Thyroiditis (thyroiditis) er sjælden. De fleste af dem har en autoimmun sygdom, såsom Hashimotos thyroiditis. Men også bakterier, vira, visse medikamenter og skader er blandt de mulige årsager til thyroiditis. Der er akutte, subakutte og kroniske former for thyroiditis. Her læser du alt, hvad der er vigtigt for tegn, årsager og behandling af thyroiditis.
Thyroiditis: beskrivelse
Thyroiditis (thyroiditis) er relativt sjælden. Det tegner sig kun for en til tre procent af alle lidelser i skjoldbruskkirtlen.
Forskellige kliniske billeder
I de fleste tilfælde udvikler thyroiditis som en del af en autoimmun sygdom. Der er mange andre grunde til, at skjoldbruskkirtlen kan betændes. Disse inkluderer bakterier, skader, visse medikamenter og strålebehandling. Bortset fra den ene ting, der er fælles – en betændelse i skjoldbruskkirtlen – er meget forskellige og forskellige sygdomme. Efter deres kursus kan de opdeles i tre grupper:
- Akut thyroiditis: purulent thyroiditis (af bakterier), ikke-lateral thyroiditis (efter skade, strålebehandling eller radiojodterapi)
- Subakut thyroiditis: Thyroiditis de Quervain (af vira), Stille thyroiditis
- Kronisk thyroiditis: Hashimotos thyroiditis, Graves ‘sygdom, postpartum thyroiditis, lægemiddelrelateret thyroiditis osv.
Hashimotos thyroiditis
I Hashimotos thyroiditis angriber kroppens immunsystem kirtlen. Læs mere i artiklen Hashimoto’s skjoldbruskkirtel.
Graves sygdom
Også ved Graves ‘sygdom er immunsystemet udløsningen af inflammatoriske processer i skjoldbruskkirtlen. Mere om dette under Graves ‘sygdom.
Thyroiditis: symptomer
Symptomerne vises afhænger af typen af thyroiditis:
Akut thyroiditis: symptomer
Akutte former for thyroiditis (purulent thyroiditis, ikke-lateral thyroiditis) forårsager alvorlige smerter, svulmende hævelse, rødme og overophedning (hypertermi) i skjoldbruskkirtlen. Derudover er lymfeknuderne hævede, og patienter lider af dysfagi og høj feber.
Subakut thyroiditis: symptomer
Subakut thyroiditis begynder ulovligt i modsætning til akut thyroiditis. Ved Thyroiditis de Quervain Der er smerter i området af skjoldbruskkirtlen, som kan stråle ind i kæben, ørerne, hele hovedet eller brystområdet. Patienter føler sig trætte og svækkede, har svært ved at synke og har ofte hovedpine, muskelsmerter og feber.
Subakut thyroiditis kan være næsten symptomfri. Læger taler derefter om en tavs eller Silent thyroiditis, I dette tilfælde kan betændelsen i skjoldbruskkirtlen forårsage en overfunktion af organet (hyperthyreoidisme), hvilket fører til symptomer som tab af appetit, vægttab, nervøsitet, rastløshed, konstant varme og manglende koncentration.
Kronisk thyroiditis: symptomer
den Post-partum thyreoiditisdvs. en skjoldbruskkirtelbetændelse, der forekommer i puerperium, udløser oprindeligt en svag hyperfunktion af skjoldbruskkirtlen med normalt milde symptomer såsom indre agitation, hjertebanken og træthed. Hun går i en subfunktion efter ca. seks til otte måneder. Undertiden i begyndelsen af postpartum thyroiditis forekommer også hypofunktion, og først derefter bliver den hyperfunktion.
en lægemiddelinduceret thyroiditis som et resultat af interferonbehandling er der i to tredjedele af alle tilfælde en underaktiv skjoldbruskkirtel (hypothyreoidisme); En tredjedel af patienterne udvikler hyperfunktion (hyperthyreoidisme). Lejlighedsvis erstattes overfunktionen af en subfunktion. Alvorligheden af mulige symptomer afhænger af omfanget af dysfunktionen: Hypothyreoidisme kan forårsage træthed, lethed, vægtøgning, tør hud og deprimeret humør. På den anden side kan hyperfunktion forårsage symptomer som indre agitation, hjertebanken, overfølsomhed over for varme, søvnforstyrrelser og vægttab.
Lægemidlet amiodaron kan også forårsage thyroiditis. Hvis det er korrekt disponeret, kan amiodaron starte sygdomsudviklingen af både Graves ‘sygdom og Hashimotos thyroiditis. Derudover kan langvarig brug af amiodaron forårsage mild hyperthyreoidisme, hvilket normalt ikke forårsager ubehag. Overfunktionen kan senere blive til en subfunktion.
Thyroiditis: årsager og risikofaktorer
Afhængig af årsagen og forløbet adskiller læger forskellige former for thyroiditis. Kendte eksempler er:
Akut bakteriel thyroiditis (Purulent thyroiditis)
Denne purulente thyroiditis er forårsaget af bakterier, som for det meste har nået skjoldbruskkirtlen via blodbanen. Ofte kommer de fra en bakterieinfektion i nakke-, næse- eller øreområdet. Akut thyroiditis er meget sjælden.
Thyroiditis efter radiojod, strålebehandling eller trauma (ikke-lateral thyroiditis)
Når tumorer i livmoderhalsområdet (såsom lymfomer) behandles ved strålebehandling, kan den nærliggende skjoldbruskkirtel også modtage strålingen. I cirka en procent af tilfældene udvikler sig i episoden af thyroiditis. Også en højdosis radiojodterapi – en nukleærmedicinsk terapimetode til forskellige skjoldbruskkirtelsygdomme – samt traumer kan føre til en betændelse i skjoldbruskkirtlen. I alle tilfælde er det en akut thyroiditis, men uden dannelse af pus (i modsætning til akut bakteriel thyroiditis).
Subakut thyroiditis de Quervain
Denne virusinducerede form af thyroideainflammation udvikler sig ofte to til tre uger efter en øvre luftvejsinfektion. Udtrykket “subakutt” betyder, at sygdommen begynder langsommere og skrider frem end den akutte thyreoiditis. Hos kvinder er subakut thyroiditis de Quervain tre til seks gange større sandsynlighed for at blive påvirket end hos mænd; Børn bliver sjældent syge af det. I øvrigt er navnebror den schweiziske kirurg Fritz de Quervain. Han beskrev først denne form for thyroiditis i 1904.
Hashimotos Thyreoidits
Hashimotos thyroiditis er den mest almindelige form for autoimmun thyroiditis. Kroppen danner antistoffer mod sin egen skjoldbruskkirtel af ukendte årsager, hvilket forårsager en kronisk betændelse i skjoldbruskkirtlen.
Post-partum thyroiditis (postpartum thyroiditis)
Denne form for thyroiditis udvikles hos kvinder seks til 24 uger efter fødslen. Berørte er omkring fire procent af de nye mødre. Eksperter mistænker, at postpartum thyroiditis er en unormal variant af autoimmun thyroiditis: Under graviditet undertrykkes immunprocesser – og dermed autoimmune processer. I ugerne efter fødslen gendannes immunsystemet og kan endda blive overaktivt. Denne overaktive skjoldbruskkirtel kan blive overfølsom efter seks til ni måneder og derefter heles eller vedvarer.
Lægemiddelrelateret thyroiditis
Visse medicin kan forårsage autoimmun thyroiditis med over- eller underfunktion. Disse inkluderer interferon (ved hepatitis C) og amiodaron (ved hjertearytmi).
Thyroiditis: undersøgelser og diagnose
For at afklare en thyreoideabetændelse vil lægen først føre en detaljeret samtale med patienten for at hæve den medicinske historie (anamnesis). Et vigtigt punkt her handler om nye symptomer. De kan give lægen værdifulde oplysninger om typen af thyroiditis. Selv information fra fortiden, såsom en mulig strep hals, strålebehandling, medikamenteterapi eller skade kan være oplysende.
Dette efterfølges af en fysisk undersøgelse og udtagelse af en blodprøve. Sidstnævnte kan hurtigt bekræfte mistanken om betændelse i skjoldbruskkirtlen – nemlig når betændelsesniveauer (C-reaktivt protein, erytrocytsedimentationsgrad) øges. Mængden af hvide blodlegemer bestemmes også: den er forhøjet ved akut thyroiditis, men ikke ved subakut thyroiditis. Også målt er thyroidea hormonniveauer.
En vigtig billeddannelsesteknik til mistanke om thyroiditis er ultralyd (sonografi). Når skjoldbruskkirtlen er betændt, ser den mørk ud på ultralyd og har en løs struktur (en sund skjoldbruskkirtel ser mere ensartet ud). I Hashimotos thyroiditis er skjoldbruskkirtlen mindre end normalt.
For en mere detaljeret undersøgelse bruger lægen fin nålbiopsi til at tage en vævsprøve fra skjoldbruskkirtlen. I en subakut thyroiditis af Quervain, for eksempel, kan de typiske Langhans-gigantceller påvises under mikroskopet.
Om nødvendigt gennemføres yderligere undersøgelser, for eksempel en antistofbestemmelse i tilfælde af mistanke om autoimmun thyroiditis (såsom Hashimotos thyroiditis).
Thyroiditis: behandling
en Akut purulent (bakteriel) thyroiditis behandles med antibiotika. Kølepuder (for eksempel en isbånd) lindrer smerten. Også smertestillende og antiinflammatoriske lægemidler, såsom acetylsalicylsyre eller diclofenac. Hvis der er dannet en abscess i skjoldbruskkirtlen som følge af betændelsen, skal den indeholdte pus fjernes ved punktering eller kirurgi.
På én akut ikke-sidet thyroiditis (For eksempel efter strålebehandling) får patienter antiinflammatoriske midler.
en subakut thyroiditis de Quervain heler normalt spontant. Der kan være antiinflammatoriske lægemidler (såsom acetylsalicylsyre) og i alvorlige tilfælde yderligere cortison (såsom prednisolon).
Har en postpartum thyroiditis førte til hypothyreoidisme, bruges thyroidea hormoner. I tilfælde af en midlertidig overfunktion kan betablocker gives.
På én lægemiddelinduceret thyroiditis behandlingen afhænger af den dysfunktion, der forekommer: Underaktive skjoldbruskkirtelhormoner gives. Afhængig af sværhedsgraden behandles hyperfunktion med en lav-jod diæt, kirurgisk fjernelse af skjoldbruskkirtlen eller radiojodterapi. Hvis amiodaron forårsager thyroiditis, afbrydes lægemidlet, hvis det er muligt.
Thyroiditis: sygdomsforløb og prognose
Akut thyroiditis heles fuldstændigt, når den behandles korrekt. Hvis betændelsen imidlertid har alvorligt beskadiget thyreoideavævet, kan der være midlertidig eller permanent hypothyreoidisme.
En subakut thyroiditis de Quervain heler spontant i ca. 80 procent af tilfældene inden for tre til seks måneder. Meget sjældent udvikler en hypothyreoidisme, som derefter kræver administration af skjoldbruskkirtelhormoner.
Stille thyroiditis heles normalt spontant.
Postpartum thyroiditis heles normalt uden konsekvenser. Hos nogle patienter forbliver imidlertid hypofunktionen af skjoldbruskkirtlen og skal kompenseres med skjoldbruskkirtelhormoner. Efter ca. et halvt år kan lægemidlet seponeres på forsøgsbasis. Fordi hos de fleste kvinder normaliseres skjoldbruskkirtelfunktionen inden for et år efter fødslen igen. I cirka ti procent af tilfældene af postpartum thyroiditis udvikler sig imidlertid en kronisk thyreoiditismere præcist: en Hashimotos thyroiditis.