splenomegali

Splenomegaly: beskrivelse

En forstørret milt er et almindeligt symptom. Det kan forekomme i forskellige sygdomme. Disse inkluderer smitsomme sygdomme, arvelige sygdomme, sygdomme i blod eller lever og mange flere. For bedre at forstå, hvad miltens opgaver og placering er i kroppen, lad os se på miltens anatomi og fysiologi.

Splenomegaly: anatomi og fysiologi af milten

Milten kaldes også Splen eller Lien. Som kroppens største lymfatiske organ er det en vigtig del af immunsystemet. Det ligger i venstre øvre del af maven, normalt bag de nederste ribben. Det er normalt omkring fire inches tykke, syv inches bred og elleve inches lang. Det er indhyllet med en kapsel. Deres opgaver inkluderer fældning og nedbrydning af gamle og deformerede blodlegemer samt mikroorganismer, der findes i blodet. Derudover modnes immunceller i hende. Det er muligt at leve uden milt. Dog øger derefter risikoen for alvorlige infektioner.

Splenomegali: symptomer

Splenomegali er i sig selv et sygdomssymptom, men forårsager igen andre klager. Derfor skal man i splenomegali skelne symptomer forårsaget af miltforstørrelse i sig selv og dem, der er forårsaget af den underliggende sygdom.

Splenomegaly: symptomer på den underliggende sygdom

Mange forskellige sygdomme kan føre til splenomegali. Afhængig af denne underliggende sygdom har patienterne klager. Som vejledning kan følgende forhold antages:

• Ved infektionssygdomme: feber, træthed, lymfadenopati
• Ved ondartede sygdomme: vægttab, nattesved, feber
• Ved blodsygdomme: træthed, svaghed, bleghed
• Ved leverskade: gulsot, øsofageal blødning, synlige abdominale årer

Miltforstørrelse: Symptomer, der forårsager det

En sygeløs milt hævelse er normalt holdbar under den venstre kystbue. Det kan forårsage smerter, for eksempel når det presser på nerver eller fortrænger andre organer. Hvis milten kvælder for meget for kapslen, der omgiver den, kan den sprænge. Den såkaldte miltebrydning ledsages af svær smerte i venstre øvre del af maven. Denne smerte kan stråle ind i venstre skulder.

Splenomegaly: årsager og risikofaktorer

Årsagerne, der kan føre til splenomegaly, er mangfoldige. De kan opdeles i forskellige grupper.

blodsygdomme

Der er godartede og ondartede sygdomme i blodet, der kan føre til splenomegali. Benigne dem inkluderer medfødte røde blodlegemer defekter. Disse er:

• Seglcelleanæmi
• thalassæmi
• Arvelig sfærocytose
• Glucose-6-phosphat dehydrogenase-mangel

Disse sygdomme fører til en ændring i erytrocytstrukturen. Disse forbliver i miltbeholderne og nedbrydes der. Da mange erytrocytter ophobes, bliver milten større for at opnå den mange nedbrydning.

Ondartede sygdomme i blodet, der forårsager en forstørret milt, er leukemier og lymfomer såvel som myeloproliferative lidelser, såsom osteomyelofibrosis eller juvenil myelomonocytisk leukæmi.

infektioner

Typisk for miltforstørrelse er en infektion med Epstein-Barr-virus (EBV), der udløser mononukleose (kirtel feber). Cytomegalovirus (CMV) forårsager også splenomegali hos børn. Andre smitsomme sygdomme, der kan være forbundet med splenomegaly, inkluderer:

• bakteriel sepsis
• leishmaniasis
• malaria
• syfilis
• tyfus
• tuberkulose

Pfortaderschädigungen

Hvis der er en dræningshindring i portvenen, opbygges blodet i milten (overbelastning milt). Årsager kan være:

• hjertesvigt
• Cirrhosis eller fibrose
• Portal venetrombose
• Budd-Chiari-syndrom

opbevaring sygdomme

Sygdomme forbundet med en metabolisk lidelse kan føre til miltforstørrelse. Disse inkluderer:

• glykogen
• Morbus Niemann-Pick
• Gauchers sygdom
• mucopolysaccharidose

Immunologiske sygdomme

Forskellige immunologiske sygdomme kan være årsagen til splenomegali. Disse inkluderer:

• Chediak-Higashi-syndrom
• Kawasakis sygdom
• histiocytoses
• Kronisk granulomatose
• Autoimmun lymfoproliferativt syndrom (ALPS)

Andre årsager

Andre årsager til en forstørret milt kan være pladsbehov i selve organet. Disse inkluderer fjerne metastaser af ondartede tumorer, hæmangiomer eller hamartomer i milten. Lymfomer og leukæmier kan også infiltrere miltvævet.

I sjældne tilfælde kan milt hævelse også forekomme i kollagenoser såsom systemisk lupus erythematosus, Still’s sygdom eller juvenil rheumatoid arthritis. Selv med sarkoidose er splenomegali mulig.

Splenomegaly: undersøgelser og diagnose

Hvis du føler dig syg og føler smerter i din venstre øvre del af maven, skal du besøge din familielæge. Han kan diagnosticere splenomegali og bestille yderligere undersøgelser af årsagerne. Først vil han spørge dig detaljeret om din medicinske historie (anamnese). Han kan stille dig følgende spørgsmål:

• Har du haft en infektion for nylig?
• Lider du af en kronisk eller ondartet sygdom?
• Har du feber?
• Har du tabt uvilligt sidst?
• Vågner du svedrenet om natten?

Splenomegaly: fysisk undersøgelse

En stor milt kan palperes under fysisk undersøgelse under venstre ribben. Patienten ligger på højre side. Undersøgeren stabiliserer patienten med sin venstre hånd, mens han scanner den venstre øverste mave med sin højre hånd. Normalt skal milten ikke være håndgribelig. Hvis din læge føler det, har du splenomegali. Han kan derefter bekræfte dette i en ultralydundersøgelse, hvor han måler milten. Derudover kan han i ultralyd finde tegn på leverskader eller sygdom i portalen.

Derudover ser hendes læge efter hævede lymfeknuder og tegn på leverskade under fysisk undersøgelse. Dette kan være en gulfarvning af huden, rødme på håndfladerne, synlige vener på bugvæggen eller små, stjernelignende svampe på décolletéen.

Splenomegaly: avanceret diagnostik

Hvis din læge har opdaget splenomegali, er der behov for yderligere undersøgelser for at finde årsager til den forstørrede milt. Først skal blodet tages fra patienten. I laboratoriet undersøges det:

• Blodtælling og blodudtværing (antal røde og hvide blodlegemer og blodplader inklusive liste over forskellige typer hvide blodlegemer og antal unge røde blodlegemer)
• Blodsænkning
• Indikationer på leverskade: transaminaser (ALAT, ASAT), bilirubin
• Immunparametre (C-reaktivt protein, antinukleære antistoffer, reumatoidfaktorer, Coombs-test, elektroforese)
• Tegn for virusinfektioner

I henhold til resultaterne af blodprøven kan visse sygdomme udelukkes som årsag til splenomegali, mens andre kan betragtes som sandsynlige årsager. Efterfølgende kan yderligere diagnostiske trin initieres, såsom en røntgenstråle af thorax, en computertomografi af maven eller en knoglemarvsbiopsi.

Splenomegaly: behandling

Splenomegali er normalt et symptom på en anden underliggende sygdom. Følgelig skal dette efter diagnose af den underliggende sygdom behandles. Med effektiv behandling forsvinder splenomegali ofte.

Behandlingen af ​​splenomegaly involverer også kirurgisk fjernelse af milten (splenektomi). Dette er nødvendigt, hvis miltkapslen sprænger på grund af stigningen i størrelse eller en overfunktion af milten (hypersplenisme) opstår. Splenektomi bør bruges som en sidste udvej, da den bærer risikoen for alvorlige infektionssygdomme. Dette kaldes overvældende post-splenektomi (OPSI) syndrom. Frem for alt kan indkapslede bakterier, såsom pneumokokker eller meningokokker, ikke længere afværges tilstrækkeligt.

Splenomegaly: sygdomsforløb og prognose

Sygdomsprocessen og prognosen for splenomegali afhænger stærkt af den underliggende sygdom, der forårsager den hævede milt. Uden behandling af årsagen kan milten kvælde så meget, at dens kapsel sprænger. Afhængig af sværhedsgraden af ​​tåren kan det være nødvendigt med operation. Hvis hæmostase er vellykket, kan kirurgi udføres for at bevare tilstanden. Hvis blødningen ikke kan stoppes, skal milten fjernes øjeblikkeligt.

En anden komplikation, der kan føre til splenektomi, er den såkaldte hypersplenisme. Det er en overfunktion af milten og fjerner derefter flere blodlegemer end nødvendigt (overdreven fagocytose). Da knoglemarven ikke kan producere de manglende blodlegemer hurtigt nok, forekommer pancytopeni. Af denne medicinske eksperter forstår, at der er for få røde og hvide blodlegemer såvel som blodplader i blodet. Dette fører til svaghed, modtagelighed for infektion og diffus blødning. I dette tilfælde bør være kl splenomegali milten fjernes.