Prostatakræft: behandling

Mulighederne for behandling af prostatakræft

I de senere årtier er mulighederne for behandling af prostatacancer kraftigt udviklet. I princippet kan den behandlende læge anbefale en eller flere af følgende strategier efter diagnosen prostatacancer:

• Kontrolleret vågent venter
• Aktiv overvågning (“aktionovervågning”)
• Kirurgi: fjernelse af prostata (“radikal prostatektomi = total prostatektomi”)
• Strålebehandling (prostatakræftstråling udefra eller indefra)
• hormonbehandling
• kemoterapi
• Andre behandlingsformer såsom koldterapi og HIFU-terapi (“Ultralyd med høj intensitet fokuseret”)

Individuel terapiplanlægning

Prostatakræftbehandlingen tilpasses individuelt til dig som patient. Først og fremmest, hvor langt din prostatacancer er kommet, og hvor aggressiv den vokser, er afgørende for planlægningen af ​​terapi.

Den behandlende læge vil i detaljer forklare, hvilken form for prostatacancerbehandling, han synes er mest passende i dit tilfælde. Denne samtale skal finde sted i fred og uden tidspres. Du kan også tage din partner, familiemedlem eller din ven til at tale: Mange patienter er i en nødsituation efter diagnosen kræft og kan næppe absorbere mængden af ​​ny information i denne situation. Ifølge erfaringerne optager “fire ører” mere af en sådan samtale. Du kan også tage notater under samtalen. Vær ikke bange for at spørge, om du ikke forstod noget. Lad ikke dig skubbe til en terapi.

Følgende er en oversigt over de forskellige muligheder for behandling af prostatacancer: Du lærer, hvordan de forskellige procedurer udføres, hvornår de anvendes, og hvad er fordele og ulemper.

Kontrolleret vågent venter

Undertiden vokser et prostatakarcinom meget langsomt og mindre aggressivt. I stedet for en prostatacancerbehandling, vælger læger undertiden strategien med kontrolleret venting: tumoren overvåges med regelmæssige intervaller. Hvis klager opstår, behandles de målrettet. En prostatacancerbehandling med målet om en kur (kirurgi, stråling osv.) Påbegyndes ikke.

For eksempel er “vagtsom venting” nyttigt for patienter, der allerede er ret gamle, eller hvis forventet levealder sandsynligvis er mindre end ti år. Selv hos patienter, der også har andre sygdomme (højt blodtryk, hjertesygdom osv.), Besluttes det ofte i en lille, mindre aggressiv prostatacancer for den “vågne venter”. Dette sparer dig for byrden og potentielle bivirkninger ved en kurorienteret prostatacancerterapi.

Aktiv overvågning

I lighed med kontrolleret venting er begrebet aktiv overvågning. Denne rute er kun mulig, hvis patienten opfylder visse krav. Dette inkluderer for eksempel, at prostatacarcinomet er meget lille og begrænset til prostata og bliver lidt aggressiv. Patienten skal derefter til lægen hver tredje måned i de første to år for at få kontrolleret tumoren: dette inkluderer at tale om mulige klager, palpation af prostata (digital rektalundersøgelse, DRU) og bestemmelse af PSA-værdien. Med visse intervaller vil lægen også iværksætte en magnetisk resonansafbildning (MRI) og fjernelse og analyse af en vævsprøve (prostatabiopsi).

Denne tæt overvågning tillader tidlig påvisning, når prostatacancer skrider frem. Derefter kan du starte en behandling.

Bemærk: Diskuter med din læge, hvis aktiv overvågning er passende i dit tilfælde.

Prostatacancerbehandling: kirurgi

Hvis tumoren stadig er begrænset til prostata og ikke har spredt sig ud over prostatakapslen, kan den normalt helbredes fuldstændigt ved operation. For at gøre dette skal prostata, sammen med kapslen der omgiver den, den del af urinrøret, der løber gennem prostata, sædblæren, vas deferens og en del af blærehalsen. Denne procedure kaldes Radikal prostatektomi eller total prostatektomi nævnt.

Adgang til prostata kan gøres på tre forskellige måder:

• Nederste abdominal incision mellem pubis og navlen (retropubisk radikal prostatektomi)
• Laparoskopi (minimalt invasiv laparoskopisk prostatektomi, “nøglehulsteknik”)
• Perineale snit (perinea-radikal prostatektomi)

Om nødvendigt fjernes yderligere tilstødende lymfeknuder (lymfeknudefjernelse), hvis de mistænkes for at være påvirket af tumorceller. Dette kræver normalt et lavt abdominal snit eller en laparoskopi. I tilfælde af en episiotomi er en undersøgelse af lymfeknuderne kun mulig i meget begrænset omfang. Denne fremgangsmåde vælges derfor kun ved prostatacancer på et meget tidligt stadium af sygdommen, når lymfeknuderne sandsynligvis ikke er påvirket af tumorceller endnu.

De fjernede lymfeknuder undersøges histologisk. Hvis der faktisk findes kræftceller, er der behov for yderligere foranstaltninger til behandling af prostatacancer i tillæg til operationen.

Opmærksomhed: radikal prostatektomi bør ikke forveksles med TURP (transuretral resektion af prostatakirtlen). Prostata “skrælles ud” af urinrøret (urinrøret) fra dens kapsel, prostatakapslen forbliver i kroppen. TURP bruges kun til behandling af godartet forstørrelse af prostata (Benign Prostatic Hyperplasia, BPH).

Prostatakræftoperation: bivirkninger

Takket være nye kirurgiske teknikker er bivirkninger og komplikationer ved prostatacancer operation meget sjældnere i dag, end de plejede at være. Ikke desto mindre bør patienter informere sig selv om risiciene inden proceduren. Urinhindring (urininkontinens) og impotens (“erektil dysfunktion”) er hyppigst efter operationen.

Urindråbe (inkontinens)

Når kirurgi i prostata kræft svækker sfinkteren, som er ansvarlig for at åbne og lukke blæren (“sfinkter”), hvilket resulterer i urininkontinens: Berørte kan ikke længere holde urinen. Så ukontrolleret går fra mindre eller større urinmængder.

Urininkontinens kan begrænse det daglige liv alvorligt: ​​Mange syge skammer sig og trækker sig ud af det sociale liv. Imidlertid kan den svækkede sfinkter også trænes igen efter operationen (f.eks. Med træning af bækkenbunden). Så tolv måneder efter den radikale prostatacanceroperation kan ca. 95 procent af mændene holde urinen igen.

Hvis ikke, kan du styrke sfinkteren kirurgisk (“kunstig sfinkter”). Derudover kan syge bruge aflejringer, der fanger urinen. Dette kan reducere begrænsningerne i hverdagen.

Impotens (erektil dysfunktion)

Ved kirurgi i prostatakræft kan to nervesnorer, der er nødvendige for en normal erektion af penis, blive skadet. Nervesnorerne løber på begge sider direkte langs prostata. De kan kun skånes under operation med prostatacancer, hvis tumoren stadig er lille og endnu ikke har spredt sig til det omgivende væv. Før operationen kan kirurgen grovt estimere, om en sådan “nervesparende operation” vil være mulig – men han kan ikke love det. Det fulde omfang af tumorspredningen er kun synlig under operationen. For at få optimale chancer for bedring skal hele tumorvævet nødvendigvis fjernes – om nødvendigt selv under beskadigelse af nævnte nerver. Hvis patienten faktisk lider af erektil dysfunktion i episoden, kan forskellige medicin og hjælpestoffer føre til en stort set normal erektionsevne.

Prostatakræftbehandling: strålebehandling

Ved strålebehandling (strålebehandling) bombarderes tumoren med ioniserende stråling (røntgenstråler). Mens de omgivende sunde celler normalt kan komme sig ved hjælp af reparationsmekanismer, dør tumorcellerne væk.

Stråling bruges undertiden i prostatacancerbehandling, når kirurgi ikke er mulig (dårlig generel tilstand) eller afvist af patienten. Imidlertid kan det også udføres ud over kirurgi for at fjerne tumorceller, som ikke kunne fjernes ved proceduren.

Bestråling udefra eller indefra

Hvis man taler om en strålebehandling for kræft, betyder man normalt en Bestråling udefra over huden (ekstern eller perkutan strålebehandling). Med en såkaldt lineær accelerator kan røntgenstrålene justeres meget præcist på tumoren for at bevare sundt væv så vidt muligt. De fleste prostatakræftpatienter bestråles flere gange om ugen (på hverdage) i syv til ni uger. En enkelt bestrålingssession tager nogle få sekunder til minutter. Behandlingen udføres normalt på ambulant basis.

I mellemtiden er prostatacancer (og nogle andre former for kræft) også en Bestråling indefra muligt. I denne såkaldte brachyterapi Strålingskilden (radioaktive stoffer) indføres i tumoren. Behandling kan være lav dosisfrekvens brachyterapi (LDR) eller høj dosisfrekvens brachyterapi (HDR):

Ved LDR blive såkaldt “frø“Dette er små radioaktive metalpartikler, der forbliver permanent i prostata, som udsender stråling over en meget kort afstand, og denne stråling stopper inden for et par uger.” De daværende ikke længere udstrålende metalpartikler skal forblive intakte i kroppen så slet ikke kirurgisk.

Ved HDR Metalpartikler indføres også i prostata. I modsætning til frøene frigiver de en højere dosis stråling (på kort afstand) og fjernes efter et par timer. Dette gøres normalt to gange med intervaller på flere dage. I denne periode opholder patienter sig normalt på hospitalet. Ud over HDR modtager de normalt konventionel ekstern strålebehandling.

Bemærk: High Dose Rate Brachytherapy (HDR) kaldes også brachytherapy med efterbelastningsprocedurer.

Bestråling: bivirkninger

Bivirkningerne ved strålebehandling stammer fra det faktum, at ikke kun kræftceller er beskadiget, men i forskellige grader, det sunde nabovæv. Der sondres mellem akutte og kroniske bivirkninger.

den akutte bivirkninger forekommer under strålebehandling. Det inkluderer hudirritation og rødme. Slimhinden i blæren og urinrøret kan også irriteres af strålingen og antændes. Dette bemærkes for eksempel ved en brændende fornemmelse, når man tisser. Også irritation og betændelse i slimhinden i rektum er mulig. Dette kan forårsage smerter i tarmbevægelser, mindre blødning og diarré.

De akutte bivirkninger forsvinder normalt efter afslutningen af ​​strålebehandling. Til lettelse kan lægen ofte ordinere medicin.

Hos nogle patienter forårsager strålebehandling med prostatakræft kroniske bivirkninger henholdsvis Langsigtede konsekvenser, Disse kan for eksempel være en øget tendens til diarré og vedvarende tarmændringer. Også permanente ændringer i blæren og urinrøret samt urininkontinens er mulige. Nogle patienter udvikler også erektil dysfunktion som følge af stråling. Sidst men ikke mindst kan enhver strålebehandling føre til, at en anden tumor udvikler sig i det bestrålede område år eller årtier senere. Hos tidligere prostatacancerpatienter kan dette for eksempel være rektal kræft.

Bemærk: Sandsynligheden og omfanget af bivirkninger afhænger af strålebehandlingens type og intensitet.

Prostatakræftbehandling: Hormonbehandling

Prostatacancer er hormonafhængig hos de fleste patienter: det mandlige kønshormon testosteron fremmer tumorvækst. Denne kendsgerning bruger hormonbehandlingen i prostatacancer: testosteronet fjernes fra kroppen, eller dets effekt nedsættes for at forhindre tumorvækst. Dette kan stoppe prostatacancer i mange måneder eller år. En kur er ikke mulig med en eneste hormonbehandling. Det kan imidlertid være nyttigt i kombination med andre behandlingsformer (for eksempel strålebehandling) ved avanceret prostatacancer.

Hormonbehandling i prostatakræft kan udføres på forskellige måder:

Operativ kastrering

Testosteron produceres i testiklerne. Ved kirurgisk fjernelse af testiklerne kan testosteronniveauet sænkes permanent og irreversibelt. Men denne radikale indgriben gøres sjældent.

Kemisk (lægemiddel) kastrering

Patienten modtager medicin, der forhindrer dannelse af testosteron i testiklerne. I modsætning til kirurgisk kastrering er kemisk kastrering fuldstændig reversibel – efter seponering af medicinen genoptager testiklerne testosteronproduktion.

De anvendte lægemidler inkluderer såkaldte GnRH-agonister (også kaldet LHRH-agonister): De ligner strukturelt det naturlige hormon GnRH (gonadotropin-frigivende hormon), der dannes i hypothalamus i hjernen. Det binder sig til specielle receptorer i hypofysen (hypofysen) og stimulerer dem til at frigive hormonerne LH og FSH. Disse to hormoner stimulerer til gengæld testikelvævet til at producere testosteron.

GnRH-agonister griber ind i denne reguleringscyklus: de kan også binde til de tilsvarende receptorer i hypofysen, men længere og stærkere end den naturlige GnRH. Dette øger kort sekretion af LH og FSH fra hypofysen og følgelig testosteronproduktion. Efter kort tid, men det kommer til en “udtømning” af hypofysen: Den frigiver ikke mere LH og FSH, hvilket gør testiklerne ikke længere testosteron. GnRH-agonister administreres således depotinjektion under huden. Deres virkning varer i lang tid.

Også egnet til kemisk kastrering er såkaldte GnRH antagonister, også kaldet GnRH-blokkere eller LHRH-antagonister. De blokerer receptorerne for den naturlige GnRH i hypofysen. Således mangler signalet til frigivelse af LH og FSH – testosteronproduktionen i testiklerne falder. GnRH-antagonister injiceres under huden som en regelmæssig injektion med regelmæssige intervaller (en depotinjektionssprøjte med langvarig frigivelse er ikke tilgængelig).

Behandling med antiandrogener

Undertiden kaldes hormonbehandling for prostatakræft antiandrogener: androgener er de mandlige kønshormoner, hvor testosteron er deres vigtigste middel. Antiandrogener er medikamenter, der besætter dokkeringsstederne for androgener i prostata. Testosteron og andre androgener kan ikke dokke og udøve deres virkning. Nogle antiandrogener kan også blokere noget af testosteronproduktionen.

Generelt reducerer antiandrogener således testosteroneffekten i kroppen. Væksten af ​​prostatacancer påvirkes. Antiandrogener tages dagligt som en tablet.

Behandling med abirateron

I visse tilfælde kan medicinen abirateron bruges til behandling af prostatacancerhormoner. Det hæmmer dannelsen af ​​et protein, der er nødvendigt for produktionen af ​​testosteron. Dette fungerer ikke kun i testiklerne, hvor det meste af testosteronet er produceret. Selv den lette dannelse af testosteron i binyrerne og kræftcellerne undertrykkes af abirateron. Lægemidlet tages dagligt som en tablet.

Behandling med kvindelige kønshormoner

I princippet kan man også hæmme testosteronvirkningen ved at administrere kvindelige kønshormoner (østrogener) til prostatacancerpatienter. På grund af de mulige bivirkninger (såsom trombose), men det gør du næppe.

Hormonterapi: bivirkninger

Hvis mængden eller effekten af ​​testosteron reduceres markant, vil dette ikke være uden uønskede konsekvenser. Mulige bivirkninger ved behandling af prostatacancerhormon inkluderer (afhængigt af behandlingstypen) hedeture, brystsmerter og brystforstørrelse (gynecomastia), vægtøgning, muskeltab, knogletab (osteoporose) og anæmi. Der er også en risiko for nedsat seksuel lyst (tab af libido), impotens (erektil dysfunktion) og tab af fertilitet.

På længere sigt kan hormonbehandling for prostatakræft også øge risikoen for hjerte-kar-sygdomme. Dette diskuteres, men diskuteres stadig.

Prostatakræftbehandling: kemoterapi

Ligesom hormonbehandling fungerer kemoterapi i hele kroppen (systemisk terapi). Visse lægemidler (såkaldte cytostatika) administreres via venen, som forhindrer vækst og opdeling af celler. Specielt hurtigtvoksende celler såsom kræftceller er især følsomme over for dette.

Kemoterapi med prostatacancer kan overvejes, hvis tumoren allerede har dannet datter (metastase) i andre dele af kroppen. Det kan også bruges sammen med hormonbehandling. Hos patienter med avanceret prostatacancer, der ikke reagerer på hormonbehandling, kan kemoterapi være et levedygtigt alternativ.

Kemoterapi: Bivirkninger

Cytostatika påvirker også sunde celler, især dem, der normalt deler sig hurtigt. Dette forklarer bivirkningerne af kemoterapi såsom hårtab, hudproblemer, negleændringer, kvalme og opkast samt ændringer i blodtallet (såsom mangel på hvide og røde blodlegemer). Til dels kan sådanne bivirkninger afhjælpes med modforanstaltninger, såsom speciel medicin mod kvalme og opkast (antiemetika).

Andre terapiprocedurer

Hvis prostatacancer endnu ikke har spredt sig over bindevævskapsel, er der en mulighed for a kuldebehandling (Kryoterapi). Tumorvævet er islagt. I henhold til den aktuelle ekspertudtalelse er koldterapi ikke egnet til behandling af lokalt begrænset prostatacancer.

En anden mulighed for prostatacancerbehandling i en lokalt begrænset tumor er en speciel ultralydterapi, den såkaldteHIFU (højintensitetsfokuseret ultralyd), Vævet opvarmes kraftigt med ultralydsbølger og ødelægges på denne måde. Ultralydet rettes enten til hele prostata (hel kirtelterapi) eller kun til den begrænsede tumor (fokalterapi). HIFU betragtes stadig som en eksperimentel metode, hvor der ikke er så mange empiriske værdier (langvarig erfaring). Af denne grund bør HIFU-behandling oprindeligt kun anvendes i kliniske forsøg.

Nogle andre metoder til behandling af prostatacancer er hidtil kun anbefalet i undersøgelser som Irreversible Electroporation (IRE) og vaskulær fotodynamisk terapi (VTP).

Behandling af metastaser

I det avancerede trin har en ondartet prostatatumor allerede dannet bosættelser i andre kropsregioner (metastaser). Hyppigst er disse knoglemetastaser, Hos nogle patienter forårsager de intet ubehag. Ofte forårsager de imidlertid smerter og gør de berørte knogler mere skrøbelige. Derefter kan du specifikt bestråle knoglemetastaser. Dette kan stoppe nedbrydningen af ​​knoglen, reducere smerterne og forhindre knoglerfrakturer.

Derudover kan lægen ordinere medicin såsom smertestillende midler og bisphosphonater (anti-knogletransplantationsmidler). I visse tilfælde kan såkaldt radionuklidbehandling også overvejes til knoglemetastaser. Dette er en slags stråling indefra: Patienten får strålende kemikalier, som kroppen specifikt bygger ind i knoglemetastaser. Strålingen på kort afstand ødelægger kræftcellerne.

Nogle gange fjernes knoglemetastaser (hvis muligt) også kirurgisk. Derudover får patienter normalt strålebehandling.

Ud over knoglemetastaser kan avanceret prostatacancer også være Metastaser i leveren, lungerne eller hjernen dannelse. den Prostata Cancer Treatment Så vidt muligt inkluderer dette også mål, der specifikt er målrettet mod de sekundære tumorer (strålebehandling, kemoterapi, kirurgi osv.).