skrumpelever

Hurtigt overblik

• Beskrivelse: Ved levercirrhose (krympende lever) omdannes stadig sundere væv til funktionelt bindevæv (arvæv). Leveren er mindre og mindre i stand til at udføre sine vigtige opgaver.
• symptomer: generelle symptomer (såsom træthed, manglende appetit, vægttab), levertegn (røde palmer og såler, kløe, gulfarvning af huden og hvid dermis i øjet osv.), ofte komplikationer (ascites osv.)
• årsager: normalt alkoholmisbrug eller virusinduceret leverbetændelse (hepatitis). Nogle gange er andre sygdomme i leveren, gallevejen, hjertet, metaboliske sygdomme osv. Eller medicin eller toksiner
• behandling: Årsagen skal fjernes / behandles. På denne måde kan progressionen af ​​sygdommen stoppes. Allerede eksisterende leverskade kan ikke fortrydes.
• prognose: Det afhænger af, hvor langt levercirrhosen allerede er, og om årsagen kan fjernes / behandles.

Hvad er levercirrose?

Levercirrhose (krympende lever) er årsagen til levervæv og omdannes gradvist til bindevæv (ardannelse). En mulig trigger er en leverskade såsom alkoholmisbrug, leverbetændelse (hepatitis) eller andre sygdomme.

På grund af den stigende ombygning af levervævets organ mindskes funktionen. Endelig ved levercirrhose kan leveren ikke længere tilfredsstille sin rolle som et centralt stofskifteorgan. Sammenbruddet af alle leverfunktioner (akut leversvigt) får patienten til at dø.

I Tyskland udvikler ca. 250 ud af hver 100.000 mennesker levercirrose hvert år. Eksperter mistænker dog et stort antal ikke-rapporterede sager: det faktiske antal sygdomme kan være meget højere. Cirrhosis påvirker og dræber cirka dobbelt så mange mænd som kvinder. Dødeligheden er steget i de senere år.

Cirrhose: symptomer

Cirrhose forårsager flere almindelige symptomer, såsom træthed, dårlig appetit eller kvalme. Der er også tegn på den underliggende sygdom. Mere avanceret leverskade forårsager også specifikke cirrhosesymptomer.

Generelle cirrhosesymptomer

Levercirrhose viser oprindeligt ingen symptomer eller manifesterer sig med generelle sygdomssymptomer såsom:

• Træthed og dårlig ydelse
• anoreksi
• kvalme
• Vægttabet
• Fylde i øvre del af maven

Cirrhosis: symptomer på den underliggende sygdom

Derudover ofte symptomer på den underliggende sygdom, så den faktiske årsag til skrumplever. Tegn på kobberlagringssygdommen Wilson er for eksempel hukommelsesforstyrrelser, rysten og psykosen.

Specifikke cirrhosesymptomer

Levercirrhose i senere faser er forbundet med specifikke tegn på leverskade: Leveren kan forstørres eller reduceres, eller ujævn ved arvævet, der dannes. Størstedelen af ​​patienterne har også en forstørret milt, En samtidig forstørrelse af milten og leveren kaldes hepatosplenomegaly.

Andre tegn på levercirrose er den såkaldte tegn Lever hud:

• Gulfarvning af hudens hud og øjne (gulsot = gulsot)
• “Vascular spider” (Spider naevi): små, synlige vaskulære grene, der spreder sig i en stjerne- eller edderkoppeform (især i ansigtet og décolleté)
• Rødhed i palmer (palmar erythema) og såler (plantarythyth)
• Rampart af munden (smertefulde revner i mundens hjørner) og lakerede læber (slående rødblanke læber)
• kløe

også hormonelle lidelser Forekommer: Leveren kan forårsage skader, bl.a. de kvindelige kønshormoner (østrogener) ikke længere korrekt. Dette kan forårsage følgende cirrhosesymptomer:

• Mænd: Brystudvikling, tab af abdominalhår, svind i testiklerne, fald i seksuel lyst eller styrke
• Kvinder: fravær eller uregelmæssighed i menstruationen

Cirrhose: tegn på komplikationer

Med avanceret cirrhose kan leveren ikke længere kompensere for det store tab af fungerende celler. dette dekompenseret levercirrose kan forårsage forskellige komplikationer. Disse inkluderer for eksempel ascites, portalhypertension, levercellekræft og en leverrelateret hjernesygdom (leverencefalopati). Ofte udvikler også åreknuder i spiserøret (øsofagus).

Sådanne komplikationer medfører yderligere symptomer på cirrose:

ascites: Ascites forekommer ofte i avanceret skrumpelever i leveren. Akkumulering af væske øger mavens størrelse, og maven bukker ud. Når man ligger, udvides væsken i maven mod siderne. Hvis hun trykker på membranen, kan der tilføjes vejrtrækningsproblemer.

portal hypertension: Portvenen opsamler blod fra forskellige maveorganer (mave, tarme, milt osv.) Og bringer det til leveren. Hos patienter med levercirrose kan dette blod opbygge foran den arrede lever. Så er der en portalhypertension (portalhypertension). Mulige konsekvenser inkluderer åreknuder i spiserøret (spiserøret: se nedenfor) eller i maven, som kan sprænge og forårsage farlige blødninger.

Leverkræft: Hepatocellulært karcinom (hepatocellulært carcinom) kan manifesteres ved tryksmerter i højre øvre del af maven. I tidlige stadier, men ikke altid klager. Derfor screenes alle cirrhotiske patienter for leverkræft som en forsigtighedsforanstaltning.

Hepatisk encephalopati: Lever-encephalopati er den vigtigste komplikation af skrumpelever. Cirka 70 procent af de berørte viser tegn på en forstyrrelse af hjernemetabolismen. Årsagen er først og fremmest en stigning i toksiner såsom ammoniak i blodet, da leverens afgiftningsfunktion er for svag. Afhængig af symptomerne er hepatisk encephalopati opdelt i fire stadier:

• Trin 1: Patienterne er lidt døsige, let forsinkede i deres reaktioner og lidt forvirrede. Der er også humørsvingninger, manglende koncentration og sløret tale.
• Trin 2: Døsighed øges. Derudover forekommer patienterne impassive (apatiske), har rystende hænder (tremor), og deres skriveskift ændres.
• Trin 3: Patienter sover meget, men vågner op. Agitation, aggression og ændringer i elektrisk hjerneaktivitet (EEG-ændringer) er yderligere tegn på dette stadium.
• Trin 4: På grund af leverens svigt falder patienterne i koma (koma-hepaticum). De reagerer ikke længere på smertestimuli, viser ikke flere reflekser, og åndedrætsluften har en typisk sødlig lugt (Fetor hepaticus).

esophagusvaricer

Levercirrose kan forårsage åreknuder i spiserøret. Fordi venerne i spiserøret derefter fungerer som en erstatning for store mængder af venøst ​​blod på vej fra maven til hjertet. Oprindeligt forårsager disse spiserørskvorter ikke nogen symptomer.

Det er imidlertid farligt, når spiserørerne spiser. Den såkaldte øsofageale varicealblødning kan føre til livstruende blodtab og manifestere sig blandt andet i hemoptyse (hæmoptyse). Hvis patienten aspirerer dette blod ind i luftvejene, er kvælning eller alvorlig lungebetændelse nært forestående. Derudover kan blodet passere gennem maven ind i tarmen og plette afføringen sort. Læger taler om en tarry stol.

Varicealblødning i spiserøret er livstruende og skal behandles øjeblikkeligt!

Læs mere i artiklen Esophageal varices.

Cirrhosis: terapi

Forløbet af levercirrhose kan stoppes, hvis årsagen rettes i tide. Med den rigtige behandling kan også lindre symptomerne. Der er allerede forekommet skade – du kan ikke fortryde det.

Cirrhose-behandling består af flere byggesten:

Patienten skal Undgå leverskadelige stoffer, Dette tæller i første omgang alkohol, Afkald på alkohol er ikke kun for patienter med alkoholcirrose, men for alle andre! Lægen kan give tip og muligheder for tilbagetrækning af alkohol (rådgivningscentre, terapicentre osv.). Derudover skal patienter understøttes af familie, venner og / eller støttegrupper (såsom Anonyme Alkoholikere).

også stoffer skade leveren: De bør derfor kun tages i levercirrose, hvis det er medicinsk nødvendigt. Derudover bør patienter altid konsultere deres læge, inden de på egen hånd bruger nogen præparater – selv medicin og kosttilskud uden recept.

Det hører også til enhver levercirrhoseterapi, den udløsende Til behandling af underliggende sygdom (så meget som muligt). For eksempel ordinerer lægen visse lægemidler mod leverinflammation (hepatitis).

Meget vigtigt er også målrettet behandling af komplikationer, For eksempel hjælp ascites vanddrivende medikamenter (diuretika) for at skylle den akkumulerede væske ud. Derudover bør de berørte spise spritfattigt. I alvorlige tilfælde af ascites kan en såkaldt punktering være nødvendig: Ved at gøre det, læber lægen med en tynd nål ned i maven for at dræne væsken gennem en slange.

Ved alvorlig, avanceret cirrhose er en levertransplantation ofte patientens sidste chance.

Levercirrose og ernæring

Generelt anbefaler læger levercirrhose afbalanceret, vitaminrig diæt, Hvis der ikke er nogen komplikationer, og patientens ernæringsstatus er normal (hverken overvægt eller undervægt), er en særlig “Lever Diet “ ikke nyttigt. Hvis der er behov for en særlig diæt, vil den behandlende læge diskutere dette med patienten.

F.eks. Bør overvægtige patienter fodres med en fedtfattig og fedtfattig lever. Dette hjælper med vægttab (sammen med regelmæssig træning).

Hvis leverskader allerede forstyrrer hjernefunktionen (leverencefalopati), er det især vigtigt at reducere toksiner i blodet. Til dette formål bør syge spise mindre protein – så producerer de også mindre giftig ammoniak i kroppen. Derudover kan udskillelsen af ​​dette toksin fremmes med lactulose, et mildt afføringsmiddel.

Også for alle andre cirrotiske patienter: du skal gå til en kontrolleret tarmbevægelse sørg for at tilskynde til udskillelse af toksiner via tarmen. Denne højfiber diæt og en passende tilførsel af væske hjælper. Hvilken mængde vand pr. Dag giver mening og det tilrådes, bør patienter diskutere med den behandlende læge. I visse tilfælde bør du ikke tage for meget væske, f.eks. Når du er ophøjet.

Cirrhosis: årsager og risikofaktorer

Forskellige sygdomme kan føre til levercirrose som en sen konsekvens. I industrialiserede lande er alkoholmisbrug til stede i mere end halvdelen af ​​alle tilfælde af skrumpelever. Hos de andre patienter kan levercirrose tilskrives leverinflammation (hepatitis B eller hepatitis C) eller (mindre almindeligt) til en anden sygdom. Nogle gange er det også forårsaget af medicin.

Cirrhose på grund af alkohol

Langvarigt alkoholmisbrug er en af ​​de vigtigste årsager til cirrose i Tyskland. Læger refererer også til dette som Ethyltoksisk levercirrose.

Som et centrale stofskifteorgan er leveren ansvarlig for nedbrydningen af ​​mange alkohol. Der er flere og flere toksiner. Oprindeligt får de leveren til at opbevare meget fedt – såkaldt fedtlever, På dette trin er ændringerne i levervæv stadig delvis reversible.

Hvis det overdrevne forbrug af alkohol fortsætter, ødelægges de overfyldte celler med fedt. De erstattes af bindevæv (arvæv). Læger taler derefter om en leverfibrose, Udviklingen af ​​ar og bindevæv er irreversibel. Hvis fibrose fortsætter, fører det til sidst til cirrose i leveren.

Mængden af ​​alkohol, der forårsager skrumplever i leveren, varierer meget mellem individer. Generelt kan det daglige forbrug af omkring 40 gram alkohol hos mænd uopretteligt beskadige leveren. Kvinder er mere følsomme over for fornøjelsesgiften. Derfor kan 20 gram alkohol om dagen forårsage permanent leverskade.

Cirrhose på grund af viral hepatitis

Mere end 30 procent af alle tilfælde af cirrhose i Tyskland er forårsaget af kronisk hepatitis B eller C. Begge sygdomsformer – hepatitis B og hepatitis C – udløses hver af en bestemt type virus. Disse vira findes i inficerede mennesker i stort set alle kropsvæsker såsom blod, sæd, urin eller spyt.

På grund af den kroniske betændelse kan levercellerne beskadiges med tiden, så de dør og ar – en levercirrose opstår.

Andre cirrhose årsager

Andre årsager til levercirrose kan være:

• Lever- og gallesygdomme: fx immuninduceret hepatitis (autoimmun hepatitis), kronisk betændelse i de små galdekanaler i leveren (primær galdecirrose / cholangitis, PBC), kronisk betændelse og ardannelse i de midterste og større galdekanaler (primær skleroserende cholangitis, PSC)
• Metaboliske sygdomme: Jernlagringssygdom (hemochromatosis), kobberlagringssygdom (Wilsons sygdom), cystisk fibrose osv.
• tropesygdomme som schistosomiasis eller leverfluke-angreb
• hjertesygdom som kronisk højre hjertesvigt (højre hjertesvigt)
• toksiner såsom carbontetrachlorid eller arsen
• stoffer som methotrexat (ved kræft og autoimmune sygdomme)

I nogle tilfælde kan der ikke påvises nogen årsag til sygdommen. Så er der en såkaldt Kryptogen cirrhose.

Cirrhosis: undersøgelser og diagnose

Lægen vil først diskutere det med patienten Medicinsk historie (medicinsk historie), Han kan beskrive symptomerne nøjagtigt og beder om for- eller underliggende sygdomme. Særligt vigtig er en mulig hepatitis-infektion. Derudover spørger lægen, om patienten bruger medicin, og hvor meget alkohol han spiser.

Fysisk undersøgelse

Det næste trin er en fysisk undersøgelse, hvis du har mistanke om skrumplever i leveren. Lægen vil føle størrelsen på leveren og milten og kanten af ​​leveren. Derudover tapper han maven for at se, om der er nogen væske i bughulen (ascites = ascites).

En vigtig indikation af levercirrhose er også de såkaldte levermembran-tegn. Lægen kontrollerer for eksempel, om håndfladerne er røde (palmar erythema), “vaskulær edderkop” (Spider naevi), eller om patienten har gulsot (gulsot).

blodprøve

Ved en blodprøve kan omfanget af leverskade bestemmes. Hvis følgende værdier reduceres, indikerer dette, at leveren ikke fungerer så godt:

• albumin
• Cholinesterase (CHE)
• Koagulationsfaktorer II, VII, IX, X (dette sænker hurtigværdien, hvilket betyder, at det tager længere tid for blodet at koagulere)

Følgende værdier kan øges i levercirrhose:

• bilirubin
• Ammoniak (ved leverencefalopati)
• leverenzymerne GOT (ASAT), GPT (ALAT), GLDH og gamma-GT

Imaging metoder

Ved hjælp af ultralyd (sonografi) kan lægen estimere leverens størrelse og tilstand. Selv en portalhypertension kan således bestemmes. Nogle gange bruger lægen også en speciel ultralydteknik – Doppler-sonografi. En anden speciel form for ultralyd (fibroscan) viser, hvor meget leveren allerede er arret.

En computertomografi (CT) er kun nødvendig, hvis ultralydfundene er uklare.

For at demonstrere den strukturelle ændring i arret bindevæv, tager lægen en vævsprøve (biopsi) i leveren og sender den til laboratoriet til analyse.

Yderligere undersøgelser

Nogle gange er yderligere undersøgelser indikeret. F.eks. Anbefales gastroskopi (gastroskopi) ofte for nyligt opdaget levercirrose. Lægen kan opdage åreknuder i spiserøret eller i maven.

For at afklare en lille hjerneskade forårsaget af cirrhose (leverencefalopati) kan såkaldte psykometriske tests udføres.

Faser af cirrose: Child-Pugh-score

Levercirrose kan opdeles i forskellige stadier. Læger bruger den såkaldte Child-Pugh-score: Den tager højde for fem kriterier, der angiver, hvor avanceret den krympende lever er. Child-Pugh-kriterierne er:

• Ascites, vurderet ved hjælp af ultralyd
• Hjerneskade på grund af leversygdom (leverencefalopati)

• Albuminkoncentration i blodet: Albumin er et protein (protein), der produceres i leveren. Levercirrhose producerer mindre albumin.
• Bilirubin-koncentration i blodet: Bilirubin er et nedbrydningsprodukt af blodpigmentens hæmoglobin. Normalt nedbrydes det i leveren. Ved levercirrose ophobes det i blodet.
• Hurtig værdi: Denne koagulationsmarkør er afhængig af koagulationsfaktorer produceret i leveren. Ved levercirrhose dannes færre koagulationsfaktorer. Dette reducerer den hurtige værdi. Alternativt beskrives dagens blodkoagulation ofte af INR-værdien: den opfører sig omvendt til Quick-værdien (f.eks. Høj Quick-værdi, lav INR).

Lægen undersøger hvert kriterium i patienten og tildeler point:

kriterium	1 point	2 point	3 point
Albumin (g / dl)	> 3,5	2,8 – 3,5	< 2,8
ascites	ingen	lille	udtalt
Bilirubin (mg / dl)	< 2,0	2,0 – 3,0	> 3,0
leverencefalopati	ingen	moderat	udtalt
Hurtig værdi (%) eller INR	> 70% eller <1,7	Henholdsvis 40-70% og 1,7-2,3	2.3

Hvis cirrose i leveren er forårsaget af primær galdecirrose, vurderes bilirubinværdien forskelligt: ​​Der gives 1 point for målinger under 4 mg / dl. Hvis bilirubinværdien er mellem 4 og 10 mg / dl, er der 2 point. For bilirubin-niveauer over 10 mg / dl tildeler lægen 3 point.

skrumpelever stadions

Alle scorede point giver Child-Pugh score, Det er mellem 5 og 15 point: en levercirrhose med det mindste udtryk giver værdien 5. Ved den stærkeste leverskade opnås dog en total score på 15.

De individuelle pointresultater er forbundet med forskellige stadier af cirrose: med en samlet score på 5 til 6 er der en cirrhose Barn A – den letteste fase af cirrose. Barn B svarer til et Child Pugh-score på 7 til 9. I modsætning hertil repræsenterer scoringer 10 til 15 det højeste stadium af cirrose: barn C.

Baseret på scenen kan lægen estimere, hvor høj risikoen for patientens død i de følgende tolv måneder er:

Child-Pugh score	etape	dødelighed 1-årig
5 – 6	Børn A	3 til 10%
7 – 9	Barn B	10 til 30%
10 – 15	Barn C	50 til 80%

Som det fremgår af tabellen, er dødeligheden for første år i fase A stadig ret lav. Imidlertid øges det markant med yderligere udvikling af cirrose.

Cirrhosis: sygdomsforløb og prognose

Jo tidligere en levercirrhose påvises og behandles, jo bedre er prognosen. En effektiv behandling inkluderer eliminering eller behandling af sygdommens årsag (alkoholisme, hepatitis osv.). For eksempel har alkoholikere, der holder op med at drikke permanent, en relativt god prognose for levercirrose. Den allerede påløbne skade kan dog ikke hærdes. Kun udviklingen af ​​cirrose kan stoppes.

Udsigterne er meget værre, når mennesker med alkoholisk cirrhose fortsætter med at drikke alkohol. Hver anden person dør inden for fem år. Imidlertid kan komplikationer ved levercirrhose yderligere forværre patienternes forventede levetid.

De mest almindelige dødsårsager hos cirrhotiske patienter er leversvigt, esophageal eller mavehvirvelblødning og leverkræft.

Cirrhose: forebyggelse

Hvis du vil forhindre levercirrhose, skal du først og fremmest Undgå alkohol eller i det mindste forbruge kun med moderation: Sunde mænd kan drikke op til 0,75 liter øl eller tre ottendedele af en liter vin om dagen. Sunde kvinder anbefales maksimalt 0,5 liter øl eller en fjerdedel liter vin. For begge køn: Denne “tilladte” mængde alkohol bør ikke være tilladt hver dag!

Med en Hepatitis-vaccination du kan forhindre den næst mest almindelige årsag til skrumpelever. En sådan vaccination tilrådes især inden planlagte udlandsrejser.

Vær opmærksom giftige kemikalier på arbejdspladsen (Carbontetrachlorid, benzen osv.): Virksomhedslæger eller erhvervslæger afklarer mulige farer og sikkerhedsforanstaltninger på arbejdspladsen.

tage Medicin og vitamintilskud kun en om nødvendigt. Som et centralt stofskifteorgan er leveren nødt til at nedbryde og afgifte alle fremmede stoffer. Spørg din læge eller apotek på forhånd, hvordan leverskader er et lægemiddel – måske er der et bedre tolereret lægemiddel, hvilket øger risikoen for leverskade og skrumpelever ikke øget.

Yderligere information

retningslinjer:

S3_Guide “Ascites, spontan bakteriel peritonitis, hepatorenal syndrom” fra det tyske samfund for fordøjelses- og metabolske sygdomme (2011)

Support Grupper:

• Tysk leverbistand e.V.