og tidligere indgreb, der kan være årsagen til klagerne.

For eksempel kan en strengering af urinrøret ikke kun skyldes prostatahyperplasi, men kan også skyldes en tidligere betændelse eller kateter. Sygdomme som diabetes mellitus, Parkinsons sygdom eller hjertesvigt (hjertesvigt) kan også delvist ligne symptomerne på godartet prostatahyperplasi med deres symptomer. I nogle tilfælde er visse medikamenter (antikolinergika, antidepressiva, neuroleptika) årsagen til symptomerne.

Estimering af sværhedsgraden af ​​symptomerne

For objektivt at vurdere omfanget af symptomerne bruger lægen International Prostate Symptoms Score (IPSS). Patienten bliver spurgt om i alt syv typiske symptomer på BPH (såsom resterende hastighed, natteliv hastighed osv.): På en skala fra 0 til 5 skal han angive, hvor meget han føler de enkelte klager. Jo mere udtalt et symptom, desto højere er antallet af tildelte point. Det samlede resultat kan derfor være maksimalt 35.

Det skal bemærkes, at IPSS ikke er en metode til diagnosticering af godartet prostatahyperplasi. Det tjener blot til at bestemme intensiteten af ​​visse klager, der kan forekomme i godartet prostataforstørrelse såvel som i andre sygdomme.

Den digital-rektale undersøgelse (DRU)

Den vigtigste fysiske undersøgelse til afklaring af prostata-hyperplasi er den såkaldte digital-rektale undersøgelse, DRU for kort. Lægen introducerer sin finger (latin digitus) i patientens rektum og palperer prostata, som er placeret direkte foran endetarmen.

Hvis der er godartet prostatahyperplasi, kan dette bestemmes ved hjælp af DRU, hvis prostata allerede er steget tilstrækkeligt. Prostata føles normalt plump-elastisk og glat. I modsætning hertil optræder det i en prostataforstørrelse ved kræft som regel stenhård og ujævn.

DRU er kun til grov orientering; Deres resultat afhænger altid af lægens oplevelse. I intet tilfælde kan diagnosen af ​​en godartet prostatahyperplasi udelukkende stilles ved resultaterne af en DRU.

Yderligere fysiske undersøgelser

Foruden DRU kontrolleres den fysiske undersøgelse for at bestemme en godartet prostatahyperplasi og visse reflekser, eventuelle nervesvigt og sfinkterens funktion.

Urin og blodprøver

Laboratoriediagnostik kan også give vigtige oplysninger til afklaring af godartet prostatahyperplasi. På den ene side kontrolleres urinstatus: Urinen undersøges for mulige infektioner.

På den anden side indsamles visse laboratorieparametre. Disse inkluderer det prostataspecifikke antigen (PSA), som ofte kan forhøjes i prostatacancer og derfor bør bruges til at udelukke ondartet prostataforstørrelse.

Derudover måles blodkoncentrationerne af urinstoffer (retentionsparametre) for at påvise nyreskade og uræmi i god tid.

Ultralyd (sonografi)

Ultralydundersøgelse er en vigtig metode til at afklare relevante spørgsmål i en BPH. For eksempel kan der med deres hjælp fremsættes udsagn om den resterende urinmængde og prostatastørrelsen. Derudover kan detrusorens tykkelse bestemmes ved hjælp af ultralyd, og mulige komplikationer, såsom blæresten eller pseudodiverticula, kan detekteres.

Som regel udføres ultralydundersøgelsen transrektalt, dvs. via en undersøgelsesindretning (transrektal ultralyd, TRUS), der indføres i endetarmen (rektum). Mængden af ​​resterende urin kan også lydes godt gennem maven (transabdominal ultralyd).

Måling af urinstrømning (uroflowmetry)

Urinal flowmetri bruges til at bestemme urinstrømmen. Patienten vandrer i en speciel tragt, der kan måles via sensorer, hvor meget urin der strømmer gennem hver tidsenhed. For at denne undersøgelse virkelig skal være meningsfuld, skal mindst 150 ml urineres.

En normal urinstrøm er ca. 20 ml pr. Sekund (ml / s). Alt under 10 ml / s er på den anden side meget mistænkelige for indsnævring af urinrøret, for eksempel på grund af godartet prostatahyperplasi. Uroflowmetry er relativt let at udføre og billig.

Andre apparaturundersøgelsesprocedurer

Der er stadig andre apparater, som ikke nødvendigvis bruges som standard, men kun i visse tilfælde.

den Urethrocystometri (urodynamik) Tillader for eksempel udsagn om det pres, der hersker under micturition i blæren. Dette hjælper med at skelne en obstruktion ved prostatisk hyperplasi fra en ren svaghed i blæremuskulaturen (detrusorsvaghed).

På én Uretisk urogram (urografi) Patienten administreres kontrastmiddel via en blodåre, hvorefter der laves en røntgenstråle af underlivet. Nyres udskillelse og urinvej kan vurderes.

I modsætning hertil urethrogram kontrastmidlet injiceres gennem urinrøret i urinblæren, hvilket tillader en vurdering af urinrøret.

Lejlighedsvis diagnosticeres godartet prostatahyperplasi Blærereflektion (cystoskopi) brugt.

For at være i stand til pålideligt at differentiere en godartet prostataforstørrelse fra en ondartet, skal en lille mængde spredes over endetarmen vævsprøve fjernes fra prostatakirtlen og undersøges derefter nøje.

Godartet prostatahyperplasi: behandling

Godartet prostatahyperplasi er ikke nødvendigvis behov for terapi. Så længe hun ikke klager, er det ofte nok at vente og se sygdommens progression regelmæssigt. Imidlertid begynder behandling med godartet prostataforstørrelse normalt med IPSS over 7 eller generel patientbesvær. “Behandling” betyder oprindeligt mest brugen af ​​medicin. Kirurgiske procedurer overvejes først for at øge ubehag eller komplikationer fra prostataforstørrelse.

Lægemidler mod godartet prostatahyperplasi

I godartet prostataforstørrelse trin I og milde former for BPH trin II efter alken (beskrevet i artiklen ) er en lægemiddelbehandling normalt tilstrækkelig. Der er forskellige lægemiddelgrupper tilgængelige, hvoraf nogle kan kombineres med hinanden.

Plantepræparater (fytofarmaka): Der er flere urtemediciner, der kan bruges til behandling af godartet prostatahyperplasi med mildt ubehag. Disse inkluderer for eksempel præparater baseret på savpalmetto, rug, nesle rod, afrikansk blomme og græskarfrø. Virkemåden for de forskellige plantestoffer varierer: nogle hæmmer f.eks. Enzymet 5a-reduktase eller visse vækstfaktorer, andre fremmer naturlig celledød. Mange fytofarmaka indeholder også såkaldt beta-sitosteron – stoffer, der hæmmer mandlige kønshormoner, dvs. har en antiandrogen virkning.

Urtemedicin fås uden beregning og er som regel meget lav i risikoen. De foretrækkes derfor af mange patienter frem for andre lægemidler. Imidlertid er den terapeutiske virkning af græskarfrø og Co. endnu ikke tilstrækkeligt underbygget ved undersøgelser; især den langsigtede virkning betragtes som tvivlsom. I USA er fytofarmaka til behandling af godartet prostatahyperplasi forbudt i mange år på grund af frygt for, at de vil afskrække patienter fra at gennemgå BPH.

α-blokkere: Α-blokkerne (mere præcist: α1-adrenoceptor-antagonister) sikrer, at musklerne på prostata og urinrøret slapper af, hvilket forbedrer urinstrømmen. Dette er muligt, fordi a-blokkere forhindrer binding af visse messenger-stoffer til muskulaturreceptorer, hvilket ellers ville udløse en sammentrækning af muskelcellerne. Α-blokkere har imidlertid næsten ingen indflydelse på størrelsen på prostata, hvorfor den mekaniske strømningshindring fra blæren kun påvirkes lidt.

Oprindeligt blev a-blokkere ikke udviklet til behandling af godartet prostatahyperplasi, men som antihypertensive lægemidler. Dette forklarer, hvorfor de undertiden har bivirkninger på det kardiovaskulære system. Derudover forekommer undertiden svimmelhed, hovedpine, træthed og hævelse i næseslimhinden. Klassiske medikamenter fra gruppen af ​​a-blokkere er for eksempel alfuzosin, doxazosin, tamsulosin og terazosin.

5-α-reduktasehæmmere: 5-a-reduktaseinhibitorerne blokerer funktionen af ​​enzymet 5-a-reduktase og dermed omdannelsen af ​​testosteron til dihydrotestosteron. Dette er den vigtigste vækststimulerende faktor hæmmet ved en godartet prostatahyperplasi – prostata stiger ikke yderligere; det kan endda krympe igen. Imidlertid kan det tage op til et år for patienten at bemærke enhver betydelig forbedring af symptomerne.

De to aktive stoffer med en blokerende virkning på 5-a-reduktase kaldes finasterid og dutasterid. Deres typiske bivirkninger inkluderer tab af libido, impotens og et fald i mandligt kropshår.

Phosphodiesteraseinhibitorer (PDE-hæmmere): En blokade af enzymet phosphodiesterase har en lignende virkning ved godartet porstatisk hyperplasi som hæmning af α-reduktase: Musklerne i urinblæren og urinrøret slapper af, hvilket letter hæmningen. Derudover har PDE-hæmmere såsom tadalafil en positiv effekt på erektil dysfunktion (impotens), som kan forekomme som en del af en prostataforstørrelse.

antikolinergika: Disse aktive ingredienser har en dæmpende virkning på blæremuskelen (detrusor). De bruges til at behandle de irriterende symptomer på godartet prostatahyperplasi, såsom imperativ hastegang. I tilfælde af svære obstruktive symptomer skal anvendelsen af ​​antikolinergiske midler dog vejes omhyggeligt, da en svag detrusormuskulatur endda kan være kontraproduktiv.

Kirurgiske procedurer for godartet prostatahyperplasi

Fra en bestemt sværhedsgrad af symptomer er den blotte brug af medikamenter ikke længere tilstrækkelig. Derefter er kirurgi det valgte stof til behandling af godartet prostataforstørrelse. Kirurgi er ikke den samme operation: Der findes en række kirurgiske procedurer, der kan bruges i BPH. De vigtigste er beskrevet nedenfor. Hvilken metode der i sidste ende anvendes, afhænger altid af det enkelte tilfælde.

TURP: Standardproceduren til kirurgisk behandling af godartet prostatahyperplasi er “transuretral resektion af prostata” (TURP). I lighed med et blære spejl indsættes et lille rør i urinrøret. Det har et lille kamera og en metalsløjfe, over hvilken der strømmer elektrisk strøm. Ved hjælp af slyngen fjernes nu det forstørrede væv fra prostata lag for lag. Takket være den nylige udvikling inden for TURP-området er bivirkninger sjældne.

TUIP: En modifikation af TURP er “transuretralt snit af prostata” (TUIP). Teknikken er den samme, men her fjernes intet prostatavæv, men kun skåret ved overgangen mellem blærehals og prostata. Dette giver urinrøret mere plads. TUIP bruges i godartet prostatahyperplasi, især hvis prostata ikke er for stor.

TUMT: “Transurethral mikrobølgeterapi” (TUMT) finder også sted via urinrøret. Her opvarmer mikrobølger prostatavævet til 70 grader celsius og ødelægger det. Som et resultat krymper orgelet. For at forhindre beskadigelse af urinrøret afkøles det under TUMTEN ved skylning af væske.

Laser metode: En anden måde at behandle godartet prostatahyperplasi er ved at bruge laserteknikker (ILC, HoLEP). Prostatavævet ødelægges af laserstråler eller skæres ud og fjernes. Frem for alt betragtes HoLEP-proceduren lig med TURP. Det er imidlertid svært at lære og kræver derfor stor erfaring.

Åben operation: Hvis prostata allerede er meget stor eller har visse komplikationer, kan det være nyttigt at åbent behandle godartet prostatahyperplasi. Man taler da også om en Prostataenukleation. Kirurgen åbner blæren og fjerner prostata gennem den.

Godartet prostatahyperplasi: sygdomsforløb og prognose

Medmindre behandlet, udvikles godartet prostatahyperplasi normalt langsomt. Imidlertid kan processen ofte stoppes med medicin, og i nogle tilfælde reduceres endda størrelsen på prostatakirtlen.

Hvis medicinen ikke fungerer korrekt, eller at prostatahyperplasi allerede er for alvorlig på diagnosetidspunktet, hjælper kirurgi normalt.

Fedme og rygning er blandt de største risikofaktorer for godartet prostataforstørrelse. På den anden side har regelmæssig motion og sport en positiv effekt. En sund livsstil er den bedste måde at være godartet på prostatahyperplasi forebyggelse.