salmonellaforgiftning

Salmonellaforgiftning: beskrivelse

Salmonellaforgiftning (salmonellose) er generelt en infektion med salmonella, dvs. visse bakterier. Det kan variere afhængigt af typen af ​​salmonella og tilstanden til den berørte person. På den ene side kan Salmonella-forgiftning manifestere sig som en tarmbetændelse og på den anden side systemisk (dvs. i hele kroppen) (tyfussygdom).

Hvad er Salmonella?

Salmonella er bevægelige, stavformede bakterier, der kan invadere celler. Der er to typer: Salmonella enterica og S. bongori. Den første art, Salmonella enterica, er opdelt i seks underarter og mere end 2.000 såkaldte serovarer, hvoraf nogle forårsager forskellige sygdomme. Nogle af disse serovarer har egentlige navne som:

• Salmonella typhi: tyfusfeber
• Salmonella parathyphi (A, B, C): Paratyphus patogen
• Salmonella enteritidis (og Salmonella typhimurium): Enteritisere

Patogenerne af tyfus og paratyphoid forårsager kun sygdom hos mennesker. De trænger fra tarmen ind i blodet, spreder sig over blodbanen i hele kroppen (systemisk infektion) og kan forårsage farlig blodforgiftning (sepsis).

Enteritis patogener forekommer både hos mennesker og dyr og forlader normalt ikke tarmen. De udløser opkastende diarré.

Salmonella kan overleve i flere måneder (selv i fryseren) og tilpasse sig godt til deres miljø. Dette er især vigtigt for salmonella enteritis: Salmonella enteritidis er almindeligt hos fjerkræ. Optøet fjerkræ samt optøende vand kan indeholde et stort antal salmonella og kan let føre til salmonellaforgiftning.

Salmonellaforgiftning: hyppighed

Salmonellaforgiftning, som allerede var kendt i antikken, fik betydning i det 19. og 20. århundrede. Ved at forbedre vandforsyningen, sanitet og hygiejne samt introduktion af antibiotika kunne sådanne infektioner indeholdes.

den Salmonella enteritis er den næst mest anmeldte fødevarebårne tarmsygdom i Tyskland efter Campylobacter-infektion. Denne form for lakseforgiftning forekommer især hos spædbørn og om sommeren. I Tyskland udvikler cirka 65 ud af 100.000 mennesker Salmonella enteritis hvert år. På verdensplan rammes omkring 94 millioner mennesker hvert år, hvoraf 150.000 dør.

til tyfus Det anslås, at 22 millioner mennesker verden over dør hvert år, 200.000 af dem dør. Den største risiko er sygdommen i Indien og Pakistan. De fleste tilfælde, der forekommer i Europa, forekommer efter rejse til (sub) tropiske områder. I Tyskland registreres der under 100 tilfælde af tyfus hvert år. paratyfus, en tyfuslignende sygdom, forekommer på samme måde sjældent i Tyskland og forekommer mest som et resultat af ture til Indien og Tyrkiet.

Salmonellose kan anmeldes

Enhver mistanke om Salmonella enteritis, typhus eller paratyphoid skal rapporteres til sundhedsafdelingen (obligatorisk), fordi Salmonella er smitsom. Den anmeldte sygdom og død ved salmonellaforgiftning kan også bemærkes.

Enhver, der arbejder i skoler, børnehaver eller lignende samfundsfaciliteter eller i fødevarevirksomheder, kan i visse tilfælde ikke længere arbejde i tilfælde af mistanke om salmonellaforgiftning. Folkesundhedskontoret fører tilsyn med syge mennesker og tillader ikke arbejde, før tre salmonellae ikke længere kan opdages i tre afføringsprøver.

Salmonellaforgiftning: symptomer

Efter indtagelse af patogenerne tager det enten kun timer til dage (enteritis) eller uger (tyfusfeber), indtil de første salmonella-symptomer vises. Den nøjagtige varighed af denne salmonellainkubationsperiode afhænger af typen og mængden af ​​indtagne bakterier.

Hvor alvorlige symptomerne er, er meget varierende. Nogle inficerede mennesker (især stærke forsvarsfolk) viser endda ingen salmonella-symptomer (“tavse salmonella-infektion”).

enteritis

Patogenet, Salmonella enteritidis, sætter sig fortrinsvis i tyndtarmen og udskiller toksiner (toksiner). De udløser de første symptomer fem til 72 timer efter Salmonellaforgiftningen: akut opkastende diarré med svære magekramper, feber og hovedpine. En farlig konsekvens af opkastende diarré er dehydrering (vandtab), da meget væske og elektrolytter går tabt. Salmonella-symptomer forbedres normalt efter et par dage. Undertiden kan bakterierne også påvises i blodet (bakteræmi) og sætte sig i organer, især hos patienter med risiko for svækket immunsystem.

Typhoid & Paratyphoid

I modsætning til enteritis begynder tyfoidfeber pludseligt 3 til 60 dage efter den faktiske Salmonella-infektion. En typisk feber, en grå tunge (tyfus), en hævet milt og et udslæt er karakteristisk for tyfus. Det viser også overgangen fra indledende forstoppelse til æresfinkterdiarré – også typisk for denne type Salmonella-infektion.

Tegn på paratyphoid feber har en tendens til at være svagere: Cirka en til ti dage efter infektion manifesterer de sig ofte som en mave-tarminfektion med vandig diarré, opkast, kvalme og feber. Efter fire til ti dage går salmonella-symptomerne normalt op – meget hurtigere end med tyfusfeber.

Spredning af infektionen

Salmonellaforgiftning kan sprede sig i kroppen og forårsage alvorlig betændelse (især ved tyfoidfeber og paratyphoidfeber): Efter at have passeret i blodet, kan bakterierne kolonisere alle organer og forårsage alvorlige infektioner. Galdeblære og milt er især almindelige.

En gentagelse (gentagelse) kort efter en salmonellaforgiftning skyldes normalt, at antibiotikabehandlingen ikke var tilstrækkelig.

Salmonellaforgiftning: årsager og risikofaktorer

Salmonella inficeres fortrinsvis ved at spise forurenet mad eller ved kontakt med patienter. Per definition er Salmonella-infektion mulig, indtil der påvises tre negative afføringsprøver.

Infektion med salmonella enteritis

Salmonella enteritidis er især almindelig rå æg og i utilstrækkeligt opvarmet kød (især fjerkrækød, muslinger, Mett). Krydsforurening er også mulig, dvs. transmission af patogener fra sådanne forurenede fødevarer til andre produkter, såsom grøntsager. Derfor skal potentielt forurenet mad forarbejdes og opbevares separat.

Kun sjældent finder Salmonellaforgiftning sted via dyr (især kæledyr som krybdyr) eller ekskrementer. Dauerausscheider er sjældne. Salmonella enteritidis forlader normalt ikke tarmen og forårsager derfor sjældent betændelse i andre organer.

Infektion med tyfus og paratyphoid

Patogenerne af tyfusfeber og paratyfoid feber er normalt forårsaget af indtagelse af vand og mad, der er forurenet med infektiøs afføring (urin, afføring). Ofte foretages infektionen også ved håndkontakt med patienter eller (ikke anerkendt) Salmonella-Dauerausscheidern – mennesker, der bærer permanent Salmonella i kroppen, selv efter en infektion (uden at have vist andre symptomer) og udskiller dem med afføringen.

Den tyfus salmonella kommer ind i tyndtarmen gennem oral indtagelse. Der trænger de ind i tarmcellerne og – efter at have passeret i blodet – også ind i fagocytterne (makrofager), der flyder i dem. I væggen i tyndtarmen er der ophobninger af hvide blodlegemer kaldet Peyers plaques. Især på dette område kommer det til en betændelse, som også kan resultere i celledød (nekrotisk betændelse). Dette kan forklare diarréen.

risikogrupper

I risikogrupper som spædbørn, spædbørn, ældre eller immunkompromitterede personer kan salmonellaforgiftning være alvorlig. I fare er for eksempel personer med sigdcelleanæmi, systemisk lupus erythematosus, HIV-infektion eller andre immunsvigt. Hos disse patienter er mavesyren eller forsvarssystemet ikke stærk nok til effektivt at dræbe bakterierne. Derudover påvirkes mennesker, der tager mavesyrehæmmere, ofte af en salmonella-sygdom.

Salmonellaforgiftning: undersøgelser og diagnose

Specialisterne til salmonellaforgiftning er gastroenterologer og rejsemedicinske specialister. Hvis du har mistanke om en mild Salmonellaforgiftning, kan du først kontakte hans familielæge. I alvorlige tilfælde skal et hospital besøges. Først vil lægen bede om indsamling af medicinsk historie (anamnesis), blandt andet følgende spørgsmål:

• Har du feber?
• Hvad er din tarmbevægelse?
• Har du været væk for nylig?
• Har du været i kontakt med folk, der har eller har haft salmonella?
• Tager du medicin?

Fysisk undersøgelse

Dette efterfølges af den fysiske undersøgelse. Lægen vil undersøge maven særlig godt. Derudover er det meget vigtigt ved salmonellaforgiftning at genkende tegn på dehydrering (exsiccosis, dehydrering) og at vurdere sværhedsgraden. Denne dehydrering skyldes det store væske- og salttab på grund af opkast og diarré.

afsløring Salmonella

For at bekræfte lakseforgiftning undersøges patientens afføring og blodprøver normalt på laboratoriet. Salmonella findes også i opkast, rektal pinde og forurenet mad. Derudover kan tyfus salmonella påvise knoglemarv, tyndtarmsekretion og urin. Afføringen er ofte positiv for Salmonella først i anden til tredje uge af sygdom, men kan også forblive negativ i hele. Som bevis dyrkes Salmonella enten i laboratoriet, eller der udføres en hurtig test (såsom MUCAP-test).

Til den nøjagtige typning af Salmonella er der forskellige metoder (lysotypi, biokemiske og genetiske metoder). Disse undersøgelser udføres i National Reference Center ved Robert Koch Institute (RKI). På denne måde kan banen til Salmonellaforgiftning spores tilbage. Ved epidemisk salmonellaforgiftning kan resultaterne af de berørte og de potentielle triggers sammenlignes.

I mange tilfælde af Salmonellaforgiftning testes det yderligere, om de forårsagende Salmonella er resistente over for visse antibiotika.

blodprøve

Hvis der er mistanke om tyfus, skal blodet først undersøges. Ved salmonella-enteritis er afføring vigtigere. I blodet kan efter antistoffer mod salmonella (Widal test). Imidlertid er antistofdetektion ofte ikke succesrig med salmonellaforgiftning. Typhoid og paratyphoid salmonella kan også påvises i blodet (bakteræmi); Dette er sjældent tilfældet med salmonella enteritis.

Blodprøven tjener også til at øge inflammatoriske markører demonstreret. I tilfælde af feber skal man blod kultur Ved Salmonella-forgiftning reduceres antallet af hvide blodlegemer (leukopeni), og en af ​​dens undergrupper, eosinofiler, er totalt fraværende (aneosinophilia). Derudover er mange hvide blodlegemer umodne (venstre skift). Ved paratyphoid feber øges antallet af hvide blodlegemer.

billedbehandling

Computertomografi (CT) i maven kan vise en fortykket tarmvæg, især ved overgangen fra tyndtarmen. Inden dette afsnit kan tarmen udvides. Imidlertid er disse tegn ikke specifikke for Salmonellaforgiftning – de kan svare til dem med en såkaldt pseudomembranøs colitis (forårsaget af Clostridia-bakterier).

differentialdiagnoser

Nogle symptomer på lakseforgiftning forekommer også i andre sygdomme. Så lægen vil tjekke for noget andet Madforgiftning (især a Staphylococcus) forårsager ubehag. Typhoidlignende symptomer kan også være til stede malariaHjerteinflammation (endokarditis), tuberkulose (især i trin af miliær tuberkulose) og andre tarminfektioner og betændelser (såsom ulcerøs colitis) forekommer.

Salmonellaforgiftning: behandling

Salmonella-behandling afhænger af typen af ​​patogen og sygdommens form og sværhedsgrad. Mens en tyfoid sygdom normalt behandles øjeblikkeligt med antibiotika, er dette ikke altid nødvendigt for salmonella enteritis. I alle tilfælde af salmonellaforgiftning skal særlige hygiejnebestemmelser overholdes.

Behandling af salmonella-enteritis

Den pludselige diarré i denne form for salmonellaforgiftning kræver omhyggelig kontrol af vand- og elektrolytbalancen. For at kompensere for det store tab af vand og salte kan patienter drikke elektrolyt- eller glukoseopløsninger og justere kosten i overensstemmelse hermed. For spædbørn og småbørn skal glukose og elektrolytter injiceres i venen.

Antibiotika gives, når enteritis er svær, eller personer med nedsat immunitet (såsom spædbørn, ældre, patienter med immunsvigt og hjertesygdom). De påvirker næppe forløbet af Salmonellaforgiftning, men de sikrer en længere udskillelse af salmonella i afføringen. Da antallet af antibiotikaresistenser øges med salmonellaforgiftning, tilrådes det på forhånd at teste for eksisterende resistens.

tyfus

Denne salmonellaforgiftning er med antibiotika kæmpede. I øjeblikket anbefales ciprofloxacin (og et bredspektret cephalosporin) til en to-ugers salmonella-behandling. Men der er andre antibiotika, der kan bruges. Derudover skal strenge hygiejnebestemmelser overholdes.

Modstand mod almindelige antibiotika mod tyfus bliver stadig mere almindelig i Asien. Derfor bør en test for antibiotikaresistens også udføres i tilfælde af mistanke om tyfoidfeber.

Efter udskrivning fra hospitalet bliver patienterne fortsat overvåget af sundhedsafdelingen indtil tre på hinanden følgende afføringsprøver ikke længere har Salmonella.

Salmonella Dauerausscheider

De, der fortsætter med at udskille salmonella efter salmonellaforgiftning, skal behandles specielt. Den antibiotiske salmonellabehandling med ciprofloxacin eller ceftriaxon (med gentamicin) skal fortsættes i en måned eller to uger. I såkaldte tyndtarmsekretorer tilsættes ofte lactulose. Når salmonella har fundet sted i galdeblæren, kan den fjernes kirurgisk. Men dette gøres sjældent.

Salmonellaforgiftning: sygdomsforløb og prognose

Salmonellaforgiftning, hvis den behandles korrekt, heles normalt uden konsekvenser. Prognosen for hvert individuelt tilfælde afhænger af mange faktorer såsom patientens alder og sammensætning. Alvorlige komplikationer er almindelige hos mennesker med lav mangel (især små børn og ældre). Dødsfald på grund af komplikationer af Salmonellaforgiftning er sjældne i Tyskland. For tyfusfeber forbliver 15 til 20 procent af patienterne ubehandlet. På den anden side, hvis behandling gives, er dødeligheden mindre end en procent.

Komplikationer af salmonellose

Især på grund af det høje væsketab kan der opstå et sammenbrud eller endda en cirkulationssvigt. Dette kan igen forårsage nyre- eller hjertesvigt. Andre mulige konsekvenser af Salmonellaforgiftning inkluderer tarmblødning, mavesår og tarmperforeringer. En stærk mistanke om tarmbrud resulterer, når kropstemperaturen pludselig falder i løbet af sygdommen.

Når salmonella cirkulerer i blodet, øges risikoen for overførsel af Salmonellaforgiftning: Betændelsen kan påvirke lungerne, galdeblæren (cholecystitis), leveren (hepatitis), knogler (osteomyelitis), hjerne (meningitis), hjerte (endocarditis) og andre organer ekspandere. I alvorlige tilfælde er der risiko for sepsis. En anden mulig komplikation er en såkaldt reaktiv arthritis, en ledssygdom.

Salmonella Dauerausscheider

Permanente ekskrementer af lakseprodukter er mennesker, der, efter at de er kommet, yderligere udskiller patogenerne via afføringen. Ved tyfoidfeber bliver omkring to til fem procent af patienterne permanente. Ved Salmonella enteritis er dette imidlertid meget sjældent. Tyfus Dauerausscheider er opdelt i såkaldt Galleausscheider (salmonella leveres med galden) og tyndtarmen. Galtseparator har en øget risiko for kræft i galdeblæren.

Salmonellaforgiftning: forebyggelse

Den vigtigste foranstaltning til beskyttelse mod Salmonellaforgiftning er passende drikkevand og fødevarehygiejne. Mad, der kan indeholde salmonella (såsom kød), skal opbevares separat fra andre fødevarer og ved under ti grader. Deres tilberedning bør også udføres separat, for ikke at overføre salmonella til rå mad f.eks. Det optøende vand må ikke komme i kontakt med andre fødevarer. Fjerkræ, fisk og andet kød skal være godt kogt. Så du kan dræbe indeholdt salmonella. Hakkede kød bør ikke opbevares i mere end en dag. Mad, der indeholder råt æg, bør indtages så hurtigt som muligt. Især i risikable områder er reglen: “Pik det, skræl det, kog det eller lad det være!”

Hænderne skal vaskes regelmæssigt og desinficeres også.

Permanente udskillere af salmonella og akut syge personer er forpligtet i Tyskland til at overholde særlige hygiejneforanstaltninger og må ikke arbejde i kontakt med fødevarer. Særlige forsigtighedsregler gælder også for arbejde i samfundsfaciliteter.

vaccinationer

Når man rejser i områder med høj risiko, kan epidemier og naturkatastrofer vaccineres mod tyfuspatogenet. I lighed med en sygdom, der er passeret, er der en vis immunitet efter en tyfoidvaccine – men den beskytter ikke 100% mod infektion. Vaccinen kan enten gives som en dosis (med tre kapsler med to dages mellemrum). Eller vaccinen mod tyfus salmonellaforgiftning administreres som en sprøjte.