Implementeringssyndromet beskriver en smertefuld indeslutning af sener eller muskler i et led. Dette kan føre til smertefulde bevægelsesbegrænsninger. Skulderleddet er oftest påvirket af impingementsyndrom, efterfulgt af hofteleddet. Det behandles med analgetika, fysioterapi og kirurgi. Her kan du læse alle vigtige oplysninger om impingementsyndromet.
Impingement syndrom: beskrivelse
Impingement-syndrom (flaskehalssyndrom) beskriver en smertefuld indeslutning af sener eller Gelenkkapselanteilen (blødt væv) i fællesrummet. Som et resultat kan senerne ikke længere glide ubegrænset i fællesrummet. I de fleste tilfælde fører dette til degenerative ændringer, der er forbundet med begrænset mobilitet i leddet.
Implementeringssyndromet manifesterer sig normalt på skulderleddet. Cirka ti procent af den tyske befolkning (ca. i samme alder som mænd og kvinder omkring 50 år) påvirkes af dette. Ofte forekommer impingementsyndromet også i hofteleddet. Sjældent lider patienter af et ankelimpingementsyndrom.
To former for impingement-syndrom
Implementeringssyndromet kan opdeles i to former afhængigt af hvilke strukturer der komprimeres:
Den primære Outlet Impingement syndrom skyldes en ændring i de benede strukturer, såsom en knogespore eller et overdrevent skråt knogletag.
Det sekundære Ikke-outlet indeklemningssyndrom er resultatet af en anden sygdom eller skade, der reducerer ledområdet. Disse inkluderer fx betændelse i bursa (bursitis) såvel som skader på sener eller muskler.
Impingement syndrom på skulderen
Alt vigtigt ved overbelastningssyndromet i skulderområdet læses i artiklen Impingement – shoulder.
Impingement syndrom i hoften
Alt vigtigt ved flaskehalssyndromet i hofteområdet læses i indlægget
Impingement – hofte.
Impingement syndrom: symptomer
Implementeringssyndromet forårsager forskellige symptomer afhængigt af det berørte led. Generelt lider patienterne af smerter, der normalt øges under stress og fører til en tilbageholdenhed.
Symptomer – skulderled
Når impingementsyndromet forekommer i skulderleddet, rapporterer patienter i den tidlige fase akut begyndelse af smerte, som forekommer diskret i hvile og stiger under træning (især aktiviteter over hovedet). Patienter kan ofte indikere en udløsende situation (stress, kold påvirkning, skade). Smerten beskrives som at ligge dybt i leddet og øges ofte om natten, så at liggende på den berørte side næppe er muligt. At løfte armen mere end 60 grader fra startpositionen (armen hænger løs) er ikke længere mulig for de fleste patienter. I det videre forløb kan vedhæftninger og vedhæftninger af bursa i skulderledsområdet (Bursa subacromialis) forekomme, hvilket forværrer den smertefulde begrænsning af bevægelse. På grund af den smerterelaterede reduktion af muskelaktivitet forsvinder musklerne meget let, og ledet mister stabiliteten.
Symptomer – hofteled
Implementeringssyndromet viser ofte en meget snigende indtræden af hoften ved hofteleddet. I begyndelsen forekommer smerter i hofteleddet kun sporadisk og beskrives ofte af patienten som lyskesmerter. Smerten øges dog med fysisk aktivitet og udsættes derefter ofte i låret. I de fleste tilfælde styrkes de, når benet, der er bøjet ved 90 grader, drejes indad (intern rotation med 90 graders flexion).
Impingement syndrom: Årsager og risikofaktorer
Implementeringssyndromet kan have forskellige årsager. Disse er opdelt i knoglemæssige strukturændringer og skader på det bløde væv (muskler, sener, bursae). Risikoen for et impingement-syndrom øges med alderen, og hofteleddet impingement-syndrom kan også opstå hos unge atleter på grund af øget stress på de mobile led. Lederne er derefter mindre stabile, og den tunge stamme kan svulme senen – et impingement-syndrom er den mulige konsekvens.
Impingement syndrom i skulderen: årsager
Skulderleddet er kroppens mest fleksible led. Det dannes af hovedet på overarmen (Caput humeri) og den artikulære overflade på scapula. Scapulaen har en bone prominens, acromion, som er skulderledets højeste punkt. Sammenlignet med hofteleddet er skulderleddet langt mindre beskyttet af benstrukturer. Det er omgivet af fire manchetter i manchetten (rotatormanchet). Sener i rotatormansjet løber under acromion gennem det såkaldte subakromiale rum og bidrager meget mere til skulderledets stabilitet end de omgivende ligamenter.
I skulderens indgribssyndrom kan indsnævringen af ledrummet opstå på grund af knoglemæssige ændringer i acromion eller skade på det omgivende bløde væv.
I udløbsimpedementsyndromet er det subakromiale rum indsnævret af de omgivende benstrukturer. Årsager til dette er normalt knogletilvækst (osteophytter i slidgigt, knoglesporer eller formvarianter af acromion).
Implementeringssyndromet uden udløb skyldes imidlertid skader på det omgivende bløde væv. En betændelse i bursa (Bursitits subacromialis) forårsager ofte en hævelse og indsnævrer således ledområdet. En læsion af rotatormansjetten som en del af en tendinitis (tendinitis) kan også føre til smertefulde bevægelsesbegrænsninger i fællesrummet. I de fleste tilfælde påvirkes senen på supraspinatus-muskelen. Når der er en fuldstændig senebrud af en roterende manchetmuskulatur, er overarmshovedet (humeralhoved) ikke længere ordentligt stabiliseret og kaldes et “instabilitetsimpuls-syndrom”.
Impingement syndrom i hoften: årsager
I de fleste tilfælde skyldes et impingementsyndrom i hoften en deformation af hoftestikket (acetabulum). Den acetabulære kop hører til bækkenbenet og præsenterer sig selv som en kopformet sokkel, der sammen med lårbenshovedet danner hofteleddet. Hvis der dannes knoglesporer på kanten af acetabulum eller lårbenshovedet (pincer-deformitet), kan en smertefuld bevægelsesbegrænsning forekomme, især når man drejer indad (intern rotation) og bøjer (bøjning) af hofteleddet. De benagtige ændringer forekommer ofte som et resultat af forøget fysisk stress, hvorfor unge atleter ofte lider af et hofteleddet impingementsyndrom.
Impingement syndrom: undersøgelser og diagnose
Den rigtige kontaktperson for mistænkt impingementsyndrom er en specialist i ortopædi og traumekirurgi. Den detaljerede beskrivelse af dine symptomer giver lægen værdifulde oplysninger om din aktuelle sundhedstilstand. For eksempel kan lægen stille dig følgende spørgsmål:
- Kan du huske en hård belastning eller skade på tidspunktet for smerteudbruddet?
- Er smerten kedelig og udstråler fra leddet?
- Stiger smerten om natten, eller hvis du ligger på den ramte side?
- Har du bevægelsesbegrænsninger i det berørte led?
Efter denne medicinske historie (medicinsk historie) vil lægen undersøge dig fysisk. Han vil teste ledets fleksibilitet ved at bede dig om at flytte din arm eller ben til forskellige positioner. Med den “smertefulde bue” er en aktiv løftning af armen mellem 60 og 120 grader (niveau over skulderplanet) ikke mulig. Derudover ønsker lægen at måle styrken på den berørte side af kroppen og bede dig om at bevæge sig mod modstandsarme og ben.
En røntgen af det berørte led, en ultralydundersøgelse (sonografi) og magnetisk resonansafbildning (MRI) understøtter en pålidelig diagnose.
Impingement syndrom: røntgenundersøgelse
Røntgenundersøgelse er det valgte diagnostiske værktøj ved impingementsyndrom.Det er en omkostningseffektiv metode til visning af en fælles oversigt. Hvis din behandlende ortopæde ikke selv har en røntgenmaskine, vil han eller hun sandsynligvis henvise dig til en radiologipraksis og derefter diskutere resultaterne med dig. Radiografen viser typiske knoglemæssige strukturændringer.
Impingement syndrom: Sonography
Ved hjælp af en ultralydundersøgelse (ultralyd) kan enhver væskeansamling i bursa detekteres. Derudover hjælper sonografi med at opdage muskeltynding. Imidlertid kan knoglestrukturer ikke visualiseres tilstrækkeligt ved hjælp af ultralyd. Ultrasonografi er en omkostningseffektiv og let at bære undersøgelsesmetode, som imidlertid normalt kun udføres ud over røntgendiagnostik på grund af den nævnte begrænsning.
Implementeringssyndrom: Imaging af magnetisk resonans
Imaging af magnetisk resonans er langt bedre end ultralyd, fordi det tillader meget mere nøjagtig afbildning af det bløde væv (muskler, sener, bursae). Brusk og knoglestød er også vist meget nøjagtigt. Før en planlagt ledgenopbygningskirurgi, skal der altid tages en magnetisk resonansafbildning for at stille en pålidelig diagnose. Derudover giver det gode visuelle overblik over bløde væv en mere nøjagtig planlægning af den kirurgiske procedure.
Impingement syndrom: behandling
Impingement syndrom terapi involverer flere muligheder. Den konservative terapi med beskyttelse, smertestillende medicin og fysioterapi skal oprindeligt være i forgrunden. For at opnå en permanent kur, skal årsagen til impingementsyndromet repareres kirurgisk (kausal terapi).
Konservativ terapi
I de tidlige stadier er den såkaldte konservative terapi i forgrunden. Det berørte led bør skånes, og smertefremmende stressfaktorer (motion, anstrengende arbejde) bør undgås. Antiinflammatoriske smertestillende midler (ibuprofen eller acetylsalicylsyre) kan lindre smerten, men påvirker ikke det forårsagende middel. Fysioterapeutiske foranstaltninger hjælper normalt også godt med at reducere smerterne.
Årsagsbehandling
Årsagsbehandling er en medicinsk behandling, der søger at behandle og fjerne årsagerne til en sygdom, i dette tilfælde impingementsyndromet. En operation kan hjælpe med at eliminere de strukturelle ændringer og dermed den mekaniske tæthed. Operationen anbefales især til unge, da den reducerer risikoen for ledstivhed markant. Den minimalt invasive artroskopiske kirurgiske procedure anvendes nu mere og mere hyppigt; det erstattede stort set den åbne operation.
Impingement syndrom – Arthroscopy: Arthroskopi er en minimalt invasiv kirurgisk teknik, der involverer at indsætte et kamera med en integreret lyskilde og specielle kirurgiske instrumenter i leddet over to til tre små snit. Denne kirurgiske metode gør det muligt for lægen at undersøge leddet for skader og få et overblik over hele leddet.
Efter dette kan en operativ levering leveres direkte. Enhver benagtig fremtrædende rolle, der begrænser ledets bevægelsesfrihed, kan fjernes. Hvis der allerede findes bruskskader, kan disse også fjernes. I et avanceret impingementsyndrom kan sener allerede være revet: De kan sutureres og rekonstrueres under arthroskopi. Derefter sys hudskæringerne med et par sting og efterlader meget mere subtile ar end en åben operation.
Impingement syndrom: øvelser
Lad en fysioterapeut vise dig, hvordan du styrker dine muskler. Styrkelsen af disse muskler, som er nødvendig for leddrotation til ydersiden (eksterne rotatorer), bør bestemt trænes specifikt. De eksterne rotatorer hjælper med til effektiv udvidelse af samlerummet. Derudover skal muskelopbygningsøvelser udføres, selv efter en vellykket operation for at modvirke muskelatrofi.
Impingement syndrom: sygdomsforløb og prognose
Implementeringssyndromet skal behandles ubetinget for at modvirke alvorlige konsekvenser. Prognosen og forløbet afhænger meget af årsagen til impingementsyndromet. Hvis en fysioterapeutisk behandling finder sted, skal den udføres kontinuerligt og over en længere periode. Det tager ofte uger til måneder, indtil symptomerne forbedres.
Implementeringssyndromet kan føre til betændelse og tegn på slid ved alvorlig indsnævring. Med langvarig komprimering af nerver og sener øges endvidere risikoen for revner og vævsdød (nekrose). Både for lang immobilisering og en operation indebærer risikoen for ledstivhed. Selv efter a Impingement syndrom Efter en vellykket operation skal patienter efterfølgende udføre fysioterapiøvelser.