prostatitis

Prostatitis: beskrivelse

Prostatitis (prostata inflammation) er en betændelse i prostatakirtlen hos manden. Prostata er placeret lige under urinblæren og er på størrelse med en kastanje. Det omgiver den første del af urinrøret og strækker sig op til det såkaldte bækkenbund, der er opbygget af muskulatur.

Prostata producerer sekretioner, der inkluderer PSA (Prostata Specific Antigen) og sæd. PSA gør ejakulatet tyndere. Spermine er vigtig for sædmotilitet.

Prostatitis er hovedsageligt forbundet med svær smerte i perineale og anale områder. Derudover forekommer symptomer såsom urinfrekvens, smerter under vandladning (micturition) og smerter under ejakulation under prostata-betændelse.

Prostata er relativt ofte påvirket af betændelse. Det anslås, at omkring 15 procent af alle mænd i Tyskland bliver syge af prostatitis en gang i deres liv. Sandsynligheden for at få en prostatainfektion øges med alderen. Undersøgelser viser, at de fleste tilfælde er mellem 40 og 50 år.

prostatitis syndrom

I mellemtiden er der etableret en udvidet forståelse af udtrykket prostatitis inden for medicin. Under det såkaldte prostatitis-syndrom opsummeres flere klager i bækkenområdet hos manden, som normalt har en ukendt årsag. Udtrykket “prostatitis syndrom” opsummerer forskellige kliniske billeder:

• Akut bakteriel prostatitis
• Kronisk bakteriel prostatitis
• Inflammatorisk og ikke-inflammatorisk kronisk bækkensmertsyndrom (“Bakteriel kronisk prostatitis”)
• Asymptomatisk prostatitis

Akut og kronisk bakteriel prostatitis

en akut prostatitis er forårsaget af bakterier (akut bakteriel prostatitis). Bakterier passerer enten gennem blodet til prostata eller spredes fra en bakteriel infektion i blæren eller urinrøret til prostata. En akut prostatitis er normalt en alvorlig generel tilstand med svær smerte under vandladning, feber og kulderystelser. Prostatabetændelse er forårsaget af bakterier i cirka ti procent af tilfældene.

En akut kan blive en kronisk prostatitis udvikle sig: Hvis en prostata-betændelse over en periode på mere end tre måneder og gentagne gange kim i urinen, detekteres den såkaldte prostata-eksprimat (med opnået prostatavæske) eller i ejakulatet, er det en kronisk bakteriel prostatitis. Det er mindre fulminant end den akutte prostatitis. Selvom en kronisk prostata-betændelse udløser smerter ved vandladning og muligvis en følelse af pres i det perineale område, men klagerne er normalt ikke så udtalt som ved akut prostatitis.

Kronisk bækkensmertsyndrom (abakteriel prostatitis)

I de fleste tilfælde af prostatainfektion kan ingen bakterier påvises i urin, prostata udsættes eller ejakuleres som årsag til sygdommen. Udløseren til prostatitis forbliver uklar. Læger kalder dette et kronisk bækkensmertsyndrom (abakteriel kronisk prostatitis).

I sådanne tilfælde kan hvide blodlegemer (leukocytter) dog ofte detekteres som et udtryk for betændelse i prostata (inflammatorisk kronisk bækkensmertsyndrom). At differentiere dette er en anden form for sygdommen, hvori hverken bakterier eller leukocytter kan påvises (ikke-inflammatorisk kronisk bækkensmertsyndrom). Generelt er kronisk bækkensmertsyndrom (abakteriel prostatitis) den mest almindelige form for prostatitis.

Asymptomatisk prostatitis

I sjældne tilfælde forekommer asymptomatisk prostatitis. Selv om der er tegn på betændelse i denne form for prostatitis, men der er ingen smerter eller andre symptomer. Asymptomatisk prostatitis opdages normalt ved en tilfældighed, for eksempel som en del af en infertilitetsundersøgelse.

Prostatitis: symptomer

Prostata-betændelse kan udløse en række symptomer. Selvom symptomerne på akut prostatitis kan være meget alvorlige og involverer en stærk følelse af ubehag, er de normalt noget mildere ved kronisk prostatitis. Ikke alle berørte mennesker har nødvendigvis alle de nævnte symptomer, og sværhedsgraden af ​​symptomerne kan variere fra mand til mand.

Akut prostatitis: symptomer

Akut prostatitis er ofte en akut tilstand, hvor de, der lider af feber og kulderystelser. Betændelse i prostata, der omgiver urinrøret, forårsager også typiske urinsymptomer. Urinering forårsager en brændende smerte (alguria), og urinstrømmen er markant reduceret (dysuri) på grund af hævelse i prostatakirtlen. Da de berørte kun kan udskille små mængder urin, har de en konstant urinfrekvens og er ofte nødt til at gå på toilettet (pollakisuria). Andre prostatitis symptomer inkluderer blære, bækken og rygsmerter. Smerter kan også opstå under eller efter ejakulation.

Kronisk prostatitis: symptomer

Prostatitis med et kronisk forløb forårsager generelt mindre alvorlige symptomer end akut prostatabetændelse. Symptomer som feber og kulderystelser er normalt helt fraværende. Symptomer såsom en følelse af tryk i perineale eller nedre del af maven, en brunning af ejakulatet på grund af blod i sæden eller blod i urinen (hæmaturi) er typisk ved kronisk prostata-betændelse. Libido og styrkeforstyrrelser er også almindelige symptomer i den kroniske form, ofte på grund af smerter under eller efter ejakulation. Symptomerne på kronisk bakteriel og kronisk abakteriel prostatitis (kronisk bækkensmertsyndrom) er ikke forskellige.

Komplikationer af prostatitis

Ved prostatitis kan det ud over de akutte symptomer også føre til komplikationer, der komplicerer sygdomsforløbet og forlænger helingsperioden. Den mest almindelige komplikation er en prostataabcess (især ved akut bakteriel prostatitis). En prostataabces er en purulent fordøjelse af betændelse, som normalt skal åbnes og tømmes ved et snit.

Som en yderligere komplikation af prostata-betændelse kan betændelsen sprede sig til nærliggende strukturer, såsom epididymis eller testikler (epididymitis, orchitis). Der er også mistanke om, at kronisk prostatitis er forbundet med udviklingen af ​​prostatacancer.

Prostatitis: årsager og risikofaktorer

Prostatitis kan have forskellige årsager. Af årsagen til en prostatitis afhænger behandlingen og prognosen for en betændelse.

Bakteriel prostatitis: årsager

I kun ca. ti procent af tilfældene er prostatitis forårsaget af infektion af prostata med bakterier (bakteriel prostatitis). Bakterier kan enten komme ind i prostata via blodet (hæmatogent) eller fra tilstødende organer, såsom urinblæren eller urinrøret, hvor de kan føre til en inflammatorisk reaktion.

Escherichia coli-bakterien (E. coli), der forekommer hovedsageligt i den humane tarme, er den mest almindelige årsag til prostatitis. Klebsiella, enterococci eller mycobacteria kan også forårsage prostatitis. Bakteriel prostatitis kan også være forårsaget af seksuelt overførte sygdomme såsom klamydiale eller trichomonas-infektioner såvel som gonoré.

Ved kronisk prostatitis slap bakterierne i prostata på en måde, som endnu ikke er afklaret måde at forsvare det menneskelige immunsystem på. Dette gør det muligt for bakterierne at kolonisere prostata permanent. Antibiotika er relativt dårligt i prostatavæv, hvilket kan være en anden årsag til bakteriel overlevelse i prostata.

Kronisk bækkensmertsyndrom: årsager

De nøjagtige årsager til det kroniske bækkensmertsyndrom er stadig ikke fuldt ud forstået. Forskere er kommet med en række teorier, som hver især lyder plausible, men som alle endnu ikke er blevet klart bevist. I nogle tilfælde er genetisk materiale af hidtil ukendte mikroorganismer blevet påvist i bækkenet. Årsag til bækkensmertsyndromet kan derfor være mikroorganismer, der stadig ikke kan dyrkes i laboratoriet og derfor ikke kan påvises.

En anden mulig årsag til kronisk bækkensmertsyndrom er blæretømningsforstyrrelser. På grund af dræningsforstyrrelsen øges blærens volumen, hvilket derved presser på prostata. Dette pres beskadiger til sidst prostatavævet og forårsager betændelse.

Som en anden mulig årsag antages det, at betændelse i blærevævet kan sprede sig til prostata.

Det kan også tænkes, at nerveirritation omkring prostata forårsager smerter, der fejlagtigt tilskrives prostatakirtlen.

Endelig kan det også tænkes, at et overaktivt eller fejlagtigt immunsystem forårsager et kronisk bækkensmertsyndrom.

I mange tilfælde kan årsagen til kronisk bækkenesmerter imidlertid ikke klart påvises. Læger taler derefter om idiopatisk prostatitis.

Anatomiske årsager

I sjældne tilfælde er prostatitis forårsaget af en indsnævring af urinvejene. Hvis urinvejene er indsnævret, bygger urinen sig op, og hvis den kommer ind i prostata, kan den også forårsage betændelse. En sådan indsnævring kan være forårsaget af tumorer eller såkaldte prostata sten.

Læger har også mistanke om, at en dysfunktion af bækkenbundsmusklerne kan favorisere udviklingen af ​​prostatitis.

Psykiske årsager

For nylig er flere og flere psykologiske årsager til prostatitis drøftet. Især i det ikke-inflammatoriske kroniske bækkensmertsyndrom er en psykisk trigger sandsynligvis. De nøjagtige mekanismer er stadig ukendt.

Risikofaktorer for prostatitis

Nogle mænd risikerer især at udvikle prostatainfektion. Disse inkluderer for eksempel mænd med en forstyrrelse i immunsystemet eller et undertrykt immunsystem (for eksempel ved hjælp af et lægemiddel, immunsuppressiv terapi). Underliggende sygdomme som diabetes mellitus kan også fremme prostatitis: Det forhøjede blodsukkerniveau hos diabetespatienter fører ofte til et forhøjet sukkerniveau i urinen. Det rigelige sukker i urinen kan give bakterierne gode vækstbetingelser, hvilket gør det lettere at udvikle urinvejsinfektioner. Derudover er immunsystemet svækket ved diabetes mellitus.

En anden risikofaktor for prostatitis er et blærekateter. Indføring af blærekateter gennem urinrøret i blæren kan forårsage små tårer i urinrøret og skade prostata. Som på ethvert andet fremmedlegeme kan derudover slå sig ned på en blære-kateterbakterier og danne en såkaldt biofilm. Som et resultat kan bakterier stige langs urinrøret til blæren og også føre til en prostata-infektion.

Prostatitis: undersøgelser og diagnose

I tilfælde af problemer med prostata er familielægen eller en urolog den rigtige kontaktperson. Den praktiserende læge kan tage medicinsk historie (anamnesis), men hvis der er mistanke om prostatitis, vil han henvise dig til en urolog. Dette udfører en fysisk undersøgelse. I tilfælde af mistanke om prostatitis er dette normalt den såkaldte digital-rektale undersøgelse. Imidlertid giver denne undersøgelse ingen klare beviser for prostatabetændelse, men bekræfter kun mistanken. For at påvise en bakteriel prostatitis kan en laboratorieundersøgelse følge. Hvis der ikke kan påvises nogen specifik årsag, gives der også behandling i tilfælde af berettiget mistanke om prostatitis.

sygehistorie

Typiske spørgsmål i registreringen af ​​den medicinske historie (anamnese) kan være:

• Har du smerter, når du tisser?
• Hvor nøjagtigt føler du smerten?
• Har du smerter i ryggen?
• Har du bemærket ændringer i ejakulation?

Digital rektal undersøgelse

Fordi prostata grænser direkte på endetarmen, kan den palpes over endetarmen med din finger. Denne digitale rektale undersøgelse udføres på poliklinisk basis og uden bedøvelse; den er normalt smertefri. Patienten bliver bedt om at lægge sig med benene bøjede. Ved hjælp af glidemiddel indsætter lægen derefter langsomt en finger i anus og scanner prostata og tilstødende organer (palpation). Han undersøger størrelsen og følsomheden over for prostatasmerter: En betændt prostatakirtel er stærkt forstørret og meget følsom over for smerter.

laboratorieundersøgelse

For at påvise mulige patogener testes urinen i de fleste tilfælde. Standardmetoden er den såkaldte fireglasprøve. Her testes Ersturin, Mittelstrahlurin, en Prostataexprimat og urinen efter en massage af Prostata. Som Prostataexprimat kalder lægerne prostatas sekretion. Dette opnås af lægen ved at anvende let tryk på prostata, for eksempel under palpering. Ejakulatet kan også undersøges for patogener og tegn på betændelse.

Yderligere undersøgelser

Brug af en rektal ultralydundersøgelse (sonografi) Det kan bestemmes nøjagtigt, hvor betændelsen er placeret, og hvor langt den har spredt sig. Et vigtigt mål med undersøgelsen er også at udelukke andre sygdomme med lignende symptomer (differentielle diagnoser).

At være i stand til at udelukke, at en eksisterende urinafløbsforstyrrelse er forårsaget af en indsnævring af urinrøret, a Måling af urinstrømning (uroflowmetry) udført. Patienten tisser i en speciel tragt, der måler urinmængden pr. Tidsenhed. En normal urinstrøm er mellem 15 og 50 ml pr. Sekund, med en urinstrøm på ti ml pr. Sekund eller mindre, er der en stor sandsynlighed for en hindring i urinrøret.

Prostatitis: PSA-måling

Et forhøjet PSA-niveau i blodet (prostataspecifikt antigen) betragtes generelt som en indikator for prostatakræft. Selv med prostatitis kan PSA-niveauer i blodet imidlertid øges kraftigt. Hvis aflæsningen er markant forhøjet, udføres vævsprøveudtagning (biopsi) typisk og undersøges på et laboratorium for sikkert at udelukke prostatacancer.

Prostatitis: behandling

Som med andre sygdomme afhænger prostatitisbehandling og behandlingsvarighed af den udløsende årsag.

Lægemiddelterapi

en akut bakteriel prostatitis behandles med antibiotika. I milde tilfælde er en antibiotisk dosis tilstrækkelig i cirka ti dage. Ved kronisk prostatitis skal medicinen tages over en længere periode (ca. fire til seks måneder). Afhængig af patogenerne er de aktive stoffer ofloxacin, ciprofloxacin, azithromycin, erythromycin eller doxycyclin egnede. Selv hvis symptomerne allerede er aftaget, skal antibiotika under alle omstændigheder fortsat tages som foreskrevet af lægen. Dette forhindrer tilbagefald og reducerer sandsynligheden for tilbagefald (tilbagefald).

Også en asymptomatisk prostatitis behandles med antibiotika.

Er en kronisk abakteriel prostatitis (kronisk bækkensmertsyndrom) før er antibiotikabehandling normalt ineffektiv. Ved inflammatorisk kronisk bækkensmertsyndrom er trods manglen på bevis for et patogen et forsøg med antibiotika, da der undertiden kan opnås en forbedring. I ikke-inflammatorisk kronisk bækkensmertsyndrom anbefales antibiotikabehandling imidlertid ikke.

Yderligere terapeutiske tilgange til kronisk abakteriel prostatitis er såkaldte 5a-reduktaseinhibitorer, såsom finasterid eller dutasterid, pentosan polysulfat og urtemedicin (fytoterapeutika), såsom quercetin eller pollenekstrakt. Hvis der ikke opnås forbedring, vil medicinterapien blive suppleret med en fysioterapi. Her anbefales træningsterapi, bækkenbundsøvelser eller en regelmæssig prostata-massage. Derudover kan mikrobølget varmeterapi stimulere væv til at øge blodgennemstrømningen og reducere smerter.

Symptomatisk terapi

Derudover kan symptomatisk behandling hjælpe med at lindre akutte symptomer på prostatainfektion. Smertestillende medicin kan ordineres til svær smerte. Også varmepuder og varmt vandflasker på ryggen eller underlivet hjælper med at slappe af musklerne. Dette lindrer ofte smerten ved prostatabetændelse.

Hjemmemedicin såsom en rugbehandling eller spiste bløddyrkede græskarfrø kan også hjælpe med symptomerne på prostatitis. Andre tip inkluderer en regelmæssig træning i bækkenbunden, fraværet af en skarp cykelsadel og øl, kød, fedt og sukker.

Behandling af komplikationer

Hvis en massiv forhindring af urinudstrømningen finder sted i forbindelse med sygdommen, kan en prostatektomi være nyttig, da resterende urin altid har en høj risiko for infektion i urinvejene.

Hvis betændelsen udskiller pus i prostata (abscess), skal den tømmes ved et snit. Adgangsvejen er normalt endetarmen.

tilbagefald

Gentagelsesfrekvensen i prostatitis er generelt meget høj. Cirka 23 procent af de berørte gennemgår en anden sygdomsepisode efter en enkelt sygdom, 14 procent lider af tre og 20 procent endda fire eller flere tilfælde af sygdom. For at reducere risikoen for tilbagefald skal du undgå at bære vådt tøj under eller efter prostatitis, overkøling (f.eks. Under træning) eller drikke bobler som sort te eller kaffe. Dette reducerer risikoen for cystitis og derfor også for prostatitis. Du kan dog ikke pålideligt forhindre bakteriel prostatitis med disse metoder.

Prostatitis: sygdomsforløb og prognose

Prognosen for prostatitis afhænger af den ene side af årsagen til betændelsen og på den anden side af hvor hurtigt den rigtige terapi startes.

Ved akut bakteriel prostatitis, der behandles så hurtigt som muligt med antibiotikabehandling, er prognosen normalt god. Ved at tage antibiotika dræbes patogenerne, hvilket normalt forhindrer overgangen til kronisk prostatitis.

Forskere har mistanke om, at smerter under ejakulation øger risikoen for kronisk prostatitis. Sådan smerte er tegn på en ændring i de positionsmæssige forhold mellem strukturer i bækkenhulen, for eksempel en klemming af prostata gennem blæren. Hvis denne kompression fortsætter i en længere periode, kan kronisk prostatitis udvikle sig.

Cirka 60 procent af alle patienter med akut prostatitis har ikke længere symptomer efter seks måneder, og ca. 20 procent udvikler kronisk prostatitis. Behandling og prognose er vanskeligere her. I mange tilfælde forekommer intermitterende episoder af sygdommen, som kan ledsage dem, der er berørt i mange år.

Kronisk prostatitis kræver normalt enorm tålmodighed fra de berørte. Det meget ofte lange kursus kan være en stor psykologisk byrde. Patienter, der er berørt, skal søge professionel hjælp (for eksempel psykoterapeutisk støtte), da den mentale tilstand har en enorm indflydelse på prognosen prostatitis har.